急性冠狀動脈綜合征（ACS）是由冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定或破裂引起的臨床綜合征。ACS的發生、發展及其治療與眼部表現密切相關。高血壓視網膜病變、視網膜動靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑變性等與較高的ACS發病風險相關。視網膜血管阻塞可能是ACS經皮冠狀動脈介入治療后的潛在并發癥。視網膜血管直徑及血管密度、眼動脈血流速度、脈絡膜厚度等眼部參數有望成為評估或預測ACS風險的標志物，對于ACS等心血管事件的預防具有重要價值。
引用本文： 程雪茹, 吳蘭婷, 王艷玲, 王佳琳. 急性冠狀動脈綜合征眼部表現研究現狀與進展. 中華眼底病雜志, 2023, 39(5): 421-425. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20211215-00702 復制
急性冠狀動脈綜合征（ACS）是由冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定、破裂引起的，以完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一類臨床綜合征，包括不穩定型心絞痛和急性心肌梗死（AMI），后者根據心電圖變化進一步分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死[1]。雖然已有研究表明，高血壓視網膜病變、視網膜動脈阻塞（RAO）、視網膜靜脈阻塞（RVO）、糖尿病視網膜病變（DR）、老年性黃斑變性（AMD）等與ACS的發生風險相關，但目前關于眼動脈及脈絡膜形態、血流特征等與ACS發病相關性的報道較少，其在預測ACS發病風險中的作用仍需要更多研究證實。現就ACS與眼部表現的相關性研究進展作一綜述，以期提高臨床醫生對該病的認識，并為臨床診療和研究工作提供思路。
1 ACS與視網膜血管性疾病
視網膜血管性疾病是以視網膜血管改變為原發性、核心性改變的一大類疾病[2]。臨床常見的視網膜血管性疾病包括高血壓視網膜病變、RAO、RVO、DR等。現在越來越多的證據表明視網膜微血管征象與ACS等心血管疾病之間存在關聯。
1.1 高血壓視網膜病變
高血壓視網膜病變是高血壓常見的微血管并發癥，包括視網膜血管病變和視網膜病變[3]，其病變程度與高血壓進程密切相關，并可以預測ACS等心血管疾病的發生風險。
視網膜內層血管叢的血管密度可以反映ACS的風險狀況，改善ACS的風險評估。Arnould等[4]通過光相干斷層掃描血管成像（OCTA）對237例ACS患者和44名健康人的視網膜血管密度進行測量，結果顯示ACS患者的平均視網膜內層血管密度明顯低于對照組，且ACS患者中，低血管密度組的全球急性冠狀動脈事件注冊評分、美國心臟協會風險評分更高。這說明視網膜血管密度低的ACS患者可能伴有更多心血管疾病的危險因素，并可能表現出更嚴重的心血管狀況。Hannappe等[5]通過OCTA對ACS患者（62只眼）和對照組患者（42只眼）的視網膜血管密度進行測量并分析，結果同樣顯示ACS患者的視網膜內層血管叢的血管密度低于對照組。
視網膜血管直徑可以作為ACS的預測因子。研究表明，視網膜小靜脈直徑越寬、小動脈直徑越窄，ACS的發病率越高[6-7]。Seidelmann等[8]研究發現，視網膜中央動脈較窄、視網膜中央靜脈較寬的女性患者發生ACS的風險較高。這表明視網膜血管直徑的改變在女性冠心病發病機制中的作用可能大于男性。
視網膜動脈硬化影響ACS患者的預后。Wang等[9]對436例ACS患者進行眼底檢查，并根據Scheie分類法將其分為無視網膜動脈硬化、視網膜動脈硬化1級、視網膜動脈硬化2級及以上3類。為期3～6年的隨訪結果顯示，視網膜動脈硬化2級及以上的ACS患者不良心腦血管事件（包括死亡、心肌梗死和中風）的發生率明顯高于視網膜動脈硬化1級和無視網膜動脈硬化患者。這說明視網膜動脈硬化分期對ACS患者的預后有重要影響。
1.2 RAO
RAO最常見的病因是來自同側頸內動脈、主動脈弓或心臟的栓子造成的視網膜中央動脈或其分支的部分或完全阻塞[10]，包括視網膜中央動脈阻塞（CRAO）和視網膜分支動脈阻塞（BRAO）。由于RAO與心血管疾病有共同的危險因素，它可能是ACS的重要臨床標志。
RAO患者進一步發生ACS的風險較高。Mir等[11]對17 117例CRAO患者在住院期間發生腦卒中和心肌梗死的情況進行回顧分析發現，3.7%的CRAO患者在住院期間內即發生AMI。Chang等[12]研究發現，在隨訪期間，RAO患者發生ACS的風險是對照組的1.72倍，其中CRAO患者發生ACS的風險高于BRAO患者，且RAO患者的ACS發病率隨年齡增長而增加，70歲及以上的老年患者發生ACS的風險最高。Hsieh等[13]對113例因腎臟疾病接受血液透析后發生RAO的患者進行回顧性研究發現，接受血液透析后發生RAO的患者隨后發生ACS的風險是無RAO患者的2.03倍。臨床中部分RAO患者有ACS治療史及支架植入史，在針對RAO患者的治療中，除了眼部治療外，臨床醫師應該重視患者心腦血管事件危險因素的篩查，預防ACS的發生。
1.3 RVO
RVO是由于各種原因導致視網膜靜脈系統阻塞的眼底血管性疾病，包括視網膜中央靜脈阻塞、分支靜脈阻塞和半側中央靜脈阻塞。
在已發表的研究中關于RVO與ACS相關性的研究結果并不一致。Hu等[14]和Werther等[15]的研究均未發現RVO與AMI的發生風險之間存在顯著相關性。
Rim等[16]發現，在為期7年的隨訪時間內，RVO患者AMI的發生率（7.6%）明顯高于對照組（5.3%），其中65歲以下的男性RVO患者發生AMI的風險更高。該研究認為，RVO可能是65歲以下成年男性發生AMI的一個重要預測因子。Chen等[17]發現，在為期5.52年的平均隨訪時間內，RVO患者發生AMI的風險是對照組的1.21倍，其中視網膜中央靜脈阻塞患者發生AMI的風險高于視網膜分支靜脈阻塞患者。Hsieh等[13]對463例因腎臟疾病接受血液透析后發生RVO的患者進行回顧性研究發現，接受血液透析后發生RVO患者的ACS發生風險是無RVO患者的1.53倍。Wu等[18]對2018年4月前發表的所有隊列研究的縱向數據進行meta分析，結果表明，與無RVO的患者相比，RVO患者發生AMI的風險明顯增加。RVO與全身血管病變有許多相同的病因，包括高血壓、動脈硬化、高脂血癥等[18]，RVO可能是全身血管病變（包括ACS）的初期改變，因其眼部病變的視覺敏感性而更早被發現。在未來，還需要更多的研究來確定RVO患者發生ACS等心血管事件的最高風險期，以及立即進行心血管評估和干預對改善預后的影響。
1.4 DR
DR是糖尿病患者常見的神經微血管并發癥之一，也是成人的主要致盲性疾病之一，晚期可能出現重度非增生型DR、增生型DR和糖尿病黃斑水腫等威脅視力的病變。
Nguyen-Khoa等[19]比較了3 519例糖尿病黃斑水腫患者和10 557例對照組糖尿病患者在住院期間內AMI的發生率，結果顯示，在糖尿病患者中，糖尿病黃斑水腫患者的AMI發生率明顯高于對照組。Xie等[20]認為，伴有糖尿病黃斑水腫或增生型DR的糖尿病患者發生心血管疾病的風險顯著增加。Kurihara等[21]對糖尿病患者冠狀動脈內黃色斑塊進行觀察、評估和計算，結果顯示DR患者冠狀動脈平均黃色斑塊的數量和最大黃色等級明顯高于非DR患者，ACS的發生率也高于非DR患者。這表明，冠狀動脈粥樣硬化和斑塊不穩定性在DR患者中更為嚴重，DR作為微血管并發癥可能與冠狀動脈斑塊不穩定性以及ACS直接相關。這提示，臨床醫師應該更加關注伴有DR的糖尿病患者，以預防ACS的發生。
2 ACS與眼動脈血流
本團隊前期研究通過三維重建獲得了31例ACS患者和10例對照者的眼動脈三維模型，并采用血流動力學模擬對眼動脈的特征進行分析，結果顯示，與對照組相比，ACS患者的眼動脈直徑、眼動脈與頸內動脈的角度無明顯差異；在血流動力學特征上，ACS患者眼動脈起始部位的血流速度明顯減慢，眼動脈與同側頸內動脈的血流占比無明顯差異[22]。該研究還分析了眼動脈血流速度與ACS患者臨床指標之間的關系，結果顯示，眼動脈血流速度與ACS患者的氨基末端腦鈉肽前體、鉀、血清肌酐、舒張早晚期二尖瓣口血流速度的比值呈正相關，與患者的身體質量指數、腹圍、三酰甘油、左室射血分數呈負相關[22]。這項研究為ACS與眼部血流之間的關系提供了新視角。
3 ACS與黃斑病變
3.1 黃斑脈絡膜形態學改變
Ahmad等[23]對ACS患者和對照組受檢者的脈絡膜厚度進行觀察和評估，結果顯示，ACS患者的黃斑脈絡膜厚度比對照組薄，但仍具有中心凹下最厚、鼻側和顳側相對較薄的分布特點，這與對照組一致。ACS與中心凹下脈絡膜厚度呈負相關。Kocamaz等[24]對53例（103只眼）ACS患者和32例（62只眼）有糖尿病、高血壓和（或）高膽固醇血癥等ACS風險的患者脈絡膜厚度進行測量，結果顯示，與有ACS風險的患者相比，ACS患者的平均中心凹下脈絡膜厚度明顯變薄。這些研究證實，脈絡膜厚度可作為ACS的預測因子，在有ACS風險的患者中檢測到脈絡膜厚度變薄可能是ACS發生的潛在標志。
3.2 AMD
Duan等[25]認為，AMD可能與AMI的發生風險相關。Liutkeviciene等[26]發現，AMI患者早期AMD的患病率（54.5%）明顯高于對照組（7.3%）。這可能與ACS患者脈絡膜厚度變薄相關。
4 ACS治療相關的眼部表現
ACS的治療方案包括血運重建治療和非血運重建治療。血運重建治療包括經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植手術（CABG）和溶栓治療[27]。據報道，ACS患者手術后可能出現不同程度的眼部改變，部分眼部表現可能與ACS的治療相關。
4.1 PCI
PCI是目前冠心病血運重建治療中一種較為普遍和安全的治療手段。目前世界范圍內有許多關于PCI后發生視網膜血管阻塞的病例報道。Kojuri等[28]報道，PCI后新發視網膜血管阻塞的發生率為6.33%，患者可能無任何癥狀。Hsien等[29]報道了PCI后發生BRAO、CRAO致視力損傷的病例。La Macchia等[30]報道了1例既往無其他疾病的59歲男性PCI后24 h內即發生BRAO的病例。此外，Agarwal等[31]和Martins等[32]還分別報道ACS患者PCI前后均出現急性黃斑神經視網膜病變的病例。以上報道說明，視網膜血管阻塞可能是PCI的潛在并發癥，年齡和高血壓是視網膜血管阻塞和ACS發生的共同危險因素。因此，臨床醫師應密切關注患者PCI后視力及其他眼部體征的改變，及時干預以預防永久性視力損傷的發生。
4.2 CABG
CABG自1968年首次開展以來，已成為復雜冠狀動脈病變患者的標準治療方案之一。
Dinesen等[33]通過測量視網膜血管血氧飽和度發現，CABG后患者的視網膜動脈血氧飽和度和靜脈血氧飽和度均高于對照組，且視網膜動靜脈血氧飽和度與患者是否接受過CABG獨立相關。這表明它們具有作為ACS非侵入性標志的潛力。Dinesen等[34]還通過測量血管分形維數評估視網膜血管結構，結果顯示，CABG患者視網膜靜脈血管分形維數低于對照組，且靜脈血管復雜性低的患者接受CABG的可能性高。這表明視網膜血管結構同樣可用于評估ACS等心血管疾病的風險狀況。
目前世界范圍內有關于CABG后出現視網膜中央靜脈阻塞、RAO、急性眼肌張力減退、眼缺血綜合征、雙側視網膜脫離等罕見病例的報道[35-39]。此外，Pekel等[40]研究發現，與對照組相比，CABG患者的視網膜血管直徑、眼脈動振幅、視網膜周圍神經纖維層厚度和黃斑厚度無明顯差異，證明CABG不影響視網膜結構和搏動性眼血流。
5 ACS與其他眼部表現
5.1 結膜下出血
ACS患者PCI后需常規應用阿司匹林聯合氯吡格雷等P2Y12受體拮抗劑進行抗血小板治療[41]，以預防支架血栓的形成，但同時也可能增加出血事件的發生率，如結膜下出血。Hu等[42]發現，阿司匹林的使用與結膜下出血風險顯著相關。Laurencet等[43]報道了1例PCI后給予替羅非班后3 h患者發生雙側重度結膜下出血的病例。結膜下出血與ACS存在共同的危險因素，但Chiang等[44]對17 630例結膜下出血患者進行隨訪分析發現，結膜下出血患者與無結膜下出血患者間ACS的發生風險無明顯差異。
5.2 假性剝脫綜合征（PEX）
PEX是一種系統性疾病，可合并多種眼部并發癥，目前已成為繼發性開角型青光眼的主要原因[45]。PEX表現為纖維樣剝脫物質在眼部和其他器官（如心臟）內積累，許多研究已經將其與心血管疾病的發生相聯系，但已發表的相關研究結果并不一致。Siordia等[46]對2016年前發表的研究進行meta分析，結果顯示，PEX與ACS無顯著相關性。Rumelaitien?等[47]研究發現，PEX患者發生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的風險明顯高于非PEX患者。
6 小結與展望
ACS的發生、發展及其治療與眼部表現密切相關。視網膜血管系統在臨床中可以通過非侵入性成像直接觀察，有望成為ACS等心血管事件的新的臨床標志，用于評估甚至預測心血管疾病的風險。目前，使用視網膜血管特征作為ACS的標志物還存在一定問題，如難以用標準化的方式量化其改變，因此，眼動脈血流參數、脈絡膜厚度等其他眼部參數對于評估ACS的風險同樣具有重要意義，未來仍需更廣泛的研究以證實其在ACS等心血管疾病風險分層中的作用。
急性冠狀動脈綜合征（ACS）是由冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定、破裂引起的，以完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一類臨床綜合征，包括不穩定型心絞痛和急性心肌梗死（AMI），后者根據心電圖變化進一步分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死[1]。雖然已有研究表明，高血壓視網膜病變、視網膜動脈阻塞（RAO）、視網膜靜脈阻塞（RVO）、糖尿病視網膜病變（DR）、老年性黃斑變性（AMD）等與ACS的發生風險相關，但目前關于眼動脈及脈絡膜形態、血流特征等與ACS發病相關性的報道較少，其在預測ACS發病風險中的作用仍需要更多研究證實。現就ACS與眼部表現的相關性研究進展作一綜述，以期提高臨床醫生對該病的認識，并為臨床診療和研究工作提供思路。
1 ACS與視網膜血管性疾病
視網膜血管性疾病是以視網膜血管改變為原發性、核心性改變的一大類疾病[2]。臨床常見的視網膜血管性疾病包括高血壓視網膜病變、RAO、RVO、DR等。現在越來越多的證據表明視網膜微血管征象與ACS等心血管疾病之間存在關聯。
1.1 高血壓視網膜病變
高血壓視網膜病變是高血壓常見的微血管并發癥，包括視網膜血管病變和視網膜病變[3]，其病變程度與高血壓進程密切相關，并可以預測ACS等心血管疾病的發生風險。
視網膜內層血管叢的血管密度可以反映ACS的風險狀況，改善ACS的風險評估。Arnould等[4]通過光相干斷層掃描血管成像（OCTA）對237例ACS患者和44名健康人的視網膜血管密度進行測量，結果顯示ACS患者的平均視網膜內層血管密度明顯低于對照組，且ACS患者中，低血管密度組的全球急性冠狀動脈事件注冊評分、美國心臟協會風險評分更高。這說明視網膜血管密度低的ACS患者可能伴有更多心血管疾病的危險因素，并可能表現出更嚴重的心血管狀況。Hannappe等[5]通過OCTA對ACS患者（62只眼）和對照組患者（42只眼）的視網膜血管密度進行測量并分析，結果同樣顯示ACS患者的視網膜內層血管叢的血管密度低于對照組。
視網膜血管直徑可以作為ACS的預測因子。研究表明，視網膜小靜脈直徑越寬、小動脈直徑越窄，ACS的發病率越高[6-7]。Seidelmann等[8]研究發現，視網膜中央動脈較窄、視網膜中央靜脈較寬的女性患者發生ACS的風險較高。這表明視網膜血管直徑的改變在女性冠心病發病機制中的作用可能大于男性。
視網膜動脈硬化影響ACS患者的預后。Wang等[9]對436例ACS患者進行眼底檢查，并根據Scheie分類法將其分為無視網膜動脈硬化、視網膜動脈硬化1級、視網膜動脈硬化2級及以上3類。為期3～6年的隨訪結果顯示，視網膜動脈硬化2級及以上的ACS患者不良心腦血管事件（包括死亡、心肌梗死和中風）的發生率明顯高于視網膜動脈硬化1級和無視網膜動脈硬化患者。這說明視網膜動脈硬化分期對ACS患者的預后有重要影響。
1.2 RAO
RAO最常見的病因是來自同側頸內動脈、主動脈弓或心臟的栓子造成的視網膜中央動脈或其分支的部分或完全阻塞[10]，包括視網膜中央動脈阻塞（CRAO）和視網膜分支動脈阻塞（BRAO）。由于RAO與心血管疾病有共同的危險因素，它可能是ACS的重要臨床標志。
RAO患者進一步發生ACS的風險較高。Mir等[11]對17 117例CRAO患者在住院期間發生腦卒中和心肌梗死的情況進行回顧分析發現，3.7%的CRAO患者在住院期間內即發生AMI。Chang等[12]研究發現，在隨訪期間，RAO患者發生ACS的風險是對照組的1.72倍，其中CRAO患者發生ACS的風險高于BRAO患者，且RAO患者的ACS發病率隨年齡增長而增加，70歲及以上的老年患者發生ACS的風險最高。Hsieh等[13]對113例因腎臟疾病接受血液透析后發生RAO的患者進行回顧性研究發現，接受血液透析后發生RAO的患者隨后發生ACS的風險是無RAO患者的2.03倍。臨床中部分RAO患者有ACS治療史及支架植入史，在針對RAO患者的治療中，除了眼部治療外，臨床醫師應該重視患者心腦血管事件危險因素的篩查，預防ACS的發生。
1.3 RVO
RVO是由于各種原因導致視網膜靜脈系統阻塞的眼底血管性疾病，包括視網膜中央靜脈阻塞、分支靜脈阻塞和半側中央靜脈阻塞。
在已發表的研究中關于RVO與ACS相關性的研究結果并不一致。Hu等[14]和Werther等[15]的研究均未發現RVO與AMI的發生風險之間存在顯著相關性。
Rim等[16]發現，在為期7年的隨訪時間內，RVO患者AMI的發生率（7.6%）明顯高于對照組（5.3%），其中65歲以下的男性RVO患者發生AMI的風險更高。該研究認為，RVO可能是65歲以下成年男性發生AMI的一個重要預測因子。Chen等[17]發現，在為期5.52年的平均隨訪時間內，RVO患者發生AMI的風險是對照組的1.21倍，其中視網膜中央靜脈阻塞患者發生AMI的風險高于視網膜分支靜脈阻塞患者。Hsieh等[13]對463例因腎臟疾病接受血液透析后發生RVO的患者進行回顧性研究發現，接受血液透析后發生RVO患者的ACS發生風險是無RVO患者的1.53倍。Wu等[18]對2018年4月前發表的所有隊列研究的縱向數據進行meta分析，結果表明，與無RVO的患者相比，RVO患者發生AMI的風險明顯增加。RVO與全身血管病變有許多相同的病因，包括高血壓、動脈硬化、高脂血癥等[18]，RVO可能是全身血管病變（包括ACS）的初期改變，因其眼部病變的視覺敏感性而更早被發現。在未來，還需要更多的研究來確定RVO患者發生ACS等心血管事件的最高風險期，以及立即進行心血管評估和干預對改善預后的影響。
1.4 DR
DR是糖尿病患者常見的神經微血管并發癥之一，也是成人的主要致盲性疾病之一，晚期可能出現重度非增生型DR、增生型DR和糖尿病黃斑水腫等威脅視力的病變。
Nguyen-Khoa等[19]比較了3 519例糖尿病黃斑水腫患者和10 557例對照組糖尿病患者在住院期間內AMI的發生率，結果顯示，在糖尿病患者中，糖尿病黃斑水腫患者的AMI發生率明顯高于對照組。Xie等[20]認為，伴有糖尿病黃斑水腫或增生型DR的糖尿病患者發生心血管疾病的風險顯著增加。Kurihara等[21]對糖尿病患者冠狀動脈內黃色斑塊進行觀察、評估和計算，結果顯示DR患者冠狀動脈平均黃色斑塊的數量和最大黃色等級明顯高于非DR患者，ACS的發生率也高于非DR患者。這表明，冠狀動脈粥樣硬化和斑塊不穩定性在DR患者中更為嚴重，DR作為微血管并發癥可能與冠狀動脈斑塊不穩定性以及ACS直接相關。這提示，臨床醫師應該更加關注伴有DR的糖尿病患者，以預防ACS的發生。
2 ACS與眼動脈血流
本團隊前期研究通過三維重建獲得了31例ACS患者和10例對照者的眼動脈三維模型，并采用血流動力學模擬對眼動脈的特征進行分析，結果顯示，與對照組相比，ACS患者的眼動脈直徑、眼動脈與頸內動脈的角度無明顯差異；在血流動力學特征上，ACS患者眼動脈起始部位的血流速度明顯減慢，眼動脈與同側頸內動脈的血流占比無明顯差異[22]。該研究還分析了眼動脈血流速度與ACS患者臨床指標之間的關系，結果顯示，眼動脈血流速度與ACS患者的氨基末端腦鈉肽前體、鉀、血清肌酐、舒張早晚期二尖瓣口血流速度的比值呈正相關，與患者的身體質量指數、腹圍、三酰甘油、左室射血分數呈負相關[22]。這項研究為ACS與眼部血流之間的關系提供了新視角。
3 ACS與黃斑病變
3.1 黃斑脈絡膜形態學改變
Ahmad等[23]對ACS患者和對照組受檢者的脈絡膜厚度進行觀察和評估，結果顯示，ACS患者的黃斑脈絡膜厚度比對照組薄，但仍具有中心凹下最厚、鼻側和顳側相對較薄的分布特點，這與對照組一致。ACS與中心凹下脈絡膜厚度呈負相關。Kocamaz等[24]對53例（103只眼）ACS患者和32例（62只眼）有糖尿病、高血壓和（或）高膽固醇血癥等ACS風險的患者脈絡膜厚度進行測量，結果顯示，與有ACS風險的患者相比，ACS患者的平均中心凹下脈絡膜厚度明顯變薄。這些研究證實，脈絡膜厚度可作為ACS的預測因子，在有ACS風險的患者中檢測到脈絡膜厚度變薄可能是ACS發生的潛在標志。
3.2 AMD
Duan等[25]認為，AMD可能與AMI的發生風險相關。Liutkeviciene等[26]發現，AMI患者早期AMD的患病率（54.5%）明顯高于對照組（7.3%）。這可能與ACS患者脈絡膜厚度變薄相關。
4 ACS治療相關的眼部表現
ACS的治療方案包括血運重建治療和非血運重建治療。血運重建治療包括經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植手術（CABG）和溶栓治療[27]。據報道，ACS患者手術后可能出現不同程度的眼部改變，部分眼部表現可能與ACS的治療相關。
4.1 PCI
PCI是目前冠心病血運重建治療中一種較為普遍和安全的治療手段。目前世界范圍內有許多關于PCI后發生視網膜血管阻塞的病例報道。Kojuri等[28]報道，PCI后新發視網膜血管阻塞的發生率為6.33%，患者可能無任何癥狀。Hsien等[29]報道了PCI后發生BRAO、CRAO致視力損傷的病例。La Macchia等[30]報道了1例既往無其他疾病的59歲男性PCI后24 h內即發生BRAO的病例。此外，Agarwal等[31]和Martins等[32]還分別報道ACS患者PCI前后均出現急性黃斑神經視網膜病變的病例。以上報道說明，視網膜血管阻塞可能是PCI的潛在并發癥，年齡和高血壓是視網膜血管阻塞和ACS發生的共同危險因素。因此，臨床醫師應密切關注患者PCI后視力及其他眼部體征的改變，及時干預以預防永久性視力損傷的發生。
4.2 CABG
CABG自1968年首次開展以來，已成為復雜冠狀動脈病變患者的標準治療方案之一。
Dinesen等[33]通過測量視網膜血管血氧飽和度發現，CABG后患者的視網膜動脈血氧飽和度和靜脈血氧飽和度均高于對照組，且視網膜動靜脈血氧飽和度與患者是否接受過CABG獨立相關。這表明它們具有作為ACS非侵入性標志的潛力。Dinesen等[34]還通過測量血管分形維數評估視網膜血管結構，結果顯示，CABG患者視網膜靜脈血管分形維數低于對照組，且靜脈血管復雜性低的患者接受CABG的可能性高。這表明視網膜血管結構同樣可用于評估ACS等心血管疾病的風險狀況。
目前世界范圍內有關于CABG后出現視網膜中央靜脈阻塞、RAO、急性眼肌張力減退、眼缺血綜合征、雙側視網膜脫離等罕見病例的報道[35-39]。此外，Pekel等[40]研究發現，與對照組相比，CABG患者的視網膜血管直徑、眼脈動振幅、視網膜周圍神經纖維層厚度和黃斑厚度無明顯差異，證明CABG不影響視網膜結構和搏動性眼血流。
5 ACS與其他眼部表現
5.1 結膜下出血
ACS患者PCI后需常規應用阿司匹林聯合氯吡格雷等P2Y12受體拮抗劑進行抗血小板治療[41]，以預防支架血栓的形成，但同時也可能增加出血事件的發生率，如結膜下出血。Hu等[42]發現，阿司匹林的使用與結膜下出血風險顯著相關。Laurencet等[43]報道了1例PCI后給予替羅非班后3 h患者發生雙側重度結膜下出血的病例。結膜下出血與ACS存在共同的危險因素，但Chiang等[44]對17 630例結膜下出血患者進行隨訪分析發現，結膜下出血患者與無結膜下出血患者間ACS的發生風險無明顯差異。
5.2 假性剝脫綜合征（PEX）
PEX是一種系統性疾病，可合并多種眼部并發癥，目前已成為繼發性開角型青光眼的主要原因[45]。PEX表現為纖維樣剝脫物質在眼部和其他器官（如心臟）內積累，許多研究已經將其與心血管疾病的發生相聯系，但已發表的相關研究結果并不一致。Siordia等[46]對2016年前發表的研究進行meta分析，結果顯示，PEX與ACS無顯著相關性。Rumelaitien?等[47]研究發現，PEX患者發生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的風險明顯高于非PEX患者。
6 小結與展望
ACS的發生、發展及其治療與眼部表現密切相關。視網膜血管系統在臨床中可以通過非侵入性成像直接觀察，有望成為ACS等心血管事件的新的臨床標志，用于評估甚至預測心血管疾病的風險。目前，使用視網膜血管特征作為ACS的標志物還存在一定問題，如難以用標準化的方式量化其改變，因此，眼動脈血流參數、脈絡膜厚度等其他眼部參數對于評估ACS的風險同樣具有重要意義，未來仍需更廣泛的研究以證實其在ACS等心血管疾病風險分層中的作用。