靜脈留置針封管用肝素誘導的血小板減少癥臨床觀察_《華西醫學》

作者：

王玉玲 ,  李峰敏 , 王玉榮 , 劉文 , 宋輝 , 郭媛媛 , 董平 , 于藝冰

秦皇島市第一醫院血液科（河北秦皇島，066000）;

關鍵詞：

肝素封管血小板減少血栓靜脈留置針

DOI：

10.7507/1002-0179.20130028

視頻：

導出 下載 收藏 掃碼 引用

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的　探討靜脈留置針封管用肝素誘導的血小板減少癥（HIT）的臨床特點。方法　分析2010年1月－2011年12月，在1 215例靜脈留置針肝素封管患者中發生的14例HIT患者的臨床表現，血小板（PLT）、HIT抗體的變化，氯吡格雷、阿加曲班、地塞米松等治療的結果。結果　1 215例患者中：發生HIT 14例，發生率1.15%；HIT并血栓形成綜合征4例，發生率0.33%。14例HIT患者中：經典型12例，占85.7%。出血7例，發生率50.0%，其中1級、2級出血發生率分別為42.9%（6/14）、7.1%（1/14），分別占出血的85.7%（6/7）、14.3%（1/7）。血栓形成4例，發生率28.6%，其中靜脈血栓3例，占血栓形成的75.0%。14例均發生于肝素封管后第1～14天，其中第6～7天8例，占57.1%。PLT降低到最低值的時間為肝素封管后2～10 d內，其中2～5 d內13例，占92.9%。PLT降低的最低值為（1.81～101）×109/L，其中PLT（20～70）×109/L12例，占85.7%；PLT降至最低時下降的比值為51.1%～90.1%，其中50%～80%10例、占71.4%。1例至28 d死亡時血小板沒有恢復至肝素封管前水平，其余13例患者PLT減少持續時間5～13 d，其中5～10 d 10例，占76.9%。14例（100%）HIT患者HIT抗體陽性，其中13例（92.9%）在PLT開始減少時即陽性，1例在PLT減少2周后呈陽性。14例HIT患者中12例（85.8%）痊愈，1例（7.1%）腦血栓后遺癥，1例（7.1%）死于急性肺栓塞。結論　靜脈留置針封管用肝素可導致HIT，PLT減少及血栓、HIT抗體是診斷的可靠依據。及時停用肝素，必要時抗凝、抗PLT、類固醇激素治療效果好，部分患者進展快，死亡率高。

引用本文： 王玉玲,李峰敏,王玉榮,劉文,宋輝,郭媛媛,董平,于藝冰. 靜脈留置針封管用肝素誘導的血小板減少癥臨床觀察. 華西醫學, 2013, 28(1): 94-97. doi: 10.7507/1002-0179.20130028 復制

1.	斯曉燕, 趙永強. 肝素誘導的血小板減少癥[J]. 中華內科雜志, 2008, 47(1): 71-72.
2.	季閔春, 錢慶慶, 楊耀芳.肝素誘導的血小板減少癥的病因、診斷和治療研究進展[J].中國臨床藥理學雜志, 2007, 23(6): 461-435.
3.	許劍輝, 楊仁池. 肝素誘導的血小板減少癥臨床診斷和治療進展[J]. 中華血液學雜志, 2010, 31(3): 204-207.
4.	王新田, 李志敏, 鐘月歡, 等. 中國靜脈留置針肝素鈉封管與生理鹽水封管效果比較的Meta分析[J]. 中國循證醫學雜志, 201l, 1l(1): 96-100.
5.	伏永艷. 外周靜脈留置針封管技術研究進展[J]. 現代中西醫結合雜志, 2010, 19(32): 4229-4931.
6.	王曉燕, 李晶晶, 陳振萍, 等. 出血分級在特發性血小板減少性紫癜患者中的臨床意義[J]. 山東醫藥, 2008, 48(10): 11-13.
7.	Kannan M, Ahmad S, Ahmad F, et al. Functional characterization of antibodies against heparin-platelet factor 4 complex in heparin-induced thrombocytopenia patients in Asian Indians: relevance to inflammatory markers[J]. Blood Coagul Fibrinolysis, 2005, 18(7): 487-490．.
8.	Arepally GM, Ortsl TL. Heparin induced thrombocytoponla[J]．Annu Rev Med, 2010, 61(1): 77-90．.
9.	田紅燕, 孟燕, 張軍波, 等. 肝素誘導的血小板減少癥的臨床觀察[J]. 中華醫學雜志, 2009, 39(20): 1405-1407.
10.	王京華, 王春穎, 謝蕊, 等. 肝素誘導的血小板減少癥的臨床研究[J]. 中華血液學雜志, 2011, 32(2): 115-117.
11.	Napalitano LM, Warkentin TE, A1Mahameed A, et al. Heparin induced thrombocytopenia in the critical care setting: diagnosis and manngement[J] . Crit Care Med, 2006, 34(15): 2898-2911．.
12.	高亞玥, 趙永強, 王書杰. 肝素制劑應用患者中血小板減少癥的發病率及病因分析[J]. 中日友好醫院學報, 2010, 24(4): 198-201.
13.	Franehini M. Heparin-induced thrombocytopenia: all update[J]. Thromb J, 2005, 3(1): 14-19．.
14.	王京華, 車德海, 謝蕊, 等. Ⅱ型肝素誘導的血小板減少癥患者血清HIT抗體檢測的臨床意義[J]．中華血液學雜志, 2008, 29(7): 633-634．.
15.	王京華, 王春穎, 陳曦. 肝素誘導的血小板聚集試驗對Ⅱ型肝素誘導的血小板減少癥診斷意義的研究[J]. 中華血液學雜志, 2009, 30(3): 210-211.
16.	Polgar J, Eichler P, Greinacher A, et al. Adenosine diphosphate (ADP) and ADP receptor play a major role in platelet activation/aggregation induced by sera from heparin-induced thrombocytopenia patients[J]. B1ood, 1998, 9l(3): 549-554．.
17.	Selleng K, Selleng S, Raschke R, et al. Immune heparin-induced thrombocytopenia can occur in patients receiveing clopidogrel and aspirin[J]. Am J Hematol, 2006, 78(2): 188-192．.
18.	Baldwin ZK, Spiter AL, Ng VL, et al. Contemporary standa for the diagnosis and treatment of heparin induced thrombocytopenia[J]. Surgeny, 2008, 143(2): 305-312．.

1. 　斯曉燕, 趙永強. 肝素誘導的血小板減少癥[J]. 中華內科雜志, 2008, 47(1): 71-72.
2. 　季閔春, 錢慶慶, 楊耀芳.肝素誘導的血小板減少癥的病因、診斷和治療研究進展[J].中國臨床藥理學雜志, 2007, 23(6): 461-435.
3. 　許劍輝, 楊仁池. 肝素誘導的血小板減少癥臨床診斷和治療進展[J]. 中華血液學雜志, 2010, 31(3): 204-207.
4. 　王新田, 李志敏, 鐘月歡, 等. 中國靜脈留置針肝素鈉封管與生理鹽水封管效果比較的Meta分析[J]. 中國循證醫學雜志, 201l, 1l(1): 96-100.
5. 　伏永艷. 外周靜脈留置針封管技術研究進展[J]. 現代中西醫結合雜志, 2010, 19(32): 4229-4931.
6. 　王曉燕, 李晶晶, 陳振萍, 等. 出血分級在特發性血小板減少性紫癜患者中的臨床意義[J]. 山東醫藥, 2008, 48(10): 11-13.
7. 　Kannan M, Ahmad S, Ahmad F, et al. Functional characterization of antibodies against heparin-platelet factor 4 complex in heparin-induced thrombocytopenia patients in Asian Indians: relevance to inflammatory markers[J]. Blood Coagul Fibrinolysis, 2005, 18(7): 487-490．.
8. 　Arepally GM, Ortsl TL. Heparin induced thrombocytoponla[J]．Annu Rev Med, 2010, 61(1): 77-90．.
9. 　田紅燕, 孟燕, 張軍波, 等. 肝素誘導的血小板減少癥的臨床觀察[J]. 中華醫學雜志, 2009, 39(20): 1405-1407.
10. 　王京華, 王春穎, 謝蕊, 等. 肝素誘導的血小板減少癥的臨床研究[J]. 中華血液學雜志, 2011, 32(2): 115-117.
11. 　Napalitano LM, Warkentin TE, A1Mahameed A, et al. Heparin induced thrombocytopenia in the critical care setting: diagnosis and manngement[J] . Crit Care Med, 2006, 34(15): 2898-2911．.
12. 　高亞玥, 趙永強, 王書杰. 肝素制劑應用患者中血小板減少癥的發病率及病因分析[J]. 中日友好醫院學報, 2010, 24(4): 198-201.
13. 　Franehini M. Heparin-induced thrombocytopenia: all update[J]. Thromb J, 2005, 3(1): 14-19．.
14. 　王京華, 車德海, 謝蕊, 等. Ⅱ型肝素誘導的血小板減少癥患者血清HIT抗體檢測的臨床意義[J]．中華血液學雜志, 2008, 29(7): 633-634．.
15. 　王京華, 王春穎, 陳曦. 肝素誘導的血小板聚集試驗對Ⅱ型肝素誘導的血小板減少癥診斷意義的研究[J]. 中華血液學雜志, 2009, 30(3): 210-211.
16. 　Polgar J, Eichler P, Greinacher A, et al. Adenosine diphosphate (ADP) and ADP receptor play a major role in platelet activation/aggregation induced by sera from heparin-induced thrombocytopenia patients[J]. B1ood, 1998, 9l(3): 549-554．.
17. 　Selleng K, Selleng S, Raschke R, et al. Immune heparin-induced thrombocytopenia can occur in patients receiveing clopidogrel and aspirin[J]. Am J Hematol, 2006, 78(2): 188-192．.
18. 　Baldwin ZK, Spiter AL, Ng VL, et al. Contemporary standa for the diagnosis and treatment of heparin induced thrombocytopenia[J]. Surgeny, 2008, 143(2): 305-312．.

上一篇
品質管理圈活動在消毒供應中心的應用及效果
下一篇
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期護理

《華西醫學》

靜脈留置針封管用肝素誘導的血小板減少癥臨床觀察

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

上一篇

下一篇

Format

Content

《華西醫學》

靜脈留置針封管用肝素誘導的血小板減少癥臨床觀察

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

上一篇

下一篇

Format

Content

摘要全文圖表視頻參考文獻施引文獻補充材料