引用本文： 張菊, 楊俊華, 劉玉苗, 陳勇. 連續兩年醫院感染現患率調查與分析. 華西醫學, 2014, 29(2): 286-288. doi: 10.7507/1002-0179.20140087 復制
為貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《抗菌藥物合理應用指導原則》和《醫院感染監測規范》[1]，了解我院醫院感染的變化趨勢及抗菌藥物使用情況，分析醫院感染相關因素，指導臨床主動采取有效的干預措施，從而降低醫院感染率，我院連續兩年對住院患者進行現患率調查，現將調查結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查時間與對象
調查時間為2011年9月21日00:00－24:00及2012年8月16日00:00－24:00的所有住院患者（包括當日的出院患者，不包括當日的新入院患者）。
1.2 調查方法
提前1 d對核查小組人員進行培訓，掌握統一的調查標準，按每50張床位配備2～3名核查醫師，核查醫師由病區主治及以上醫師擔任（不足時由高年資住院醫師擔任），每名核查醫師負責核查15～20例患者，采用床旁調查與病歷調查相結合的方法，按統一標準填寫個案調查表。
1.3 診斷標準
采用原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[2]，醫院感染病例包括調查時限內所有新發生的醫院感染，以及過去發生的醫院感染，調查時仍未痊愈的患者；不包括過去發生而調查時已痊愈的患者。
1.4 統計學方法
各調查表由醫院感染控制專職人員核對后錄入“四川省醫院感染現患率調查平臺”，并結合單因素χ2檢驗進行統計學分析處理，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 基本情況
兩次現患率調查應調查住院患者1 165例，實際調查1 165例，實查率100%，符合原衛生部＞96%的要求；共有39例患者發生46例次醫院感染，醫院感染現患率為3.35%，例次現患率3.95%。兩年的現患率比較，差異無統計學意義（χ2=1.052，P=0.365），見表 1。
表1
2011年和2012年調查當日醫院感染現患率
2.2 各科室醫院感染現患率
調查顯示，2011年醫院感染高發科室為神經外科（27.27%）和心胸外科（16.67%）；2012年醫院感染高發科室為重癥醫學科（ICU）（28.57%）和心血管內科（9.09%）。各科室醫院感染現患率見表 2。
表2
2011年和2012年調查當日醫院感染現患率科室分布
2.3 醫院感染部位分布
排名前3位的醫院感染部位兩年均分別為下呼吸道感染、泌尿道感染和表淺切口感染。見表 3。
表3
2011年和2012年調查當日醫院感染部位構成比（%）
2.4 當日抗菌藥物使用情況
2011年和2012年調查當日的抗菌藥物使用率分別為63.07%和40.56%，差異有統計學意義（χ2=253.935，P＜0.001）。兩年的抗菌藥物使用目的差異有統計學意義（χ2=29.041，P＜0.001），見表 4。兩年的抗菌藥物聯合用藥分布差異無統計學意義（χ2=3.148，P=0.181），見表 5。治療和治療+預防性使用抗菌藥物的患者，2011年有227例，病原學監測87例，送檢率為38.33%；2012年有187例，病原學送檢118例，送檢率為63.10%，差異有統計學意義（χ2=25.178，P＜0.001），見表 6。
表4
2011年和2012年調查當日抗菌藥物使用目的分布
表5
2011年和2012年調查當日抗菌藥物聯合用藥分布
表6
2011年和2012年調查當日治療和治療+預防使用抗菌藥物病原學送檢情況
3 討論
3.1 醫院感染現患率
兩次調查結果顯示，我院醫院感染現患率分別為3.88%和2.80%，差異無統計學意義，但高于我院的連續性監測結果，提示我院日常監測存在一定的漏報現象[3]。兩次調查的結果與國內文獻報道的醫院感染現患率較一致[4-7]。2011年調查日本院醫院感染現患率＞8.0%的科室為神經外科（27.27%）和心胸外科（16.67%），而2012年調查日則為ICU（28.57%）和心血管內科（9.09%）。前后兩年的醫院感染高發科室截然不同，說明現患率調查具有較大的隨機性與易變性，每年1次的現患率調查不能準確評價全年的醫院感染現狀，只能在一定程度上具有參考價值[8, 9]。
3.2 醫院感染部位
本研究顯示，連續兩年的醫院感染部位排名前3位的均為下呼吸道感染、泌尿道感染和表淺切口感染，尤其以下呼吸道感染為主，與國內研究報道一致[10, 11]。我院神經外科、ICU和心血管內科的患者比較相似，多為老年患者，基礎疾病多，免疫力低下，同時發生腦血管意外后進行的侵入性操作（呼吸機的使用、留置導尿管、手術等）會增加感染的機會[12]。因此，臨床科室應加強基礎護理，熟練掌握留置導尿管指征，及時拔管，嚴格遵守無菌技術操作規程和消毒隔離制度，提高醫護人員手衛生依從性，防止醫院感染的發生[13]；醫院感染管理科應加強呼吸機相關性肺炎、尿管相關性感染及手術部位感染的監測。
3.3 抗菌藥物的使用
2012年調查當日抗菌藥物使用率（40.56%）遠低于2011年（63.07%），達到原衛生部＜50%的要求，與國內文獻報告一致[14]；抗菌藥物使用以一、二聯用藥為主；抗菌藥物送檢率2012年（63.10%）與2011年（38.33%）相比有大幅度提高，說明我院在過去1年中對抗菌藥物使用的管理有顯著成效，降低了使用率的同時提高了送檢率。但與國外研究抗菌藥物使用率結果14.5%[15]相比，仍有較大差距，臨床醫師應加強學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》，嚴格掌握抗菌藥物使用指征，合理使用抗菌藥物。
綜上所述，通過連續兩次現患率調查，明確了我院發生醫院感染的重點科室和環節，今后應對上述科室進行呼吸機相關性肺炎、導尿管相關性感染和手術部位感染等目標性監測。同時，加大醫院感染知識的培訓力度，提高醫護人員的防控意識，進行侵襲性操作時要嚴格執行無菌操作技術，加強消毒滅菌工作。繼續加強抗菌藥物使用管理，合理使用抗菌藥物。
為貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《抗菌藥物合理應用指導原則》和《醫院感染監測規范》[1]，了解我院醫院感染的變化趨勢及抗菌藥物使用情況，分析醫院感染相關因素，指導臨床主動采取有效的干預措施，從而降低醫院感染率，我院連續兩年對住院患者進行現患率調查，現將調查結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查時間與對象
調查時間為2011年9月21日00:00－24:00及2012年8月16日00:00－24:00的所有住院患者（包括當日的出院患者，不包括當日的新入院患者）。
1.2 調查方法
提前1 d對核查小組人員進行培訓，掌握統一的調查標準，按每50張床位配備2～3名核查醫師，核查醫師由病區主治及以上醫師擔任（不足時由高年資住院醫師擔任），每名核查醫師負責核查15～20例患者，采用床旁調查與病歷調查相結合的方法，按統一標準填寫個案調查表。
1.3 診斷標準
采用原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[2]，醫院感染病例包括調查時限內所有新發生的醫院感染，以及過去發生的醫院感染，調查時仍未痊愈的患者；不包括過去發生而調查時已痊愈的患者。
1.4 統計學方法
各調查表由醫院感染控制專職人員核對后錄入“四川省醫院感染現患率調查平臺”，并結合單因素χ2檢驗進行統計學分析處理，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 基本情況
兩次現患率調查應調查住院患者1 165例，實際調查1 165例，實查率100%，符合原衛生部＞96%的要求；共有39例患者發生46例次醫院感染，醫院感染現患率為3.35%，例次現患率3.95%。兩年的現患率比較，差異無統計學意義（χ2=1.052，P=0.365），見表 1。
表1
2011年和2012年調查當日醫院感染現患率
2.2 各科室醫院感染現患率
調查顯示，2011年醫院感染高發科室為神經外科（27.27%）和心胸外科（16.67%）；2012年醫院感染高發科室為重癥醫學科（ICU）（28.57%）和心血管內科（9.09%）。各科室醫院感染現患率見表 2。
表2
2011年和2012年調查當日醫院感染現患率科室分布
2.3 醫院感染部位分布
排名前3位的醫院感染部位兩年均分別為下呼吸道感染、泌尿道感染和表淺切口感染。見表 3。
表3
2011年和2012年調查當日醫院感染部位構成比（%）
2.4 當日抗菌藥物使用情況
2011年和2012年調查當日的抗菌藥物使用率分別為63.07%和40.56%，差異有統計學意義（χ2=253.935，P＜0.001）。兩年的抗菌藥物使用目的差異有統計學意義（χ2=29.041，P＜0.001），見表 4。兩年的抗菌藥物聯合用藥分布差異無統計學意義（χ2=3.148，P=0.181），見表 5。治療和治療+預防性使用抗菌藥物的患者，2011年有227例，病原學監測87例，送檢率為38.33%；2012年有187例，病原學送檢118例，送檢率為63.10%，差異有統計學意義（χ2=25.178，P＜0.001），見表 6。
表4
2011年和2012年調查當日抗菌藥物使用目的分布
表5
2011年和2012年調查當日抗菌藥物聯合用藥分布
表6
2011年和2012年調查當日治療和治療+預防使用抗菌藥物病原學送檢情況
3 討論
3.1 醫院感染現患率
兩次調查結果顯示，我院醫院感染現患率分別為3.88%和2.80%，差異無統計學意義，但高于我院的連續性監測結果，提示我院日常監測存在一定的漏報現象[3]。兩次調查的結果與國內文獻報道的醫院感染現患率較一致[4-7]。2011年調查日本院醫院感染現患率＞8.0%的科室為神經外科（27.27%）和心胸外科（16.67%），而2012年調查日則為ICU（28.57%）和心血管內科（9.09%）。前后兩年的醫院感染高發科室截然不同，說明現患率調查具有較大的隨機性與易變性，每年1次的現患率調查不能準確評價全年的醫院感染現狀，只能在一定程度上具有參考價值[8, 9]。
3.2 醫院感染部位
本研究顯示，連續兩年的醫院感染部位排名前3位的均為下呼吸道感染、泌尿道感染和表淺切口感染，尤其以下呼吸道感染為主，與國內研究報道一致[10, 11]。我院神經外科、ICU和心血管內科的患者比較相似，多為老年患者，基礎疾病多，免疫力低下，同時發生腦血管意外后進行的侵入性操作（呼吸機的使用、留置導尿管、手術等）會增加感染的機會[12]。因此，臨床科室應加強基礎護理，熟練掌握留置導尿管指征，及時拔管，嚴格遵守無菌技術操作規程和消毒隔離制度，提高醫護人員手衛生依從性，防止醫院感染的發生[13]；醫院感染管理科應加強呼吸機相關性肺炎、尿管相關性感染及手術部位感染的監測。
3.3 抗菌藥物的使用
2012年調查當日抗菌藥物使用率（40.56%）遠低于2011年（63.07%），達到原衛生部＜50%的要求，與國內文獻報告一致[14]；抗菌藥物使用以一、二聯用藥為主；抗菌藥物送檢率2012年（63.10%）與2011年（38.33%）相比有大幅度提高，說明我院在過去1年中對抗菌藥物使用的管理有顯著成效，降低了使用率的同時提高了送檢率。但與國外研究抗菌藥物使用率結果14.5%[15]相比，仍有較大差距，臨床醫師應加強學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》，嚴格掌握抗菌藥物使用指征，合理使用抗菌藥物。
綜上所述，通過連續兩次現患率調查，明確了我院發生醫院感染的重點科室和環節，今后應對上述科室進行呼吸機相關性肺炎、導尿管相關性感染和手術部位感染等目標性監測。同時，加大醫院感染知識的培訓力度，提高醫護人員的防控意識，進行侵襲性操作時要嚴格執行無菌操作技術，加強消毒滅菌工作。繼續加強抗菌藥物使用管理，合理使用抗菌藥物。
