引用本文： 羅穎, 陳竹碧, 韓文彬. 128層螺旋CT冠狀動脈成像冠狀動脈斑塊成分與性別的關系. 華西醫學, 2014, 29(3): 517-519. doi: 10.7507/1002-0179.20140155 復制
隨著我國人口老齡化進程的不斷加劇和生活水平的日益提高，冠狀動脈疾病的發病率正在逐年上升。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病最常見的原因，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成導致管腔狹窄。斑塊形態和成分的不同決定了斑塊的穩定性，是臨床危險分層的重要因素。斑塊的影像學診斷以及評價是當今心血管影像學研究的一個熱點 [1]。隨著CT在時間、空間分辨率的不斷提高，冠狀動脈CT成像作為一種有效的無創檢查已日益普及[2, 3]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月－12月在本院行128層螺旋CT冠狀動脈成像并發現冠狀動脈粥樣斑塊的患者143例，其中男85例，年齡36～84歲，平均59歲；女58例，年齡40～75歲，平均61歲。將≤50歲患者作為A組（37例），將＞50歲患者作為B組（106例）。
1.2 掃描方法
① 定位像掃描：使用德國西門子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT進行掃描；心率控制在70次/min以下；患者腳先進，仰臥位，掃描時屏氣，整個屏氣過程由時間為6 s的呼吸指令指導其完成。② 鈣化積分掃描：采用CaScoreSeq掃描程序進行冠狀動脈鈣化積分掃描，掃描范圍自氣管隆突下約1 mm至心臟膈面以下約2 mm。③ 冠狀動脈成像掃描：采用回顧性心電圖門控的螺旋CT冠狀動脈成像方案，在多個連續心跳周期進行連續輻射曝光。在螺旋采集期間同時錄制心電圖，以便回顧性地選擇心臟相位來進行圖像重建。采用雙筒高壓注射器經肘前靜脈注射碘海醇，碘濃度為370 mg/mL。跟蹤CT值定位于冠狀動脈口上的升主動脈水平；跟蹤CT值設定100 Hu。其相關參數為，鈣化積分掃描：120 kV，40 mAs，32.0 mm×1.2 mm準直，球管轉速330 ms/周，螺距0.18，重建層厚3.0 mm，間隔3.0 mm，掃描時間5～10 s；冠狀動脈重建掃描： 120 kV，180 mAs，128.0 mm×0.6 mm準直，球管轉速330 ms/周，螺距0.18，重建層厚0.75 mm，間隔0.6 mm，掃描時間7～10 s。
1.3 圖像后處理
將厚0.6 mm的回顧性重建（時相60%～70%RR間期或30%～40%RR間期）數據導入Syngo工作站，采用最小層厚（0.6 mm）、三維容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）、多平面重建（MPR）對冠狀動脈各主要血管進行重建并進行斑塊分析。每例患者均由2名CT室高年資副主任醫師分別進行圖像分析，意見不一致時重新觀察原始圖像及各種重建圖像，最后得出一致結論。將冠狀動脈硬化斑塊分為[4]：① 軟斑塊：斑塊內脂質成分含量＞60%；② 纖維斑塊：斑塊內纖維成分含量＞60%；③ 鈣化斑塊：斑塊內鈣化成分含量＞60%；④ 混合斑塊：為脂類和鈣化共存的斑塊。分類標準為：軟斑塊CT值為（14 ± 26）Hu；纖維斑塊CT值為（91 ± 21）Hu；鈣化斑塊CT值為（419 ± 194） Hu。
1.4 統計學方法
計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
143例患者中共發現289處斑塊。A組患者37例：男29例，共發現斑塊70處，其中軟斑塊11處，纖維斑塊30處，鈣化斑塊12處，混合斑塊17處；女8例，共發現斑塊13處，軟斑塊2處，纖維斑塊7處，鈣化斑塊2處，混合斑塊2處。B組患者106例：男56例，共發現斑塊116處，軟斑塊14處，纖維斑塊40處，鈣化斑塊14處，混合斑塊48處；女50例，共發現斑塊90處，其中軟斑塊16處，纖維斑塊22處，鈣化斑塊16處，混合斑塊36處。A、B兩組冠狀動脈斑塊成分構成比比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1、2。
表1
A組患者不同性別的冠狀動脈斑塊成分構成比較[例（%）]
表2
B組患者不同性別的冠狀動脈斑塊成分構成比較[例（%）]
3 討論
冠狀動脈粥樣硬化斑塊可分為軟斑塊、纖維斑塊、混合斑塊及鈣化斑塊，其病理發展過程為脂紋形成、纖維化、鈣化，冠狀動脈粥樣硬化斑塊多以混合斑塊常見。128層螺旋CT對冠狀動脈的分支和斑塊以及冠狀支架都可以進行細微的觀察與診斷[5]，在斑塊的檢出以及斑塊類型的評價方面具有極大的臨床應用價值[6]。在CT圖像上區別各種斑塊的成分及性質主要是靠測斑塊的CT值，軟斑塊和纖維斑塊均屬于易損斑塊，而鈣化斑塊密度較高，趨于穩定。混合斑塊是在纖維斑塊向鈣化斑塊演變過程中出現的，以上4種斑塊的發展是一個動態的過程，一個斑塊中可同時存在不同的成分，并都可以引起管腔的不同程度狹窄。鈣化斑塊及混合斑塊多引起輕度狹窄，軟斑塊和纖維斑塊多引起中重度狹窄。但往往冠心病的危險程度與冠狀動脈的狹窄程度不呈正相關，而與冠狀動脈的粥樣硬化斑塊穩定性有關。越來越多的證據表明，絕大多數急性冠狀動脈綜合征（ACS）的發病是由于斑塊破裂及隨之而來的血栓形成所致[7, 8]。組織學研究也表明ACS是由于斑塊破裂、侵蝕或點狀鈣化斑塊引起[9]。ACS患者中除冠狀動脈嚴重狹窄外，易損斑塊的存在更具危險性[10]。易損斑塊的特征是脂質核心大、纖維帽薄和有炎性細胞浸潤。因此，在具有發生冠狀動脈事件高危因素的人群中檢測冠狀動脈斑塊并分析其成分，對其穩定性的評價具有重要意義。
本組以年齡為分界，針對≤50歲及＞50歲兩個年齡段男、女性別不同，分析其冠狀動脈粥樣斑塊成分，A組（≤50歲）男、女性患者之比為3.6︰1，兩者斑塊成分構成比均以纖維斑塊最高，另3種斑塊成分，在女性無明顯特異性，而男性則以混合斑塊較高，軟斑塊次之，男、女性患者粥樣斑塊成分構成經χ2檢驗差異無統計學意義。B組（＞50歲）男、女性患者之比為1.12︰1，兩者斑塊成分構成比均以混合斑塊及纖維斑塊較高，軟斑塊及鈣化斑塊比例無明顯特異性，冠狀動脈斑塊成分構成經χ2檢驗差異無統計學意義。由于在CT圖像上主要是靠斑塊的CT值來區別其成分，而軟斑塊CT值為（14 ± 26）Hu，密度偏低，受技術條件、分析軟件及個體差異等因素影響，不能明確顯示冠狀動脈各主要血管遠段及細小分支的軟斑塊，故此次143例患者中，無論男女及年齡，軟斑塊所占比例均較低。在我國，女性絕經年齡約在45～55歲之間。在女性絕經前，卵巢產生雌激素，使血管不易硬化，血脂不易升高，由于雌激素的作用及相對良好的生活習慣，女性在絕經前冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生率遠遠低于男性，本研究中A組（≤50歲）女性患者人數遠低于男性患者，發病年齡亦大于男性。而女性絕經后，由于體內雌激素水平急劇下降，甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白等顯著升高，使心腦血管病發生率迅速升高，從而導致冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成幾率大大提高。
綜上所述，本研究顯示，冠狀動脈粥樣斑塊成分與男、女性別差異無統計學意義，≤50歲患者以纖維斑塊為主，＞50歲患者以混合斑塊為主，纖維斑塊為其次，該結論可為臨床干預及治療提供基礎依據。
隨著我國人口老齡化進程的不斷加劇和生活水平的日益提高，冠狀動脈疾病的發病率正在逐年上升。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病最常見的原因，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成導致管腔狹窄。斑塊形態和成分的不同決定了斑塊的穩定性，是臨床危險分層的重要因素。斑塊的影像學診斷以及評價是當今心血管影像學研究的一個熱點 [1]。隨著CT在時間、空間分辨率的不斷提高，冠狀動脈CT成像作為一種有效的無創檢查已日益普及[2, 3]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月－12月在本院行128層螺旋CT冠狀動脈成像并發現冠狀動脈粥樣斑塊的患者143例，其中男85例，年齡36～84歲，平均59歲；女58例，年齡40～75歲，平均61歲。將≤50歲患者作為A組（37例），將＞50歲患者作為B組（106例）。
1.2 掃描方法
① 定位像掃描：使用德國西門子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT進行掃描；心率控制在70次/min以下；患者腳先進，仰臥位，掃描時屏氣，整個屏氣過程由時間為6 s的呼吸指令指導其完成。② 鈣化積分掃描：采用CaScoreSeq掃描程序進行冠狀動脈鈣化積分掃描，掃描范圍自氣管隆突下約1 mm至心臟膈面以下約2 mm。③ 冠狀動脈成像掃描：采用回顧性心電圖門控的螺旋CT冠狀動脈成像方案，在多個連續心跳周期進行連續輻射曝光。在螺旋采集期間同時錄制心電圖，以便回顧性地選擇心臟相位來進行圖像重建。采用雙筒高壓注射器經肘前靜脈注射碘海醇，碘濃度為370 mg/mL。跟蹤CT值定位于冠狀動脈口上的升主動脈水平；跟蹤CT值設定100 Hu。其相關參數為，鈣化積分掃描：120 kV，40 mAs，32.0 mm×1.2 mm準直，球管轉速330 ms/周，螺距0.18，重建層厚3.0 mm，間隔3.0 mm，掃描時間5～10 s；冠狀動脈重建掃描： 120 kV，180 mAs，128.0 mm×0.6 mm準直，球管轉速330 ms/周，螺距0.18，重建層厚0.75 mm，間隔0.6 mm，掃描時間7～10 s。
1.3 圖像后處理
將厚0.6 mm的回顧性重建（時相60%～70%RR間期或30%～40%RR間期）數據導入Syngo工作站，采用最小層厚（0.6 mm）、三維容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）、多平面重建（MPR）對冠狀動脈各主要血管進行重建并進行斑塊分析。每例患者均由2名CT室高年資副主任醫師分別進行圖像分析，意見不一致時重新觀察原始圖像及各種重建圖像，最后得出一致結論。將冠狀動脈硬化斑塊分為[4]：① 軟斑塊：斑塊內脂質成分含量＞60%；② 纖維斑塊：斑塊內纖維成分含量＞60%；③ 鈣化斑塊：斑塊內鈣化成分含量＞60%；④ 混合斑塊：為脂類和鈣化共存的斑塊。分類標準為：軟斑塊CT值為（14 ± 26）Hu；纖維斑塊CT值為（91 ± 21）Hu；鈣化斑塊CT值為（419 ± 194） Hu。
1.4 統計學方法
計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
143例患者中共發現289處斑塊。A組患者37例：男29例，共發現斑塊70處，其中軟斑塊11處，纖維斑塊30處，鈣化斑塊12處，混合斑塊17處；女8例，共發現斑塊13處，軟斑塊2處，纖維斑塊7處，鈣化斑塊2處，混合斑塊2處。B組患者106例：男56例，共發現斑塊116處，軟斑塊14處，纖維斑塊40處，鈣化斑塊14處，混合斑塊48處；女50例，共發現斑塊90處，其中軟斑塊16處，纖維斑塊22處，鈣化斑塊16處，混合斑塊36處。A、B兩組冠狀動脈斑塊成分構成比比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1、2。
表1
A組患者不同性別的冠狀動脈斑塊成分構成比較[例（%）]
表2
B組患者不同性別的冠狀動脈斑塊成分構成比較[例（%）]
3 討論
冠狀動脈粥樣硬化斑塊可分為軟斑塊、纖維斑塊、混合斑塊及鈣化斑塊，其病理發展過程為脂紋形成、纖維化、鈣化，冠狀動脈粥樣硬化斑塊多以混合斑塊常見。128層螺旋CT對冠狀動脈的分支和斑塊以及冠狀支架都可以進行細微的觀察與診斷[5]，在斑塊的檢出以及斑塊類型的評價方面具有極大的臨床應用價值[6]。在CT圖像上區別各種斑塊的成分及性質主要是靠測斑塊的CT值，軟斑塊和纖維斑塊均屬于易損斑塊，而鈣化斑塊密度較高，趨于穩定。混合斑塊是在纖維斑塊向鈣化斑塊演變過程中出現的，以上4種斑塊的發展是一個動態的過程，一個斑塊中可同時存在不同的成分，并都可以引起管腔的不同程度狹窄。鈣化斑塊及混合斑塊多引起輕度狹窄，軟斑塊和纖維斑塊多引起中重度狹窄。但往往冠心病的危險程度與冠狀動脈的狹窄程度不呈正相關，而與冠狀動脈的粥樣硬化斑塊穩定性有關。越來越多的證據表明，絕大多數急性冠狀動脈綜合征（ACS）的發病是由于斑塊破裂及隨之而來的血栓形成所致[7, 8]。組織學研究也表明ACS是由于斑塊破裂、侵蝕或點狀鈣化斑塊引起[9]。ACS患者中除冠狀動脈嚴重狹窄外，易損斑塊的存在更具危險性[10]。易損斑塊的特征是脂質核心大、纖維帽薄和有炎性細胞浸潤。因此，在具有發生冠狀動脈事件高危因素的人群中檢測冠狀動脈斑塊并分析其成分，對其穩定性的評價具有重要意義。
本組以年齡為分界，針對≤50歲及＞50歲兩個年齡段男、女性別不同，分析其冠狀動脈粥樣斑塊成分，A組（≤50歲）男、女性患者之比為3.6︰1，兩者斑塊成分構成比均以纖維斑塊最高，另3種斑塊成分，在女性無明顯特異性，而男性則以混合斑塊較高，軟斑塊次之，男、女性患者粥樣斑塊成分構成經χ2檢驗差異無統計學意義。B組（＞50歲）男、女性患者之比為1.12︰1，兩者斑塊成分構成比均以混合斑塊及纖維斑塊較高，軟斑塊及鈣化斑塊比例無明顯特異性，冠狀動脈斑塊成分構成經χ2檢驗差異無統計學意義。由于在CT圖像上主要是靠斑塊的CT值來區別其成分，而軟斑塊CT值為（14 ± 26）Hu，密度偏低，受技術條件、分析軟件及個體差異等因素影響，不能明確顯示冠狀動脈各主要血管遠段及細小分支的軟斑塊，故此次143例患者中，無論男女及年齡，軟斑塊所占比例均較低。在我國，女性絕經年齡約在45～55歲之間。在女性絕經前，卵巢產生雌激素，使血管不易硬化，血脂不易升高，由于雌激素的作用及相對良好的生活習慣，女性在絕經前冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生率遠遠低于男性，本研究中A組（≤50歲）女性患者人數遠低于男性患者，發病年齡亦大于男性。而女性絕經后，由于體內雌激素水平急劇下降，甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白等顯著升高，使心腦血管病發生率迅速升高，從而導致冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成幾率大大提高。
綜上所述，本研究顯示，冠狀動脈粥樣斑塊成分與男、女性別差異無統計學意義，≤50歲患者以纖維斑塊為主，＞50歲患者以混合斑塊為主，纖維斑塊為其次，該結論可為臨床干預及治療提供基礎依據。
