引用本文： 鐘洪陽, 殷小容. 使用楊克吸引管清理口腔分泌物的對照研究. 華西醫學, 2014, 29(3): 535-536. doi: 10.7507/1002-0179.20140161 復制
氣管插管是全身麻醉（全麻）的常用技術，是術中保證氣道通暢最安全的手段。由于全麻誘導后，副交感神經相對興奮，導致唾液腺體分泌增加，而患者吞咽及咳嗽反射受到抵制，自主排痰能力明顯下降，不同程度的分泌物有可能存在于口腔，影響插管時對聲門的顯露[1]，所以插管前對口腔、咽喉部痰液及分泌物的清理尤為重要，吸引是清理分泌物的有效措施[2]。而不同的吸引材質對需要吸引的部位及分泌物會產生不一樣的效果。我們對2013年1月－2月60例行全麻擇期腹腔鏡膽囊切除術患者，在借助可視喉鏡（AirtraQ）麻醉插管前，使用楊克吸引管及普通12號吸痰管清理口腔分泌物的效果及黏膜損傷度情況進行了比較，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
行全麻擇期腹腔鏡膽囊切除術患者60例，其中男39例，女21例；年齡（44.8 ± 11.1）歲；體質量（76.5 ±13.2） kg。排除有牙齒明顯松動、口腔受損及全麻腹腔急診手術者。術前均告知患者麻醉方式及操作過程，均征得患者及家屬同意，并簽署麻醉相關同意書。所有患者均使用AirtraQ插管。將60例患者隨機分為使用楊克吸引管組和普通12號吸痰管組，每組各30例。兩組患者在年齡、性別及術前口腔黏膜完好度方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
在全麻誘導后，使用AirtraQ插管前，需同一位專業護理人員嚴格按照無菌吸痰操作規范，分別使用楊克吸引管或普通12號吸痰管對口腔分泌物進行清理。吸引頻率為1次，吸引時間均為持續吸引15 s，吸引負壓控制在13.3～20.0 kPa[3, 4]。清理完畢后，再由同一位不知道試驗分組的麻醉醫生借助AirtraQ對吸引效果和可能造成的口腔黏膜損傷程度進行評估。
1.3 評估標準
通過AirtraQ觀察口腔黏膜完整無損為未出血，口腔黏膜上出現1～2個出血點或更多為出血[5]。根據AirtraQ對暴露結構的清晰度（即會厭分泌物量的多少）進行評估，由分泌物量由少到多判定分為清晰、較模糊、模糊3個等級。
1.4 統計學方法
本試驗以吸痰后黏膜損傷程度作為主要觀察指標，根據預試驗結果計算樣本量，每組需30例患者。采取SPSS 18.0統計軟件包進行統計分析，兩組口腔黏膜破損出血率的比較采用χ2檢驗，兩組吸引效果的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組口腔黏膜損傷情況比較
楊克吸引管組有2例患者口腔黏膜破損出血，損傷率為6.7%；普通12號吸痰管組有9例患者口腔黏膜破損出血，損傷率為30.0%。楊克吸引管組明顯低于普通12號吸痰管組，差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020）。
2.2 兩組吸引效果評估比較
楊克吸引管組有20例患者吸引效果良好（氣道清晰），6例氣道較模糊，4例氣道模糊；普通12號吸痰管組有13例患者吸引效果良好（氣道清晰），15例氣道較模糊，2例氣道模糊。兩組氣道清晰度比較，差異無統計學意義（Z=-1.347，P=0.178）。見表 1。
表1
兩組氣道清晰度比較[n=30，例（%）]
3 討論
口腔內存在著不同程度的分泌物，特別是圍手術期，頭部體位的改變，口腔分泌物較容易進入氣道內引起嗆咳，甚至發生喉痙攣或支氣管痙攣[6]。所以吸引口腔分泌物是麻醉插管是否成功的先決條件，但吸引是盲目的臨床操作，可能會對患者口咽黏膜造成損傷，影響患者麻醉拔管后口咽的舒適感，增加疼痛，間接降低患者對麻醉操作的滿意度。目前臨床使用的吸引管分別是：普通12號吸痰管和楊克吸引管。在構造和設計方面，普通12號吸痰管其管體為硅膠軟質，呈直線狀，操作時必須反折吸痰管或關閉控頭，操作煩瑣，容易被分泌物污染[8]，吸引時遇到障礙容易卷曲打折，不易到達吸引部位；管體前端兩側有吸引小孔，吸引面積非常局限，這種設計容易使吸引管阻塞，分泌物滯留過多，增加吸引次數，既對口腔黏膜造成損傷甚至導致肺不張，也間接對氣管插管帶來隱患。而楊克吸引管整根管體是由硬質塑料制成，設計有一定弧度，掌握比較方便，前端為球狀吸引頭，呈圓鈍形，吸引孔于吸引頭正前方，有效降低了吸引管與口腔黏膜的摩擦[7]，從而減少吸引對口腔黏膜造成的傷害。楊克吸引管設計靈活小巧，操作時容易控制方向，可根據吸引需要繞過舌后根，清理會厭周圍分泌物，同時也能有效全面地清理濃稠及大量口腔分泌物。本研究結果表明，楊克吸引管明顯減少了對口腔黏膜的損傷率，但兩組在氣道清晰度方面差異無統計學意義，究其原因可能是樣本量不足，有待今后擴大樣本量繼續進行驗證。
綜上所述，使用楊克吸引管在不影響清理口腔分泌物方面，同時能大大減少對口腔黏膜的刺激和損傷。當然，楊克吸引管作為新式輔助工具，固然能為臨床工作帶來方便，但因使用時間尚為短暫，臨床評價還有待繼續采用大樣本的研究方可進一步評價、確定其優劣勢。
氣管插管是全身麻醉（全麻）的常用技術，是術中保證氣道通暢最安全的手段。由于全麻誘導后，副交感神經相對興奮，導致唾液腺體分泌增加，而患者吞咽及咳嗽反射受到抵制，自主排痰能力明顯下降，不同程度的分泌物有可能存在于口腔，影響插管時對聲門的顯露[1]，所以插管前對口腔、咽喉部痰液及分泌物的清理尤為重要，吸引是清理分泌物的有效措施[2]。而不同的吸引材質對需要吸引的部位及分泌物會產生不一樣的效果。我們對2013年1月－2月60例行全麻擇期腹腔鏡膽囊切除術患者，在借助可視喉鏡（AirtraQ）麻醉插管前，使用楊克吸引管及普通12號吸痰管清理口腔分泌物的效果及黏膜損傷度情況進行了比較，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
行全麻擇期腹腔鏡膽囊切除術患者60例，其中男39例，女21例；年齡（44.8 ± 11.1）歲；體質量（76.5 ±13.2） kg。排除有牙齒明顯松動、口腔受損及全麻腹腔急診手術者。術前均告知患者麻醉方式及操作過程，均征得患者及家屬同意，并簽署麻醉相關同意書。所有患者均使用AirtraQ插管。將60例患者隨機分為使用楊克吸引管組和普通12號吸痰管組，每組各30例。兩組患者在年齡、性別及術前口腔黏膜完好度方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
在全麻誘導后，使用AirtraQ插管前，需同一位專業護理人員嚴格按照無菌吸痰操作規范，分別使用楊克吸引管或普通12號吸痰管對口腔分泌物進行清理。吸引頻率為1次，吸引時間均為持續吸引15 s，吸引負壓控制在13.3～20.0 kPa[3, 4]。清理完畢后，再由同一位不知道試驗分組的麻醉醫生借助AirtraQ對吸引效果和可能造成的口腔黏膜損傷程度進行評估。
1.3 評估標準
通過AirtraQ觀察口腔黏膜完整無損為未出血，口腔黏膜上出現1～2個出血點或更多為出血[5]。根據AirtraQ對暴露結構的清晰度（即會厭分泌物量的多少）進行評估，由分泌物量由少到多判定分為清晰、較模糊、模糊3個等級。
1.4 統計學方法
本試驗以吸痰后黏膜損傷程度作為主要觀察指標，根據預試驗結果計算樣本量，每組需30例患者。采取SPSS 18.0統計軟件包進行統計分析，兩組口腔黏膜破損出血率的比較采用χ2檢驗，兩組吸引效果的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組口腔黏膜損傷情況比較
楊克吸引管組有2例患者口腔黏膜破損出血，損傷率為6.7%；普通12號吸痰管組有9例患者口腔黏膜破損出血，損傷率為30.0%。楊克吸引管組明顯低于普通12號吸痰管組，差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020）。
2.2 兩組吸引效果評估比較
楊克吸引管組有20例患者吸引效果良好（氣道清晰），6例氣道較模糊，4例氣道模糊；普通12號吸痰管組有13例患者吸引效果良好（氣道清晰），15例氣道較模糊，2例氣道模糊。兩組氣道清晰度比較，差異無統計學意義（Z=-1.347，P=0.178）。見表 1。
表1
兩組氣道清晰度比較[n=30，例（%）]
3 討論
口腔內存在著不同程度的分泌物，特別是圍手術期，頭部體位的改變，口腔分泌物較容易進入氣道內引起嗆咳，甚至發生喉痙攣或支氣管痙攣[6]。所以吸引口腔分泌物是麻醉插管是否成功的先決條件，但吸引是盲目的臨床操作，可能會對患者口咽黏膜造成損傷，影響患者麻醉拔管后口咽的舒適感，增加疼痛，間接降低患者對麻醉操作的滿意度。目前臨床使用的吸引管分別是：普通12號吸痰管和楊克吸引管。在構造和設計方面，普通12號吸痰管其管體為硅膠軟質，呈直線狀，操作時必須反折吸痰管或關閉控頭，操作煩瑣，容易被分泌物污染[8]，吸引時遇到障礙容易卷曲打折，不易到達吸引部位；管體前端兩側有吸引小孔，吸引面積非常局限，這種設計容易使吸引管阻塞，分泌物滯留過多，增加吸引次數，既對口腔黏膜造成損傷甚至導致肺不張，也間接對氣管插管帶來隱患。而楊克吸引管整根管體是由硬質塑料制成，設計有一定弧度，掌握比較方便，前端為球狀吸引頭，呈圓鈍形，吸引孔于吸引頭正前方，有效降低了吸引管與口腔黏膜的摩擦[7]，從而減少吸引對口腔黏膜造成的傷害。楊克吸引管設計靈活小巧，操作時容易控制方向，可根據吸引需要繞過舌后根，清理會厭周圍分泌物，同時也能有效全面地清理濃稠及大量口腔分泌物。本研究結果表明，楊克吸引管明顯減少了對口腔黏膜的損傷率，但兩組在氣道清晰度方面差異無統計學意義，究其原因可能是樣本量不足，有待今后擴大樣本量繼續進行驗證。
綜上所述，使用楊克吸引管在不影響清理口腔分泌物方面，同時能大大減少對口腔黏膜的刺激和損傷。當然，楊克吸引管作為新式輔助工具，固然能為臨床工作帶來方便，但因使用時間尚為短暫，臨床評價還有待繼續采用大樣本的研究方可進一步評價、確定其優劣勢。
