引用本文： 楊曉暉. 優質護理對牙種植術患者術后生活質量的影響. 華西醫學, 2014, 29(5): 972-974. doi: 10.7507/1002-0179.20140297 復制
近年來，隨著牙種植體的改進以及外科種植技術的發展，種植修復已成為臨床可靠的修復方式[1]。運用全方位高質量的優質護理服務做好口腔門診治療工作，應引起護理人員高度重視[2]。牙種植手術的方法很多，目前臨床上多采用骨內種植，分2期完成。一期主要是牙種植體的植入，包括植入體、基樁、愈合帽等；二期主要是上部結構，為一期術后3～6個月進行。做好牙種植患者的護理，有利于患者康復并減少并發癥。2011年1月－2012年6月，我們對自愿行種植牙手術的200例患者，分別予以常規護理及優質護理，并就兩組護理方法對患者舒適度（疼痛）及睡眠的影響進行對比觀察，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
行種植牙手術患者200例，其中男129例，女71例；年齡23～68歲，平均37歲。患者全身情況良好，缺牙區軟組織無嚴重病變和不良咬合習慣，且缺牙區有理想的骨量和骨密度，無種植義齒的禁忌證，符合種植義齒一期手術適應證。兩組患者術前已完成制取研究模型、X線檢查、化驗檢查、制作外科模板等，按預約時間當天行一期手術，無需住院，術后觀察0.5～1 h無不適便可回家。
兩組患者按就診順序，單號為觀察組，雙號為對照組，每組各100例。對照組按常規護理，觀察組則在常規護理的基礎上由經驗豐富的護理人員全程給予優質護理。為不影響患者情緒及觀察效果，護理方法尚未告知患者。觀察比較兩種護理方法對患者舒適度（疼痛）及睡眠的影響及效果，兩組患者年齡、性別、文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組常規護理
① 術前健康指導。根據治療計劃向患者介紹牙種植手術的步驟、治療時間、預后、合并癥、治療費用，及時修正患者的過高要求。如空腹者囑其進食后再行手術。指導患者在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞。治療過程如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉動頭部及軀干，以防導致口腔及面部組織意外損傷。
② 術前準備。嚴格遵守無菌操作原則，常規采用紫外線進行種植室空氣消毒，營造整潔、明亮、安全、舒適的就診環境，室溫控制在22～24℃，濕度控制在40%～60%[3]。做好“三查七對”，確保安全。為患者調整好牙椅，盡可能縮短椅旁時間。
③ 術中護理。再次詢問患者的過敏史，遵醫囑準備好麻醉藥，協助醫生局部注射。操作中注意觀察患者表情，如有異常立即配合搶救處理。開啟種植體前，與醫生核對型號，檢查種植體的有效期，包裝是否完整，避免種植體直接接觸軟組織及器械，盡量減少種植體在空氣中的暴露時間。
④ 術后護理。由于種植體作為人工牙根的支持，其咀嚼效率較傳統修復的假牙有大幅度的提高，但畢竟不是真牙，患者須做好術后的護理工作，以保證種植體的使用壽命。術畢即拍X線片，了解種植體在牙槽骨的位置，登記患者姓名、性別、年齡、聯系地址、種植體位置和種植體類型，以備術后進行回訪。
⑤ 術后健康指導。A.咬緊紗布卷約30 min后吐出。B.指導遵醫囑用藥，保持口腔衛生，術后1周用漱口水含漱，2～3次/d，不宜進行劇烈運動。C.術后1～2 d局部間斷冷敷，以減輕水腫。D.術后7～10 d拆線，2周內不能戴義齒。E.勸煙酒愛好者自覺戒煙酒，以免影響手術切口的愈合和種植體的成活。F.術后第1～3天流質飲食，第4～14天半流質飲食，第14天后恢復正常飲食。G.預約術后3～6個月行二期手術。
1.2.2 觀察組優質護理
① 根據患者實際情況，做好個性化的心理護理，針對部分患者的緊張畏懼情緒，采用講解牙種植術方式、特點及鼓勵方式消除其顧慮和恐懼心理，穩定情緒，增強對治療的信心及手術成功的期望，以最佳狀態配合治療。② 舒適護理。舒適護理模式的宗旨是使人在生理、心理上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快程度[4]。為此，在護理接待、治療處置、問題解答上均按優質護理要求予以熱情接待，詳細解答，積極指導，讓患者在治療中感到溫馨周全，心情愉悅。③ 人性化護理。人性化護理是一種創造性、個性化、整體的有效護理模式，目的是使患者在生理、心理、精神上處于滿足而舒適的狀態，減少或降低不適的程度[5]。指導患者服用止痛藥，詳細向其說明術后用藥的意義及服藥方法，配合治療促進術后康復。④ 家屬參與健康教育。讓家屬參與健康教育，可使家屬知曉疾患發生原因及治療方法，從而減輕心理焦慮，使之更好地配合術后護理；也可通過家屬的幫助與配合，使患者從心理上樹立信心，以樂觀的態度面對治療和康復，以利于術后的恢復。
1.3 觀察指標及評判標準
術后48 h電話回訪患者，觀察比較兩組患者的疼痛程度及睡眠質量。
1.3.1 疼痛程度
口述評定法[6]：① 0級（無痛）：患者咳嗽時，傷口無痛。② 1級（輕度）：可忍受疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾，咳嗽時能感到疼痛，但仍能有效咳嗽。③ 2級（中度）：持續的疼痛，睡眠受到干擾，需用止痛藥；患者不敢咳嗽，怕輕微的振動，傷口感到明顯疼痛。④ 3級（重度）：持續的劇烈疼痛，睡眠明顯受到干擾，需要鎮痛治療。
1.3.2 睡眠質量
根據患者的自訴及醒后的主觀狀態來評定，分為好、一般、差。好：入睡快，自覺睡眠深，醒后感覺舒適。一般：入眠時間不太長，醒后感覺良好。差：入睡時間長，醒后有疲憊感，精神不振。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
兩組患者術后48 h疼痛程度比較，觀察組無疼痛者達19%，輕度疼痛者為53%，中、重度疼痛者也較對照組少，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.468，P=0.038），見表 1。兩組患者術后睡眠質量比較，觀察組睡眠好者達72%，高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.806，P=0.038），見表 2。
表1
兩組患者術后48 h疼痛程度比較[n=100，例（%）]
表2
兩組患者睡眠質量比較[n=100，例（%）]
3 討論
隨著社會文明程度的不斷提高，人們的健康觀念發生了較大的變化，更加重視個人的生存質量，以致到口腔門診進行預防保健和診治的人日益增多，同時對就醫環境及技術操作的需求也提出了更高的要求[7]。傳統的護理模式已滿足不了患者的需求，探索優質護理服務以滿足群眾對醫療服務高標準的需求是護理工作者思考和努力的方向[8, 9]。護理人員向患者及家屬進行針對性的健康知識宣傳教育，幫助人們養成良好的口腔衛生習慣，可提高口腔保健意識及有助于術后康復。重視患者心理疏導，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，使之以積極的心態主動配合治療，有利于手術的順利進行。優質的護理措施是確保患者手術成功的重要組成部分，也是患者早日康復的重要因素。
本研究結果顯示，觀察組患者的舒適度（疼痛）及睡眠質量均高于對照組，表明由高年資護士對牙種植術患者進行全程優質護理，可使患者在治療中感到舒適、安全，提高患者依從性[10]。護士熟練掌握操作規程，主動配合醫生，有助于減輕患者在治療中的恐懼、焦慮心理[11]，樹立信心，減輕疼痛，促進傷口愈合。家庭成員的配合與支持，使患者獲得較好的生活照顧，促使心情放松睡眠質量提高。術后電話回訪，及時了解患者康復及身心狀況，指導和幫助其處置和解決問題，也在很大程度上促進了患者術后康復。
綜上所述，對牙種植術患者實施優質護理服務，對提高種植術后患者生活質量具有重要意義。
近年來，隨著牙種植體的改進以及外科種植技術的發展，種植修復已成為臨床可靠的修復方式[1]。運用全方位高質量的優質護理服務做好口腔門診治療工作，應引起護理人員高度重視[2]。牙種植手術的方法很多，目前臨床上多采用骨內種植，分2期完成。一期主要是牙種植體的植入，包括植入體、基樁、愈合帽等；二期主要是上部結構，為一期術后3～6個月進行。做好牙種植患者的護理，有利于患者康復并減少并發癥。2011年1月－2012年6月，我們對自愿行種植牙手術的200例患者，分別予以常規護理及優質護理，并就兩組護理方法對患者舒適度（疼痛）及睡眠的影響進行對比觀察，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
行種植牙手術患者200例，其中男129例，女71例；年齡23～68歲，平均37歲。患者全身情況良好，缺牙區軟組織無嚴重病變和不良咬合習慣，且缺牙區有理想的骨量和骨密度，無種植義齒的禁忌證，符合種植義齒一期手術適應證。兩組患者術前已完成制取研究模型、X線檢查、化驗檢查、制作外科模板等，按預約時間當天行一期手術，無需住院，術后觀察0.5～1 h無不適便可回家。
兩組患者按就診順序，單號為觀察組，雙號為對照組，每組各100例。對照組按常規護理，觀察組則在常規護理的基礎上由經驗豐富的護理人員全程給予優質護理。為不影響患者情緒及觀察效果，護理方法尚未告知患者。觀察比較兩種護理方法對患者舒適度（疼痛）及睡眠的影響及效果，兩組患者年齡、性別、文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組常規護理
① 術前健康指導。根據治療計劃向患者介紹牙種植手術的步驟、治療時間、預后、合并癥、治療費用，及時修正患者的過高要求。如空腹者囑其進食后再行手術。指導患者在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞。治療過程如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉動頭部及軀干，以防導致口腔及面部組織意外損傷。
② 術前準備。嚴格遵守無菌操作原則，常規采用紫外線進行種植室空氣消毒，營造整潔、明亮、安全、舒適的就診環境，室溫控制在22～24℃，濕度控制在40%～60%[3]。做好“三查七對”，確保安全。為患者調整好牙椅，盡可能縮短椅旁時間。
③ 術中護理。再次詢問患者的過敏史，遵醫囑準備好麻醉藥，協助醫生局部注射。操作中注意觀察患者表情，如有異常立即配合搶救處理。開啟種植體前，與醫生核對型號，檢查種植體的有效期，包裝是否完整，避免種植體直接接觸軟組織及器械，盡量減少種植體在空氣中的暴露時間。
④ 術后護理。由于種植體作為人工牙根的支持，其咀嚼效率較傳統修復的假牙有大幅度的提高，但畢竟不是真牙，患者須做好術后的護理工作，以保證種植體的使用壽命。術畢即拍X線片，了解種植體在牙槽骨的位置，登記患者姓名、性別、年齡、聯系地址、種植體位置和種植體類型，以備術后進行回訪。
⑤ 術后健康指導。A.咬緊紗布卷約30 min后吐出。B.指導遵醫囑用藥，保持口腔衛生，術后1周用漱口水含漱，2～3次/d，不宜進行劇烈運動。C.術后1～2 d局部間斷冷敷，以減輕水腫。D.術后7～10 d拆線，2周內不能戴義齒。E.勸煙酒愛好者自覺戒煙酒，以免影響手術切口的愈合和種植體的成活。F.術后第1～3天流質飲食，第4～14天半流質飲食，第14天后恢復正常飲食。G.預約術后3～6個月行二期手術。
1.2.2 觀察組優質護理
① 根據患者實際情況，做好個性化的心理護理，針對部分患者的緊張畏懼情緒，采用講解牙種植術方式、特點及鼓勵方式消除其顧慮和恐懼心理，穩定情緒，增強對治療的信心及手術成功的期望，以最佳狀態配合治療。② 舒適護理。舒適護理模式的宗旨是使人在生理、心理上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快程度[4]。為此，在護理接待、治療處置、問題解答上均按優質護理要求予以熱情接待，詳細解答，積極指導，讓患者在治療中感到溫馨周全，心情愉悅。③ 人性化護理。人性化護理是一種創造性、個性化、整體的有效護理模式，目的是使患者在生理、心理、精神上處于滿足而舒適的狀態，減少或降低不適的程度[5]。指導患者服用止痛藥，詳細向其說明術后用藥的意義及服藥方法，配合治療促進術后康復。④ 家屬參與健康教育。讓家屬參與健康教育，可使家屬知曉疾患發生原因及治療方法，從而減輕心理焦慮，使之更好地配合術后護理；也可通過家屬的幫助與配合，使患者從心理上樹立信心，以樂觀的態度面對治療和康復，以利于術后的恢復。
1.3 觀察指標及評判標準
術后48 h電話回訪患者，觀察比較兩組患者的疼痛程度及睡眠質量。
1.3.1 疼痛程度
口述評定法[6]：① 0級（無痛）：患者咳嗽時，傷口無痛。② 1級（輕度）：可忍受疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾，咳嗽時能感到疼痛，但仍能有效咳嗽。③ 2級（中度）：持續的疼痛，睡眠受到干擾，需用止痛藥；患者不敢咳嗽，怕輕微的振動，傷口感到明顯疼痛。④ 3級（重度）：持續的劇烈疼痛，睡眠明顯受到干擾，需要鎮痛治療。
1.3.2 睡眠質量
根據患者的自訴及醒后的主觀狀態來評定，分為好、一般、差。好：入睡快，自覺睡眠深，醒后感覺舒適。一般：入眠時間不太長，醒后感覺良好。差：入睡時間長，醒后有疲憊感，精神不振。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
兩組患者術后48 h疼痛程度比較，觀察組無疼痛者達19%，輕度疼痛者為53%，中、重度疼痛者也較對照組少，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.468，P=0.038），見表 1。兩組患者術后睡眠質量比較，觀察組睡眠好者達72%，高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.806，P=0.038），見表 2。
表1
兩組患者術后48 h疼痛程度比較[n=100，例（%）]
表2
兩組患者睡眠質量比較[n=100，例（%）]
3 討論
隨著社會文明程度的不斷提高，人們的健康觀念發生了較大的變化，更加重視個人的生存質量，以致到口腔門診進行預防保健和診治的人日益增多，同時對就醫環境及技術操作的需求也提出了更高的要求[7]。傳統的護理模式已滿足不了患者的需求，探索優質護理服務以滿足群眾對醫療服務高標準的需求是護理工作者思考和努力的方向[8, 9]。護理人員向患者及家屬進行針對性的健康知識宣傳教育，幫助人們養成良好的口腔衛生習慣，可提高口腔保健意識及有助于術后康復。重視患者心理疏導，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，使之以積極的心態主動配合治療，有利于手術的順利進行。優質的護理措施是確保患者手術成功的重要組成部分，也是患者早日康復的重要因素。
本研究結果顯示，觀察組患者的舒適度（疼痛）及睡眠質量均高于對照組，表明由高年資護士對牙種植術患者進行全程優質護理，可使患者在治療中感到舒適、安全，提高患者依從性[10]。護士熟練掌握操作規程，主動配合醫生，有助于減輕患者在治療中的恐懼、焦慮心理[11]，樹立信心，減輕疼痛，促進傷口愈合。家庭成員的配合與支持，使患者獲得較好的生活照顧，促使心情放松睡眠質量提高。術后電話回訪，及時了解患者康復及身心狀況，指導和幫助其處置和解決問題，也在很大程度上促進了患者術后康復。
綜上所述，對牙種植術患者實施優質護理服務，對提高種植術后患者生活質量具有重要意義。
