引用本文： 朱影, 周莉, 付平, 陳林, 刁永書, 付春連. 血液透析患者用藥護理體會. 華西醫學, 2014, 29(9): 1716-1719. doi: 10.7507/1002-0179.20140523 復制
對終末期腎臟病患者，藥物的使用受多種因素影響。腎臟衰竭會改變藥物效應動力學和藥物代謝動力學。患者經常使用多種藥物，可使藥物之間相互作用的危險性加大[1, 2]。接受血液透析（血透）治療的腎病患者，藥物的清除過程更加復雜[3]。關注透析用藥的不良反應，確保患者的治療安全，是血透護理工作的基本出發點和根本。2013年7月－12月，我們對280例行血透治療的患者，加強患者透析情況的觀察，同時對各種藥物透析中可能產生的不良反應進行積極防范，對已發生的藥物不良反應患者及時予以處置，確保患者治療安全，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在我中心行維持性血透患者280例，其中男165例，女115例，平均年齡58.1歲；原發性腎炎140例，糖尿病腎病56例，高血壓腎損害28例，多囊腎10例，腎結石5例，其他41例；平均透析時間4.1年。患者均采用常規血透，3次/周，4 h/次，其血透用藥包括抗凝劑、封管液、促紅細胞生成素（促紅素）、靜脈鐵劑、左卡尼汀等。
1.2 方法
1.2.1 抗凝劑的護理
血透是將患者體內的血液引出，通過體外循環完成治療。治療中，由于血液流經的管路和透析器表面與血管壁在解剖結構、理化性質上有明顯差異，易引起血小板黏附而激活內源性凝血途徑導致體外循環的凝血。加之反復穿刺，留置于血管內的鋼針、管路對血管組織的損傷也可激活外源性凝血途徑而導致體外循環凝血甚至形成血栓。此外，血透時血液流速緩慢、高血紅蛋白、高超濾率、輸血或補充含脂質的腸外營養及各種原因引起的高凝狀態等也將促進凝血。體外循環凝血的發生不僅使患者損失了部分血液，還可能致透析管路和透析器部分或完全阻塞，降低透析效能，甚至使血透無法繼續進行。抗凝劑藥物能夠在血透過程中保證體外循環功能狀態、保證血液透析的良好效果。本組使用的抗凝劑藥物主要有低分子肝素鈣（商品名：速碧林，英國葛蘭素史克公司生產）和肝素鈉（成都海通藥業公司生產）。上機前仔細詢問患者有無活動性出血、手術、女性月經、多囊腎出血等病史，了解患者基礎凝血狀態，指導透析過程中抗凝劑的劑量選擇。如發現有結膜、牙齦、鼻部、插管處、手術引流管、月經、泌尿道、消化道、腦等部位的出血，術前可采用低分子肝素正常劑量或減少劑量使用，若為當日手術的患者可使用無肝素透析。對于有明顯活動性出血的患者，可使用無肝素透析[4]。血透過程中也需仔細觀察導管、內瘺、眼、鼻等處有無出血，一旦發現出血應及時通知醫生調整抗凝劑用量或抗凝方案。術后24 h后若無活動性出血的患者可使用低分子肝素作為抗凝劑。同時加強對患者的健康教育，有出血或近期需要手術者（如：造瘺術、腎臟穿刺、腹膜透析置管術等）應盡早告訴醫護人員，以便調整抗凝劑方案。血透后有活動性出血亦可考慮使用魚精蛋白中和肝素。本組5例患者血透后中心靜脈留置導管出血，可能與使用的肝素或低分子肝素藥物相關。
1.2.2 封管液藥物的處置
尿激酶作為封管藥物不但作用于內源性纖維蛋白溶解系統，將纖溶酶原裂解為纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊，起到溶栓的效果，還能對抗血小板凝聚，防止血栓形成[5]。本組采用的尿激酶為國內麗珠集團制藥廠生產的藥品，使用尿激酶前，患者應簽署知情同意書。采用尿激酶封管中密切觀察患者反應，發現有異常立即處理。為預防血栓形成，建議每月用20萬單位尿激酶為中心靜脈留置導管患者封管，保留30 min后抽出棄去，再行封管或行血透治療。本組1例患者因用尿激酶封置中心靜脈導管30 min后繼續血透而出現尿激酶過敏反應。
1.2.3 促紅素類藥物的監測及護理
血透患者使用促紅素一般采用靜脈注射以避免疼痛。皮下注射該藥其生物利用度比靜脈推注好，但需注意評估注射部位有無皮下出血。選用較細的魯爾針頭（中國上海羅氏制藥有限公司），可明顯減輕注射的疼痛和皮下出血。應用促紅素應注意觀察患者血壓，血壓難以控制者其用量不宜過大。血透治療期間，出現最多的不良反應是血壓增高或原有的高血壓惡化，尤其是在血細胞壓積快速增加的患者中。雖然血壓增高可用藥物治療，若其不能被藥物控制，則應暫停治療。特別在治療開始時，應定時監測血壓變化，包括透析期間。對于藥物代謝較快的患者，可考慮小劑量增頻次的治療方案。建議血紅蛋白維持在10～12 g/dL之間，血紅蛋白過高的患者易發生內瘺相關并發癥和腦血管并發癥。本組1例發生與促紅素相關的單純紅細胞再生障礙性貧血，1例發生與重組人促紅素（商品名：濟脈欣，華北制藥金坦生物技術股份公司生產）相關的過敏反應（皮疹），2例發生高血壓。
1.2.4 靜脈鐵劑的應用及保管
患者首次使用靜脈鐵劑，應將100 mg的靜脈鐵注入100 mL生理鹽水中，采用靜脈滴注，首先在15 min內滴完25 mg的測試劑量，然后嚴格觀察生命體征30 min，確認無過敏反應后再將余量劑量滴完。蔗糖鐵每次用量不超過500 mg，用藥間隔不低于1周。濃度宜為100 mg蔗糖鐵+100 mL生理鹽水。濃度太稀會影響靜脈鐵的穩定性。靜脈鐵劑的貯存應控制溫度在4～25℃范圍內。打開后應立即使用。如果置于4～25℃的日光環境中，應在12 h內使用。靜脈用鐵劑會減少口服鐵劑的吸收，因此應建議患者的口服鐵劑的治療應在注射完本品的5 d之后開始服用。本組1例患者使用右旋糖酐鐵（商品名：科莫非，丹麥Pharmacosmos A/S公司），發生呼吸心跳驟停過敏現象。
1.2.5 左卡尼汀應用及護理
左卡尼汀可有效的改善血透患者合并的心力衰竭、頑固性腎性貧血、肌肉無力等癥狀，改善心肌能量代謝從而改善心臟功能[6]。一般在血透治療結束回血時，從靜脈壺內緩慢推入。本組1例92歲高齡患者使用左卡尼汀后出現輕度躁狂。
1.2.6 降壓藥的使用指導
在護理過程中，應做好患者的宣教工作，患者須在專業醫師指導下調整用藥方案，不可隨意減少或停止用藥。對透析中的低血壓患者，上午透析者其早晨可停服1次降壓藥，下午透析者中午停服1次降壓藥[7]。患者上機后有一個血容量下降的過程，若同時服用降壓藥物易出現低血壓。本血透中心對在透析過程中發生高血壓的患者運用低鈣透析液（鈣離子1.25 mmol/L） 治療[8]，獲得良好的效果。
1.2.7 其他藥物的處置指導
用于免疫調節的生物制劑胸腺肽α1（商品名：邁普新，成都地奧九泓制藥廠）以及用于丙型肝炎治療的重組人干擾素α2α（商品名：胸腺肽，遼寧衛星生物制品研究所）在應用過程中，患者易出現流感樣癥狀。對接受該藥物治療的患者，應積極排除自身感冒和感染，以免延誤治療。本組2例患者在分別注射生物制劑胸腺肽α1和重組人干擾素α2α后出現相關流感樣癥狀。此外，由于我中心采用無糖血液透析液，胰島素用量過大或未進食的患者易在透析過程中發生低血糖反應。本組6例患者發生嚴重低血糖反應。對于低血糖反應嚴重者，可用50%葡萄糖靜脈推注，快速糾正低血糖。
2 結果
本組5例患者血透后中心靜脈留置導管出血，均經采用在導管處更換紗布敷料并壓迫止血處置，出血得以制止；且下次透析時，則減少肝素或低分子肝素用量。1例患者診斷為肝素相關性血小板減少癥，后改用無肝素透析，其未再發生出血。1例使用尿激酶過敏反應，經予以回血和心肺復蘇搶救解除危險，該患者此后未再使用尿激酶。1例發生促紅素相關單純紅細胞再生障礙性貧血，其后期治療中一直未再使用促紅素。1例濟脈欣過敏反應者（皮疹），改用重組人促紅素（商品名：益比奧，沈陽三生制藥公司）后，未再出現此現象。益比奧是目前臨床上治療腎性貧血的主要藥物[9]。2例高血壓反應者，予以濟脈欣減量后血壓恢復正常。1例使用科莫非過敏患者，呼吸心跳驟停經重癥監護科搶救成功。6例嚴重低血糖反應者，采用靜脈用50%葡萄糖靜脈推注，快速糾正低血糖。1例由左卡尼汀引發的不良反應患者，經減少給藥頻率至1次/周，患者興奮癥狀緩解。2例注射生物制劑后的相關流感樣癥狀患者，停藥后癥狀緩解。
3 討論
血透是治療腎功能衰竭的有效方法,其通過將溶質從半透膜的一側透過膜至另一側的過程，無論是天然的（如腹膜）還是人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質通過的孔徑，那么這些溶質就可通過彌散和對流從膜的一側移動到膜的另一側。人體內的“毒物”包括代謝產物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當，就能夠通過透析清除出體外[10]。血透是20世紀醫學上最新成就之一。血透的作用已遠遠超出了前人提出的單純清除血液中有害溶質的概念，而同時具有對其他維持生命的重要器官功能的支持作用及調整機體內環境的平衡的作用。治療對象也從單純的腎臟疾病領域擴展到臨床各科，是治療學科領域的一個新的突破性進展。由于它的技術先進，新方法不斷涌現，已成為醫院現代化的標志之一[11]。
隨著我國醫療技術的快速發展，在血透的基礎上又派生出血液濾過、血液透析濾過、血漿置換和免疫吸附等多種血液凈化技術，患者的收治范圍也進一步擴大到對急性藥物和中毒、自身免疫疾病、肝功能衰竭、頑固性心力衰竭、復雜的水電解質失衡等危重癥[12]。
目前國外對于血透患者的治療,嘗試應用“每日血液透析”的方法提高透析的充分性。在不斷延長患者生存期的同時,也更加關注其生活質量，通過多種方法、多渠道幫助他們保持健康的生理、心理狀態,并重返社會。有發明家發明了可穿戴式人工腎，患者可“穿上”此裝置，由此裝置提供持續緩慢的24 h不間斷透析，同時進行日常生活和工作，真正實現維持性血液透析患者生活質量的提高和社會回歸[13]。
在血液透析過程中使用肝素鈉注射液、低分子肝素鈣注射液抗凝可能會發生出血，透析前應了解患者的出凝血時間及血紅蛋白情況。通過體格檢查評估皮膚黏膜的出血情況，包括眼底、痰液、大小便、前一次透析穿刺部位的觀察，女患者還應了解月經情況，并對前一次血液透析使用肝素的抗凝情況進行分析。如果患者最近有出血現象或手術、外傷史，應通知醫師并遵醫囑使用其他抗凝方法或抗凝劑。在上機后嚴格查對，保證用藥的準確性，防止因肝素過量引起出血或劑量不足引起的血液凝固。血透后有活動性出血亦可考慮使用魚精蛋白中和肝素。使用注射用尿激酶可能會引起血栓脫落或出血，尿激酶過敏反應。使用尿激酶前，患者應簽署知情同意書。尿激酶封管過程中密切觀察患者反應，發現異常立即處理。尿激酶溶液需正壓封管[14],在抽吸過程中切忌強行向導管內推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞。重組人促紅素注射液可能會引起注射部位皮下出血、血壓增高或原有的高血壓惡化，護理中注意評估患者皮下出血的情況，定時監測血壓變化，雖然血壓增高可用藥物治療，若其不能被藥物控制，則應暫停治療。靜脈鐵劑（蔗糖鐵、右旋糖酐鐵）可能會引起過敏反應，在輸注的過程中滴速要緩慢，在透析過程的最后1 h內，通過透析器的靜脈端點滴至少＞30 min[15]，并且嚴密監測患者生命體征，觀察用藥反應。左卡尼汀注射液不良反應罕見，一般在血液透析治療結束回血時，從靜脈壺內緩慢推入。用于免疫調節的生物制胸腺肽α1以及用于丙型肝炎治療的重組人干擾素α2α，在用藥過程中患者易出現流感樣癥狀。對接受該藥物治療的患者，應積極排除自身感冒和感染，以免延誤治療。服用降壓藥有可能引起低血壓，在護理過程中，應做好患者的宣教工作，患者須在專業醫師指導下調整用藥方案，不可隨意減少或停止用藥，合理使用降壓藥[16]。
雖然目前，大部分的血透用藥都經過臨床實踐，認為安全，不良反應小，但是由于疾病的進展以及患者個體差異性的存在，仍然會有藥物不良事件的發生，需要護理人員在臨床工作中嚴密觀察患者用藥后的反應，關注透析用藥的副作用，加強患者的健康教育，以提高血透用藥的安全性。
對終末期腎臟病患者，藥物的使用受多種因素影響。腎臟衰竭會改變藥物效應動力學和藥物代謝動力學。患者經常使用多種藥物，可使藥物之間相互作用的危險性加大[1, 2]。接受血液透析（血透）治療的腎病患者，藥物的清除過程更加復雜[3]。關注透析用藥的不良反應，確保患者的治療安全，是血透護理工作的基本出發點和根本。2013年7月－12月，我們對280例行血透治療的患者，加強患者透析情況的觀察，同時對各種藥物透析中可能產生的不良反應進行積極防范，對已發生的藥物不良反應患者及時予以處置，確保患者治療安全，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在我中心行維持性血透患者280例，其中男165例，女115例，平均年齡58.1歲；原發性腎炎140例，糖尿病腎病56例，高血壓腎損害28例，多囊腎10例，腎結石5例，其他41例；平均透析時間4.1年。患者均采用常規血透，3次/周，4 h/次，其血透用藥包括抗凝劑、封管液、促紅細胞生成素（促紅素）、靜脈鐵劑、左卡尼汀等。
1.2 方法
1.2.1 抗凝劑的護理
血透是將患者體內的血液引出，通過體外循環完成治療。治療中，由于血液流經的管路和透析器表面與血管壁在解剖結構、理化性質上有明顯差異，易引起血小板黏附而激活內源性凝血途徑導致體外循環的凝血。加之反復穿刺，留置于血管內的鋼針、管路對血管組織的損傷也可激活外源性凝血途徑而導致體外循環凝血甚至形成血栓。此外，血透時血液流速緩慢、高血紅蛋白、高超濾率、輸血或補充含脂質的腸外營養及各種原因引起的高凝狀態等也將促進凝血。體外循環凝血的發生不僅使患者損失了部分血液，還可能致透析管路和透析器部分或完全阻塞，降低透析效能，甚至使血透無法繼續進行。抗凝劑藥物能夠在血透過程中保證體外循環功能狀態、保證血液透析的良好效果。本組使用的抗凝劑藥物主要有低分子肝素鈣（商品名：速碧林，英國葛蘭素史克公司生產）和肝素鈉（成都海通藥業公司生產）。上機前仔細詢問患者有無活動性出血、手術、女性月經、多囊腎出血等病史，了解患者基礎凝血狀態，指導透析過程中抗凝劑的劑量選擇。如發現有結膜、牙齦、鼻部、插管處、手術引流管、月經、泌尿道、消化道、腦等部位的出血，術前可采用低分子肝素正常劑量或減少劑量使用，若為當日手術的患者可使用無肝素透析。對于有明顯活動性出血的患者，可使用無肝素透析[4]。血透過程中也需仔細觀察導管、內瘺、眼、鼻等處有無出血，一旦發現出血應及時通知醫生調整抗凝劑用量或抗凝方案。術后24 h后若無活動性出血的患者可使用低分子肝素作為抗凝劑。同時加強對患者的健康教育，有出血或近期需要手術者（如：造瘺術、腎臟穿刺、腹膜透析置管術等）應盡早告訴醫護人員，以便調整抗凝劑方案。血透后有活動性出血亦可考慮使用魚精蛋白中和肝素。本組5例患者血透后中心靜脈留置導管出血，可能與使用的肝素或低分子肝素藥物相關。
1.2.2 封管液藥物的處置
尿激酶作為封管藥物不但作用于內源性纖維蛋白溶解系統，將纖溶酶原裂解為纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊，起到溶栓的效果，還能對抗血小板凝聚，防止血栓形成[5]。本組采用的尿激酶為國內麗珠集團制藥廠生產的藥品，使用尿激酶前，患者應簽署知情同意書。采用尿激酶封管中密切觀察患者反應，發現有異常立即處理。為預防血栓形成，建議每月用20萬單位尿激酶為中心靜脈留置導管患者封管，保留30 min后抽出棄去，再行封管或行血透治療。本組1例患者因用尿激酶封置中心靜脈導管30 min后繼續血透而出現尿激酶過敏反應。
1.2.3 促紅素類藥物的監測及護理
血透患者使用促紅素一般采用靜脈注射以避免疼痛。皮下注射該藥其生物利用度比靜脈推注好，但需注意評估注射部位有無皮下出血。選用較細的魯爾針頭（中國上海羅氏制藥有限公司），可明顯減輕注射的疼痛和皮下出血。應用促紅素應注意觀察患者血壓，血壓難以控制者其用量不宜過大。血透治療期間，出現最多的不良反應是血壓增高或原有的高血壓惡化，尤其是在血細胞壓積快速增加的患者中。雖然血壓增高可用藥物治療，若其不能被藥物控制，則應暫停治療。特別在治療開始時，應定時監測血壓變化，包括透析期間。對于藥物代謝較快的患者，可考慮小劑量增頻次的治療方案。建議血紅蛋白維持在10～12 g/dL之間，血紅蛋白過高的患者易發生內瘺相關并發癥和腦血管并發癥。本組1例發生與促紅素相關的單純紅細胞再生障礙性貧血，1例發生與重組人促紅素（商品名：濟脈欣，華北制藥金坦生物技術股份公司生產）相關的過敏反應（皮疹），2例發生高血壓。
1.2.4 靜脈鐵劑的應用及保管
患者首次使用靜脈鐵劑，應將100 mg的靜脈鐵注入100 mL生理鹽水中，采用靜脈滴注，首先在15 min內滴完25 mg的測試劑量，然后嚴格觀察生命體征30 min，確認無過敏反應后再將余量劑量滴完。蔗糖鐵每次用量不超過500 mg，用藥間隔不低于1周。濃度宜為100 mg蔗糖鐵+100 mL生理鹽水。濃度太稀會影響靜脈鐵的穩定性。靜脈鐵劑的貯存應控制溫度在4～25℃范圍內。打開后應立即使用。如果置于4～25℃的日光環境中，應在12 h內使用。靜脈用鐵劑會減少口服鐵劑的吸收，因此應建議患者的口服鐵劑的治療應在注射完本品的5 d之后開始服用。本組1例患者使用右旋糖酐鐵（商品名：科莫非，丹麥Pharmacosmos A/S公司），發生呼吸心跳驟停過敏現象。
1.2.5 左卡尼汀應用及護理
左卡尼汀可有效的改善血透患者合并的心力衰竭、頑固性腎性貧血、肌肉無力等癥狀，改善心肌能量代謝從而改善心臟功能[6]。一般在血透治療結束回血時，從靜脈壺內緩慢推入。本組1例92歲高齡患者使用左卡尼汀后出現輕度躁狂。
1.2.6 降壓藥的使用指導
在護理過程中，應做好患者的宣教工作，患者須在專業醫師指導下調整用藥方案，不可隨意減少或停止用藥。對透析中的低血壓患者，上午透析者其早晨可停服1次降壓藥，下午透析者中午停服1次降壓藥[7]。患者上機后有一個血容量下降的過程，若同時服用降壓藥物易出現低血壓。本血透中心對在透析過程中發生高血壓的患者運用低鈣透析液（鈣離子1.25 mmol/L） 治療[8]，獲得良好的效果。
1.2.7 其他藥物的處置指導
用于免疫調節的生物制劑胸腺肽α1（商品名：邁普新，成都地奧九泓制藥廠）以及用于丙型肝炎治療的重組人干擾素α2α（商品名：胸腺肽，遼寧衛星生物制品研究所）在應用過程中，患者易出現流感樣癥狀。對接受該藥物治療的患者，應積極排除自身感冒和感染，以免延誤治療。本組2例患者在分別注射生物制劑胸腺肽α1和重組人干擾素α2α后出現相關流感樣癥狀。此外，由于我中心采用無糖血液透析液，胰島素用量過大或未進食的患者易在透析過程中發生低血糖反應。本組6例患者發生嚴重低血糖反應。對于低血糖反應嚴重者，可用50%葡萄糖靜脈推注，快速糾正低血糖。
2 結果
本組5例患者血透后中心靜脈留置導管出血，均經采用在導管處更換紗布敷料并壓迫止血處置，出血得以制止；且下次透析時，則減少肝素或低分子肝素用量。1例患者診斷為肝素相關性血小板減少癥，后改用無肝素透析，其未再發生出血。1例使用尿激酶過敏反應，經予以回血和心肺復蘇搶救解除危險，該患者此后未再使用尿激酶。1例發生促紅素相關單純紅細胞再生障礙性貧血，其后期治療中一直未再使用促紅素。1例濟脈欣過敏反應者（皮疹），改用重組人促紅素（商品名：益比奧，沈陽三生制藥公司）后，未再出現此現象。益比奧是目前臨床上治療腎性貧血的主要藥物[9]。2例高血壓反應者，予以濟脈欣減量后血壓恢復正常。1例使用科莫非過敏患者，呼吸心跳驟停經重癥監護科搶救成功。6例嚴重低血糖反應者，采用靜脈用50%葡萄糖靜脈推注，快速糾正低血糖。1例由左卡尼汀引發的不良反應患者，經減少給藥頻率至1次/周，患者興奮癥狀緩解。2例注射生物制劑后的相關流感樣癥狀患者，停藥后癥狀緩解。
3 討論
血透是治療腎功能衰竭的有效方法,其通過將溶質從半透膜的一側透過膜至另一側的過程，無論是天然的（如腹膜）還是人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質通過的孔徑，那么這些溶質就可通過彌散和對流從膜的一側移動到膜的另一側。人體內的“毒物”包括代謝產物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當，就能夠通過透析清除出體外[10]。血透是20世紀醫學上最新成就之一。血透的作用已遠遠超出了前人提出的單純清除血液中有害溶質的概念，而同時具有對其他維持生命的重要器官功能的支持作用及調整機體內環境的平衡的作用。治療對象也從單純的腎臟疾病領域擴展到臨床各科，是治療學科領域的一個新的突破性進展。由于它的技術先進，新方法不斷涌現，已成為醫院現代化的標志之一[11]。
隨著我國醫療技術的快速發展，在血透的基礎上又派生出血液濾過、血液透析濾過、血漿置換和免疫吸附等多種血液凈化技術，患者的收治范圍也進一步擴大到對急性藥物和中毒、自身免疫疾病、肝功能衰竭、頑固性心力衰竭、復雜的水電解質失衡等危重癥[12]。
目前國外對于血透患者的治療,嘗試應用“每日血液透析”的方法提高透析的充分性。在不斷延長患者生存期的同時,也更加關注其生活質量，通過多種方法、多渠道幫助他們保持健康的生理、心理狀態,并重返社會。有發明家發明了可穿戴式人工腎，患者可“穿上”此裝置，由此裝置提供持續緩慢的24 h不間斷透析，同時進行日常生活和工作，真正實現維持性血液透析患者生活質量的提高和社會回歸[13]。
在血液透析過程中使用肝素鈉注射液、低分子肝素鈣注射液抗凝可能會發生出血，透析前應了解患者的出凝血時間及血紅蛋白情況。通過體格檢查評估皮膚黏膜的出血情況，包括眼底、痰液、大小便、前一次透析穿刺部位的觀察，女患者還應了解月經情況，并對前一次血液透析使用肝素的抗凝情況進行分析。如果患者最近有出血現象或手術、外傷史，應通知醫師并遵醫囑使用其他抗凝方法或抗凝劑。在上機后嚴格查對，保證用藥的準確性，防止因肝素過量引起出血或劑量不足引起的血液凝固。血透后有活動性出血亦可考慮使用魚精蛋白中和肝素。使用注射用尿激酶可能會引起血栓脫落或出血，尿激酶過敏反應。使用尿激酶前，患者應簽署知情同意書。尿激酶封管過程中密切觀察患者反應，發現異常立即處理。尿激酶溶液需正壓封管[14],在抽吸過程中切忌強行向導管內推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞。重組人促紅素注射液可能會引起注射部位皮下出血、血壓增高或原有的高血壓惡化，護理中注意評估患者皮下出血的情況，定時監測血壓變化，雖然血壓增高可用藥物治療，若其不能被藥物控制，則應暫停治療。靜脈鐵劑（蔗糖鐵、右旋糖酐鐵）可能會引起過敏反應，在輸注的過程中滴速要緩慢，在透析過程的最后1 h內，通過透析器的靜脈端點滴至少＞30 min[15]，并且嚴密監測患者生命體征，觀察用藥反應。左卡尼汀注射液不良反應罕見，一般在血液透析治療結束回血時，從靜脈壺內緩慢推入。用于免疫調節的生物制胸腺肽α1以及用于丙型肝炎治療的重組人干擾素α2α，在用藥過程中患者易出現流感樣癥狀。對接受該藥物治療的患者，應積極排除自身感冒和感染，以免延誤治療。服用降壓藥有可能引起低血壓，在護理過程中，應做好患者的宣教工作，患者須在專業醫師指導下調整用藥方案，不可隨意減少或停止用藥，合理使用降壓藥[16]。
雖然目前，大部分的血透用藥都經過臨床實踐，認為安全，不良反應小，但是由于疾病的進展以及患者個體差異性的存在，仍然會有藥物不良事件的發生，需要護理人員在臨床工作中嚴密觀察患者用藥后的反應，關注透析用藥的副作用，加強患者的健康教育，以提高血透用藥的安全性。