引用本文： 陳明勇, 劉小英, 吳友茹, 陳勃江. 遠程醫學干預對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者慢性阻塞性肺疾病評估測試評分的影響. 華西醫學, 2014, 29(10): 1807-1809. doi: 10.7507/1002-0179.20140550 復制
Jones等[1]開發的慢性阻塞性肺疾病（COPD）評估測試（CAT）生活質量量表是一種由患者本人完成、標準化的測試問卷，只有8個問題但覆蓋了癥狀、活動能力、心理、睡眠和社會影響各個方面，用來評估COPD患者的健康狀況。Jones等[2]對不同國家1 817例COPD患者予CAT問卷測試顯示該量表適用于不同國家的患者。柴晶晶等[3]對我國135例COPD患者研究顯示CAT量表中文版用于我國COPD患者，具有良好的內部一致性信度和效度。進一步研究發現CAT生活質量評估量表對COPD穩定期或急性加重期患者應用都顯示出可靠性及有效性[4]。隨著醫療水平的提高和生活水平的改善，患者對健康保障的要求也越來越高，過去到醫院看病、門診隨訪的醫療模式越來越不能滿足患者的要求。本研究旨在通過對COPD穩定期患者應用遠程干預方式進行全方位、多途徑干預，觀察遠程干預對COPD穩定期患者CAT評分的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年11月－2012年11月在綿陽市中心醫院呼吸內科住院治療并自愿參加的COPD急性加重期患者經治療達到穩定期的患者，均符合COPD診治指南的診斷標準[5, 6]。入選標準：患者或家屬熟悉網絡視頻或熟悉電子郵件收發，并且能讀寫中文，無語言溝通障礙，能夠認真回答CAT量表及電話等遠程干預內容。所有研究對象均排除其他肺部感染性疾病、肺間質纖維化、自身免疫性疾病等。共入選244例，其中男202例，占82.8%，女42例，占17.2%；年齡49～79歲，平均64.9歲；根據慢性阻塞性肺疾病全球創議（GOLD）氣流受限嚴重程度分級：輕度占4.5%，中度占37.7%，重度占36.5%，極重度占21.3%；29.9%患者COPD病程在5年以下，52.0%患者病程10年以上。53.7%患者過去1年中曾因COPD急性加重住院，74.2%患者表現慢性黏液高分泌癥。72.95%的患者存在合并癥。按隨機數字表法隨機分為干預組和對照組。干預組122例，其中男99例，女23例；年齡（65.7 ± 8.4）歲；文化程度：初中47例，高中45例，大專及以上30例。對照組122例，其中男103例，女19例；年齡（64.1 ± 8.9）歲；文化程度：初中48例，高中47例，大專及以上27例。兩組患者性別、平均年齡、文化水平、接受教育能力及肺功能檢測結果等，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 CAT量表
對納入研究的患者分別在入院當時、出院時及出院后3個月時采用CAT量表中文版對其生命質量進行評分，量表內容包括：咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務活動、離家外出信心程度、睡眠和精力等8個問題[1]。患者根據自己的實際情況獨立對CAT問卷8個問題分別打分（0～5分），總分的評分范圍為0～40分，CAT總分值越高表示COPD對患者生活質量的影響越大，其中0～10分為輕微影響，11～20分為中度影響，21～30分為嚴重影響，31～40分為非常嚴重影響。
1.2.2 干預方法
對照組患者接受常規出院后電話隨訪及咨詢干預。遠程干預組在此基礎上接受遠距離醫療服務，即通過電話、郵件、電腦和網絡平臺，運用語音、視頻、圖片、文字等形式實施遠程醫療干預。對患者進行全方位服務，包括病情評估、預防、治療干預、咨詢服務等，對患者進行全面管理，可與患者及患者家人互動，可視、可聽。還可以通過非同步服務如通過博客、手機留言、發送郵件回復進行干預。干預內容為通過遠程醫療服務達到對穩定期COPD患者進行危險因素的早期干預、遠程病情評估、穩定期規范化治療，病情監測、指導康復訓練、家庭無創呼吸機治療及營養指導。
1.3 統計學方法
應用SPSS 13.0統計分析軟件，計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，以a=0.05為檢驗水準。
2 結果
在3個月隨訪中，遠程干預組及對照組分別有4例和7例患者出現急性加重表現再次住院治療，遠程干預組較對照組比較因急性加重再次入院治療人數及所占比例降低。
兩組穩定期COPD患者出院時CAT評分差異無統計學意義（P＞0.05），出院后3個月兩組患者CAT評分差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。遠程干預對患者的生活質量有一定改善。
表1
兩組COPD穩定期患者出院時和出院后3個月CAT評分結果（n=122，3 討論
Mackay等[7]研究顯示CAT評估測試問卷分值可評估COPD患者急性加重期嚴重程度，初始CAT評分高的COPD患者發生急性加重的頻率升高。Marchand等[8]對213例穩定期COPD患者進行評估，結果顯示CAT評分是隨著COPD疾病的嚴重程度增加而增高，對疾病的嚴重程度有很好的辨別能力。Ringbaek等[9]進一步研究顯示用CAT量表評估COPD患者康復治療7周后的治療效果及預測死亡風險等有較好的反應性。本研究結果顯示對不同病情嚴重程度的穩定期COPD患者進行遠程教育干預，干預前后對比結果顯示遠程教育干預能改善COPD穩定期患者CAT測試問卷評分，提高患者的生活質量，顯示遠程干預教育的有效性。與國內其他研究采用不同的評估測試量表干預評估測試結果相一致。陳煉等[10]對117例穩定期COPD患者以患者俱樂部-COPD活動之家為平臺，以老年門診為教育基地，采用不同形式進行健康教育，讓患者了解COPD的定義、流行病學、高危因素、診斷、分級、治療、預防以及康復等內容，結果顯示健康教育對延緩穩定期COPD患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1%預測值以及FEV1/用力肺活量的下降有明顯作用，同時對穩定期COPD患者生活質量指數升高有明顯作用，認為健康教育能明顯延緩穩定期COPD患者肺功能和生活質量的下降。陳曉君[11]對128例住院COPD患者進行綜合護理干預并采用SF-36量表進行生活質量評估，結果發現綜合護理干預可改善COPD患者的肺功能，更重要的是能改善患者的心理狀況和生活質量。
本研究發現運用遠程醫療干預的穩定期COPD患者，能及時快捷地得到監測及治療，有助于達到易防病、易診斷、易治療、易與名醫交流，且可節省患者往返于醫院的時間及費用。多項研究結果顯示，遠程醫療從很大程度上緩解了邊遠地區群眾看病就醫困難的問題，取得了良好的社會效益和經濟效益[12, 13]。遠程運用CAT評估問卷測試穩定期COPD患者，如CAT評估測試問卷中的某個條目加重，不需要患者本人親自到醫院門診，只需通過已有的遠程聯系方式，就可享有呼吸科專家資源，干預內容全面廣泛。患者通過遠程醫療網絡還可與呼吸科高級醫療專家建立醫患關系，通過遠程醫療監測系統，將自身CAT評分總分及各子條目評分及時發送給呼吸科專家，專家可通過遠程醫療系統及時指導患者的疾病預防與診療。
本研究對不同病情程度的穩定期COPD患者進行家庭遠程醫學干預，并用CAT生活質量量表進行評估顯示了其有效性，但患者對家庭遠程醫學干預的技術掌握認知度、對疾病的認知不同和文化水平不同，影響遠程干預效果。但遠程醫學干預使醫療及護理工作從醫院走向社會，把服務理念延伸到院外。本研究觀察遠程醫學干預對穩定期COPD患者生活質量的影響，是我們小范圍、短時間、局限性的嘗試，希望進一步擴大研究范圍及干預時間。
綜上所述，遠程醫學資源結合CAT評估測試問卷，對COPD穩定期患者可達到實時、快速、高效監測病情及管理，減少COPD患者急性加重住院治療次數，改善穩定期COPD患者CAT評估測試問卷得分，達到提高穩定期COPD患者生活質量的效果。
Jones等[1]開發的慢性阻塞性肺疾病（COPD）評估測試（CAT）生活質量量表是一種由患者本人完成、標準化的測試問卷，只有8個問題但覆蓋了癥狀、活動能力、心理、睡眠和社會影響各個方面，用來評估COPD患者的健康狀況。Jones等[2]對不同國家1 817例COPD患者予CAT問卷測試顯示該量表適用于不同國家的患者。柴晶晶等[3]對我國135例COPD患者研究顯示CAT量表中文版用于我國COPD患者，具有良好的內部一致性信度和效度。進一步研究發現CAT生活質量評估量表對COPD穩定期或急性加重期患者應用都顯示出可靠性及有效性[4]。隨著醫療水平的提高和生活水平的改善，患者對健康保障的要求也越來越高，過去到醫院看病、門診隨訪的醫療模式越來越不能滿足患者的要求。本研究旨在通過對COPD穩定期患者應用遠程干預方式進行全方位、多途徑干預，觀察遠程干預對COPD穩定期患者CAT評分的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年11月－2012年11月在綿陽市中心醫院呼吸內科住院治療并自愿參加的COPD急性加重期患者經治療達到穩定期的患者，均符合COPD診治指南的診斷標準[5, 6]。入選標準：患者或家屬熟悉網絡視頻或熟悉電子郵件收發，并且能讀寫中文，無語言溝通障礙，能夠認真回答CAT量表及電話等遠程干預內容。所有研究對象均排除其他肺部感染性疾病、肺間質纖維化、自身免疫性疾病等。共入選244例，其中男202例，占82.8%，女42例，占17.2%；年齡49～79歲，平均64.9歲；根據慢性阻塞性肺疾病全球創議（GOLD）氣流受限嚴重程度分級：輕度占4.5%，中度占37.7%，重度占36.5%，極重度占21.3%；29.9%患者COPD病程在5年以下，52.0%患者病程10年以上。53.7%患者過去1年中曾因COPD急性加重住院，74.2%患者表現慢性黏液高分泌癥。72.95%的患者存在合并癥。按隨機數字表法隨機分為干預組和對照組。干預組122例，其中男99例，女23例；年齡（65.7 ± 8.4）歲；文化程度：初中47例，高中45例，大專及以上30例。對照組122例，其中男103例，女19例；年齡（64.1 ± 8.9）歲；文化程度：初中48例，高中47例，大專及以上27例。兩組患者性別、平均年齡、文化水平、接受教育能力及肺功能檢測結果等，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 CAT量表
對納入研究的患者分別在入院當時、出院時及出院后3個月時采用CAT量表中文版對其生命質量進行評分，量表內容包括：咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務活動、離家外出信心程度、睡眠和精力等8個問題[1]。患者根據自己的實際情況獨立對CAT問卷8個問題分別打分（0～5分），總分的評分范圍為0～40分，CAT總分值越高表示COPD對患者生活質量的影響越大，其中0～10分為輕微影響，11～20分為中度影響，21～30分為嚴重影響，31～40分為非常嚴重影響。
1.2.2 干預方法
對照組患者接受常規出院后電話隨訪及咨詢干預。遠程干預組在此基礎上接受遠距離醫療服務，即通過電話、郵件、電腦和網絡平臺，運用語音、視頻、圖片、文字等形式實施遠程醫療干預。對患者進行全方位服務，包括病情評估、預防、治療干預、咨詢服務等，對患者進行全面管理，可與患者及患者家人互動，可視、可聽。還可以通過非同步服務如通過博客、手機留言、發送郵件回復進行干預。干預內容為通過遠程醫療服務達到對穩定期COPD患者進行危險因素的早期干預、遠程病情評估、穩定期規范化治療，病情監測、指導康復訓練、家庭無創呼吸機治療及營養指導。
1.3 統計學方法
應用SPSS 13.0統計分析軟件，計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，以a=0.05為檢驗水準。
2 結果
在3個月隨訪中，遠程干預組及對照組分別有4例和7例患者出現急性加重表現再次住院治療，遠程干預組較對照組比較因急性加重再次入院治療人數及所占比例降低。
兩組穩定期COPD患者出院時CAT評分差異無統計學意義（P＞0.05），出院后3個月兩組患者CAT評分差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。遠程干預對患者的生活質量有一定改善。
表1
兩組COPD穩定期患者出院時和出院后3個月CAT評分結果（n=122，3 討論
Mackay等[7]研究顯示CAT評估測試問卷分值可評估COPD患者急性加重期嚴重程度，初始CAT評分高的COPD患者發生急性加重的頻率升高。Marchand等[8]對213例穩定期COPD患者進行評估，結果顯示CAT評分是隨著COPD疾病的嚴重程度增加而增高，對疾病的嚴重程度有很好的辨別能力。Ringbaek等[9]進一步研究顯示用CAT量表評估COPD患者康復治療7周后的治療效果及預測死亡風險等有較好的反應性。本研究結果顯示對不同病情嚴重程度的穩定期COPD患者進行遠程教育干預，干預前后對比結果顯示遠程教育干預能改善COPD穩定期患者CAT測試問卷評分，提高患者的生活質量，顯示遠程干預教育的有效性。與國內其他研究采用不同的評估測試量表干預評估測試結果相一致。陳煉等[10]對117例穩定期COPD患者以患者俱樂部-COPD活動之家為平臺，以老年門診為教育基地，采用不同形式進行健康教育，讓患者了解COPD的定義、流行病學、高危因素、診斷、分級、治療、預防以及康復等內容，結果顯示健康教育對延緩穩定期COPD患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1%預測值以及FEV1/用力肺活量的下降有明顯作用，同時對穩定期COPD患者生活質量指數升高有明顯作用，認為健康教育能明顯延緩穩定期COPD患者肺功能和生活質量的下降。陳曉君[11]對128例住院COPD患者進行綜合護理干預并采用SF-36量表進行生活質量評估，結果發現綜合護理干預可改善COPD患者的肺功能，更重要的是能改善患者的心理狀況和生活質量。
本研究發現運用遠程醫療干預的穩定期COPD患者，能及時快捷地得到監測及治療，有助于達到易防病、易診斷、易治療、易與名醫交流，且可節省患者往返于醫院的時間及費用。多項研究結果顯示，遠程醫療從很大程度上緩解了邊遠地區群眾看病就醫困難的問題，取得了良好的社會效益和經濟效益[12, 13]。遠程運用CAT評估問卷測試穩定期COPD患者，如CAT評估測試問卷中的某個條目加重，不需要患者本人親自到醫院門診，只需通過已有的遠程聯系方式，就可享有呼吸科專家資源，干預內容全面廣泛。患者通過遠程醫療網絡還可與呼吸科高級醫療專家建立醫患關系，通過遠程醫療監測系統，將自身CAT評分總分及各子條目評分及時發送給呼吸科專家，專家可通過遠程醫療系統及時指導患者的疾病預防與診療。
本研究對不同病情程度的穩定期COPD患者進行家庭遠程醫學干預，并用CAT生活質量量表進行評估顯示了其有效性，但患者對家庭遠程醫學干預的技術掌握認知度、對疾病的認知不同和文化水平不同，影響遠程干預效果。但遠程醫學干預使醫療及護理工作從醫院走向社會，把服務理念延伸到院外。本研究觀察遠程醫學干預對穩定期COPD患者生活質量的影響，是我們小范圍、短時間、局限性的嘗試，希望進一步擴大研究范圍及干預時間。
綜上所述，遠程醫學資源結合CAT評估測試問卷，對COPD穩定期患者可達到實時、快速、高效監測病情及管理，減少COPD患者急性加重住院治療次數，改善穩定期COPD患者CAT評估測試問卷得分，達到提高穩定期COPD患者生活質量的效果。
