引用本文： 薛華英, 陳忠蘭, 張天笑, 龔仁蓉. 蘆山地震醫療救援急診手術的協調和管理. 華西醫學, 2014, 29(11): 2175-2177. doi: 10.7507/1002-0179.20140657 復制
地震是一種破壞力極強的自然災害，常常造成大量的人員傷亡和財產損失[1, 2]。地震應急是指為了減輕地震災害而采取的不同于正常工作程序的緊急防災和搶險行動。根據中華人民共和國國務院頒布的《破壞性地震應急條例》規定，地震后應急期一般為10 d；必要時可以延長至20 d。地震應急期與地震震級大小有關，地震7級左右，應急期一般為10 d，震級8級左右，應急期可稍延長[3]。大地震后被搶救出的地震傷員具有成批入院的特點[4]。2013年4月20日四川省蘆山縣發生7.0級地震，造成了大量的人員傷亡，雖同汶川地震相比，受災面積及受傷人數相對偏小，但是醫療資源尤其是手術資源仍然緊缺[5]。
根據既往地震醫療救援經驗，災后第1個手術高峰均為急診手術。地震傷員批量入院，且需手術治療，一般都將超出急診手術的承受能力。同時手術存在多個不確定性，主要體現在傷員到達的不確定性和手術持續時間的不確定性[6, 7]。災害發生后如何進行統籌協調，提高手術間使用效率，同時保證災害急診手術和普通急診手術及時完成是災害醫療救援中逐漸突出并亟需解決的問題。2013年4月20日－21日蘆山地震發生后2 d內，通過統籌協調管理，我們完成61臺地震急診手術和27臺普通急診手術，地震傷員和普通急診患者均得到了有效救治，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年4月20日－21日共有61例地震傷員送至我院需行手術，其中以四肢骨折手術最多，達33臺；2 d內共接納普通急診手術患者27例，普通外科手術占多數，達11臺。兩類患者均急需予以手術治療。
1.2 方法
所有地震手術和急診手術在同一樓層完成，避免院內交叉感染。該樓層共有手術間11間，其中急診手術間3間，其余8間為骨科擇期手術間。
1.2.1 將普通急診和地震急診手術均視為一個整體
在手術排序時按照病情的輕重緩急進行統一協調，保證危重急癥傷員優先手術。
1.2.2 提前做好人力、器械、物資方面的準備
考慮災害特點、災區地理環境、災區交通情況、救援情況及傷員分流情況，結合既往災害救治經驗對傷員可能的手術類型作出早期判斷，并對可能的手術高峰段作好早期評估，從而作好手術室人力、器械、物資供應方面的準備。
1.2.3 盡量減少對擇期手術的影響
由于救災需要，手術室本可視手術量考慮暫停擇期手術，由于20、21日為周末，擇期手術安排較少，故確保了急診手術的安排與完成，減少了對擇期手術的影響。
1.3 考核指標
傷員進入手術間時間、手術開始時間及離開手術間時間。時間段計算方法：術前準備時間=手術開始時間-入室時間，手術時間=手術結束時間-手術開始時間；術后等待時間=出室時間-手術結束時間；手術間占用時間=出室時間-入室時間。
1.4 統計學方法
采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理。計數資料用頻數和百分率表示；計量資料采用最小值、最大值、均數、標準差進行統計描述，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 蘆山地震和普通急診手術臺數及手術間占用時間
在地震發生后最初2 d內共行地震傷員急診手術61臺，其中四肢骨折手術33臺，軟組織清創縫合術5臺，脊柱骨折手術11臺，顱內血腫清除術4臺，腹部外傷手術1臺，截肢手術3臺，骨筋膜室綜合征切開減壓術2臺，其他2臺（資料缺失）。手術以為骨科手術為主，其中四肢骨折手術最多，其次為脊柱手術。
該時間內共行普通急診手術27臺，包括普通外科急診11臺，血管外科急診2臺，支氣管鏡檢異物取出5臺，軟組織清創縫合手術5臺，眼科急診2臺，神經外科急診2臺，其中所占比例最高的為普通外科手術，共計11臺。
手術高峰為災害發生后第2天，由于大量地震傷員的到來，急診手術間無法滿足每例傷員急需手術的需要，故需占用擇期手術間進行分流。普通急診手術時間52.3 h，地震急診手術時間107.6 h，兩者占手術間開放時間百分比分別為67.8%（52.3/77.1）和66.4%（107.6/162.1）。見表 1。
表1
2 d內地震急診及普通急診手術臺數及手術間占用時間
2.2 手術間耗時情況比較
地震傷員和普通急診患者在術前準備時間、手術時間、手術間占用時間方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。普通急診傷員術后等待時間長于地震傷員，差異具有統計學意義（P＜0.001）。見表 2。
表2
蘆山地震傷員急診手術耗時比較（min）
3 討論
本結果表明，蘆山地震手術高峰為震后2 d內，傷員需要完成的手術排在前3位的是四肢骨折手術、脊柱手術和組織清創縫合手術。術后2 d內兩類急診手術實際手術時間為159.9 h，而手術間占用時間為239.2 h；普通急診手術和地震急診手術術前準備時間過長，平均為46.74、53.96 min，提示可能存在手術間內時間浪費現象，同之前研究結果一致[8, 9]。普通急診手術平均術后等待時間長于地震急診手術。
同汶川地震相比，此次蘆山地震手術高峰提前，但手術類型同汶川地震相比差異小。汶川地震手術臺次呈現2個高峰，第1個手術高峰為震后3～4 d，共計86臺次，全部為急診手術，排在前3位的手術類型分別為截肢手術、各類清創縫合手術、各種骨折切開復位內固定術；第2個手術高峰為災后9～12 d，主要為復雜、重癥需二期手術的骨傷患者，需要行各類骨折切開復位內固定術[10]。而此次蘆山地震中，手術臺次高峰為災后2 d內，手術高峰提前，手術類型與其類似，大部分為骨科傷員，排在前3位的是四肢骨折手術、脊柱手術和組織清創縫合手術。手術高峰提前的原因可能為汶川地震后國家在備災、減災和災害救援方面的力量加強，災害救援水平提高，大量傷員得到早期救治。同時多家醫療機構進入災區救援，傷員得到了分流，提示在今后的災害醫療救援中，手術室管理者在進行災害救援手術統籌協調時要結合災害救援信息和傷員分流情況對手術高峰和可能的手術類型作出早期評估，從而在手術室人力、器械、物資供應方面進行動態調整，滿足手術的需要。
地震傷員手術均為急診手術，但普通急診患者也需急診手術，普通急診手術和地震急診手術同樣使用手術資源包括手術間、手術室和麻醉醫生人力，因此需要統一協調安排，做到既快速高效完成地震傷員急診手術，又保證普通急診患者及時得到手術治療。在協調安排時需要警惕手術間內時間浪費和術前準備不充分的現象，本研究中發現不論是普通急診還是地震急診，術前準備時間均過長，并且整個手術時間占手術間開放時間的比例僅僅為66.85%（159.9/239.2）。本研究中1臺行清創縫合，左外踝外支架固定術，術前準備時間長達135 min，反映出術前準備不充分的問題。因此為了避免患者在手術間內過長時間的術前準備，影響手術間資源的合理利用，部分急診手術可以根據患者的病情及手術類型嘗試按照擇期手術流程完成，在保證手術安全的同時避免了術前準備不充分導致的手術室資源的浪費。提示手術室管理人員在進行手術統籌協調時，當手術室資源受限的情況下，可以嘗試部分急診手術根據患者的病情及手術類型嘗試按照擇期手術流程完成。
地震是一種破壞力極強的自然災害，常常造成大量的人員傷亡和財產損失[1, 2]。地震應急是指為了減輕地震災害而采取的不同于正常工作程序的緊急防災和搶險行動。根據中華人民共和國國務院頒布的《破壞性地震應急條例》規定，地震后應急期一般為10 d；必要時可以延長至20 d。地震應急期與地震震級大小有關，地震7級左右，應急期一般為10 d，震級8級左右，應急期可稍延長[3]。大地震后被搶救出的地震傷員具有成批入院的特點[4]。2013年4月20日四川省蘆山縣發生7.0級地震，造成了大量的人員傷亡，雖同汶川地震相比，受災面積及受傷人數相對偏小，但是醫療資源尤其是手術資源仍然緊缺[5]。
根據既往地震醫療救援經驗，災后第1個手術高峰均為急診手術。地震傷員批量入院，且需手術治療，一般都將超出急診手術的承受能力。同時手術存在多個不確定性，主要體現在傷員到達的不確定性和手術持續時間的不確定性[6, 7]。災害發生后如何進行統籌協調，提高手術間使用效率，同時保證災害急診手術和普通急診手術及時完成是災害醫療救援中逐漸突出并亟需解決的問題。2013年4月20日－21日蘆山地震發生后2 d內，通過統籌協調管理，我們完成61臺地震急診手術和27臺普通急診手術，地震傷員和普通急診患者均得到了有效救治，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年4月20日－21日共有61例地震傷員送至我院需行手術，其中以四肢骨折手術最多，達33臺；2 d內共接納普通急診手術患者27例，普通外科手術占多數，達11臺。兩類患者均急需予以手術治療。
1.2 方法
所有地震手術和急診手術在同一樓層完成，避免院內交叉感染。該樓層共有手術間11間，其中急診手術間3間，其余8間為骨科擇期手術間。
1.2.1 將普通急診和地震急診手術均視為一個整體
在手術排序時按照病情的輕重緩急進行統一協調，保證危重急癥傷員優先手術。
1.2.2 提前做好人力、器械、物資方面的準備
考慮災害特點、災區地理環境、災區交通情況、救援情況及傷員分流情況，結合既往災害救治經驗對傷員可能的手術類型作出早期判斷，并對可能的手術高峰段作好早期評估，從而作好手術室人力、器械、物資供應方面的準備。
1.2.3 盡量減少對擇期手術的影響
由于救災需要，手術室本可視手術量考慮暫停擇期手術，由于20、21日為周末，擇期手術安排較少，故確保了急診手術的安排與完成，減少了對擇期手術的影響。
1.3 考核指標
傷員進入手術間時間、手術開始時間及離開手術間時間。時間段計算方法：術前準備時間=手術開始時間-入室時間，手術時間=手術結束時間-手術開始時間；術后等待時間=出室時間-手術結束時間；手術間占用時間=出室時間-入室時間。
1.4 統計學方法
采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理。計數資料用頻數和百分率表示；計量資料采用最小值、最大值、均數、標準差進行統計描述，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 蘆山地震和普通急診手術臺數及手術間占用時間
在地震發生后最初2 d內共行地震傷員急診手術61臺，其中四肢骨折手術33臺，軟組織清創縫合術5臺，脊柱骨折手術11臺，顱內血腫清除術4臺，腹部外傷手術1臺，截肢手術3臺，骨筋膜室綜合征切開減壓術2臺，其他2臺（資料缺失）。手術以為骨科手術為主，其中四肢骨折手術最多，其次為脊柱手術。
該時間內共行普通急診手術27臺，包括普通外科急診11臺，血管外科急診2臺，支氣管鏡檢異物取出5臺，軟組織清創縫合手術5臺，眼科急診2臺，神經外科急診2臺，其中所占比例最高的為普通外科手術，共計11臺。
手術高峰為災害發生后第2天，由于大量地震傷員的到來，急診手術間無法滿足每例傷員急需手術的需要，故需占用擇期手術間進行分流。普通急診手術時間52.3 h，地震急診手術時間107.6 h，兩者占手術間開放時間百分比分別為67.8%（52.3/77.1）和66.4%（107.6/162.1）。見表 1。
表1
2 d內地震急診及普通急診手術臺數及手術間占用時間
2.2 手術間耗時情況比較
地震傷員和普通急診患者在術前準備時間、手術時間、手術間占用時間方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。普通急診傷員術后等待時間長于地震傷員，差異具有統計學意義（P＜0.001）。見表 2。
表2
蘆山地震傷員急診手術耗時比較（min）
3 討論
本結果表明，蘆山地震手術高峰為震后2 d內，傷員需要完成的手術排在前3位的是四肢骨折手術、脊柱手術和組織清創縫合手術。術后2 d內兩類急診手術實際手術時間為159.9 h，而手術間占用時間為239.2 h；普通急診手術和地震急診手術術前準備時間過長，平均為46.74、53.96 min，提示可能存在手術間內時間浪費現象，同之前研究結果一致[8, 9]。普通急診手術平均術后等待時間長于地震急診手術。
同汶川地震相比，此次蘆山地震手術高峰提前，但手術類型同汶川地震相比差異小。汶川地震手術臺次呈現2個高峰，第1個手術高峰為震后3～4 d，共計86臺次，全部為急診手術，排在前3位的手術類型分別為截肢手術、各類清創縫合手術、各種骨折切開復位內固定術；第2個手術高峰為災后9～12 d，主要為復雜、重癥需二期手術的骨傷患者，需要行各類骨折切開復位內固定術[10]。而此次蘆山地震中，手術臺次高峰為災后2 d內，手術高峰提前，手術類型與其類似，大部分為骨科傷員，排在前3位的是四肢骨折手術、脊柱手術和組織清創縫合手術。手術高峰提前的原因可能為汶川地震后國家在備災、減災和災害救援方面的力量加強，災害救援水平提高，大量傷員得到早期救治。同時多家醫療機構進入災區救援，傷員得到了分流，提示在今后的災害醫療救援中，手術室管理者在進行災害救援手術統籌協調時要結合災害救援信息和傷員分流情況對手術高峰和可能的手術類型作出早期評估，從而在手術室人力、器械、物資供應方面進行動態調整，滿足手術的需要。
地震傷員手術均為急診手術，但普通急診患者也需急診手術，普通急診手術和地震急診手術同樣使用手術資源包括手術間、手術室和麻醉醫生人力，因此需要統一協調安排，做到既快速高效完成地震傷員急診手術，又保證普通急診患者及時得到手術治療。在協調安排時需要警惕手術間內時間浪費和術前準備不充分的現象，本研究中發現不論是普通急診還是地震急診，術前準備時間均過長，并且整個手術時間占手術間開放時間的比例僅僅為66.85%（159.9/239.2）。本研究中1臺行清創縫合，左外踝外支架固定術，術前準備時間長達135 min，反映出術前準備不充分的問題。因此為了避免患者在手術間內過長時間的術前準備，影響手術間資源的合理利用，部分急診手術可以根據患者的病情及手術類型嘗試按照擇期手術流程完成，在保證手術安全的同時避免了術前準備不充分導致的手術室資源的浪費。提示手術室管理人員在進行手術統籌協調時，當手術室資源受限的情況下，可以嘗試部分急診手術根據患者的病情及手術類型嘗試按照擇期手術流程完成。
