引用本文： 譚永瓊, 廖安鵲, 龔仁蓉. 地震早期手術室院內急救物資的應急管理. 華西醫學, 2014, 29(12): 2375-2376. doi: 10.7507/1002-0179.20140718 復制
根據亞洲防災中心數據顯示，亞洲地區洪水、暴風、地震三大災害占全部災害的71%，其中又以地震所造成的死亡人數為最多，占因災死亡總人數的49%[1]。由于地震突發的復雜性和難預測性，地震應急管理依然是減輕災害損失和人員傷亡的重要手段[2]。地震傷員救援的最佳時期是72 h之內[3]，也是通常所指的地震早期，地震早期的救援顯得尤為重要。2013年4月20日四川省蘆山縣發生里氏7.0級地震，造成大量人員傷亡。作為距雅安震中最近的國家級醫療救援中心，四川大學華西醫院在第一時間派出醫療救援隊的同時，院內也積極展開急救的各項準備工作，手術室作為救治工作的重要陣地，也快速進入救援狀態，將人力資源與物資的調配與供應并重，確保了救援的順利展開。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年4月20日－22日期間，我院共收治地震傷員59例，其中男27例，女32例；年齡1～85歲，平均32.8歲；神經外科4例，骨科54例，普外科1例；行顱內血腫清除術3例，頭皮清創術1例，骨折復位固定術30例，截肢術3例，開放性骨折清創術10例，椎體切開復位、減壓、內固定術9例，骨筋膜室綜合征切開減壓術2例，胰腺壞死組織清創術1例。
1.2 應急物資管理方法
1.2.1 管理原則
設置救治綠色通道，地震傷員一旦進入手術室，各類設備、耗材、器械均優先供給，確保能立即進行手術，所涉費用一律先由醫院墊付，在收費單上注明地震傷員即可。
1.2.2 儀器管理
我院共有手術間70間，急診手術間設在第一住院部2樓，與骨科手術間在同一樓層，共有11個手術間，其中3間為24 h急診手術間。在地震發生早期，為使地震傷員能及時接受手術，各科室與擇期手術患者協商后暫停部分短期內可暫不執行的擇期手術，將擇期手術間臨時作為急診手術資源用于救治。地震發生后，各科室將擇期手術時間延遲，手術間的儀器優先為地震傷員準備。在儀器管理方面：① 立即安排護士檢查各類儀器，確定儀器均處在功能狀態，對有功能障礙的儀器立即通知醫院相關部門進行維修。② 物質的分類放置和規范管理是繁忙搶救工作忙而有序的前提[4]，因此根據手術間層流級別及對應的手術類型，將相關的儀器進行定點放置。如完成椎管手術的百級手術間，其需要的相關儀器相對固定于手術間內，避免不必要的移動和人為操作不當所致的損壞。③ 每個值班組由組長負責儀器的協調工作，如發生儀器不夠用等情況，可與其他專業協調使用。
1.2.3 器械管理
將骨科、神經外科、普外科所需手術器械作為調配重點，保證供給。具體措施：① 立即聯系供應中心，開通應急通道，增加手術室內器械儲備基數；② 開通加急運送服務，加快術后器械回收；③ 無菌室人員延長工作時間，協助值班組作好器械取用和回收登記，及時清理器械包數量，動態調整器械包儲備；④ 對特殊器械和精細器械采用多種消毒方法，保證手術使用，并根據醫院感染管理要求作好處理和登記，避免發生院內感染；⑤ 每個值班組安排人員管理手術間器械的協調工作。
1.2.4 耗材管理
一次性耗材和高值耗材原由物資設備部人員管理且計費領用。地震發生后，考慮到地震傷員救治的特殊情況，所用耗材均采用登記制暫不計成本。對于耗材管理：① 立即檢查各類耗材備貨情況，對于庫存不足而需大量使用的耗材立即通知廠家送貨；② 針對骨科手術較多的特點，在耗材準備時，一次性的用物如手術衣、桌單、長口等增加庫存的基數并及時清點；③ 清理各手術間內的物資柜，安排人員進行定時巡視和補充；④ 除常規物品外，將骨科常用的一次性用物從庫房搬入手術間內，減少取用時間。
1.2.5 液體管理
各類手術都需用大量液體，因此液體管理也是確保救治順利進行的重要內容。具體方法：① 檢查液體數量的基數和有效期，保證各種液體的供應；② 及時補充手術間內的靜脈使用液體和沖洗液體；③ 在公共區域，定點放置液體柜，對需要量較大的消毒液和沖洗液如5%聚維酮碘、3%過氧化氫溶液、75%乙醇等配備足夠的量；④ 手術間內的液體由巡回護士負責，公共區域的液體由專人負責檢查，當基數不夠時，及時通知工人進行補充。
地震發生后，我們同時還對與手術救治密切相關的物資設備部、無菌室、供應室、中央運輸等各環節人員進行調整，每個崗位均在原有基礎上增加人員數量，并延長工作時間，以確保物質的及時供應和傷員的運送。
2 結果
在統籌調度的管理下，順利完成地震傷員手術59例，無死亡發生，無傷員因手術室準備不充分而導致開臺時間延長。經統計，地震傷員術前準備時間為20～135 min，平均53.9 min；普通急診術前準備時間為30～95 min，平均53.8 min。盡管地震傷員傷勢重、手術救治突然，但準備時間并無延長。
3 討論
3.1 應急物資管理方法需要不斷細化及動態修訂
醫療機構關系人們生命健康，在各類突發事件中有重要作用[5]。手術室作為外科搶救工作中的主要戰場，在地震災害發生時需要第一時間做好應急準備，在黃金時間內救助更多的生命。此次地震救援手術室工作的順利開展得益于在汶川地震等救援中積累的經驗與總結，同時經過此次蘆山地震，發現需根據災害發生的不同情況如地質、交通、居住密度等條件進行綜合預估和判斷地震傷員從地震災區到達醫院進行救治的時長、受傷程度、手術類型等從而進行科學的準備。應急物資管理方法需因地制宜，根據綜合因素進行補充、判定與應用，在實踐中不斷進行細化。通過在實踐或演練中對這些措施、方法運用的監控、分析和效果評估，不斷學習和積累相關知識、經驗，并著手修正和完善管理體系，從而減少不確定因素對系統的影響，提高管理體系應對各種突發事件的預見性、針對性，在反應速度和效率上不斷得到提升[6]。
3.2 多管齊下做好適應性應急管理
建立高效能的應急物資籌措指揮體系，是提高應急物資籌措效率的關鍵環節[7]。地震發生后及時組織科學救援，合理安排人員，是救治成功率提升的保證。而對手術室救治而言，物資的供應則顯得尤為重要。為了滿足應急情況下的救援工作，我們從流程、人員、空間等方面進行了適應性的應急管理，打破常規的管理方法，將后勤準備前移，如部分物資的儲存不再存放于庫房或無菌間，而是將其前移至手術間，使得傷員進入手術室立即獲得充足的物資供應保證；人員重新分工，物資供應與手術搶救不交叉，讓參與第一線搶救工作的醫務人員無后顧之憂。
3.3 重視和完善災害救援的信息收集
自然災害難以預測，但通過對傷員就診資料的回顧分析，能總結存在的問題和經驗，為災害傷員手術室救援提供參考依據[8]。而在此次救援中，雖挽救了傷員生命，但信息收集準備工作不充分，導致后期需進行物資分類清算及與非地震時期物資使用情況比較均無足夠數據支撐。因此建立全面、合理的信息收集方法是今后需要努力的一個方面。
綜上，此次地震傷員救治，得益于我院手術室各個工種在日常已建立起的高效能運作體系，即將工作統籌化、流程化、機動化，并配備充足人員，保障了各環節的暢通、物資的及時供應，使傷員在第一時間獲得救治。可見充分及時的物資供應與保障是手術室應對突發事件、開展大量救治的重要基礎，有效的物質調度管理方法是保證手術物資供給的重要手段。
根據亞洲防災中心數據顯示，亞洲地區洪水、暴風、地震三大災害占全部災害的71%，其中又以地震所造成的死亡人數為最多，占因災死亡總人數的49%[1]。由于地震突發的復雜性和難預測性，地震應急管理依然是減輕災害損失和人員傷亡的重要手段[2]。地震傷員救援的最佳時期是72 h之內[3]，也是通常所指的地震早期，地震早期的救援顯得尤為重要。2013年4月20日四川省蘆山縣發生里氏7.0級地震，造成大量人員傷亡。作為距雅安震中最近的國家級醫療救援中心，四川大學華西醫院在第一時間派出醫療救援隊的同時，院內也積極展開急救的各項準備工作，手術室作為救治工作的重要陣地，也快速進入救援狀態，將人力資源與物資的調配與供應并重，確保了救援的順利展開。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年4月20日－22日期間，我院共收治地震傷員59例，其中男27例，女32例；年齡1～85歲，平均32.8歲；神經外科4例，骨科54例，普外科1例；行顱內血腫清除術3例，頭皮清創術1例，骨折復位固定術30例，截肢術3例，開放性骨折清創術10例，椎體切開復位、減壓、內固定術9例，骨筋膜室綜合征切開減壓術2例，胰腺壞死組織清創術1例。
1.2 應急物資管理方法
1.2.1 管理原則
設置救治綠色通道，地震傷員一旦進入手術室，各類設備、耗材、器械均優先供給，確保能立即進行手術，所涉費用一律先由醫院墊付，在收費單上注明地震傷員即可。
1.2.2 儀器管理
我院共有手術間70間，急診手術間設在第一住院部2樓，與骨科手術間在同一樓層，共有11個手術間，其中3間為24 h急診手術間。在地震發生早期，為使地震傷員能及時接受手術，各科室與擇期手術患者協商后暫停部分短期內可暫不執行的擇期手術，將擇期手術間臨時作為急診手術資源用于救治。地震發生后，各科室將擇期手術時間延遲，手術間的儀器優先為地震傷員準備。在儀器管理方面：① 立即安排護士檢查各類儀器，確定儀器均處在功能狀態，對有功能障礙的儀器立即通知醫院相關部門進行維修。② 物質的分類放置和規范管理是繁忙搶救工作忙而有序的前提[4]，因此根據手術間層流級別及對應的手術類型，將相關的儀器進行定點放置。如完成椎管手術的百級手術間，其需要的相關儀器相對固定于手術間內，避免不必要的移動和人為操作不當所致的損壞。③ 每個值班組由組長負責儀器的協調工作，如發生儀器不夠用等情況，可與其他專業協調使用。
1.2.3 器械管理
將骨科、神經外科、普外科所需手術器械作為調配重點，保證供給。具體措施：① 立即聯系供應中心，開通應急通道，增加手術室內器械儲備基數；② 開通加急運送服務，加快術后器械回收；③ 無菌室人員延長工作時間，協助值班組作好器械取用和回收登記，及時清理器械包數量，動態調整器械包儲備；④ 對特殊器械和精細器械采用多種消毒方法，保證手術使用，并根據醫院感染管理要求作好處理和登記，避免發生院內感染；⑤ 每個值班組安排人員管理手術間器械的協調工作。
1.2.4 耗材管理
一次性耗材和高值耗材原由物資設備部人員管理且計費領用。地震發生后，考慮到地震傷員救治的特殊情況，所用耗材均采用登記制暫不計成本。對于耗材管理：① 立即檢查各類耗材備貨情況，對于庫存不足而需大量使用的耗材立即通知廠家送貨；② 針對骨科手術較多的特點，在耗材準備時，一次性的用物如手術衣、桌單、長口等增加庫存的基數并及時清點；③ 清理各手術間內的物資柜，安排人員進行定時巡視和補充；④ 除常規物品外，將骨科常用的一次性用物從庫房搬入手術間內，減少取用時間。
1.2.5 液體管理
各類手術都需用大量液體，因此液體管理也是確保救治順利進行的重要內容。具體方法：① 檢查液體數量的基數和有效期，保證各種液體的供應；② 及時補充手術間內的靜脈使用液體和沖洗液體；③ 在公共區域，定點放置液體柜，對需要量較大的消毒液和沖洗液如5%聚維酮碘、3%過氧化氫溶液、75%乙醇等配備足夠的量；④ 手術間內的液體由巡回護士負責，公共區域的液體由專人負責檢查，當基數不夠時，及時通知工人進行補充。
地震發生后，我們同時還對與手術救治密切相關的物資設備部、無菌室、供應室、中央運輸等各環節人員進行調整，每個崗位均在原有基礎上增加人員數量，并延長工作時間，以確保物質的及時供應和傷員的運送。
2 結果
在統籌調度的管理下，順利完成地震傷員手術59例，無死亡發生，無傷員因手術室準備不充分而導致開臺時間延長。經統計，地震傷員術前準備時間為20～135 min，平均53.9 min；普通急診術前準備時間為30～95 min，平均53.8 min。盡管地震傷員傷勢重、手術救治突然，但準備時間并無延長。
3 討論
3.1 應急物資管理方法需要不斷細化及動態修訂
醫療機構關系人們生命健康，在各類突發事件中有重要作用[5]。手術室作為外科搶救工作中的主要戰場，在地震災害發生時需要第一時間做好應急準備，在黃金時間內救助更多的生命。此次地震救援手術室工作的順利開展得益于在汶川地震等救援中積累的經驗與總結，同時經過此次蘆山地震，發現需根據災害發生的不同情況如地質、交通、居住密度等條件進行綜合預估和判斷地震傷員從地震災區到達醫院進行救治的時長、受傷程度、手術類型等從而進行科學的準備。應急物資管理方法需因地制宜，根據綜合因素進行補充、判定與應用，在實踐中不斷進行細化。通過在實踐或演練中對這些措施、方法運用的監控、分析和效果評估，不斷學習和積累相關知識、經驗，并著手修正和完善管理體系，從而減少不確定因素對系統的影響，提高管理體系應對各種突發事件的預見性、針對性，在反應速度和效率上不斷得到提升[6]。
3.2 多管齊下做好適應性應急管理
建立高效能的應急物資籌措指揮體系，是提高應急物資籌措效率的關鍵環節[7]。地震發生后及時組織科學救援，合理安排人員，是救治成功率提升的保證。而對手術室救治而言，物資的供應則顯得尤為重要。為了滿足應急情況下的救援工作，我們從流程、人員、空間等方面進行了適應性的應急管理，打破常規的管理方法，將后勤準備前移，如部分物資的儲存不再存放于庫房或無菌間，而是將其前移至手術間，使得傷員進入手術室立即獲得充足的物資供應保證；人員重新分工，物資供應與手術搶救不交叉，讓參與第一線搶救工作的醫務人員無后顧之憂。
3.3 重視和完善災害救援的信息收集
自然災害難以預測，但通過對傷員就診資料的回顧分析，能總結存在的問題和經驗，為災害傷員手術室救援提供參考依據[8]。而在此次救援中，雖挽救了傷員生命，但信息收集準備工作不充分，導致后期需進行物資分類清算及與非地震時期物資使用情況比較均無足夠數據支撐。因此建立全面、合理的信息收集方法是今后需要努力的一個方面。
綜上，此次地震傷員救治，得益于我院手術室各個工種在日常已建立起的高效能運作體系，即將工作統籌化、流程化、機動化，并配備充足人員，保障了各環節的暢通、物資的及時供應，使傷員在第一時間獲得救治。可見充分及時的物資供應與保障是手術室應對突發事件、開展大量救治的重要基礎，有效的物質調度管理方法是保證手術物資供給的重要手段。