引用本文： 吳欣雅, 肖桂榮, 徐珽. 氟康唑注射液致腹脹一例. 華西醫學, 2015, 30(1): 191-191. doi: 10.7507/1002-0179.20150059 復制
1 病例介紹
患者????女，77歲。因“反復腹痛2個月，發熱10 d”于2013年7月23日入院。體溫36.5℃，脈搏96次/min，呼吸18次/min，血壓144/96 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。左上腹痛，查體全腹軟，壓痛及反跳痛不明顯，雙下肢無水腫。血常規示白細胞計數15.03×109/L，中性粒細胞百分比90.01%；血生物化學檢查示肌酐272μmol/L。胸腹部CT檢查示：肺部感染，心臟稍增大，心包少量積液；肝密度減低，實質內見多個類圓形稍低密度結節影，最大徑約2.4 cm，形態不規則，邊界欠清。1周多前因發熱于外院做血培養查見真菌（具體不詳）。診斷：真菌敗血癥，細菌性肝膿腫，肺部感染，腎功能異常，高血壓病。既往無食物、藥物過敏史。7月27日及29日2次尿細菌培養均示屎腸球菌生長。住院期間先后予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（3 g，靜脈滴注，每12小時1次）、利奈唑胺（600 mg，靜脈滴注，每12小時1次）及左氧氟沙星（200 mg，靜脈滴注，每12小時1次）抗感染治療。
7月26日患者提供外院檢查報告：7月13日及22日2次血培養均見對氟康唑敏感的白色念珠菌生長，外院已使用氟康唑（用法、廠家、批號不詳）抗真菌治療5 d。考慮療程不足，故于7月26日續用氟康唑注射液（商品名：大扶康，輝瑞制藥有限公司，批號A349803），200 mg，靜脈滴注，1次/d（首劑負荷400 mg）抗真菌治療。7月27日患者訴左上腹脹，查體腹部外形膨隆，叩診呈鼓音，查血清鉀4.49 mmol/L；之后患者逐漸出現全腹脹痛，伴有顏面部水腫、乏力，腹部查體壓痛及反跳痛明顯，逐漸遷延至左上腹肋間痛，表現為無規律陣痛，側臥等均不能緩解；彩色多普勒超聲檢查提示腹部積氣明顯，未見積液。7月31日患者家屬訴患者在當地醫院（于外院）輸注氟康唑后曾出現全腹脹、全身水腫；故停用氟康唑，于8月1日換用米卡芬凈靜脈滴注（100 mg，1次/d）繼續抗真菌治療。8月4日患者腹脹較前減輕，顏面浮腫消褪，之后逐漸好轉；至8日腹脹完全消失，精神較前好轉，能下床適當活動；19日病情好轉出院，未再出現腹脹。
2 討論
本例患者因念珠菌敗血癥院外給予氟康唑治療，用藥后出現全腹脹，停用氟康唑及部分并用藥物（具體藥名不詳）后腹脹逐漸消失。本次住院期間再次使用氟康唑，用藥后出現腹脹進行性加重，期間大便通暢，隱血陰性，小便量正常，多次復查血鉀正常，2次影像學檢查提示腹部積氣明顯，無積液，無機械性腸梗阻，僅停用氟康唑換用米卡芬凈，未作其他并用藥物調整，數日后患者腹脹逐漸改善并消失。故推斷患者腹脹為氟康唑所致。
氟康唑為三唑類抗真菌藥，抗菌譜廣，對念珠菌屬中的白色念珠菌、熱帶念珠菌和近平滑念珠菌以及新型隱球菌具有抗菌作用，是目前治療念珠菌敗血癥的首選藥物[1]。氟康唑常見不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、精神障礙及肝腎功能異常等，癥狀大多輕微，一般可耐受，無需中止治療[2]。查閱氟康唑說明書及國內外文獻資料，報道氟康唑可致腹痛或腹瀉等輕微胃腸道反應，但未見氟康唑致腹脹或腹部積氣的相關報道[3-4]。盡管目前尚無氟康唑致腹脹的文獻資料，但臨床醫師及藥師應對其引起重視，監護可能出現的新的不良反應，加強臨床用藥安全性。
1 病例介紹
患者????女，77歲。因“反復腹痛2個月，發熱10 d”于2013年7月23日入院。體溫36.5℃，脈搏96次/min，呼吸18次/min，血壓144/96 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。左上腹痛，查體全腹軟，壓痛及反跳痛不明顯，雙下肢無水腫。血常規示白細胞計數15.03×109/L，中性粒細胞百分比90.01%；血生物化學檢查示肌酐272μmol/L。胸腹部CT檢查示：肺部感染，心臟稍增大，心包少量積液；肝密度減低，實質內見多個類圓形稍低密度結節影，最大徑約2.4 cm，形態不規則，邊界欠清。1周多前因發熱于外院做血培養查見真菌（具體不詳）。診斷：真菌敗血癥，細菌性肝膿腫，肺部感染，腎功能異常，高血壓病。既往無食物、藥物過敏史。7月27日及29日2次尿細菌培養均示屎腸球菌生長。住院期間先后予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（3 g，靜脈滴注，每12小時1次）、利奈唑胺（600 mg，靜脈滴注，每12小時1次）及左氧氟沙星（200 mg，靜脈滴注，每12小時1次）抗感染治療。
7月26日患者提供外院檢查報告：7月13日及22日2次血培養均見對氟康唑敏感的白色念珠菌生長，外院已使用氟康唑（用法、廠家、批號不詳）抗真菌治療5 d。考慮療程不足，故于7月26日續用氟康唑注射液（商品名：大扶康，輝瑞制藥有限公司，批號A349803），200 mg，靜脈滴注，1次/d（首劑負荷400 mg）抗真菌治療。7月27日患者訴左上腹脹，查體腹部外形膨隆，叩診呈鼓音，查血清鉀4.49 mmol/L；之后患者逐漸出現全腹脹痛，伴有顏面部水腫、乏力，腹部查體壓痛及反跳痛明顯，逐漸遷延至左上腹肋間痛，表現為無規律陣痛，側臥等均不能緩解；彩色多普勒超聲檢查提示腹部積氣明顯，未見積液。7月31日患者家屬訴患者在當地醫院（于外院）輸注氟康唑后曾出現全腹脹、全身水腫；故停用氟康唑，于8月1日換用米卡芬凈靜脈滴注（100 mg，1次/d）繼續抗真菌治療。8月4日患者腹脹較前減輕，顏面浮腫消褪，之后逐漸好轉；至8日腹脹完全消失，精神較前好轉，能下床適當活動；19日病情好轉出院，未再出現腹脹。
2 討論
本例患者因念珠菌敗血癥院外給予氟康唑治療，用藥后出現全腹脹，停用氟康唑及部分并用藥物（具體藥名不詳）后腹脹逐漸消失。本次住院期間再次使用氟康唑，用藥后出現腹脹進行性加重，期間大便通暢，隱血陰性，小便量正常，多次復查血鉀正常，2次影像學檢查提示腹部積氣明顯，無積液，無機械性腸梗阻，僅停用氟康唑換用米卡芬凈，未作其他并用藥物調整，數日后患者腹脹逐漸改善并消失。故推斷患者腹脹為氟康唑所致。
氟康唑為三唑類抗真菌藥，抗菌譜廣，對念珠菌屬中的白色念珠菌、熱帶念珠菌和近平滑念珠菌以及新型隱球菌具有抗菌作用，是目前治療念珠菌敗血癥的首選藥物[1]。氟康唑常見不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、精神障礙及肝腎功能異常等，癥狀大多輕微，一般可耐受，無需中止治療[2]。查閱氟康唑說明書及國內外文獻資料，報道氟康唑可致腹痛或腹瀉等輕微胃腸道反應，但未見氟康唑致腹脹或腹部積氣的相關報道[3-4]。盡管目前尚無氟康唑致腹脹的文獻資料，但臨床醫師及藥師應對其引起重視，監護可能出現的新的不良反應，加強臨床用藥安全性。