引用本文： 駱歐, 王瑞, 李羅紅, 張銘光. 靜脈輸液頭皮針與留置針連接處固定方法改進. 華西醫學, 2015, 30(2): 344-345. doi: 10.7507/1002-0179.20150102 復制
靜脈留置針U型固定方法，因其保留時間長、滲液回血、凝血、堵管少、無松動脫落及并發癥少已在臨床常規使用[1]。但當留置針穿刺在手背或靠近肘關節時，采用U型固定，常使留置針肝素帽的固定位置接近關節處，當輸液時與頭皮針連接，頭皮針的固定位置常常位于關節上方，而留置針位置又在關節下方，關節的活動會牽拉或推動頭皮針，使之反復拔出和插入肝素帽，增加了感染風險。針對此類情況，我科積極改進了頭皮針與留置針連接時固定的方法，推廣采用“又”字型交叉固定法，避免了頭皮針隨關節活動而牽拉受力，固定穩妥，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2013年1月－10月，我科收治的400例患者，其中男246例，女154例；年齡19～91歲，平均57.6歲；急性胰腺炎124例，消化道出血193例，肝性腦病24例，其他59例。隨機將患者分為改良組和對照組，各200例。改良組男128例，女72例；年齡19～82歲，平均55.8歲。對照組男118例，女82例；年齡28～91歲，平均59.4歲。兩組患者的性別、 年齡、病情差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
為患者靜脈穿刺留置針，采用密閉式靜脈留置針（美國BD公司），規格22～24 G。留置針固定的敷料均選用美國3M公司生產的透明敷貼。穿刺部位位于手背或前臂上1/3處，穿刺時頭皮針完全插入肝素帽內，無針管外露。對照組用2條膠布固定，第1條膠布從頭皮針柄上方向下橫貼固定針柄于皮膚上，如“一”字，第2條膠布橫貼固定頭皮針塑料管在針柄上方（圖 1a）。改良組同樣2條膠布，第1條膠布橫跨頭皮針針柄下方向上交叉跨過肝素帽上方貼在皮膚的兩側，像“又”字，第2條膠布將頭皮針塑料軟管“S”型固定于皮膚（圖 1b）。評價兩種方法在輸液過程中的固定效果，觀察出現頭皮針針管部分滑出外露和針頭完全滑出肝素帽外導致液體滲漏、感染、職業暴露、再次固定等情況。
圖1
兩組靜脈留置針固定方法
a.對照組“一”字橫貼固定法（白箭） b. 改良組“又”字交叉固定法（白箭）
1.3 統計學方法
采用 SPSS 18.0 統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
對照組針管部分滑出和針頭全部滑出的患者例數明顯多于改良組，差異有統計學意義（P＜0.01）。改良組患者頭皮針需要再次固定的明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者固定頭皮針與留置針連接的方法在輸液時的固定效果及對護理工作量的影響，見表 1。兩組患者在輸液過程中雖無感染跡象，但是針管外露，會被污染，違背了靜脈輸液治療中的無菌原則，有導致感染的危險。在輸液過程中對照組有13例患者頭皮針完全滑出肝素帽外造成液體滲漏，針頭暴露在外，增加了職業暴露的危險，雖無針刺傷的發生，但導致了針刺傷的危險因素存在。
表1
兩組患者固定頭皮針與留置針連接的方法在輸液時的效果比較[n=200，例（%）]
3 討論
目前留置針U型固定方法，因其優點在臨床已形成常規，當進行靜脈輸液時，將輸液頭皮針插入肝素帽內后，固定頭皮針的位置常常是在關節處。傳統的固定方法是將第1根膠布橫向粘貼頭皮針針柄于皮膚上，關節活動時，固定針柄的膠布和針柄與皮膚之間產生摩擦力，頭皮針就會隨著關節的屈伸反復從留置針的肝素帽內拔出和插入，針管裸露污染，違背了輸液的無菌原則，會造成熱源反應，增加了感染的危險[2]。特別對于躁動者，當患者關節活動角度過大時，針頭甚至可能全部被拔出，造成漏液，藥液浪費，甚至引發醫患矛盾[3]。而針頭完全滑出，落于病床上，可威脅患者安全，同時增加了醫護人員職業暴露的危險[4]。此外，針管滑出外露或脫落，需要更換頭皮針重新固定，增加了護士的工作量以及增加了醫療資源的浪費[5]。
從兩組輸液效果比較來看，“又”字型交叉固定方法可有效防止以上情況發生，與李娜等[6]在頭皮針與肝素帽連接固定方法改進中結果一致。總結其原因是，膠布橫跨頭皮針的針柄下方向上交叉跨過肝素帽上方貼在皮膚的兩側，針柄未固定在皮膚上，而是與留置針肝素帽固定在一起，當關節活動時，就不會產生反作用力牽拉頭皮針，而是會隨著留置針的方向一起運動。除非有外力牽拉輸液管道，導致膠布松動，才會使頭皮針滑出，而患者的關節的活動則不會引起頭皮針從肝素帽內滑出。
因此，規范操作，是保證職業安全的重要環節[7]。“又”字型交叉固定方法固定頭皮針與留置針的連接是保證輸液安全和護理人員職業安全的措施，其優勢在于：① 頭皮針不會隨著關節的伸屈而受到牽拉，防止頭皮針在肝素帽反復進出，減少了感染的危險；② 減少頭皮針滑脫的現象，避免了因滑出針頭增加職業暴露的危險；③ 拔針簡便，避免過多的膠布粘貼，導致拔針麻煩；④ 減輕了護士工作壓力，促進了醫患和諧。
綜上，“又”字型交叉固定的固定方法不僅固定牢固，不宜滑脫，減少了感染和職業暴露的危險，也促進了患者舒適度提升，提高了護理質量，值得臨床應用推廣。
靜脈留置針U型固定方法，因其保留時間長、滲液回血、凝血、堵管少、無松動脫落及并發癥少已在臨床常規使用[1]。但當留置針穿刺在手背或靠近肘關節時，采用U型固定，常使留置針肝素帽的固定位置接近關節處，當輸液時與頭皮針連接，頭皮針的固定位置常常位于關節上方，而留置針位置又在關節下方，關節的活動會牽拉或推動頭皮針，使之反復拔出和插入肝素帽，增加了感染風險。針對此類情況，我科積極改進了頭皮針與留置針連接時固定的方法，推廣采用“又”字型交叉固定法，避免了頭皮針隨關節活動而牽拉受力，固定穩妥，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2013年1月－10月，我科收治的400例患者，其中男246例，女154例；年齡19～91歲，平均57.6歲；急性胰腺炎124例，消化道出血193例，肝性腦病24例，其他59例。隨機將患者分為改良組和對照組，各200例。改良組男128例，女72例；年齡19～82歲，平均55.8歲。對照組男118例，女82例；年齡28～91歲，平均59.4歲。兩組患者的性別、 年齡、病情差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
為患者靜脈穿刺留置針，采用密閉式靜脈留置針（美國BD公司），規格22～24 G。留置針固定的敷料均選用美國3M公司生產的透明敷貼。穿刺部位位于手背或前臂上1/3處，穿刺時頭皮針完全插入肝素帽內，無針管外露。對照組用2條膠布固定，第1條膠布從頭皮針柄上方向下橫貼固定針柄于皮膚上，如“一”字，第2條膠布橫貼固定頭皮針塑料管在針柄上方（圖 1a）。改良組同樣2條膠布，第1條膠布橫跨頭皮針針柄下方向上交叉跨過肝素帽上方貼在皮膚的兩側，像“又”字，第2條膠布將頭皮針塑料軟管“S”型固定于皮膚（圖 1b）。評價兩種方法在輸液過程中的固定效果，觀察出現頭皮針針管部分滑出外露和針頭完全滑出肝素帽外導致液體滲漏、感染、職業暴露、再次固定等情況。
圖1
兩組靜脈留置針固定方法
a.對照組“一”字橫貼固定法（白箭） b. 改良組“又”字交叉固定法（白箭）
1.3 統計學方法
采用 SPSS 18.0 統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
對照組針管部分滑出和針頭全部滑出的患者例數明顯多于改良組，差異有統計學意義（P＜0.01）。改良組患者頭皮針需要再次固定的明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者固定頭皮針與留置針連接的方法在輸液時的固定效果及對護理工作量的影響，見表 1。兩組患者在輸液過程中雖無感染跡象，但是針管外露，會被污染，違背了靜脈輸液治療中的無菌原則，有導致感染的危險。在輸液過程中對照組有13例患者頭皮針完全滑出肝素帽外造成液體滲漏，針頭暴露在外，增加了職業暴露的危險，雖無針刺傷的發生，但導致了針刺傷的危險因素存在。
表1
兩組患者固定頭皮針與留置針連接的方法在輸液時的效果比較[n=200，例（%）]
3 討論
目前留置針U型固定方法，因其優點在臨床已形成常規，當進行靜脈輸液時，將輸液頭皮針插入肝素帽內后，固定頭皮針的位置常常是在關節處。傳統的固定方法是將第1根膠布橫向粘貼頭皮針針柄于皮膚上，關節活動時，固定針柄的膠布和針柄與皮膚之間產生摩擦力，頭皮針就會隨著關節的屈伸反復從留置針的肝素帽內拔出和插入，針管裸露污染，違背了輸液的無菌原則，會造成熱源反應，增加了感染的危險[2]。特別對于躁動者，當患者關節活動角度過大時，針頭甚至可能全部被拔出，造成漏液，藥液浪費，甚至引發醫患矛盾[3]。而針頭完全滑出，落于病床上，可威脅患者安全，同時增加了醫護人員職業暴露的危險[4]。此外，針管滑出外露或脫落，需要更換頭皮針重新固定，增加了護士的工作量以及增加了醫療資源的浪費[5]。
從兩組輸液效果比較來看，“又”字型交叉固定方法可有效防止以上情況發生，與李娜等[6]在頭皮針與肝素帽連接固定方法改進中結果一致。總結其原因是，膠布橫跨頭皮針的針柄下方向上交叉跨過肝素帽上方貼在皮膚的兩側，針柄未固定在皮膚上，而是與留置針肝素帽固定在一起，當關節活動時，就不會產生反作用力牽拉頭皮針，而是會隨著留置針的方向一起運動。除非有外力牽拉輸液管道，導致膠布松動，才會使頭皮針滑出，而患者的關節的活動則不會引起頭皮針從肝素帽內滑出。
因此，規范操作，是保證職業安全的重要環節[7]。“又”字型交叉固定方法固定頭皮針與留置針的連接是保證輸液安全和護理人員職業安全的措施，其優勢在于：① 頭皮針不會隨著關節的伸屈而受到牽拉，防止頭皮針在肝素帽反復進出，減少了感染的危險；② 減少頭皮針滑脫的現象，避免了因滑出針頭增加職業暴露的危險；③ 拔針簡便，避免過多的膠布粘貼，導致拔針麻煩；④ 減輕了護士工作壓力，促進了醫患和諧。
綜上，“又”字型交叉固定的固定方法不僅固定牢固，不宜滑脫，減少了感染和職業暴露的危險，也促進了患者舒適度提升，提高了護理質量，值得臨床應用推廣。
