引用本文： 胡敏, 黃建瓊, 周敏. 隆乳術后使用靜脈自控鎮痛泵的鎮痛效果調查分析. 華西醫學, 2015, 30(3): 545-547. doi: 10.7507/1002-0179.20150157 復制
國際疼痛學會將疼痛定義為一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現存的和潛在的組織損傷[1]。術后疼痛不僅對患者手術后的康復不利，而且會給患者造成煩躁、焦慮不安等明顯的心理創傷，良好的術后鎮痛對于促進患者康復，減少或預防術后并發癥具有十分重要的意義。假體植入式隆乳患者因創傷較大，術后需胸部加壓包扎、上肢制動等[2]，術后常有疼痛不適，影響患者的康復，采用安全、有效、舒適的鎮痛法尤為重要。隨著醫學科學技術的不斷發展進步，生活質量的不斷提高，患者對術后康復的要求越來越高，術后鎮痛泵應運而生。自控鎮痛泵是患者自行控制的儀器，它是根據患者的鎮痛需要，將鎮痛藥物科學地輸注到患者體內，以發揮較長時間的鎮痛作用[3]。根據給藥途徑不同，可分為靜脈自控鎮痛泵（PCIA）、硬膜外自控鎮痛泵以及皮下自控鎮痛泵。我科隆乳術術后多采用PCIA。現將我科2013年1月－11月62例隆乳術患者的疼痛護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從2013年1月－11月收治的隆乳術患者中隨機抽取62例患者，患者均為女性；年齡19～61歲，平均37.2歲；身高151～165 cm，平均158 cm；體質量44～64 kg，平均54 kg；已婚36例，未婚26例。患者均無術前禁忌證，所有患者均采取全身麻醉手術，手術均為雙側假體植入式隆乳術，手術對組織的損傷程度相近，造成的原始疼痛程度相似。所有患者均簽署對于本次研究的知情同意書。根據患者是否同意使用鎮痛泵，將患者分為觀察組及對照組，每組各31例患者。觀察組年齡（35.17±1.26）歲，身高（157.0±0.3）cm，體質量指數（18.90±0.52）kg/m2，已婚19例，已育18例；對照組年齡（37.67±3.02）歲，身高（159.0±0.5）cm，體質量指數（19.30±0.47）kg/m2，已婚17例，已育17例；兩組年齡、身高、體質量指數、婚育情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均按術前常規準備，術前根據患者身高、體質量、體型及患者的意愿等選擇大小合適的假體，全身麻醉下行雙側假體植入式隆乳術，經雙腋窩微切口胸大肌后假體植入，術后使用抗生素預防感染，兩組用藥均衡。兩組均采用視覺模擬評分（VAS）方法進行評分，0分為無痛，10分為最激烈疼痛[4]，讓患者根據自己的疼痛程度，由護士記錄術后2、4、6、8、12、24 h的疼痛評分。取6個時點評分的平均值為總評分。
觀察組術畢采用與靜脈導管連接PCIA，鎮痛泵的主要成分為：枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸曲馬多注射液、鹽酸格拉司瓊注射液等。患者術畢回到病房，責任護士仔細觀察儲液瓶有無破裂或藥液外漏等現象，妥善固定儲液瓶。指導患者及家屬正確使用鎮痛泵，解釋鎮痛泵的作用原理，并親自示范操作方法，避免不停地自行加藥，觀察鎮痛效果，出現與鎮痛有關的不適時及時與醫生聯系處理。因患者術后第1天疼痛感最強，第2天疼痛感逐漸減弱，疼痛評分趨于一致[5]，因此手術后維持1 d撤除鎮痛泵。對照組用傳統方法，患者疼痛評分≥5分時，即給予患者肌肉注射曲馬多鎮痛，單次劑量為100 mg。
1.3 評價指標
觀察兩組患者術后1 d的鎮痛效果，定時監測和記錄生命體征，密切觀察有無頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、心動過緩、低血壓、呼吸抑制[6]等不良反應，配合醫生處理，記錄護士在患者鎮痛方面的工作量，統計患者的鎮痛費用及總治療費用。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，疼痛評分組間比較采用重復測量資料的方差分析，平均護理工作量組間比較采用t'檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩種鎮痛方法的VAS評分
觀察組在術后24 h各時段疼痛評分及總評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組在不同時段的疼痛VAS評分比較（n=31，2.2 兩組患者不良反應發生情況
兩組均未發現低血壓和呼吸抑制現象，觀察組的不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。
表2
兩組不良反應發生情況[n=31，例（%）]
2.3 兩組患者平均護理工作量
觀察組平均護理工作量為（4.70±1.49） min，對照組為（7.43±3.86） min，兩組間差異有統計學意義（t'=-3.674，P=0.001）。
3 討論
廖聲靜[7]的研究結果顯示，運用自控鎮痛泵后，患者的術后疼痛均有明顯緩解，認為在治療術后疼痛上自控鎮痛泵是一種安全有效的方法，本研究亦表明PCIA對隆乳術后的疼痛控制效果良好。本研究還發現隆乳術后疼痛一般在術后6 h左右達到高峰，后逐漸減輕，可能的原因有：① 假體植入式隆乳患者因創傷較大，術后需采取胸部加壓包扎、上肢制動防止假體移位等，患者疼痛感較為強烈，而隨著患者體內術中殘留的麻醉藥物逐漸減少，患者的疼痛感也越來越強烈，在術后6 h左右，患者疼痛感最為強烈；② 隨著患者傷口愈合，病情好轉，患者疼痛評分逐漸下降。
觀察組發生不良反應發生的主要原因為：① 阿片類藥物對延髓嘔吐中樞化學感應區的興奮作用造成患者惡心嘔吐[8]；② 鎮痛藥物抑制神經系統的反射作用，干擾了生理排尿功能，引起尿潴留[9]；③ 麻醉藥品可引起組胺釋放和血管擴張而導致皮膚瘙癢[10]等。但是兩組間的差異無統計學意義，且癥狀均較輕，經對癥處理后緩解，未造成不良影響。觀察期間，觀察組患者血壓、呼吸、心率均在正常范圍波動；對照組患者因疼痛所致血壓、呼吸、心率波動范圍較大，但差異無臨床意義。
護理工作量方面，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05），表明采用PCIA可大大節約護士的時間，使護士有更多的時間用于對患者進行健康指導，促進患者康復，更有利于提高患者的滿意度。
本次調查結果表明PCIA用于隆乳術后，減少了傳統的間斷肌肉注射鎮痛藥物的注射疼痛等弊端，患者可根據疼痛程度自我控制給藥，彌補了藥物效應動力學和藥物代謝動力學的個體差異，可更為有效地維持穩定的血藥濃度，有利于患者在任何時候對不同程度疼痛獲得最佳止痛效果，減少了疼痛形成的不良反應，減輕了醫護的工作量，促進了良好護患關系的建立。
國際疼痛學會將疼痛定義為一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現存的和潛在的組織損傷[1]。術后疼痛不僅對患者手術后的康復不利，而且會給患者造成煩躁、焦慮不安等明顯的心理創傷，良好的術后鎮痛對于促進患者康復，減少或預防術后并發癥具有十分重要的意義。假體植入式隆乳患者因創傷較大，術后需胸部加壓包扎、上肢制動等[2]，術后常有疼痛不適，影響患者的康復，采用安全、有效、舒適的鎮痛法尤為重要。隨著醫學科學技術的不斷發展進步，生活質量的不斷提高，患者對術后康復的要求越來越高，術后鎮痛泵應運而生。自控鎮痛泵是患者自行控制的儀器，它是根據患者的鎮痛需要，將鎮痛藥物科學地輸注到患者體內，以發揮較長時間的鎮痛作用[3]。根據給藥途徑不同，可分為靜脈自控鎮痛泵（PCIA）、硬膜外自控鎮痛泵以及皮下自控鎮痛泵。我科隆乳術術后多采用PCIA。現將我科2013年1月－11月62例隆乳術患者的疼痛護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從2013年1月－11月收治的隆乳術患者中隨機抽取62例患者，患者均為女性；年齡19～61歲，平均37.2歲；身高151～165 cm，平均158 cm；體質量44～64 kg，平均54 kg；已婚36例，未婚26例。患者均無術前禁忌證，所有患者均采取全身麻醉手術，手術均為雙側假體植入式隆乳術，手術對組織的損傷程度相近，造成的原始疼痛程度相似。所有患者均簽署對于本次研究的知情同意書。根據患者是否同意使用鎮痛泵，將患者分為觀察組及對照組，每組各31例患者。觀察組年齡（35.17±1.26）歲，身高（157.0±0.3）cm，體質量指數（18.90±0.52）kg/m2，已婚19例，已育18例；對照組年齡（37.67±3.02）歲，身高（159.0±0.5）cm，體質量指數（19.30±0.47）kg/m2，已婚17例，已育17例；兩組年齡、身高、體質量指數、婚育情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均按術前常規準備，術前根據患者身高、體質量、體型及患者的意愿等選擇大小合適的假體，全身麻醉下行雙側假體植入式隆乳術，經雙腋窩微切口胸大肌后假體植入，術后使用抗生素預防感染，兩組用藥均衡。兩組均采用視覺模擬評分（VAS）方法進行評分，0分為無痛，10分為最激烈疼痛[4]，讓患者根據自己的疼痛程度，由護士記錄術后2、4、6、8、12、24 h的疼痛評分。取6個時點評分的平均值為總評分。
觀察組術畢采用與靜脈導管連接PCIA，鎮痛泵的主要成分為：枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸曲馬多注射液、鹽酸格拉司瓊注射液等。患者術畢回到病房，責任護士仔細觀察儲液瓶有無破裂或藥液外漏等現象，妥善固定儲液瓶。指導患者及家屬正確使用鎮痛泵，解釋鎮痛泵的作用原理，并親自示范操作方法，避免不停地自行加藥，觀察鎮痛效果，出現與鎮痛有關的不適時及時與醫生聯系處理。因患者術后第1天疼痛感最強，第2天疼痛感逐漸減弱，疼痛評分趨于一致[5]，因此手術后維持1 d撤除鎮痛泵。對照組用傳統方法，患者疼痛評分≥5分時，即給予患者肌肉注射曲馬多鎮痛，單次劑量為100 mg。
1.3 評價指標
觀察兩組患者術后1 d的鎮痛效果，定時監測和記錄生命體征，密切觀察有無頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、心動過緩、低血壓、呼吸抑制[6]等不良反應，配合醫生處理，記錄護士在患者鎮痛方面的工作量，統計患者的鎮痛費用及總治療費用。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，疼痛評分組間比較采用重復測量資料的方差分析，平均護理工作量組間比較采用t'檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩種鎮痛方法的VAS評分
觀察組在術后24 h各時段疼痛評分及總評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組在不同時段的疼痛VAS評分比較（n=31，2.2 兩組患者不良反應發生情況
兩組均未發現低血壓和呼吸抑制現象，觀察組的不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。
表2
兩組不良反應發生情況[n=31，例（%）]
2.3 兩組患者平均護理工作量
觀察組平均護理工作量為（4.70±1.49） min，對照組為（7.43±3.86） min，兩組間差異有統計學意義（t'=-3.674，P=0.001）。
3 討論
廖聲靜[7]的研究結果顯示，運用自控鎮痛泵后，患者的術后疼痛均有明顯緩解，認為在治療術后疼痛上自控鎮痛泵是一種安全有效的方法，本研究亦表明PCIA對隆乳術后的疼痛控制效果良好。本研究還發現隆乳術后疼痛一般在術后6 h左右達到高峰，后逐漸減輕，可能的原因有：① 假體植入式隆乳患者因創傷較大，術后需采取胸部加壓包扎、上肢制動防止假體移位等，患者疼痛感較為強烈，而隨著患者體內術中殘留的麻醉藥物逐漸減少，患者的疼痛感也越來越強烈，在術后6 h左右，患者疼痛感最為強烈；② 隨著患者傷口愈合，病情好轉，患者疼痛評分逐漸下降。
觀察組發生不良反應發生的主要原因為：① 阿片類藥物對延髓嘔吐中樞化學感應區的興奮作用造成患者惡心嘔吐[8]；② 鎮痛藥物抑制神經系統的反射作用，干擾了生理排尿功能，引起尿潴留[9]；③ 麻醉藥品可引起組胺釋放和血管擴張而導致皮膚瘙癢[10]等。但是兩組間的差異無統計學意義，且癥狀均較輕，經對癥處理后緩解，未造成不良影響。觀察期間，觀察組患者血壓、呼吸、心率均在正常范圍波動；對照組患者因疼痛所致血壓、呼吸、心率波動范圍較大，但差異無臨床意義。
護理工作量方面，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05），表明采用PCIA可大大節約護士的時間，使護士有更多的時間用于對患者進行健康指導，促進患者康復，更有利于提高患者的滿意度。
本次調查結果表明PCIA用于隆乳術后，減少了傳統的間斷肌肉注射鎮痛藥物的注射疼痛等弊端，患者可根據疼痛程度自我控制給藥，彌補了藥物效應動力學和藥物代謝動力學的個體差異，可更為有效地維持穩定的血藥濃度，有利于患者在任何時候對不同程度疼痛獲得最佳止痛效果，減少了疼痛形成的不良反應，減輕了醫護的工作量，促進了良好護患關系的建立。
