引用本文： 安丹, 王春菊. 健康教育路徑干預對腸造口術患者自我護理能力和健康行為的影響. 華西醫學, 2015, 30(4): 736-739. doi: 10.7507/1002-0179.20150210 復制
直腸癌發病率位居消化道腫瘤第2位[1]，經腹會陰聯合切除術（Miles手術）是外科治療直腸癌的標準手術[2]。但術后原有排便途徑的改變及排便控制能力的喪失，致使患者生活質量不同程度下降。因此，如何加強對直腸癌腸造口術患者進行心理護理干預，有效提高其生活質量越來越受到廣泛關注。健康教育路徑是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么、怎么做[3]。健康教育路徑將診療護理工作標準化、程序化，規范了健康教育工作的程序，通過有目的、有步驟、有評價地進行健康教育，可使護理人員有序、有計劃、有預見性地工作，已被證明在多種疾病的臨床護理中具有重要作用[3-4]。本研究旨在探討健康教育路徑干預對腸造口術患者自我護理能力和健康行為的影響，以期為直腸癌造口術患者制定專科護理措施提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年3月－2013年9月入住的88例患直腸癌、經病理檢查確診在全身麻醉下行Miles手術的患者，且術后輔助予以化學藥物治療。納入患者無精神疾病，無認知功能障礙，知情同意參與本研究。所有入選患者按隨機數字表法分配為對照組和干預組，每組各44例。對照組男24例，女20例；年齡28～70歲，平均（58±3）歲。干預組男女各22例；年齡30～68歲，平均（59±4）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組實施常規護理
給予患者常規健康教育，包括疾病及手術的相關知識、活動、飲食、排便、假肛袋的使用等；實施基礎護理：完善相關檢查，進行對應治療，并監測生命體征；進行定時排便訓練、創口護理等，其健康教育缺乏全面性、完整性、規范性。
1.2.2 干預組施行健康教育路徑干預
在常規護理的基礎上，根據健康教育路徑表上的時間和內容向患者及家屬進行健康教育，主要包括教育時間、教育內容、教育方式、效果評價。責任護士運用護理程序的思維方式即評估、診斷、計劃、實施、評價完成整個教育過程。具體健康教育路徑如下：① 入院時教育: 介紹科主任、護士長、主管醫生，介紹住院制度及病房環境，與患者建立起有效的溝通渠道；說明相關檢查的目的，指導、協助患者完成術前各項檢查。② 術前教育：A. 針對患者對自身病況的擔憂及手術預后不確定性的焦慮心理，通過講解疾病特點、手術方案、成功病例等消除其焦慮，增強患者的安全感和對手術的信心。B. 及時告知術前準備內容，包括備皮、禁食、腸道準備、術后注意事項。C.指導患者練習有效咳痰、床上活動。③ 手術日教育：術前以親切的問候、輕快的語氣向患者交待手術事項，以安撫和解除患者的緊張情緒，術畢回病房后告知患者及家屬麻醉后的護理要點，標識留置導尿管及止痛泵。④ 術后1～3 d 教育：A. 指導患者進行正確的自我護理，造口開放7 d內，1～2次/d，20～30 min/次；7～14 d 內，每2～3天進行1次直至出院。B.進行定時排便訓練[5]：根據患者排便時間進行腹部按摩同時收縮腹肌屏氣作排便動作，患者取臥位或坐位，手掌根部著力，以順時針方向，從臍下起沿升結腸、橫結腸、降結腸按摩，30 min/次。正確使用造口袋，內容物滿1/3時，及時傾倒或更換造口袋。⑤ 術后5～7 d 教育: 根據肛門排氣情況適應性進食流質食物。拔除導尿管，指導下床活動。造口處拆線愈合后，每日擴肛1次，防止造口狹窄。⑥ 出院前教育: 告知辦理出院手續步驟，告知專家門診出診時間、咨詢電話，囑其按時復診。
1.2.3 資料收集
由責任護士分別在患者術后造口開放前及術后第7、14天發放自我護理能力測定量表和健康行為量表對患者進行調查評估，有效問卷回收率100%。
1.3 評價指標
1.3.1 自我護理能力測定量表（ESCA）[6 ]
預試驗重測量表Cronbach α為0.92，此量表包括43個條目，分為自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平4 個維度。此量表采用5分制評分法：0分表示非常不像我，1分表示有一些不像我，2分表示沒有意見，3分表示有一些像我，4分表示非常像我。總分為172分，得分越高，自我護理能力越強。
1.3.2 健康行為測定量表（HPLP）[7 ]
預試驗重測量表Cronbach α為0.95。此量表有48個條目，包括健康責任感、軀體活動、營養心理健康、人際關系、壓力調解6個維度。本量表采用1～4級評分：1分表示從來沒有，2分表示偶爾如此，3分表示時常如此，4分表示都是如此。總分192分，得分越高表示個體執行健康行為越好，選擇更健康的生活方式[8]。
1.4 統計學方法
使用SPSS 13.0統計軟件包進行數據錄入及統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者自我護理能力和健康行為比較
接受健康教育路徑干預的患者自我護理能力及健康行為得分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者自我護理能力和健康行為得分比較（n=44，2.2 兩組患者住院時間、住院費用及患者滿意度比較
干預組患者住院時間、住院費用均較對照組少，而患者滿意度則明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者住院時間、費用及患者滿意度比較（n=44）
3 討論
3.1 健康教育提高了造口術后患者自我護理能力
自我護理能力是指個體在維護及促進身體健康、身心發展過程中所學得的一種復雜的能力，它是形成個體自我護理行為的基礎，包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念和健康知識4個方面[9]。Miles手術給患者帶來生理和心理上的巨大影響。研究表明，腸造口患者的生活質量普遍較差，尤其是行Miles手術的患者多項生活質量評估結果均明顯低于常人[10-11]。主要原因為：癌癥、手術、化學療法及術后疼痛等對患者產生嚴重的心理應激反應，從而產生抑郁、焦慮、煩躁和失眠，這些負面情緒容易使患者對生活失去信心，影響了患者治療的依從性及生活質量。多個研究發現，心理護理干預能幫助直腸癌腸造口患者降低因疾病產生的焦慮、抑郁等負性情緒，提高治療的依從性及療效[12-13]。通過對患者實施路徑化的健康教育，患者能有計劃而且系統地了解腸造口的相關知識，減輕患者的心理壓力，提高患者對疾病健康的知識水平，增強患者的自我護理意識。本研究結果表明，干預組患者經過健康教育路徑干預后，基本掌握了結腸造口袋的使用和結腸造口的護理，各自我護理項目得分較對照組明顯上升（P＜0.05），說明健康教育可改善直腸癌腸造口患者軀體、心理功能，提高患者的自我護理能力，并且隨著時間的延長得分不斷提高，患者的依從性越強，從而縮短患者康復期。
3.2 健康教育提高了造口術后患者的健康行為
健康行為是指個體為保持或恢復健康所采取的一切受思想支配而表現出來的活動[14]。楊秀秀等[15]研究發現心理狀態與造口并發癥與總體生活質量及各功能維度均相關。保持或恢復健康必須要有健康行為，否則不利于疾病康復。本研究顯示，直腸癌患者術后的健康行為得分處于中低水平，提示患者術后在心理健康、壓力調解、軀體活動等方面較差；而干預組術后7、14 d的得分明顯高于對照組，提示健康教育不僅提高或影響了造口患者對自身疾病的認識，而且使患者掌握了一定的自我護理技巧和能力，從而潛移默化地轉化為一種積極的健康態度和行為，除能主動配合護理人員治療外，還能按醫囑或要求進行自我護理或鍛煉，為早日康復奠定基礎。由此可見，術后護理人員不僅要重視對患者疾病的護理，同時還要加強患者的心理護理，使患者以良好的心態從事有利于健康的行為，從而促進康復。
3.3 健康教育對患者術后康復及生活質量有重要的積極作用
自我護理能力越高的患者能更好地執行健康行為，自我護理實踐能力也較強[9]。自我護理能力越高，患者越有可能采取健康的行為方式，如自我調節和控制、增加治療依從性、自我行為管理和疾病監測等；反之，表現為退縮、放棄執行相應的健康行為[15-16]。本研究表明，通過健康教育的護理干預可使患者自我護理能力明顯提高，并促進其養成良好的健康行為，從而加快康復進程，縮短住院時間，節約治療費用，提高患者滿意度，整體上促進其生活質量的提高。
綜上所述，健康教育路徑干預對腸造口術患者自我護理能力和健康行為有明顯改善，對患者康復有積極影響。
直腸癌發病率位居消化道腫瘤第2位[1]，經腹會陰聯合切除術（Miles手術）是外科治療直腸癌的標準手術[2]。但術后原有排便途徑的改變及排便控制能力的喪失，致使患者生活質量不同程度下降。因此，如何加強對直腸癌腸造口術患者進行心理護理干預，有效提高其生活質量越來越受到廣泛關注。健康教育路徑是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么、怎么做[3]。健康教育路徑將診療護理工作標準化、程序化，規范了健康教育工作的程序，通過有目的、有步驟、有評價地進行健康教育，可使護理人員有序、有計劃、有預見性地工作，已被證明在多種疾病的臨床護理中具有重要作用[3-4]。本研究旨在探討健康教育路徑干預對腸造口術患者自我護理能力和健康行為的影響，以期為直腸癌造口術患者制定專科護理措施提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年3月－2013年9月入住的88例患直腸癌、經病理檢查確診在全身麻醉下行Miles手術的患者，且術后輔助予以化學藥物治療。納入患者無精神疾病，無認知功能障礙，知情同意參與本研究。所有入選患者按隨機數字表法分配為對照組和干預組，每組各44例。對照組男24例，女20例；年齡28～70歲，平均（58±3）歲。干預組男女各22例；年齡30～68歲，平均（59±4）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組實施常規護理
給予患者常規健康教育，包括疾病及手術的相關知識、活動、飲食、排便、假肛袋的使用等；實施基礎護理：完善相關檢查，進行對應治療，并監測生命體征；進行定時排便訓練、創口護理等，其健康教育缺乏全面性、完整性、規范性。
1.2.2 干預組施行健康教育路徑干預
在常規護理的基礎上，根據健康教育路徑表上的時間和內容向患者及家屬進行健康教育，主要包括教育時間、教育內容、教育方式、效果評價。責任護士運用護理程序的思維方式即評估、診斷、計劃、實施、評價完成整個教育過程。具體健康教育路徑如下：① 入院時教育: 介紹科主任、護士長、主管醫生，介紹住院制度及病房環境，與患者建立起有效的溝通渠道；說明相關檢查的目的，指導、協助患者完成術前各項檢查。② 術前教育：A. 針對患者對自身病況的擔憂及手術預后不確定性的焦慮心理，通過講解疾病特點、手術方案、成功病例等消除其焦慮，增強患者的安全感和對手術的信心。B. 及時告知術前準備內容，包括備皮、禁食、腸道準備、術后注意事項。C.指導患者練習有效咳痰、床上活動。③ 手術日教育：術前以親切的問候、輕快的語氣向患者交待手術事項，以安撫和解除患者的緊張情緒，術畢回病房后告知患者及家屬麻醉后的護理要點，標識留置導尿管及止痛泵。④ 術后1～3 d 教育：A. 指導患者進行正確的自我護理，造口開放7 d內，1～2次/d，20～30 min/次；7～14 d 內，每2～3天進行1次直至出院。B.進行定時排便訓練[5]：根據患者排便時間進行腹部按摩同時收縮腹肌屏氣作排便動作，患者取臥位或坐位，手掌根部著力，以順時針方向，從臍下起沿升結腸、橫結腸、降結腸按摩，30 min/次。正確使用造口袋，內容物滿1/3時，及時傾倒或更換造口袋。⑤ 術后5～7 d 教育: 根據肛門排氣情況適應性進食流質食物。拔除導尿管，指導下床活動。造口處拆線愈合后，每日擴肛1次，防止造口狹窄。⑥ 出院前教育: 告知辦理出院手續步驟，告知專家門診出診時間、咨詢電話，囑其按時復診。
1.2.3 資料收集
由責任護士分別在患者術后造口開放前及術后第7、14天發放自我護理能力測定量表和健康行為量表對患者進行調查評估，有效問卷回收率100%。
1.3 評價指標
1.3.1 自我護理能力測定量表（ESCA）[6 ]
預試驗重測量表Cronbach α為0.92，此量表包括43個條目，分為自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平4 個維度。此量表采用5分制評分法：0分表示非常不像我，1分表示有一些不像我，2分表示沒有意見，3分表示有一些像我，4分表示非常像我。總分為172分，得分越高，自我護理能力越強。
1.3.2 健康行為測定量表（HPLP）[7 ]
預試驗重測量表Cronbach α為0.95。此量表有48個條目，包括健康責任感、軀體活動、營養心理健康、人際關系、壓力調解6個維度。本量表采用1～4級評分：1分表示從來沒有，2分表示偶爾如此，3分表示時常如此，4分表示都是如此。總分192分，得分越高表示個體執行健康行為越好，選擇更健康的生活方式[8]。
1.4 統計學方法
使用SPSS 13.0統計軟件包進行數據錄入及統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者自我護理能力和健康行為比較
接受健康教育路徑干預的患者自我護理能力及健康行為得分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者自我護理能力和健康行為得分比較（n=44，2.2 兩組患者住院時間、住院費用及患者滿意度比較
干預組患者住院時間、住院費用均較對照組少，而患者滿意度則明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者住院時間、費用及患者滿意度比較（n=44）
3 討論
3.1 健康教育提高了造口術后患者自我護理能力
自我護理能力是指個體在維護及促進身體健康、身心發展過程中所學得的一種復雜的能力，它是形成個體自我護理行為的基礎，包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念和健康知識4個方面[9]。Miles手術給患者帶來生理和心理上的巨大影響。研究表明，腸造口患者的生活質量普遍較差，尤其是行Miles手術的患者多項生活質量評估結果均明顯低于常人[10-11]。主要原因為：癌癥、手術、化學療法及術后疼痛等對患者產生嚴重的心理應激反應，從而產生抑郁、焦慮、煩躁和失眠，這些負面情緒容易使患者對生活失去信心，影響了患者治療的依從性及生活質量。多個研究發現，心理護理干預能幫助直腸癌腸造口患者降低因疾病產生的焦慮、抑郁等負性情緒，提高治療的依從性及療效[12-13]。通過對患者實施路徑化的健康教育，患者能有計劃而且系統地了解腸造口的相關知識，減輕患者的心理壓力，提高患者對疾病健康的知識水平，增強患者的自我護理意識。本研究結果表明，干預組患者經過健康教育路徑干預后，基本掌握了結腸造口袋的使用和結腸造口的護理，各自我護理項目得分較對照組明顯上升（P＜0.05），說明健康教育可改善直腸癌腸造口患者軀體、心理功能，提高患者的自我護理能力，并且隨著時間的延長得分不斷提高，患者的依從性越強，從而縮短患者康復期。
3.2 健康教育提高了造口術后患者的健康行為
健康行為是指個體為保持或恢復健康所采取的一切受思想支配而表現出來的活動[14]。楊秀秀等[15]研究發現心理狀態與造口并發癥與總體生活質量及各功能維度均相關。保持或恢復健康必須要有健康行為，否則不利于疾病康復。本研究顯示，直腸癌患者術后的健康行為得分處于中低水平，提示患者術后在心理健康、壓力調解、軀體活動等方面較差；而干預組術后7、14 d的得分明顯高于對照組，提示健康教育不僅提高或影響了造口患者對自身疾病的認識，而且使患者掌握了一定的自我護理技巧和能力，從而潛移默化地轉化為一種積極的健康態度和行為，除能主動配合護理人員治療外，還能按醫囑或要求進行自我護理或鍛煉，為早日康復奠定基礎。由此可見，術后護理人員不僅要重視對患者疾病的護理，同時還要加強患者的心理護理，使患者以良好的心態從事有利于健康的行為，從而促進康復。
3.3 健康教育對患者術后康復及生活質量有重要的積極作用
自我護理能力越高的患者能更好地執行健康行為，自我護理實踐能力也較強[9]。自我護理能力越高，患者越有可能采取健康的行為方式，如自我調節和控制、增加治療依從性、自我行為管理和疾病監測等；反之，表現為退縮、放棄執行相應的健康行為[15-16]。本研究表明，通過健康教育的護理干預可使患者自我護理能力明顯提高，并促進其養成良好的健康行為，從而加快康復進程，縮短住院時間，節約治療費用，提高患者滿意度，整體上促進其生活質量的提高。
綜上所述，健康教育路徑干預對腸造口術患者自我護理能力和健康行為有明顯改善，對患者康復有積極影響。
