引用本文： 孫自杰, 李健, 王小渠, 何雙紅, 唐群英. 家庭程序化護理干預對高血壓患者藥物治療依從性的影響分析. 華西醫學, 2015, 30(6): 1130-1132. doi: 10.7507/1002-0179.20150325 復制
我國人群高血壓患病率仍呈增長態勢，每10個成人中就有2個患高血壓，估計目前全國至少有2億高血壓患者[1]。高血壓是單一的導致全球疾病負擔的最重要因素，有研究表明截止到2025年，全球將有15億人口患有原發性高血壓[2]。而目前我國高血壓的預防和控制現狀不容樂觀，人群對高血壓的知曉率、治療率、控制率僅為30.2%、24.7%、6.1%[1]。高血壓是一種慢性疾病，需長期服藥，血壓控制情況與高血壓患者的服藥依從性密切相關[3-4]。但多數患者由于缺乏疾病的主觀感受和客觀經歷，服藥依從性差，使血壓得不到有效控制。為探討家庭護理干預對高血壓患者藥物治療依從性的影響，我們對2012年8月－2013年7月收治的高血壓患者，應用家庭程序化護理干預方法對其及家屬實施認知、心理、行為干預，在提高患者服藥依從性，降低血壓水平方面取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年8月－2013年7月在心內科住院的高血壓患者160例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各80例。對照組男42例，女38例；年齡49～77歲，平均（67.35±6.23）歲；收縮壓（146.25±15.35）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓（89.25±9.45） mm Hg；病程5～10年，平均（7.57±2.41）年。研究組男35例，女45例；年齡48～76歲，平均（64.45±6.18）歲；收縮壓（147.15±16.50）mm Hg，舒張壓（91.48±9.85）mm Hg；病程5～10年，平均（7.43±2.3）年。其性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入組患者均符合2005年中國高血壓防治指南制定的診斷標準[5]，均知情同意參加本試驗。
1.2 方法
對照組采取一般護理干預模式。① 出院前對患者及家屬進行健康宣教，就高血壓基本知識、疾病控制方法及疾病與健康生活方式的相關性進行宣傳，以提高患者對疾病的認知，改變不良生活方式。② 要求患者按時用藥，使血壓保持平穩。③ 叮囑患者以清淡低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為主，避免進食高鈉的食品，少食高脂肪、高膽固醇食物。④ 每4周到門診復診1次，觀察病情控制情況。⑤ 出院后于2、4、6個月對患者進行電話隨訪，了解患者一般情況、服藥情況。
研究組施行家庭程序化護理干預模式。① 程序化干預方式。A. 進行認知干預：邀請專家開展專題講座，讓患者及家屬了解高血壓的病因、誘發因素、預防和治療，識別并發癥發生的先兆，提高患者及家屬對高血壓的認知程度，并發放宣傳資料，讓患者及家屬認真學習。B. 心理干預：實行個體化教育和利用家庭資源予患者最合理的治療方式，依據患者文化程度、個性特點及對疾病治療的態度，在復診和電話隨訪時進行針對性的疏導，講明不良情緒與血壓波動的危害，要求患者保持平和心境，正確面對疾病并堅持治療，并囑家屬多給予患者關心、理解、體貼，盡量避免其情緒激動。C. 行為干預：對患者日常不良生活方式進行糾正，向患者及家屬講解飲食、鹽、酒的攝入控制對高血壓患者的重要性和按時服藥的治療意義，要求家屬幫助和監督患者改變不良習性，建立健康的生活方式；督促患者堅持按時服藥，定期監測血壓，定期到醫院復診[6-7]。② 程序化干預時間。第1個月每周門診復診，咨詢護士程序化干預4次，電話隨訪干預2次；第2～3個月每半個月門診復診，咨詢護士程序化干預2次，電話隨訪干預1次；第4～6個月每月門診復診1次，咨詢護士程序化干預1次。咨詢護士在患者門診復診時進行程序化干預，電話隨訪干預由出院病區護士進行。③ 護理干預過程中觀察記錄患者相關情況，對存在的問題進行分析，以尋求下次干預時采取最合理的解決措施。
自編問卷調查表，對兩組患者一般情況、生活習慣、服藥依從性進行調查，調查表分別于患者出院時、出院后6個月發放。出院時由辦公室護士發放調查表160份，回收有效調查表160份。患者出院6個月即試驗結束時，由咨詢護士在患者最后一次復診或電話干預時發放或填寫調查表，問卷內容由患者本人填寫或護士電話詢問患者時逐項代替填寫。共收回或填寫有效調查表160份。
1.3 觀察指標及判定標準
比較兩組患者治療干預6個月后其不良生活習慣改善、血壓控制和服藥依從性情況。服藥依從性判斷：嚴格按醫囑準時服藥天數≥總天數的80%為依從性好，＜80%為依從性不佳[8]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 干預前后兩組患者不良生活習慣比較
干預前對照組與研究組不良生活習慣差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療干預后，研究組具有吸煙、酗酒、高脂飲食等不良生活習慣的患者明顯較對照組減少，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者不良生活習慣改變情況[n=80，例（%）]
2.2 干預前后兩組患者血壓值比較
經6個月的干預，研究組患者血壓較對照組有明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
干預前后兩組患者血壓值比較（n=80，2.3 兩組患者服藥依從性變化比較
干預后兩組患者服藥依從性比較，研究組較對照組變化明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組患者干預后服藥依從性比較[n=80，例（%）]
3 討論
高血壓是心腦血管疾病主要的危險因素之一，有效控制血壓能降低心、腦、腎等靶器官的損害。良好的血壓控制能有效地降低心腦血管疾病的發病率，減少并發癥的發生，對改善高血壓患者身體狀態和生活水平有著重要意義[9]。在以往的臨床治療中，一般護理模式因缺乏對患者進行因人而異的治療及相應的溝通，使患者不能積極配合治療，降低了臨床療效。
程序化護理模式是以患者為中心，采用一對一的方式，為患者制定完整的醫療護理計劃，嚴格按照護理方案定期進行系統、整體、計劃性的護理干預，它貫穿于整體護理中并深入患者內心。對患者進行反饋教育和程序化的教育[10]，能有效降低其治療費用，提高治療滿意度和健康知識掌握程度。研究發現，程序化護理模式能有效提高高血壓患者的臨床治療依從性[11-12]，能有效提高患者對高血壓疾病及高血壓并發癥的認識，提高治療效果[13]。患者通過對疾病危害的認識，防范意識增強，從而自愿改掉日常生活中的不良生活習慣，自覺按時服用藥物，從而達到提高疾病的治療效果的目的。
老年患者因健忘、耳聾、行動不便及疾病影響，生活自理能力降低，往往不能堅持及時復查，長期用藥等[14]。針對該類患者和不能及時到醫院診治的患者，以及住院治療后回到家中康復的患者，提供一定的護理技術，促使人群提高自我護理的能力，以維持及促進健康[15]，是家庭康復治療護理的重要手段。由于患者家屬與患者的生活關系密切，因此在患者離院后，需要充分發揮家庭成員的作用，對家庭成員也要進行程序化的護理干預，指導他們對患者的治療及生活方式進行監督，對患者給予關心和照顧，讓家屬關注患者的血壓水平，參與到患者的治療和監測中，從而對患者的服藥起到很好的監督作用。
綜上所述，家庭程序化護理干預模式對改變患者不良生活習慣，提高患者治療依從性，維護身體健康有積極作用，值得推廣應用。
我國人群高血壓患病率仍呈增長態勢，每10個成人中就有2個患高血壓，估計目前全國至少有2億高血壓患者[1]。高血壓是單一的導致全球疾病負擔的最重要因素，有研究表明截止到2025年，全球將有15億人口患有原發性高血壓[2]。而目前我國高血壓的預防和控制現狀不容樂觀，人群對高血壓的知曉率、治療率、控制率僅為30.2%、24.7%、6.1%[1]。高血壓是一種慢性疾病，需長期服藥，血壓控制情況與高血壓患者的服藥依從性密切相關[3-4]。但多數患者由于缺乏疾病的主觀感受和客觀經歷，服藥依從性差，使血壓得不到有效控制。為探討家庭護理干預對高血壓患者藥物治療依從性的影響，我們對2012年8月－2013年7月收治的高血壓患者，應用家庭程序化護理干預方法對其及家屬實施認知、心理、行為干預，在提高患者服藥依從性，降低血壓水平方面取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年8月－2013年7月在心內科住院的高血壓患者160例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各80例。對照組男42例，女38例；年齡49～77歲，平均（67.35±6.23）歲；收縮壓（146.25±15.35）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓（89.25±9.45） mm Hg；病程5～10年，平均（7.57±2.41）年。研究組男35例，女45例；年齡48～76歲，平均（64.45±6.18）歲；收縮壓（147.15±16.50）mm Hg，舒張壓（91.48±9.85）mm Hg；病程5～10年，平均（7.43±2.3）年。其性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入組患者均符合2005年中國高血壓防治指南制定的診斷標準[5]，均知情同意參加本試驗。
1.2 方法
對照組采取一般護理干預模式。① 出院前對患者及家屬進行健康宣教，就高血壓基本知識、疾病控制方法及疾病與健康生活方式的相關性進行宣傳，以提高患者對疾病的認知，改變不良生活方式。② 要求患者按時用藥，使血壓保持平穩。③ 叮囑患者以清淡低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為主，避免進食高鈉的食品，少食高脂肪、高膽固醇食物。④ 每4周到門診復診1次，觀察病情控制情況。⑤ 出院后于2、4、6個月對患者進行電話隨訪，了解患者一般情況、服藥情況。
研究組施行家庭程序化護理干預模式。① 程序化干預方式。A. 進行認知干預：邀請專家開展專題講座，讓患者及家屬了解高血壓的病因、誘發因素、預防和治療，識別并發癥發生的先兆，提高患者及家屬對高血壓的認知程度，并發放宣傳資料，讓患者及家屬認真學習。B. 心理干預：實行個體化教育和利用家庭資源予患者最合理的治療方式，依據患者文化程度、個性特點及對疾病治療的態度，在復診和電話隨訪時進行針對性的疏導，講明不良情緒與血壓波動的危害，要求患者保持平和心境，正確面對疾病并堅持治療，并囑家屬多給予患者關心、理解、體貼，盡量避免其情緒激動。C. 行為干預：對患者日常不良生活方式進行糾正，向患者及家屬講解飲食、鹽、酒的攝入控制對高血壓患者的重要性和按時服藥的治療意義，要求家屬幫助和監督患者改變不良習性，建立健康的生活方式；督促患者堅持按時服藥，定期監測血壓，定期到醫院復診[6-7]。② 程序化干預時間。第1個月每周門診復診，咨詢護士程序化干預4次，電話隨訪干預2次；第2～3個月每半個月門診復診，咨詢護士程序化干預2次，電話隨訪干預1次；第4～6個月每月門診復診1次，咨詢護士程序化干預1次。咨詢護士在患者門診復診時進行程序化干預，電話隨訪干預由出院病區護士進行。③ 護理干預過程中觀察記錄患者相關情況，對存在的問題進行分析，以尋求下次干預時采取最合理的解決措施。
自編問卷調查表，對兩組患者一般情況、生活習慣、服藥依從性進行調查，調查表分別于患者出院時、出院后6個月發放。出院時由辦公室護士發放調查表160份，回收有效調查表160份。患者出院6個月即試驗結束時，由咨詢護士在患者最后一次復診或電話干預時發放或填寫調查表，問卷內容由患者本人填寫或護士電話詢問患者時逐項代替填寫。共收回或填寫有效調查表160份。
1.3 觀察指標及判定標準
比較兩組患者治療干預6個月后其不良生活習慣改善、血壓控制和服藥依從性情況。服藥依從性判斷：嚴格按醫囑準時服藥天數≥總天數的80%為依從性好，＜80%為依從性不佳[8]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 干預前后兩組患者不良生活習慣比較
干預前對照組與研究組不良生活習慣差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療干預后，研究組具有吸煙、酗酒、高脂飲食等不良生活習慣的患者明顯較對照組減少，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者不良生活習慣改變情況[n=80，例（%）]
2.2 干預前后兩組患者血壓值比較
經6個月的干預，研究組患者血壓較對照組有明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
干預前后兩組患者血壓值比較（n=80，2.3 兩組患者服藥依從性變化比較
干預后兩組患者服藥依從性比較，研究組較對照組變化明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組患者干預后服藥依從性比較[n=80，例（%）]
3 討論
高血壓是心腦血管疾病主要的危險因素之一，有效控制血壓能降低心、腦、腎等靶器官的損害。良好的血壓控制能有效地降低心腦血管疾病的發病率，減少并發癥的發生，對改善高血壓患者身體狀態和生活水平有著重要意義[9]。在以往的臨床治療中，一般護理模式因缺乏對患者進行因人而異的治療及相應的溝通，使患者不能積極配合治療，降低了臨床療效。
程序化護理模式是以患者為中心，采用一對一的方式，為患者制定完整的醫療護理計劃，嚴格按照護理方案定期進行系統、整體、計劃性的護理干預，它貫穿于整體護理中并深入患者內心。對患者進行反饋教育和程序化的教育[10]，能有效降低其治療費用，提高治療滿意度和健康知識掌握程度。研究發現，程序化護理模式能有效提高高血壓患者的臨床治療依從性[11-12]，能有效提高患者對高血壓疾病及高血壓并發癥的認識，提高治療效果[13]。患者通過對疾病危害的認識，防范意識增強，從而自愿改掉日常生活中的不良生活習慣，自覺按時服用藥物，從而達到提高疾病的治療效果的目的。
老年患者因健忘、耳聾、行動不便及疾病影響，生活自理能力降低，往往不能堅持及時復查，長期用藥等[14]。針對該類患者和不能及時到醫院診治的患者，以及住院治療后回到家中康復的患者，提供一定的護理技術，促使人群提高自我護理的能力，以維持及促進健康[15]，是家庭康復治療護理的重要手段。由于患者家屬與患者的生活關系密切，因此在患者離院后，需要充分發揮家庭成員的作用，對家庭成員也要進行程序化的護理干預，指導他們對患者的治療及生活方式進行監督，對患者給予關心和照顧，讓家屬關注患者的血壓水平，參與到患者的治療和監測中，從而對患者的服藥起到很好的監督作用。
綜上所述，家庭程序化護理干預模式對改變患者不良生活習慣，提高患者治療依從性，維護身體健康有積極作用，值得推廣應用。
