醫護一體化的病歷管理方法對提高運行病歷保存安全性的影響_West China Medical Journal

Authors：

 李鵬程 ,  寧寧 , 劉莉 , 李棋 , 唐新 , 張承昊

四川大學華西醫院骨科（成都 610041）;

Corresponding?author：

李鵬程, Email: 16699411@qq.com; 寧寧, Email: gkningning@126.com

Keywords：

醫護一體化; 病歷管理; 運行病歷; 安全性

DOI：

10.7507/1002-0179.20150509

Video：

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Abstract Full text Figures/Tables Video References Cited by

目的通過醫護一體化的病歷管理方法提高運行病歷的安全性，實現運行病歷的規范化管理。方法 2014年4月成立科室病歷管理小組，科室主任擔任組長，病房護士長擔任副組長；制定病歷安全管理制度、規范和流程，制定缺陷管理條例；組織全科學習，知曉相關制度流程及管理方法；明確責任人；定期反饋病歷安全管理的結果。將實施管理方法前（2014年1月－3月）及管理方法后（2014年4月－6月）病歷歸架率、病歷車上鎖率進行前后對比。結果實施前檢查歸架病歷有11 890份次（96.95%），散放病歷有374份次；實施后歸架病歷有11 870份次（99.66%），散放病歷有40份次；實施前后的病歷歸架率差異有統計學意義（χ²=264.349，P＜0.001）。實施前后分別檢查病歷車上鎖情況181次，實施前病歷車上鎖次數為110次（60.77%），實施后為141次（77.90%）；實施前后病歷車上鎖率差異有統計學意義（χ²=12.486，P＜0.001）。結論運用醫護一體化病歷管理方法能夠有效提高運行病歷安全性。

Citation： 李鵬程, 寧寧, 劉莉, 李棋, 唐新, 張承昊. 醫護一體化的病歷管理方法對提高運行病歷保存安全性的影響. West China Medical Journal, 2015, 30(9): 1776-1778. doi: 10.7507/1002-0179.20150509 Copy

1.	國家衛生部醫政司. 病歷書寫基本規范[M]. 北京:科學出版社, 2010:9.
2.	國家衛生計生委, 國家中醫藥管理局. 關于印發《醫療機構病歷管理規定(2013年版)》的通知[EB/OL]. (2013-11-20)[2015-01-20]. http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3593/201312/a84f3666d1be49f7a959d7912a978db7.shtml.
3.	劉曉艷, 葉霞, 王小芳. "醫護一體化"疼痛管理模式在骶骨腫瘤患者圍手術期的應用[J]. 華西醫學, 2013, 28(4):582-584.
4.	朱紅, 王瑞珍, 馮丹, 等. 骨科病房醫護一體化退藥管理的做法及成效[J]. 中國護理管理, 2012, 12(3):79-81.
5.	呂娟, 寧寧, 葉霞, 等. 臨床實施醫護一體化傷口治療模式[J]. 華西醫學, 2012, 27(5):741-743.
6.	侯曉玲, 張林, 任麗. 醫護一體化模式在骨科運行病歷管理中的運用與效果評價[J]. 中國護理管理, 2014, 14(6):651-653.
7.	李歡, 寧寧, 馬莉,等. 護理人員對實施醫護一體化工作模式的評價[J]. 護理研究, 2012, 26(11):3040.
8.	房洪軍, 王平. 發揮主治醫師作用提高運行病歷質量[J]. 中國衛生質量管理, 2011, 18(4):27-29.

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