引用本文： 謝靈靈, 胡曉宜, 陳茜. 空巢老年人跌倒風險及相關因素分析. 華西醫學, 2017, 32(2): 248-250. doi: 10.7507/1002-0179.201511039 復制
隨著獨生子女的父母步入老年，空巢家庭將成為我國老年家庭的主要形式，預計到 2030 年空巢老年人家庭的比例將達到 90%[1]。同時我國醫療體系尚未十分健全，因老年人患病概率較高，易喪失生活自理能力，成為失能老年人（生活半自理或不能自理，1 種或以上功能喪失或損害的老年人）[2]。空巢老年人由于整日獨自在家，很少與外界接觸，強烈的孤獨感以及勞動力逐步喪失容易造成健康危機而導致發生安全危害，跌倒是空巢老年人的不安全因素之一，跌倒會給空巢老年人帶來嚴重的不良后果，導致空巢老年人痛苦及增加家庭和社會負擔。為了解空巢老年人跌倒發生情況及相關因素，為臨床預防及健康宣傳教育提供依據，我們對 2015 年 3 月—6 月成都市周邊 10 個居委會內居住的年齡 ≥60歲空巢老年人進行了跌倒狀況調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
于 2015 年 3 月—6 月對成都市周邊 10 個居委會內居住的年齡≥60 歲空巢老年人進行跌倒狀況調查。納入標準：① 年齡≥60 歲；② 無子女，或與子女分開居住，或子女在外地的老年人；③ 神志清楚，能明確表達自身現狀；④ 自愿加入本研究的老年人。排除標準：① 病情危重；② 有明顯的精神障礙；③ 失語、嚴重聽力及視力障礙者。
1.2 調查方法
1.2.1 人口學特征調查表 其內容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住環境、健康狀況等。
1.2.2 老年人跌倒風險評估量表 此表由我院自制，包括年齡、近 1 年內跌倒史、精神狀態、行走能力、自理能力、用藥史、相關病史等 10 個條目。其中除年齡以外的各條目權重數值相等，采用 1 分計分，年齡分為 0、1、2、3 分，年齡越大，分值越高，代表該項造成老年人跌倒的風險越高。該表總分為 1～3 分表示跌倒的風險程度低，≥4 分表示跌倒的風險程度高。此研究量表的 Cronbachα 系數為 0.837，填寫量表需要花費 3 min。
1.2.3 資料的收集 由經過專科培訓并取得資格證的專科護士完成此次調查。調查避開老年人進食時間，保持周圍環境安靜的情況下，征得空巢老年人同意后，由老年人自己填寫問卷，閱讀與書寫困難的老年人由調查人員協助完成問卷。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 13.0 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數（百分比）表示。單因素分析采用χ2 檢驗；多因素分析采用 logistic 回歸分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 空巢老年人的一般資料
本次調查共發放調查問卷 250 份，回收有效問卷 240 份，有效回收率為 96.0%。240 例空巢老年人以年齡≥80 歲、男性、健康狀況較好、有配偶、無抑郁情緒、居住城市、行走能力良好為主。見表 1。
表1
240 例空巢老年人的一般資料（
n=240）
2.2 空巢老年人的跌倒情況
240 例空巢老年人中，近 3 個月有跌倒情況 87 例，發生率為 36.2%。而跌倒后造成軟組織損傷、關節脫位 10 例（4.2%），骨折 2 例（0.8%）。
2.3 空巢老年人跌倒風險評估量表得分情況
空巢老年人跌倒風險評估量表得分為（4.50±1.99）分，其中評估總分≥4 分者 192 例。各條目中得分較高的為年齡、行走能力、認知功能、目前使用鎮靜/止痛等特殊藥物。見表 2。
表2
老年人跌倒風險評估量表得分情況（
n=240）
2.4 空巢老年人跌倒的單因素分析
高齡、居住農村、病重、有抑郁情緒、行走能力差的空巢老年人跌倒發生率高，差異有統計學意義（P<0.05）。不同性別、學歷、婚姻狀況的空巢老年人跌倒發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表 3。
表3
空巢老年人跌倒的單因素分析（
n=240）
2.5 空巢老年人跌倒的多因素分析
以近 3 個月有無跌倒史（分別賦值 1、0）為因變量，進行 logistic 回歸分析。自變量中，年齡、學歷、行走能力為等級變量，性別、健康狀況、婚姻、居住環境、抑郁情緒等為二分類變量（男=0，女=1；健康狀況差=0，健康狀況好=1；有配偶=0，無配偶=1；居住城市=0，居住農村=1）。顯示年齡、行走能力、居住環境、健康狀況是影響空巢老年人跌倒的主要因素（P<0.05）。見表 4。
表4
空巢老年人跌倒相關因素的 logistic 回歸分析
3 討論
隨著世界上越來越多的國家進入老齡化社會，空巢老年人的健康問題已越來越受到人們的關注。本次調查的空巢老年人跌倒發生率為 36.2%，較國內外非空巢老年人跌倒發生率高，有報道美國老年人的跌倒發生率為 21.6%～34.0%，日本為 20.0%[3]。
年齡是空巢老年人跌倒的顯著因素，老年人發生跌倒的概率明顯高于其他人群，且跌倒概率隨年齡的增長而遞增[4]。這可能與老年人各系統處于衰老狀態，其聽力、視力減退，立體感差，肢體協調功能減弱，神經傳導慢，大腦反應遲緩，中樞神經系統的控制能力、感覺能力下降有關，導致老年人反應時間延長，平衡不穩，增加了跌倒的風險[5]。
健康狀況評價差的空巢老年人跌倒發生率高，這可能與老年人大多患有心血管疾病、糖尿病、骨質疏松、關節病變、腫瘤等疾病有關，病情重，自理能力缺失，影響平衡能力及感官功能，影響感覺輸入、中樞神經系統功能和骨骼肌肌肉力量的協調[6]，健康狀況越差者發生跌倒風險越高。
行走能力差的空巢老年人跌倒發生率高，空巢老年人在日常生活中絕大部分內容依靠自理完成，大部分情況下是在冒險的狀態下完成，比如起夜、踮腳取物品等，這大大增加了老年人跌倒的概率，老年人機體功能逐步減退，平衡力及位置覺感官能力下降，出現走路不協調，站立不穩，有行走障礙的患者由于感覺功能退化，肌張力及肌群間相互協調力減弱或消失，影響活動能力，老年人因步態不穩而增加跌倒的風險，這與張玉等[7]研究結果相吻合。
居家環境風險因素評估表中各個危險因素普遍存在，其中梯子不防滑、陽臺地面不防滑、過道堆積雜物較多等問題較為突出[8]。居住在農村的空巢老年人跌倒發生率高，可能與農村的住房結構和生活勞作習慣有關，農村地面潮濕或臺階傾斜以及通道中的雜物、地面不平等因素都會造成老年人跌倒，因經濟、生活習慣、住房條件等因素，絕大部分農村老年人家庭無獨立衛浴，廚房和臥室距離較遠，生活不便，更易發生跌倒。文化層次較低，接受防跌培訓知識較少，防跌意識不強，也是農村老年人更易跌倒的原因。
鑒于此，建議對于年齡在 60 歲以上的空巢老年人，應通過街道居委會積極開展社區健康教育，如開展講座等以提高老年人相關的知識水平[9]，促使他們通過改變自己的日常起居行為來改變居家環境危險因素；對于孤寡和患有腦卒中的老年人，由所在的社區衛生服務中心醫生或培訓居委會人員入戶進行居家環境危險因素評估和干預；由街道政府組織，對于愿意在家中安裝扶手的住戶，統一組織進行安裝；疾病預防控制部門制定相應的預防跌倒健康教育資料，宣傳部門利用衛生部門提供的現有健康教育產品，通過媒體向大眾進行各種形式的宣傳。
隨著獨生子女的父母步入老年，空巢家庭將成為我國老年家庭的主要形式，預計到 2030 年空巢老年人家庭的比例將達到 90%[1]。同時我國醫療體系尚未十分健全，因老年人患病概率較高，易喪失生活自理能力，成為失能老年人（生活半自理或不能自理，1 種或以上功能喪失或損害的老年人）[2]。空巢老年人由于整日獨自在家，很少與外界接觸，強烈的孤獨感以及勞動力逐步喪失容易造成健康危機而導致發生安全危害，跌倒是空巢老年人的不安全因素之一，跌倒會給空巢老年人帶來嚴重的不良后果，導致空巢老年人痛苦及增加家庭和社會負擔。為了解空巢老年人跌倒發生情況及相關因素，為臨床預防及健康宣傳教育提供依據，我們對 2015 年 3 月—6 月成都市周邊 10 個居委會內居住的年齡 ≥60歲空巢老年人進行了跌倒狀況調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
于 2015 年 3 月—6 月對成都市周邊 10 個居委會內居住的年齡≥60 歲空巢老年人進行跌倒狀況調查。納入標準：① 年齡≥60 歲；② 無子女，或與子女分開居住，或子女在外地的老年人；③ 神志清楚，能明確表達自身現狀；④ 自愿加入本研究的老年人。排除標準：① 病情危重；② 有明顯的精神障礙；③ 失語、嚴重聽力及視力障礙者。
1.2 調查方法
1.2.1 人口學特征調查表 其內容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住環境、健康狀況等。
1.2.2 老年人跌倒風險評估量表 此表由我院自制，包括年齡、近 1 年內跌倒史、精神狀態、行走能力、自理能力、用藥史、相關病史等 10 個條目。其中除年齡以外的各條目權重數值相等，采用 1 分計分，年齡分為 0、1、2、3 分，年齡越大，分值越高，代表該項造成老年人跌倒的風險越高。該表總分為 1～3 分表示跌倒的風險程度低，≥4 分表示跌倒的風險程度高。此研究量表的 Cronbachα 系數為 0.837，填寫量表需要花費 3 min。
1.2.3 資料的收集 由經過專科培訓并取得資格證的專科護士完成此次調查。調查避開老年人進食時間，保持周圍環境安靜的情況下，征得空巢老年人同意后，由老年人自己填寫問卷，閱讀與書寫困難的老年人由調查人員協助完成問卷。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 13.0 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數（百分比）表示。單因素分析采用χ2 檢驗；多因素分析采用 logistic 回歸分析，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 空巢老年人的一般資料
本次調查共發放調查問卷 250 份，回收有效問卷 240 份，有效回收率為 96.0%。240 例空巢老年人以年齡≥80 歲、男性、健康狀況較好、有配偶、無抑郁情緒、居住城市、行走能力良好為主。見表 1。
表1
240 例空巢老年人的一般資料（
n=240）
2.2 空巢老年人的跌倒情況
240 例空巢老年人中，近 3 個月有跌倒情況 87 例，發生率為 36.2%。而跌倒后造成軟組織損傷、關節脫位 10 例（4.2%），骨折 2 例（0.8%）。
2.3 空巢老年人跌倒風險評估量表得分情況
空巢老年人跌倒風險評估量表得分為（4.50±1.99）分，其中評估總分≥4 分者 192 例。各條目中得分較高的為年齡、行走能力、認知功能、目前使用鎮靜/止痛等特殊藥物。見表 2。
表2
老年人跌倒風險評估量表得分情況（
n=240）
2.4 空巢老年人跌倒的單因素分析
高齡、居住農村、病重、有抑郁情緒、行走能力差的空巢老年人跌倒發生率高，差異有統計學意義（P<0.05）。不同性別、學歷、婚姻狀況的空巢老年人跌倒發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表 3。
表3
空巢老年人跌倒的單因素分析（
n=240）
2.5 空巢老年人跌倒的多因素分析
以近 3 個月有無跌倒史（分別賦值 1、0）為因變量，進行 logistic 回歸分析。自變量中，年齡、學歷、行走能力為等級變量，性別、健康狀況、婚姻、居住環境、抑郁情緒等為二分類變量（男=0，女=1；健康狀況差=0，健康狀況好=1；有配偶=0，無配偶=1；居住城市=0，居住農村=1）。顯示年齡、行走能力、居住環境、健康狀況是影響空巢老年人跌倒的主要因素（P<0.05）。見表 4。
表4
空巢老年人跌倒相關因素的 logistic 回歸分析
3 討論
隨著世界上越來越多的國家進入老齡化社會，空巢老年人的健康問題已越來越受到人們的關注。本次調查的空巢老年人跌倒發生率為 36.2%，較國內外非空巢老年人跌倒發生率高，有報道美國老年人的跌倒發生率為 21.6%～34.0%，日本為 20.0%[3]。
年齡是空巢老年人跌倒的顯著因素，老年人發生跌倒的概率明顯高于其他人群，且跌倒概率隨年齡的增長而遞增[4]。這可能與老年人各系統處于衰老狀態，其聽力、視力減退，立體感差，肢體協調功能減弱，神經傳導慢，大腦反應遲緩，中樞神經系統的控制能力、感覺能力下降有關，導致老年人反應時間延長，平衡不穩，增加了跌倒的風險[5]。
健康狀況評價差的空巢老年人跌倒發生率高，這可能與老年人大多患有心血管疾病、糖尿病、骨質疏松、關節病變、腫瘤等疾病有關，病情重，自理能力缺失，影響平衡能力及感官功能，影響感覺輸入、中樞神經系統功能和骨骼肌肌肉力量的協調[6]，健康狀況越差者發生跌倒風險越高。
行走能力差的空巢老年人跌倒發生率高，空巢老年人在日常生活中絕大部分內容依靠自理完成，大部分情況下是在冒險的狀態下完成，比如起夜、踮腳取物品等，這大大增加了老年人跌倒的概率，老年人機體功能逐步減退，平衡力及位置覺感官能力下降，出現走路不協調，站立不穩，有行走障礙的患者由于感覺功能退化，肌張力及肌群間相互協調力減弱或消失，影響活動能力，老年人因步態不穩而增加跌倒的風險，這與張玉等[7]研究結果相吻合。
居家環境風險因素評估表中各個危險因素普遍存在，其中梯子不防滑、陽臺地面不防滑、過道堆積雜物較多等問題較為突出[8]。居住在農村的空巢老年人跌倒發生率高，可能與農村的住房結構和生活勞作習慣有關，農村地面潮濕或臺階傾斜以及通道中的雜物、地面不平等因素都會造成老年人跌倒，因經濟、生活習慣、住房條件等因素，絕大部分農村老年人家庭無獨立衛浴，廚房和臥室距離較遠，生活不便，更易發生跌倒。文化層次較低，接受防跌培訓知識較少，防跌意識不強，也是農村老年人更易跌倒的原因。
鑒于此，建議對于年齡在 60 歲以上的空巢老年人，應通過街道居委會積極開展社區健康教育，如開展講座等以提高老年人相關的知識水平[9]，促使他們通過改變自己的日常起居行為來改變居家環境危險因素；對于孤寡和患有腦卒中的老年人，由所在的社區衛生服務中心醫生或培訓居委會人員入戶進行居家環境危險因素評估和干預；由街道政府組織，對于愿意在家中安裝扶手的住戶，統一組織進行安裝；疾病預防控制部門制定相應的預防跌倒健康教育資料，宣傳部門利用衛生部門提供的現有健康教育產品，通過媒體向大眾進行各種形式的宣傳。
