引用本文： 陳潔, 黎貴湘. 懸浮超低壓氣墊床預防壓瘡評分高危患者壓瘡發生的效果觀察. 華西醫學, 2017, 32(8): 1274-1276. doi: 10.7507/1002-0179.201511100 復制
壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，引起血液循環障礙，造成組織缺血缺氧，營養不良而致組織變性壞死和潰爛[1]。壓瘡高危患者往往伴隨病情危重、生活自理能力部分或完全喪失、營養不良、體質虛弱、病灶局部疼痛等，這些因素容易導致患者翻身困難甚至無法更換體位，患者若長期臥床，將增大壓瘡的發生率[2]。患者一旦發生壓瘡不僅難以愈合，增加痛苦，甚至可因繼發感染引起敗血癥，加速機體的衰竭，降低患者的生活質量，且會耗費大量的醫療、護理費用等[3]。壓瘡在國內外臨床護理都是一個相當棘手的難題，這也是近年來容易引起醫院和患者之間醫患糾紛的一個重要問題，如何有效預防壓瘡是護理工作者長期探討的課題[4]。國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量的指標之一[5]。在護理工作中，通過采取有效的預防護理干預措施，壓瘡的發生率可有效降低[6]。其中，使用氣墊床就是有效的方法之一，氣墊床可分散身體的壓力，增加與床墊的接觸面積，減少皮膚所受壓力，從而減少壓瘡的發生[7]。而傳統使用的普通氣墊床存在受力不均、不透氣、容易潮濕、舒適度欠佳，翻身時間間隔短等不足[8]。本研究在壓瘡危險因素評分高危患者中使用了懸浮超低壓氣墊床，取得了較好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2013 年 7 月—2014 年 8 月入住我科的壓瘡高危患者 60 例，壓瘡危險因素評分滿足以下任意一條者為高危患者，包括：① Braden 壓瘡危險因素評分≤12 分；② 白蛋白≤30 g/L，同時自理能力評分≤40 分。根據隨機數字表將患者分為研究組和對照組，每組各 30 例。其中研究組男 17 例，女 13 例，平均年齡（61±20）歲，壓瘡危險因素評分（10.2±1.3）分，白蛋白（24.6±3.2）g/L，自理能力評分（30.0±2.7）分，住院時間（8.5±2.4）d；對照組男 15 例，女 15 例，平均年齡（59±18）歲，壓瘡危險因素評分（11.6±2.2）分，白蛋白（25.6±3.1）g/L，自理能力評分（32.0±1.1）分，住院時間（7.3±1.8）d。兩組患者在性別、年齡、壓瘡危險因素評分、白蛋白、自理能力、住院時間等方面相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
壓瘡危險因素評分采用美國 Braden 量表[9]。兩組患者在入院時均采用 Braden 評分量表進行評估，該表主要包括 6 個部分：感覺受限程度、潮濕程度、活動力受限程度、移動受限程度、營養狀況以及摩擦力和剪切力，總評分為 23 分，評分≤9 分為極度危險，10～12 分為高度危險，13～14 分為中度危險，15～18 分為輕度危險，分值越低，壓瘡發生的可能性越高。每周一、四對患者進行評估，病情變化者隨時評估。
對照組患者給予常規預防壓瘡的護理方法，包括：① 白天每 2～3 小時翻身 1 次、夜間每 3 小時翻身 1 次[10]，并予壓瘡貼保護受壓皮膚，或給予翻身枕，保持患者舒適體位，嚴格交接班并記錄患者皮膚情況。② 給予富含營養易消化的飲食，必要時行支持療法，糾正各種原因所致的負氮平衡，增強體質。③ 大小便后隨時清潔，以防大小便潮濕等因素刺激皮膚，每天溫水擦洗全身 1～2 次，保持床單清潔干燥、整齊、無渣屑。
研究組在對照組實施常規預防壓瘡的護理方法的基礎上，采用雅博數碼控制多功能氣墊床（PM 320），使用方法如下：首先檢查氣墊床的完整性、觸控操作面板性能。該氣墊床充氣完成后有 20 cm 高，故需取下床墊將氣墊床直接鋪于硬板床，然后鋪上棉質床單，連接氣墊進氣口和氣泵的出氣口，將觸控操作面板妥善固定于床尾，防止跌落后損傷面板主機或是砸傷他人，連接電源，待自動充滿氣后即可將患者移至床上，這樣可以縮短充氣時間。最后根據患者需求調節交替循環時間、模式及氣墊床壓力。患者使用氣墊床的過程中，將調節觸控面板設置模式為交替循環、起身支撐，可以較好地分散壓力，避開患者自身骨突部位，每 3～4 小時變換體位 1 次，平臥位時抬高床頭<30°[11-13]。
1.3 觀察指標
① 皮膚潮濕感評分：根據 Braden 量表各班評估患者有無皮膚潮濕的情況，持續潮濕為 1 分，非常潮濕為 2 分，偶爾潮濕為 3 分，罕見潮濕（無潮濕）為 4 分。
② 評估壓瘡發生情況：使用 2007 年美國國家壓瘡協會制定的壓瘡評估準則，壓瘡共分為 6 期，分別為：可疑深部組織損傷（由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變如變紫、變紅，但皮膚完整）；Ⅰ 期（皮膚完整、發紅與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處；Ⅱ 期（部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的血皰）；Ⅲ 期（全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂、皮下隧道）；Ⅳ 期（全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道）；無法分期。壓瘡發生率=發生壓瘡例數/壓瘡高危例數×100%。
③ 舒適度：參照萬詩燕等[14]設計標準，運用此標尺和量表評估患者的舒適度，在線性視覺模擬評分標尺的兩端標有 0～10 數字，0 分為無癥狀，1～4 分為輕度不舒適，5～7 分為中度不舒適，8～10 分為重度不舒適（無法忍受）。調查員（每組護理組長）向患者詳細講解線性視覺模擬評分標尺自我舒適度評估的方法，并每日評估患者 1 次，患者根據個人的真實主觀感受，自評每日的自我舒適度情況。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差進行描述，組間比較用 t 檢驗進行統計推斷；計數資料以例數描述，壓瘡發生率組間比較 χ2 檢驗，壓瘡嚴重程度和患者舒適度組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
研究組壓瘡發生率（10.0%）明顯低于對照組（33.3%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.812，P=0.028）；研究組潮濕感評分[（3.33±0.66）分]明顯高于對照組[（2.57±0.94）分]，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組舒適度（輕度不舒適 5 例、中度不舒適 3 例、重度不舒適 1 例）明顯高于對照組（輕度不舒適 6 例、中度不舒適 6 例、重度不舒適 4 例），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
兩組患者壓瘡發生情況、潮濕感評分及舒適度比較（n=30）
3 討論
預防患者壓瘡的發生是臨床護理工作的重要內容，國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量的指標之一[5]，如何有效預防壓瘡是護理工作者長期探討的課題[4]。傳統的預防壓瘡的方法為護理人員和家屬給患者勤翻身，對長時間受壓的部位進行按摩等，操作起來勞動強度大，且臨床效果不明顯；有研究顯示，使用氣墊床雖然并不能完全解除患者發生壓瘡的威脅，但可在一定程度上降低壓瘡的發生率[15]。在本研究中，研究組通過在壓瘡危險因素評分高危患者中使用懸浮超低壓氣墊床，與對照組相比，壓瘡發生率僅為 10.0%，明顯低于對照組 33.3% 的發生率；主要與懸浮超低壓氣墊床能完整提供高效率的減壓功能，確保患者獲得持續不斷的全身性低壓支持有關。其內置的感壓芯片可將患者重量的壓力變化自動做分析，氣墊床不同的充氣量與循環時間可以根據患者的具體情況設定，提高低壓舒適的感覺。
本研究中研究組患者的舒適度感受明顯高于對照組。同時懸浮超低壓氣墊床表面的微孔能持續不斷噴出空氣，有散熱降溫的作用，空氣的流動對減輕汗液浸漬皮膚有著重要的作用，預防了局部皮膚的浸潤損傷。因此，在研究組中患者的潮濕感明顯高于對照組。
以往傳統使用的氣墊床由于存在受力不均、不透氣、容易潮濕、舒適度欠佳等不足導致在臨床推廣受限，本研究中使用的改良版的懸浮超低壓氣墊床應用了皮膚干燥及體壓分散原理，能明顯減輕患者局部組織受壓和潮濕，且舒適度高，從而減輕了患者長期臥床不能翻身的痛苦。在保持床單清潔、干燥，做好皮膚護理的前提下，該氣墊床能有效預防危重患者壓瘡的發生，減輕護理人員勞動強度，增加患者的舒適度。同時需要注意的是，如遇患者搶救需行胸外心臟按壓，應該立即斷開快速接頭及 心肺復蘇術放氣口快速排氣，確保搶救及時有效。
綜上所述，壓瘡高危患者使用懸浮超低壓氣墊床能有效預防壓瘡，皮膚潮濕感不明顯，患者舒適度也較高，值得在臨床推廣使用。
壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，引起血液循環障礙，造成組織缺血缺氧，營養不良而致組織變性壞死和潰爛[1]。壓瘡高危患者往往伴隨病情危重、生活自理能力部分或完全喪失、營養不良、體質虛弱、病灶局部疼痛等，這些因素容易導致患者翻身困難甚至無法更換體位，患者若長期臥床，將增大壓瘡的發生率[2]。患者一旦發生壓瘡不僅難以愈合，增加痛苦，甚至可因繼發感染引起敗血癥，加速機體的衰竭，降低患者的生活質量，且會耗費大量的醫療、護理費用等[3]。壓瘡在國內外臨床護理都是一個相當棘手的難題，這也是近年來容易引起醫院和患者之間醫患糾紛的一個重要問題，如何有效預防壓瘡是護理工作者長期探討的課題[4]。國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量的指標之一[5]。在護理工作中，通過采取有效的預防護理干預措施，壓瘡的發生率可有效降低[6]。其中，使用氣墊床就是有效的方法之一，氣墊床可分散身體的壓力，增加與床墊的接觸面積，減少皮膚所受壓力，從而減少壓瘡的發生[7]。而傳統使用的普通氣墊床存在受力不均、不透氣、容易潮濕、舒適度欠佳，翻身時間間隔短等不足[8]。本研究在壓瘡危險因素評分高危患者中使用了懸浮超低壓氣墊床，取得了較好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2013 年 7 月—2014 年 8 月入住我科的壓瘡高危患者 60 例，壓瘡危險因素評分滿足以下任意一條者為高危患者，包括：① Braden 壓瘡危險因素評分≤12 分；② 白蛋白≤30 g/L，同時自理能力評分≤40 分。根據隨機數字表將患者分為研究組和對照組，每組各 30 例。其中研究組男 17 例，女 13 例，平均年齡（61±20）歲，壓瘡危險因素評分（10.2±1.3）分，白蛋白（24.6±3.2）g/L，自理能力評分（30.0±2.7）分，住院時間（8.5±2.4）d；對照組男 15 例，女 15 例，平均年齡（59±18）歲，壓瘡危險因素評分（11.6±2.2）分，白蛋白（25.6±3.1）g/L，自理能力評分（32.0±1.1）分，住院時間（7.3±1.8）d。兩組患者在性別、年齡、壓瘡危險因素評分、白蛋白、自理能力、住院時間等方面相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
壓瘡危險因素評分采用美國 Braden 量表[9]。兩組患者在入院時均采用 Braden 評分量表進行評估，該表主要包括 6 個部分：感覺受限程度、潮濕程度、活動力受限程度、移動受限程度、營養狀況以及摩擦力和剪切力，總評分為 23 分，評分≤9 分為極度危險，10～12 分為高度危險，13～14 分為中度危險，15～18 分為輕度危險，分值越低，壓瘡發生的可能性越高。每周一、四對患者進行評估，病情變化者隨時評估。
對照組患者給予常規預防壓瘡的護理方法，包括：① 白天每 2～3 小時翻身 1 次、夜間每 3 小時翻身 1 次[10]，并予壓瘡貼保護受壓皮膚，或給予翻身枕，保持患者舒適體位，嚴格交接班并記錄患者皮膚情況。② 給予富含營養易消化的飲食，必要時行支持療法，糾正各種原因所致的負氮平衡，增強體質。③ 大小便后隨時清潔，以防大小便潮濕等因素刺激皮膚，每天溫水擦洗全身 1～2 次，保持床單清潔干燥、整齊、無渣屑。
研究組在對照組實施常規預防壓瘡的護理方法的基礎上，采用雅博數碼控制多功能氣墊床（PM 320），使用方法如下：首先檢查氣墊床的完整性、觸控操作面板性能。該氣墊床充氣完成后有 20 cm 高，故需取下床墊將氣墊床直接鋪于硬板床，然后鋪上棉質床單，連接氣墊進氣口和氣泵的出氣口，將觸控操作面板妥善固定于床尾，防止跌落后損傷面板主機或是砸傷他人，連接電源，待自動充滿氣后即可將患者移至床上，這樣可以縮短充氣時間。最后根據患者需求調節交替循環時間、模式及氣墊床壓力。患者使用氣墊床的過程中，將調節觸控面板設置模式為交替循環、起身支撐，可以較好地分散壓力，避開患者自身骨突部位，每 3～4 小時變換體位 1 次，平臥位時抬高床頭<30°[11-13]。
1.3 觀察指標
① 皮膚潮濕感評分：根據 Braden 量表各班評估患者有無皮膚潮濕的情況，持續潮濕為 1 分，非常潮濕為 2 分，偶爾潮濕為 3 分，罕見潮濕（無潮濕）為 4 分。
② 評估壓瘡發生情況：使用 2007 年美國國家壓瘡協會制定的壓瘡評估準則，壓瘡共分為 6 期，分別為：可疑深部組織損傷（由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變如變紫、變紅，但皮膚完整）；Ⅰ 期（皮膚完整、發紅與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處；Ⅱ 期（部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的血皰）；Ⅲ 期（全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂、皮下隧道）；Ⅳ 期（全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道）；無法分期。壓瘡發生率=發生壓瘡例數/壓瘡高危例數×100%。
③ 舒適度：參照萬詩燕等[14]設計標準，運用此標尺和量表評估患者的舒適度，在線性視覺模擬評分標尺的兩端標有 0～10 數字，0 分為無癥狀，1～4 分為輕度不舒適，5～7 分為中度不舒適，8～10 分為重度不舒適（無法忍受）。調查員（每組護理組長）向患者詳細講解線性視覺模擬評分標尺自我舒適度評估的方法，并每日評估患者 1 次，患者根據個人的真實主觀感受，自評每日的自我舒適度情況。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差進行描述，組間比較用 t 檢驗進行統計推斷；計數資料以例數描述，壓瘡發生率組間比較 χ2 檢驗，壓瘡嚴重程度和患者舒適度組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
研究組壓瘡發生率（10.0%）明顯低于對照組（33.3%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.812，P=0.028）；研究組潮濕感評分[（3.33±0.66）分]明顯高于對照組[（2.57±0.94）分]，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組舒適度（輕度不舒適 5 例、中度不舒適 3 例、重度不舒適 1 例）明顯高于對照組（輕度不舒適 6 例、中度不舒適 6 例、重度不舒適 4 例），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。
表1
兩組患者壓瘡發生情況、潮濕感評分及舒適度比較（n=30）
3 討論
預防患者壓瘡的發生是臨床護理工作的重要內容，國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量的指標之一[5]，如何有效預防壓瘡是護理工作者長期探討的課題[4]。傳統的預防壓瘡的方法為護理人員和家屬給患者勤翻身，對長時間受壓的部位進行按摩等，操作起來勞動強度大，且臨床效果不明顯；有研究顯示，使用氣墊床雖然并不能完全解除患者發生壓瘡的威脅，但可在一定程度上降低壓瘡的發生率[15]。在本研究中，研究組通過在壓瘡危險因素評分高危患者中使用懸浮超低壓氣墊床，與對照組相比，壓瘡發生率僅為 10.0%，明顯低于對照組 33.3% 的發生率；主要與懸浮超低壓氣墊床能完整提供高效率的減壓功能，確保患者獲得持續不斷的全身性低壓支持有關。其內置的感壓芯片可將患者重量的壓力變化自動做分析，氣墊床不同的充氣量與循環時間可以根據患者的具體情況設定，提高低壓舒適的感覺。
本研究中研究組患者的舒適度感受明顯高于對照組。同時懸浮超低壓氣墊床表面的微孔能持續不斷噴出空氣，有散熱降溫的作用，空氣的流動對減輕汗液浸漬皮膚有著重要的作用，預防了局部皮膚的浸潤損傷。因此，在研究組中患者的潮濕感明顯高于對照組。
以往傳統使用的氣墊床由于存在受力不均、不透氣、容易潮濕、舒適度欠佳等不足導致在臨床推廣受限，本研究中使用的改良版的懸浮超低壓氣墊床應用了皮膚干燥及體壓分散原理，能明顯減輕患者局部組織受壓和潮濕，且舒適度高，從而減輕了患者長期臥床不能翻身的痛苦。在保持床單清潔、干燥，做好皮膚護理的前提下，該氣墊床能有效預防危重患者壓瘡的發生，減輕護理人員勞動強度，增加患者的舒適度。同時需要注意的是，如遇患者搶救需行胸外心臟按壓，應該立即斷開快速接頭及 心肺復蘇術放氣口快速排氣，確保搶救及時有效。
綜上所述，壓瘡高危患者使用懸浮超低壓氣墊床能有效預防壓瘡，皮膚潮濕感不明顯，患者舒適度也較高，值得在臨床推廣使用。
