引用本文： 羅米, 駱洪梅, 曹昕. 高齡白內障日間手術患者細化優質護理措施的效果評價. 華西醫學, 2016, 31(3): 567-569. doi: 10.7507/1002-0179.201600150 復制
我國目前白內障積存量為290萬人，隨人口老齡化，白內障患病人數逐年增加，估計到2020年我國白內障積存人數將達500萬[1]。白內障發病人群以老年人為主，≥60歲老年人群分為兩個亞組，60～69歲≥為普通老年組，≥70歲為高齡老年組[2]。高齡患者因年齡較大且常有全身合并癥的特點，而日間手術住院時間短，加大了醫療風險。針對這一現狀，不斷探尋切實有效的高齡白內障日間手術患者優質護理模式對于提高護理質量，降低術后并發癥的出現率，促進患者恢復有著重要意義。本研究選擇我院眼科日間手術病房2014年1月－6月、2015年1月－6月高齡老年白內障患者共1 261例進行對比研究，現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我科2014年1月－6月日間手術治療高齡白內障患者病情資料727例為對照組，2015年1月－6月日間手術治療高齡白內障患者病情資料534例為觀察組。納入標準：①老年性白內障；②年齡≥70歲。排除標準：①智力障礙；②腦損傷、腦病及精神疾患；③本次入院前已存在嚴重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴重的系統性疾病。手術方法均為白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術。
對照組中，男299例（41.13%），女428例（58.87%）；70～79歲548例（75.38%），≥80歲179例（24.62%）。觀察組中，男228例（42.70%），女306例（57.30%）；70～79歲421例（78.84%），≥80歲113例（21.16%）。兩組高齡白內障患者一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者一般資料
1.2 護理方法
對照組：采用常規優質護理干預治療，如常規心理護理、普通宣教方法等。觀察組：采用細化后的優質護理干預治療。主要內容有：①術前護理。采用“紐曼”心理護理法，術前評估患者心理狀態，取得家屬支持，充分了解高齡患者病史、教育背景、心理承受水平等，告知患者術前注意事項，可能的感受，消除高齡患者心理障礙。采用全新的幻燈片集中宣教及個別指導方式完成圍手術期健康宣教，向有基礎疾病的高齡患者（如高血壓、糖尿病患者），提供壁報及小視頻播放學習相關知識，監督服藥及觀察用藥后反應。運用“四川大學華西醫院跌倒/墜床評估單”[3]，按年齡、走動能力、使用特殊藥物、視力障礙等給予評分，采用防跌倒干預措施，排除不良安全事件。針對高齡患者特點，開展術前麻醉評估、建立靜脈通道，規避安全風險。②術中護理。播放患者喜歡的舒緩輕音樂，使高齡患者精神放松更好配合手術。成立品質管理圈，醫護共同切實落實眼別標識情況，落實術前相關交接、查對制度，防止差錯和意外事故發生。③術后護理。術后主要以深入個別指導為主，指導患者及家屬觀察病情、保護術眼并示范點眼藥方法，對合并高血壓、糖尿病的高齡患者的心理、用藥給予相應指導。對高齡患者進行術前短信提醒、術后電話回訪，加大延伸護理服務力度。
1.3 觀察指標
1.3.1 術后并發癥
患者術后第1天出院時，拆開敷料，觀察有無出血，利用裂隙燈檢查術眼有無感染、晶狀體是否在位等，利用眼壓計測試眼壓是否異常[眼壓＞21 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）為異常]，統計并發癥發生情況。
1.3.2 健康教育達標
患者出院前采用自制健康教育效果問卷了解高齡患者及家屬的認知態度和行為改變，具體包括健康知識掌握情況，內容為自我觀察病情、用藥及點眼藥方法及注意事項、跌倒預防、復查等10個方面，滿分100分，得分≥80分為健康教育達標，得分＜80分為健康教育不達標。
1.3.3 患者滿意度
采用“四川大學華西醫院住院患者體驗與滿意度調查問卷表”[4]進行調查，其中有13個評價項目，質量評定分為5級：滿意、較滿意、較不滿意、不滿意、不涉及。該調查表重測信度0.85，內容一致性效度0.91。出院當天患者填寫，當場回收。患者滿意度計算方法：滿意率=（滿意條目數+較滿意條目數）/（總條目?不涉及條目數）×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 術后并發癥
對照組中75例（10.32%）患者出現并發癥，觀察組中38例（7.11%）患者出現不同程度的并發癥，經過相應的治療后均恢復。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（χ2=3.865，P=0.049）。
2.2 健康教育達標率
對照組健康教育達標542例，達標率為74.55%；觀察組健康教育達標476例，達標率為89.14%；兩組患者健康教育達標率差異有統計學意義（χ2=42.100，P＜0.001）。
2.3 護理滿意度
問卷發出1 261份，收回1 261份，回收有效率100%；量表項目總應答率為100%。對比分析顯示，對照組滿意條目6 478條，較滿意條目1 790條，滿意度92.02%；觀察組滿意條目5 689條，較滿意條目741條，滿意度95.8%。兩組患者護理滿意度差異有統計學意義（χ2=97.203，P＜0.001）。見表 2。
表2
兩組患者護理滿意度調查情況比較[例（%）]
3 討論
我科在優質護理的基礎上不斷總結摸索，根據實際臨床工作的開展進行了更新細化。對高齡白內障日間手術患者實施細化優質護理，顯著提升了臨床護理質量，減少并發癥的發生，提高患者健康教育達標率及護理滿意度。
3.1 對高齡患者實施紐曼心理護理法，有助于降低患者主觀因素造成手術風險
據相關文獻報道，適時的紐曼護理方法對緩解患者心理擔憂和精神負擔至關重要[5]。常規優質護理往往只從患者對手術的心理反應進行關注，未評估患者心理狀態的薄弱環節。細化后的優質護理措施從了解患者生活背景、醫療環境及家屬情感支持進行心理關注，使患者認識到心理因素與疾病的關系，消除患者緊張恐懼心理，增加患者手術安全感，調動患者主觀能動性[6]。從實際效果看，對高齡患者進行全程紐曼心理護理，幫助患者克服負性情緒，保證了治療的依從性，護理滿意度有效提升。
3.2 開展全方位的圍手術期健康宣教，提升高齡患者護理質量
針對高齡患者視力差、反應遲緩的特點，集中宣教重點介紹住院環境、手術流程、跌倒預防。個性指導重在及時了解患者身心需求，指導患者自我觀察病情、保護術眼方法并示范點眼藥技巧。對合并高血壓、糖尿病的高齡患者指導按時按量服藥，關注用藥反應及效果，告知穩定的血壓、血糖是術后恢復的重要條件。指導患者術后4～6 h半坐位休息，使術中脫落的色素細胞沉積在晶狀體前囊的下方獲得更好視覺質量[7]。通過全方位的圍手術期健康宣教、個性化指導及病情觀察，減少了晶狀體移位、出血、感染等情況發生，健康教育達標率明顯增加。
3.3 完善病區管理措施，降低高齡患者在院安全風險
日間高齡住院患者視力障礙，行動遲緩，住院環境突然改變，容易發生意外跌倒[8-10]。我科對住院環境進行徹底整理，行無死角安全防護措施，保持地面清潔干燥，衛生間增加防跌倒標識并設有防滑扶手，由傳統水瓶改良為大小適宜的防燙水壺并放在安全固定位置；指導患者漸進活動，防止直立性低血壓發生；對評估結果≥4分的高危跌倒/墜床患者進行二次宣教，并在腕帶上貼紅色標識、床頭卡上貼防跌倒/墜床警示標識，嚴格進行床旁交接班，協調營養科提供低鹽低脂餐、糖尿病餐送至床旁，減少意外發生。通過積極開展病區安全管理，此期間無安全不良事件發生。
3.4 加大延伸護理服務力度，多形式關注高齡患者的術后恢復
為保證高齡患者臨時有意外情況及時詢問迅速得到解決，入院前1 d，我科回訪護士發送提醒短信，內容包括入院時間、術前宣教、需攜帶的資料、咨詢電話號碼。出院第2天，進行電話健康回訪，了解患者自覺癥狀及用藥情況，提醒按時定期復查隨診。如出現眼部感染癥狀提醒患者立即就診。在眼科急診開放綠色通道，避免高齡患者因“掛號難”耽誤病情。我們還在研究網絡咨詢模式，患者不能描述清楚的可拍照，這樣能更客觀解答患者疑問，給予正確指導，方便一些家遠或行動不便的患者。
綜上，通過不斷總結、改良更新并細化優質護理，在高齡白內障日間患者圍手術期給予全程、高效的身心護理，對提高高齡白內障患者術后療效和生活質量有重要意義。
我國目前白內障積存量為290萬人，隨人口老齡化，白內障患病人數逐年增加，估計到2020年我國白內障積存人數將達500萬[1]。白內障發病人群以老年人為主，≥60歲老年人群分為兩個亞組，60～69歲≥為普通老年組，≥70歲為高齡老年組[2]。高齡患者因年齡較大且常有全身合并癥的特點，而日間手術住院時間短，加大了醫療風險。針對這一現狀，不斷探尋切實有效的高齡白內障日間手術患者優質護理模式對于提高護理質量，降低術后并發癥的出現率，促進患者恢復有著重要意義。本研究選擇我院眼科日間手術病房2014年1月－6月、2015年1月－6月高齡老年白內障患者共1 261例進行對比研究，現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我科2014年1月－6月日間手術治療高齡白內障患者病情資料727例為對照組，2015年1月－6月日間手術治療高齡白內障患者病情資料534例為觀察組。納入標準：①老年性白內障；②年齡≥70歲。排除標準：①智力障礙；②腦損傷、腦病及精神疾患；③本次入院前已存在嚴重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴重的系統性疾病。手術方法均為白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術。
對照組中，男299例（41.13%），女428例（58.87%）；70～79歲548例（75.38%），≥80歲179例（24.62%）。觀察組中，男228例（42.70%），女306例（57.30%）；70～79歲421例（78.84%），≥80歲113例（21.16%）。兩組高齡白內障患者一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者一般資料
1.2 護理方法
對照組：采用常規優質護理干預治療，如常規心理護理、普通宣教方法等。觀察組：采用細化后的優質護理干預治療。主要內容有：①術前護理。采用“紐曼”心理護理法，術前評估患者心理狀態，取得家屬支持，充分了解高齡患者病史、教育背景、心理承受水平等，告知患者術前注意事項，可能的感受，消除高齡患者心理障礙。采用全新的幻燈片集中宣教及個別指導方式完成圍手術期健康宣教，向有基礎疾病的高齡患者（如高血壓、糖尿病患者），提供壁報及小視頻播放學習相關知識，監督服藥及觀察用藥后反應。運用“四川大學華西醫院跌倒/墜床評估單”[3]，按年齡、走動能力、使用特殊藥物、視力障礙等給予評分，采用防跌倒干預措施，排除不良安全事件。針對高齡患者特點，開展術前麻醉評估、建立靜脈通道，規避安全風險。②術中護理。播放患者喜歡的舒緩輕音樂，使高齡患者精神放松更好配合手術。成立品質管理圈，醫護共同切實落實眼別標識情況，落實術前相關交接、查對制度，防止差錯和意外事故發生。③術后護理。術后主要以深入個別指導為主，指導患者及家屬觀察病情、保護術眼并示范點眼藥方法，對合并高血壓、糖尿病的高齡患者的心理、用藥給予相應指導。對高齡患者進行術前短信提醒、術后電話回訪，加大延伸護理服務力度。
1.3 觀察指標
1.3.1 術后并發癥
患者術后第1天出院時，拆開敷料，觀察有無出血，利用裂隙燈檢查術眼有無感染、晶狀體是否在位等，利用眼壓計測試眼壓是否異常[眼壓＞21 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）為異常]，統計并發癥發生情況。
1.3.2 健康教育達標
患者出院前采用自制健康教育效果問卷了解高齡患者及家屬的認知態度和行為改變，具體包括健康知識掌握情況，內容為自我觀察病情、用藥及點眼藥方法及注意事項、跌倒預防、復查等10個方面，滿分100分，得分≥80分為健康教育達標，得分＜80分為健康教育不達標。
1.3.3 患者滿意度
采用“四川大學華西醫院住院患者體驗與滿意度調查問卷表”[4]進行調查，其中有13個評價項目，質量評定分為5級：滿意、較滿意、較不滿意、不滿意、不涉及。該調查表重測信度0.85，內容一致性效度0.91。出院當天患者填寫，當場回收。患者滿意度計算方法：滿意率=（滿意條目數+較滿意條目數）/（總條目?不涉及條目數）×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 術后并發癥
對照組中75例（10.32%）患者出現并發癥，觀察組中38例（7.11%）患者出現不同程度的并發癥，經過相應的治療后均恢復。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（χ2=3.865，P=0.049）。
2.2 健康教育達標率
對照組健康教育達標542例，達標率為74.55%；觀察組健康教育達標476例，達標率為89.14%；兩組患者健康教育達標率差異有統計學意義（χ2=42.100，P＜0.001）。
2.3 護理滿意度
問卷發出1 261份，收回1 261份，回收有效率100%；量表項目總應答率為100%。對比分析顯示，對照組滿意條目6 478條，較滿意條目1 790條，滿意度92.02%；觀察組滿意條目5 689條，較滿意條目741條，滿意度95.8%。兩組患者護理滿意度差異有統計學意義（χ2=97.203，P＜0.001）。見表 2。
表2
兩組患者護理滿意度調查情況比較[例（%）]
3 討論
我科在優質護理的基礎上不斷總結摸索，根據實際臨床工作的開展進行了更新細化。對高齡白內障日間手術患者實施細化優質護理，顯著提升了臨床護理質量，減少并發癥的發生，提高患者健康教育達標率及護理滿意度。
3.1 對高齡患者實施紐曼心理護理法，有助于降低患者主觀因素造成手術風險
據相關文獻報道，適時的紐曼護理方法對緩解患者心理擔憂和精神負擔至關重要[5]。常規優質護理往往只從患者對手術的心理反應進行關注，未評估患者心理狀態的薄弱環節。細化后的優質護理措施從了解患者生活背景、醫療環境及家屬情感支持進行心理關注，使患者認識到心理因素與疾病的關系，消除患者緊張恐懼心理，增加患者手術安全感，調動患者主觀能動性[6]。從實際效果看，對高齡患者進行全程紐曼心理護理，幫助患者克服負性情緒，保證了治療的依從性，護理滿意度有效提升。
3.2 開展全方位的圍手術期健康宣教，提升高齡患者護理質量
針對高齡患者視力差、反應遲緩的特點，集中宣教重點介紹住院環境、手術流程、跌倒預防。個性指導重在及時了解患者身心需求，指導患者自我觀察病情、保護術眼方法并示范點眼藥技巧。對合并高血壓、糖尿病的高齡患者指導按時按量服藥，關注用藥反應及效果，告知穩定的血壓、血糖是術后恢復的重要條件。指導患者術后4～6 h半坐位休息，使術中脫落的色素細胞沉積在晶狀體前囊的下方獲得更好視覺質量[7]。通過全方位的圍手術期健康宣教、個性化指導及病情觀察，減少了晶狀體移位、出血、感染等情況發生，健康教育達標率明顯增加。
3.3 完善病區管理措施，降低高齡患者在院安全風險
日間高齡住院患者視力障礙，行動遲緩，住院環境突然改變，容易發生意外跌倒[8-10]。我科對住院環境進行徹底整理，行無死角安全防護措施，保持地面清潔干燥，衛生間增加防跌倒標識并設有防滑扶手，由傳統水瓶改良為大小適宜的防燙水壺并放在安全固定位置；指導患者漸進活動，防止直立性低血壓發生；對評估結果≥4分的高危跌倒/墜床患者進行二次宣教，并在腕帶上貼紅色標識、床頭卡上貼防跌倒/墜床警示標識，嚴格進行床旁交接班，協調營養科提供低鹽低脂餐、糖尿病餐送至床旁，減少意外發生。通過積極開展病區安全管理，此期間無安全不良事件發生。
3.4 加大延伸護理服務力度，多形式關注高齡患者的術后恢復
為保證高齡患者臨時有意外情況及時詢問迅速得到解決，入院前1 d，我科回訪護士發送提醒短信，內容包括入院時間、術前宣教、需攜帶的資料、咨詢電話號碼。出院第2天，進行電話健康回訪，了解患者自覺癥狀及用藥情況，提醒按時定期復查隨診。如出現眼部感染癥狀提醒患者立即就診。在眼科急診開放綠色通道，避免高齡患者因“掛號難”耽誤病情。我們還在研究網絡咨詢模式，患者不能描述清楚的可拍照，這樣能更客觀解答患者疑問，給予正確指導，方便一些家遠或行動不便的患者。
綜上，通過不斷總結、改良更新并細化優質護理，在高齡白內障日間患者圍手術期給予全程、高效的身心護理，對提高高齡白內障患者術后療效和生活質量有重要意義。
