引用本文： 馬洪升. 日間醫療服務的展望. 華西醫學, 2016, 31(4): 601-602. doi: 10.7507/1002-0179.201600163 復制
進入21世紀以來，隨著我國人口老齡化，疾病譜發生變化，慢性病比例不斷增加，現有醫療資源已經遠遠不能滿足人民群眾日益增長的健康需求，供需矛盾十分突出。為了解決這個矛盾辦法有兩個，一個是不斷增加資源，另一個就是優化資源。日間醫療服務就是在這樣的大環境下應運而生的。所謂日間醫療服務就是指通過改變醫院的服務流程和管理模式使過去需要住院幾天的手術或其他治療的患者，縮短到1 d內就出院的醫療服務模式。它是一種有計劃的擇期住院模式，以日間手術和腫瘤日間化學治療（化療）為其主要代表。
1 日間醫療服務的歷史和現狀
日間醫療服務尤其是日間手術模式并不是什么新鮮事物。早在100多年前蘇格蘭兒外科醫生James Nicoll（1864－1921）就在《英國醫學雜志》報道了8 988例按日間手術模式完成的手術患者。20世紀90年代后日間手術模式在國外得到迅猛發展。我國在進入21世紀以后開始嘗試這種手術模式，最早成規模性開展日間手術的是上海申康醫院發展中心，隨之四川大學華西醫院、武漢兒童醫院、首都醫科大學附屬北京同仁醫院、中南大學湘雅醫院、浙江醫科大學第二醫院、第四軍醫大學西京醫院、北京301 醫院等陸續開展，到2015年底全國大部分省市已經開展這種手術模式。國家衛生和計劃生育委員會對之亦十分重視，多次發文鼓勵開展日間手術。
2 日間醫療服務模式的益處
日間醫療服務模式具有使患者、醫院和國家均受益的優點。首先對患者來說，日間服務模式可減少20%左右的住院費用；住院時間縮短，各種隱性支出亦相應減少；住院等待時間縮短，有計劃住院使等待成本降低；患者發生院內感染的機會明顯降低；患者早日回家，康復質量得以提高，有益于患者生理和心理的康復。對醫院來說，日間醫療服務模式可以使醫院床位資源使用率提高；平均住院時間縮短，可以為更多的患者服務，既獲得社會效益亦使經濟效益得以提高。對國家來說，通過日間醫療服務模式可以在一定程度上緩解住院難、手術等待時間長、手術費用高等民生問題；由于住院費用降低，社會保險支出相應減少。本期專題中南大學湘雅醫院莫洋等的研究《膝關節鏡日間手術衛生經濟學效果分析》顯示膝關節鏡日間手術平均等候手術時間從（2.37±1.77）d降至1 d以內，平均住院時間由（5.22±2.49）d降為1 d。首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科中心劉淑賢等報道的《眼科日間手術服務模式的創建與護理管理》顯示2012年10月－2014年10月共完成眼科日間手術39 260例，為更多的患者提供了優質服務。
3 日間醫療服務模式的隱患
日間醫療服務模式雖然對患者、醫院和國家都有好處，但這種模式最大的隱患是患者出院后的安全。患者手術后或化療后1 d就出院回家，患者和家屬缺乏醫學常識，如果出現并發癥如何處理，這是患者、醫師和醫院管理者最為關注的問題，也是部分醫師和患者不愿接受日間醫療服務模式的重要原因之一。四川大學華西醫院日間服務中心戴燕等報道的《日間手術模式接受意愿及滿意度調查分析》中關于患者對日間手術模式的意向分析顯示：愿意接受日間手術模式的患者占調查人數的94.5%，不愿意接受日間手術模式的患者占5.5%。大部分人接受日間手術模式的原因是縮短了住院等候時間和治療時間，不愿接受本模式的原因主要為擔心出院后，沒有醫務人員的治療和護理會影響術后的恢復。因此，如何消除隱患，解除患者和醫生的后顧之憂，是日間醫療服務管理者工作的重中之重。
4 保障日間醫療服務安全的措施
日間醫療服務由于患者住院時間短，手術后或治療后短時間內就將脫離嚴密的醫療觀察，因此患者出院后的安全是日間醫療服務管理者必須考慮的問題之一。在開展日間醫療服務的初期我們應該對病種術式進行篩選，對患者要評估，對醫生要甄選，同時要有一套縝密的隨訪計劃，患者出院后要通過電話或其他通訊方式等對患者進行隨訪及康復指導，患者如有不適亦可通過隨訪電話進行咨詢求助。另外，與社區醫院合作提供出院后延伸服務也是保障患者安全、解除患者后顧之憂的措施之一。四川大學華西醫院李詩涵等的研究《社區醫院延續性護理對日間手術患者護理需求滿足效果分析》顯示社區醫院延續護理可充分滿足日間手術患者的護理需求，減少日間手術患者術后并發癥發生率，提高患者術后生活質量，促進其日常生活能力的恢復。采用社區醫院延續護理，可提高患者對日間醫療服務的滿意度。
5 日間醫療服務護理工作的前移后延
日間醫療服務的一大特點就是護理工作的前移和后延。前移是指患者入院前護理人員就要介入，包括預約手術時間、入院前健康教育等工作；后移是指患者出院后護理人員對出院患者的電話隨訪和護理指導等。入院前，護理人員既要核查各項術前檢查資料，安排手術、住院時間，還要對患者進行入院前教育，包括通識教育和治療或手術常識教育，以提高患者的依從性，緩解患者緊張情緒，減少心理應激。出院前護理人員要將基本的護理常識傳授給患者和家屬，出院后通過電話隨訪等方式對患者進行康復指導，病情詢問等。由此可見，護理工作貫穿于日間醫療服務的始終。
6 日間醫療服務模式的未來
隨著醫療技術的不斷發展，尤其是微創外科在我國各學科領域的迅猛發展，加之麻醉及麻醉復蘇技術的日臻成熟，快速康復外科理念的引入，使過去許多需要較長時間住院的手術在我國得以按日間手術模式完成，日間手術模式實踐帶來的優勢也越來越被患者、醫生、醫療機構、醫保部門、政府所認可。可以說，在全國推廣日間手術服務模式的條件已經成熟，我國日間手術的開展已經從起步期進入快速發展時期，下一步將主要是建立健全日間醫療服務的醫療規范，建立針對日間醫療服務質量和安全的保障和評價體系。在不久的將來，手術患者到醫院后醫護人員問的不是“這個患者可以做日間手術嗎？”而是問“這個患者為什么不能做日間手術？”。
律回歲晚冰霜少，春到人間草木知。便覺眼前生意滿，東風吹水綠參差。日間醫療服務就像春天萬物一般充滿生機，只要我們用心呵護，精心培植，日間醫療服務的明天將會是無限美好的！
進入21世紀以來，隨著我國人口老齡化，疾病譜發生變化，慢性病比例不斷增加，現有醫療資源已經遠遠不能滿足人民群眾日益增長的健康需求，供需矛盾十分突出。為了解決這個矛盾辦法有兩個，一個是不斷增加資源，另一個就是優化資源。日間醫療服務就是在這樣的大環境下應運而生的。所謂日間醫療服務就是指通過改變醫院的服務流程和管理模式使過去需要住院幾天的手術或其他治療的患者，縮短到1 d內就出院的醫療服務模式。它是一種有計劃的擇期住院模式，以日間手術和腫瘤日間化學治療（化療）為其主要代表。
1 日間醫療服務的歷史和現狀
日間醫療服務尤其是日間手術模式并不是什么新鮮事物。早在100多年前蘇格蘭兒外科醫生James Nicoll（1864－1921）就在《英國醫學雜志》報道了8 988例按日間手術模式完成的手術患者。20世紀90年代后日間手術模式在國外得到迅猛發展。我國在進入21世紀以后開始嘗試這種手術模式，最早成規模性開展日間手術的是上海申康醫院發展中心，隨之四川大學華西醫院、武漢兒童醫院、首都醫科大學附屬北京同仁醫院、中南大學湘雅醫院、浙江醫科大學第二醫院、第四軍醫大學西京醫院、北京301 醫院等陸續開展，到2015年底全國大部分省市已經開展這種手術模式。國家衛生和計劃生育委員會對之亦十分重視，多次發文鼓勵開展日間手術。
2 日間醫療服務模式的益處
日間醫療服務模式具有使患者、醫院和國家均受益的優點。首先對患者來說，日間服務模式可減少20%左右的住院費用；住院時間縮短，各種隱性支出亦相應減少；住院等待時間縮短，有計劃住院使等待成本降低；患者發生院內感染的機會明顯降低；患者早日回家，康復質量得以提高，有益于患者生理和心理的康復。對醫院來說，日間醫療服務模式可以使醫院床位資源使用率提高；平均住院時間縮短，可以為更多的患者服務，既獲得社會效益亦使經濟效益得以提高。對國家來說，通過日間醫療服務模式可以在一定程度上緩解住院難、手術等待時間長、手術費用高等民生問題；由于住院費用降低，社會保險支出相應減少。本期專題中南大學湘雅醫院莫洋等的研究《膝關節鏡日間手術衛生經濟學效果分析》顯示膝關節鏡日間手術平均等候手術時間從（2.37±1.77）d降至1 d以內，平均住院時間由（5.22±2.49）d降為1 d。首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科中心劉淑賢等報道的《眼科日間手術服務模式的創建與護理管理》顯示2012年10月－2014年10月共完成眼科日間手術39 260例，為更多的患者提供了優質服務。
3 日間醫療服務模式的隱患
日間醫療服務模式雖然對患者、醫院和國家都有好處，但這種模式最大的隱患是患者出院后的安全。患者手術后或化療后1 d就出院回家，患者和家屬缺乏醫學常識，如果出現并發癥如何處理，這是患者、醫師和醫院管理者最為關注的問題，也是部分醫師和患者不愿接受日間醫療服務模式的重要原因之一。四川大學華西醫院日間服務中心戴燕等報道的《日間手術模式接受意愿及滿意度調查分析》中關于患者對日間手術模式的意向分析顯示：愿意接受日間手術模式的患者占調查人數的94.5%，不愿意接受日間手術模式的患者占5.5%。大部分人接受日間手術模式的原因是縮短了住院等候時間和治療時間，不愿接受本模式的原因主要為擔心出院后，沒有醫務人員的治療和護理會影響術后的恢復。因此，如何消除隱患，解除患者和醫生的后顧之憂，是日間醫療服務管理者工作的重中之重。
4 保障日間醫療服務安全的措施
日間醫療服務由于患者住院時間短，手術后或治療后短時間內就將脫離嚴密的醫療觀察，因此患者出院后的安全是日間醫療服務管理者必須考慮的問題之一。在開展日間醫療服務的初期我們應該對病種術式進行篩選，對患者要評估，對醫生要甄選，同時要有一套縝密的隨訪計劃，患者出院后要通過電話或其他通訊方式等對患者進行隨訪及康復指導，患者如有不適亦可通過隨訪電話進行咨詢求助。另外，與社區醫院合作提供出院后延伸服務也是保障患者安全、解除患者后顧之憂的措施之一。四川大學華西醫院李詩涵等的研究《社區醫院延續性護理對日間手術患者護理需求滿足效果分析》顯示社區醫院延續護理可充分滿足日間手術患者的護理需求，減少日間手術患者術后并發癥發生率，提高患者術后生活質量，促進其日常生活能力的恢復。采用社區醫院延續護理，可提高患者對日間醫療服務的滿意度。
5 日間醫療服務護理工作的前移后延
日間醫療服務的一大特點就是護理工作的前移和后延。前移是指患者入院前護理人員就要介入，包括預約手術時間、入院前健康教育等工作；后移是指患者出院后護理人員對出院患者的電話隨訪和護理指導等。入院前，護理人員既要核查各項術前檢查資料，安排手術、住院時間，還要對患者進行入院前教育，包括通識教育和治療或手術常識教育，以提高患者的依從性，緩解患者緊張情緒，減少心理應激。出院前護理人員要將基本的護理常識傳授給患者和家屬，出院后通過電話隨訪等方式對患者進行康復指導，病情詢問等。由此可見，護理工作貫穿于日間醫療服務的始終。
6 日間醫療服務模式的未來
隨著醫療技術的不斷發展，尤其是微創外科在我國各學科領域的迅猛發展，加之麻醉及麻醉復蘇技術的日臻成熟，快速康復外科理念的引入，使過去許多需要較長時間住院的手術在我國得以按日間手術模式完成，日間手術模式實踐帶來的優勢也越來越被患者、醫生、醫療機構、醫保部門、政府所認可。可以說，在全國推廣日間手術服務模式的條件已經成熟，我國日間手術的開展已經從起步期進入快速發展時期，下一步將主要是建立健全日間醫療服務的醫療規范，建立針對日間醫療服務質量和安全的保障和評價體系。在不久的將來，手術患者到醫院后醫護人員問的不是“這個患者可以做日間手術嗎？”而是問“這個患者為什么不能做日間手術？”。
律回歲晚冰霜少，春到人間草木知。便覺眼前生意滿，東風吹水綠參差。日間醫療服務就像春天萬物一般充滿生機，只要我們用心呵護，精心培植，日間醫療服務的明天將會是無限美好的！