引用本文： 岳速萍, 陳陳穎, 洪玲, 耿婷, 李海民, 張倬秋, 李水英, 張樹森, 鄧紅. 社區中精神分裂癥患者的性別差異. 華西醫學, 2016, 31(4): 697-699. doi: 10.7507/1002-0179.201600190 復制
精神分裂癥是一種常見的重型精神疾病，常有感知、思維、行為等方面的障礙和精神活動的不協調，其診斷主要依靠臨床癥狀，而不同個體間其表現具有個體差異[1]。其中，精神分裂癥患者的性別差異一直頗受國內外學者關注。國外已有大量學者對精神分裂癥在臨床和生物學方面的性別差異作了研究，并提出不同性別的精神分裂癥患者在起病年齡、病程及遺傳因素等方面存在差異[2-4]。為探討國內不同性別的精神分裂癥患者是否存在差異，我們對社區中372例精神分裂癥患者進行了研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
以成都市青羊區殘疾人聯合會登記在冊的精神障礙患者為研究對象。納入標準：符合國際疾病分類第 10 版（LCD-10）精神分裂癥診斷標準。排除標準：① 不符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準；② 各種嚴重的軀體疾病或中樞神經系統疾病，如中風、腫瘤、癲癇、腦損傷史等。
1.2 研究方法
于2014年6月－8月由研究者發放自制調查表，患者自行填寫，其內容包括一般信息、發病年齡、家族史、性格特征等。填寫過程中，患者有不能理解的項目，研究者可給予解釋。每次調查完畢，研究者均進行核查確認，排除資料不全或無效資料。
1.3 統計學方法
采用EpiData 3.1對所有數據進行雙份輸入，SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。雙向無序分類資料采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。分別對不同性別患者首發年齡、住院次數進行相關性分析。全部檢驗均采用雙側檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況比較
符合納入標準的患者共372例，其中男195例，女177例；家族史：男性患者中家族史為陽性者與女性患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；病前性格：男性患者與女性患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；受教育年限：男性患者與女性患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；婚姻狀況：男性患者中已婚者少于女性患者，差異有統計學意義（P＜0.05），而在離婚與喪偶方面男女患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
不同性別精神分裂癥患者的一般情況比較
2.2 臨床特征比較
男性患者的平均年齡、發病類型及病程與女性患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；男性患者的首次發病年齡較女性患者小，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；男性患者的住院次數少于女性患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；男性患者服藥依從性中完全依從者和部分依從者比率均少于女性患者（P＜0.05），但不依從者中男女患者差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
不同性別精神分裂癥患者的臨床特征
2.3 影響服藥依從性的相關因素
服藥依從性與性別、婚姻狀況、年齡及病程有關（P＜0.05），與家族史、病前性格、發作類型無關（P＞0.05）。見表 3。
表3
服藥依從性的相關因素（例）
3 討論
早在1984年Loranger等[5]就發現了精神分裂癥多在青壯年發病，且發病年齡存在性別差異，隨后一些研究表明男性患者發病早于女性[6-7]，這與本文研究結果一致。造成這種差異的原因仍在研究中，目前包括雌激素相關的神經保護作用[8]、性染色體相關的遺傳[9]、男性出生時更多產道損傷[10]等。但也有學者對不同性別發病年齡是否存在性別差異提出了異議，Seeman[11]的研究則并未發現精神分裂癥發病年齡之間的差異。研究結果的不同可能與各研究樣本量不一，研究對象間生物因素、社會因素、地域因素等有關。而在陽性家族史、病前性格、受教育狀況、年齡、發作類型和病程方面，本研究結果提示無顯著的性別差異，這與Naqvi等[12]的研究結果一致。
本研究發現女性患者的已婚率（35.59%）顯著高于男性患者（24.62%），男性患者未婚率（58.97%）顯著高于女性患者（45.76%），這與Lindamer等[13]的研究結果一致，但在離婚與喪偶情況方面，兩者無明顯差別。造成差異的原因可能有以下幾點：① 傳統的擇偶習俗傾向于男性對女性的擇偶要求比女性對男性的要求要低；② 男性發病年齡較女性偏早，但結婚年齡較女性偏晚，男性發病后不易找到配偶；③ 男女患者的臨床癥狀存在差異，導致女性更易與照顧者建立持久親密的關系[11]。
在服藥依從性方面，本研究發現女性患者比男性患者更依從，與王寧等[14]及林建榮等[15]的研究一致。服藥依從性一直是影響精神分裂癥治療效果及疾病復發的重要因素，也是臨床研究的重點之一。已婚、未婚、喪偶患者服藥依從性均好于離異者，可能與前者家庭支持好，服藥有人監督有關。年長者服藥依從性更好，可能與年長者更能認識治療不依從帶來的后果有關[16]。病程長者服藥依從性好于病程短者，可能與前者經歷病情反復，對疾病本身及其治療認識更深刻有關。提示臨床上應加強對患者疾病知識的普及，強調藥物治療的重要性，同時關注患者的家庭支持。
在住院次數方面，本研究結果顯示女性患者平均住院次數多于男性，與陶然等[17]的研究不一致，可能與樣本量及研究對象人口學背景不同有關。目前，造成精神分裂癥性別差異的具體原因還有待進一步研究，但這些差異提示我們在臨床上，針對不同性別的患者應在預防、治療及康復措施的制定上有所區別。
精神分裂癥是一種常見的重型精神疾病，常有感知、思維、行為等方面的障礙和精神活動的不協調，其診斷主要依靠臨床癥狀，而不同個體間其表現具有個體差異[1]。其中，精神分裂癥患者的性別差異一直頗受國內外學者關注。國外已有大量學者對精神分裂癥在臨床和生物學方面的性別差異作了研究，并提出不同性別的精神分裂癥患者在起病年齡、病程及遺傳因素等方面存在差異[2-4]。為探討國內不同性別的精神分裂癥患者是否存在差異，我們對社區中372例精神分裂癥患者進行了研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
以成都市青羊區殘疾人聯合會登記在冊的精神障礙患者為研究對象。納入標準：符合國際疾病分類第 10 版（LCD-10）精神分裂癥診斷標準。排除標準：① 不符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準；② 各種嚴重的軀體疾病或中樞神經系統疾病，如中風、腫瘤、癲癇、腦損傷史等。
1.2 研究方法
于2014年6月－8月由研究者發放自制調查表，患者自行填寫，其內容包括一般信息、發病年齡、家族史、性格特征等。填寫過程中，患者有不能理解的項目，研究者可給予解釋。每次調查完畢，研究者均進行核查確認，排除資料不全或無效資料。
1.3 統計學方法
采用EpiData 3.1對所有數據進行雙份輸入，SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。雙向無序分類資料采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。分別對不同性別患者首發年齡、住院次數進行相關性分析。全部檢驗均采用雙側檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況比較
符合納入標準的患者共372例，其中男195例，女177例；家族史：男性患者中家族史為陽性者與女性患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；病前性格：男性患者與女性患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；受教育年限：男性患者與女性患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；婚姻狀況：男性患者中已婚者少于女性患者，差異有統計學意義（P＜0.05），而在離婚與喪偶方面男女患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
不同性別精神分裂癥患者的一般情況比較
2.2 臨床特征比較
男性患者的平均年齡、發病類型及病程與女性患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；男性患者的首次發病年齡較女性患者小，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；男性患者的住院次數少于女性患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；男性患者服藥依從性中完全依從者和部分依從者比率均少于女性患者（P＜0.05），但不依從者中男女患者差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
不同性別精神分裂癥患者的臨床特征
2.3 影響服藥依從性的相關因素
服藥依從性與性別、婚姻狀況、年齡及病程有關（P＜0.05），與家族史、病前性格、發作類型無關（P＞0.05）。見表 3。
表3
服藥依從性的相關因素（例）
3 討論
早在1984年Loranger等[5]就發現了精神分裂癥多在青壯年發病，且發病年齡存在性別差異，隨后一些研究表明男性患者發病早于女性[6-7]，這與本文研究結果一致。造成這種差異的原因仍在研究中，目前包括雌激素相關的神經保護作用[8]、性染色體相關的遺傳[9]、男性出生時更多產道損傷[10]等。但也有學者對不同性別發病年齡是否存在性別差異提出了異議，Seeman[11]的研究則并未發現精神分裂癥發病年齡之間的差異。研究結果的不同可能與各研究樣本量不一，研究對象間生物因素、社會因素、地域因素等有關。而在陽性家族史、病前性格、受教育狀況、年齡、發作類型和病程方面，本研究結果提示無顯著的性別差異，這與Naqvi等[12]的研究結果一致。
本研究發現女性患者的已婚率（35.59%）顯著高于男性患者（24.62%），男性患者未婚率（58.97%）顯著高于女性患者（45.76%），這與Lindamer等[13]的研究結果一致，但在離婚與喪偶情況方面，兩者無明顯差別。造成差異的原因可能有以下幾點：① 傳統的擇偶習俗傾向于男性對女性的擇偶要求比女性對男性的要求要低；② 男性發病年齡較女性偏早，但結婚年齡較女性偏晚，男性發病后不易找到配偶；③ 男女患者的臨床癥狀存在差異，導致女性更易與照顧者建立持久親密的關系[11]。
在服藥依從性方面，本研究發現女性患者比男性患者更依從，與王寧等[14]及林建榮等[15]的研究一致。服藥依從性一直是影響精神分裂癥治療效果及疾病復發的重要因素，也是臨床研究的重點之一。已婚、未婚、喪偶患者服藥依從性均好于離異者，可能與前者家庭支持好，服藥有人監督有關。年長者服藥依從性更好，可能與年長者更能認識治療不依從帶來的后果有關[16]。病程長者服藥依從性好于病程短者，可能與前者經歷病情反復，對疾病本身及其治療認識更深刻有關。提示臨床上應加強對患者疾病知識的普及，強調藥物治療的重要性，同時關注患者的家庭支持。
在住院次數方面，本研究結果顯示女性患者平均住院次數多于男性，與陶然等[17]的研究不一致，可能與樣本量及研究對象人口學背景不同有關。目前，造成精神分裂癥性別差異的具體原因還有待進一步研究，但這些差異提示我們在臨床上，針對不同性別的患者應在預防、治療及康復措施的制定上有所區別。
