引用本文： 陳秒, 白陽靜, 龔仁蓉. 二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣置換術患者的圍手術期護理. 華西醫學, 2016, 31(5): 943-945. doi: 10.7507/1002-0179.201600254 復制
風濕性心臟瓣膜病是威脅人類健康最常見的心血管疾病之一；二尖瓣狹窄者約40%合并有二尖瓣關閉不全，二尖瓣狹窄累及多瓣膜占38%，累及主動脈瓣占35%，累及三尖瓣占6%，同時累及肺動脈瓣少有報道[1]。同時置換4個瓣膜，不僅手術復雜，體外循環時間及主動脈阻斷時間長，術后心功能恢復也需要較長時間；感染、心律失常、電解質紊亂等并發癥發生幾率也相對增高。2014年9月我科收治并成功實施1例二尖瓣、主動脈瓣（機械瓣）、三尖瓣和肺動脈瓣置換（生物瓣）術，術后未出現不可逆的并發癥，取得良好效果。現報告如下。
1 病例介紹
患者?女，50歲。因“勞累后心悸、氣緊20年，加重1年”于2014年9月3日入院。身高150 cm，體質量 48 kg，體溫35.8℃，脈搏92次/min，呼吸18次/min，血壓110/71 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，慢性病容，皮膚鞏膜無黃染。心界向左擴大，心律齊，二尖瓣聽診區舒張期隆隆樣雜音，收縮期高調吹風樣雜音，主動脈瓣聽診區收縮期噴射樣響亮粗糙雜音，主動脈瓣第二聽診區舒張期柔和嘆氣樣雜音。胸廓未見異常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰。腹部體征陰性。雙下肢無水腫。入院后心臟彩色多普勒超聲示二尖瓣重度狹窄，三尖瓣重度反流，主動脈瓣輕度狹窄伴輕度反流，肺動脈瓣重度反流、前向血流稍加速，肺動脈中、重度高壓，房間隔缺損。左心室內徑32 mm，左心房內徑55 mm，右心室內徑51 mm，右心房內徑88 mm，射血分數55%，左心室短軸縮短率28%。胸部CT掃描示：心臟顯著增大，右心房為主，左心室偏小。升主動脈稍寬，肺動脈干及其分支顯著增寬，心包少量積液。心電圖示心房顫動心律，右束支完全性傳導阻滯。診斷為：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄（重度），主動脈瓣狹窄伴關閉不全（輕度），三尖瓣關閉不全（重度），肺動脈瓣關閉不全（重度）；心房顫動；右束支完全性傳導阻滯；心功能Ⅲ級。經過積極術前檢查和準備，于2014年9月10日在全身麻醉體外循環下為患者實施了“二尖瓣及主動脈瓣機械瓣置換術、三尖瓣置換和肺動脈瓣置換術（生物瓣）”。于術后第5天轉出重癥監護病房（ICU）回普通病房，回病房后繼續觀察各項生命體征，做康復訓練，于術后第29天順利出院。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理準備
患者來自農村，文化程度低，對疾病及手術過程缺乏認識，主管醫生和責任護士對其進行解釋，使其了解疾病的相關知識及手術存在的風險，取得患者和家屬的理解和信任；鼓勵患者增加信心，配合治療和護理。
2.1.2 呼吸道準備
① 積極做好呼吸道準備，教會患者做深呼吸，患者取平臥位或端坐位，用鼻吸氣，吸氣時腹肌放松，使腹部隆起腹壓增高，縮唇呼氣，慢慢吐氣，要求50次/d，可分多次完成，患者自感不累即可。② 有效咳嗽排痰訓練。術前使用注射用水4 mL霧化吸入，2次/d，霧化后患者取坐位，用鼻深吸氣后短暫屏氣，然后利用增加的腹壓使胸內壓增高，最后突然將聲門打開，利用肺內沖出的高氣流推動分泌物迅速排出氣道[2]。教會患者咳嗽、咳痰，并有效排痰。
2.2 術中護理
患者入手術室后，行三方核查，確保患者無誤。給予去枕平臥位，配合麻醉，開始手術。
提前配制各種靜脈推注及泵入藥物，巡回護士要配制術中所需藥物，血管活性藥物必須經中心靜脈給藥，既能保證藥物迅速起效，又能防止因泵入四周靜脈外滲引起的皮膚壞死。了解各種藥物的作用及劑量，以便發生意外隨時進行搶救。
術中密切觀察手術進程，監測患者的生命體征，包括心電、呼吸、有創動脈壓、經皮血氧飽和度、體溫、尿量等；巡回護士應注意觀察監護儀數據，及時檢查和調整探頭、線路（或管路），確保監測準確和穩定，并定時報告，以便與手術、麻醉、灌注醫師保持聯系。手術完畢，巡回護士與洗手護士認真清點無菌臺上的一切物品，準確記錄。
2.3 術后護理
患者手術完畢后，留置經口氣管插管、心包縱隔引流管、右側頸內靜脈、動脈置管、保留尿管等安全返回胸外ICU監護，予以呼吸機輔助呼吸，嚴密監測水電解質紊亂及心律失常、血流動力學指標、呼吸功能及抗凝指標的監測及調整，并做好基礎護理等。 經呼吸機輔助48 h后拔除氣管插管并給予無創呼吸機輔助呼吸，無創呼吸機支持4 d后順利停機，術后第5天轉出ICU回普通病房，繼續觀察生命體征等各項指征，進行康復指導，術后第29天出院。具體護理措施：① 嚴密監測水電解質紊亂及心律失常。該患者回ICU 30 min監測血氣分析，血鉀為3.9 mmol/L，第1小時尿量為90 mL，根據醫囑給予10%氯化鉀10 mL，以5 mL/h泵入后復查血鉀為4.65 mmol/L。術后第1～3天常規3‰氯化鉀輸入，拔除氣管插管可進食后給予口服氯化鉀10 mL，3次/d。ICU監護期間每4小時監測血鉀1次，回病房后隔天復查血鉀，盡可能將血鉀調整到4.0～5.5 mmol/L，該患者血鉀維持在3.90～5.17 mmol/L，術后未發生心律失常。
② 血流動力學監測及血管活性藥物的使用。術后持續靜脈泵入腎上腺素0.08 μg/（kg·min）、去甲腎上腺素 0.1 μg/（kg·min）、硝酸甘油 0.01 μg/（kg·min）、米力農0.5 μg/（kg·min） 等血管活性藥物，維持血壓90～110/50～70 mm Hg、心率90～120次/min。護理上必須將各種藥物計算精確，用微泵控制輸液速度，嚴密觀察用藥效果，且藥物標簽醒目，保證藥物準確、可靠輸入，特別是更換血管活性藥物時，使用雙泵相互交替泵入一種藥物，即在一種藥物快要完畢時打開另一微量泵泵入，減少更換藥物時，泵入速度的變化對血壓造成影響，穩定患者的生命體征。嚴格控制輸液速度及液體量，可保持輕度的容量不足，避免容量負荷過重。監測尿量，保持每小時不少于2 mL/（kg·h），手術當日尿量2 480 mL。患者血流動力學趨于穩定，術后第2天停用去甲腎上腺素和硝酸甘油，持續靜脈泵入腎上腺素和米力農，逐漸減量，至術后第7天停用。停用后各項血流動力學指標控制滿意。
③ 呼吸指標監測。該患者術后給予 PB840 呼吸機輔助呼吸的同時給予一氧化氮（NO）吸入治療。其基本設置為：間歇同步指令通氣（SIMV+VC），潮氣量400 mL，呼吸頻率12次/min，吸入氧濃度60%。經皮外周血氧飽和度（SpO2）100%。半小時查血氣分析，示輕度呼吸性酸中毒，調整呼吸參數后2 h血氣分析示酸中毒緩解，調整吸入氧濃度至40%；NO吸入濃度為（40～60）×10?6。手術當晚根據呼吸音吸痰，血性痰，量多，嚴格無菌操作，動作輕柔，吸痰時間＜15 s；持續帶機，待患者循環、呼吸平穩，術后48 h拔除氣管插管，停NO吸入后予以無創呼吸機輔助呼吸，氧濃度40%，SpO2 96%～98%。患者心功能差，拔除氣管插管后使用無創呼吸機支持，根據患者的血氣分析指標等調節呼吸機的參數。由于無創呼吸機使用時間較長，期間加強肺部物理治療，予以注射用水4 mL 霧化吸入，3次/d，間斷扶坐叩背，拍擊時將手拱成瓦形彎，以便于空氣進入，在拍擊者手和患者之間形成緩沖[3]，幫助患者進行有效咳嗽排痰；并保持呼吸道的濕化，避免痰液干燥，影響患者排痰。術后第7天患者順利停無創通氣，改為面罩吸氧。
④ 肺動脈高壓控制。術后即使用NO吸入降低肺動脈壓力，術后2 d內保持良好的鎮靜、鎮痛，減少不必要的刺激，靜脈給予咪唑安定+芬太尼+維庫溴銨持續泵入，在良好的鎮靜、肌肉松弛狀態，肺血管對氣道內吸引等操作的反應可變得較遲鈍。保持適宜的過度通氣和堿中毒，使動脈血二氧化碳分壓維持在32～35 mm Hg，血pH值維持在7.45～7.55水平。吸痰前純氧通氣，吸痰操作迅速、有效，避免患者缺氧，引起肺血管痙攣。
⑤ 營養支持。帶管時間可能較長，術后第1天開始營養科配腸內營養，配合腸外營養。有助于早期恢復胃腸道功能。
⑥ 抗凝指標的監測及調整。患者于術后第2天開始服用華法林，初始劑量2.5 mg，第5天復查國際標準化比值（INR）為1.55，調整華法林為3.75 mg；由于華法林存在巨大的個體差異，且患者自身及環境因素影響華法林的治療反應，因此臨床藥物劑量的調整通常非常困難[4-6]。該患者術后10～20 d，INR維持在1.8～2.7，華法林調整為1.25～3.75 mg之間，在院期間至術后3個月患者恢復良好，未發生血栓或出血等并發癥。
⑦ 預防感染。該患者手術復雜，手術時間6 h，體外循環時間210 min，除了手術嚴格無菌操作外，所有的操作環節均應注意無菌技術，降低患者感染幾率，提高生存率。
3 討論
該患者的特點為病程長，瓣膜病變重，心功能差，合并肺動脈高壓，長期的二尖瓣狹窄造成左心室廢用性萎縮。需要針對圍手術期做好充分的準備，才能保證手術成功。
考慮到術后恢復時間長，術前即進行相關心理準備，并提前進行呼吸道準備，進行呼吸功能鍛煉，教會患者正確的咳痰，均有助于術后恢復。術中與手術醫生、麻醉醫生的良好配合，縮短了手術和體外循環時間，降低了手術操作和體外循環對患者的損傷。在術后早期，心功能不全和心律失常是心臟瓣膜置換術后常見并發癥，是術后早期死亡的原因，且多發生于術后48 h以內[7]。該患者存在左心室廢用性萎縮，術后精確控制出入量，控制心室率在90～120次/min，避免了術后心功能不全的發生。維持血流動力學和內環境穩定，有助于降低心律失常發生。術后雙泵換藥有效降低了血管活性藥物濃度變化對血流動力學的影響，換藥后血壓波動小。鉀離子是維持心臟功能的重要物質，將血鉀濃度調整到4.0～5.5 mmol/L是控制心律失常的有效手段。
肺動脈高壓與患者預后不良密切相關，肺動脈高壓以肺動脈壓力和肺血管阻力不斷升高為主要特征，最終導致右心衰竭而死亡；當肺動脈高壓出現時，體內合成NO減少，尤其是肺內組織NO明顯減少，NO具有舒張血管平滑肌細胞的作用[8]。該患者術后采取呼吸機輔助呼吸的同時給予NO吸入，有助于降低該患者的肺動脈壓力，同時采取了充分鎮靜、使患者處于輕度呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒的狀態、避免缺氧等措施，避免了肺動脈壓升高引起嚴重后果。
感染是瓣膜置換術后常見的并發癥之一[9]。有研究顯示：多瓣膜置換術醫院感染發生率明顯高于單瓣膜置換術。因為其心功能狀況、機體抵抗力均較單瓣膜置換患者差[10]。我們采取了術前呼吸道準備，圍術期嚴格無菌操作，術后腸內營養的應用等控制感染的一系列措施，有效防止了該患者術后發生感染。華法林是瓣膜置換術后用于抗凝治療的維生素K1拮抗劑，其治療重點是維持患者抗凝水平處于目標INR范圍內[11]，防止血栓和出血的發生。
雖然瓣膜置換術已經是較為成熟的手術方式，但4個瓣膜同時置換不僅對醫生手術技術要求高，還需要團隊配合，國內外也少有報道。而該患者病程長，病情復雜，心臟功能差，通過積極進行術前準備，術中配合、術后監護和術后護理對可能出現的并發癥進行預判和處理，使該患者順利恢復，為以后護理疑難重癥患者提供護理經驗。
風濕性心臟瓣膜病是威脅人類健康最常見的心血管疾病之一；二尖瓣狹窄者約40%合并有二尖瓣關閉不全，二尖瓣狹窄累及多瓣膜占38%，累及主動脈瓣占35%，累及三尖瓣占6%，同時累及肺動脈瓣少有報道[1]。同時置換4個瓣膜，不僅手術復雜，體外循環時間及主動脈阻斷時間長，術后心功能恢復也需要較長時間；感染、心律失常、電解質紊亂等并發癥發生幾率也相對增高。2014年9月我科收治并成功實施1例二尖瓣、主動脈瓣（機械瓣）、三尖瓣和肺動脈瓣置換（生物瓣）術，術后未出現不可逆的并發癥，取得良好效果。現報告如下。
1 病例介紹
患者?女，50歲。因“勞累后心悸、氣緊20年，加重1年”于2014年9月3日入院。身高150 cm，體質量 48 kg，體溫35.8℃，脈搏92次/min，呼吸18次/min，血壓110/71 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，慢性病容，皮膚鞏膜無黃染。心界向左擴大，心律齊，二尖瓣聽診區舒張期隆隆樣雜音，收縮期高調吹風樣雜音，主動脈瓣聽診區收縮期噴射樣響亮粗糙雜音，主動脈瓣第二聽診區舒張期柔和嘆氣樣雜音。胸廓未見異常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰。腹部體征陰性。雙下肢無水腫。入院后心臟彩色多普勒超聲示二尖瓣重度狹窄，三尖瓣重度反流，主動脈瓣輕度狹窄伴輕度反流，肺動脈瓣重度反流、前向血流稍加速，肺動脈中、重度高壓，房間隔缺損。左心室內徑32 mm，左心房內徑55 mm，右心室內徑51 mm，右心房內徑88 mm，射血分數55%，左心室短軸縮短率28%。胸部CT掃描示：心臟顯著增大，右心房為主，左心室偏小。升主動脈稍寬，肺動脈干及其分支顯著增寬，心包少量積液。心電圖示心房顫動心律，右束支完全性傳導阻滯。診斷為：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄（重度），主動脈瓣狹窄伴關閉不全（輕度），三尖瓣關閉不全（重度），肺動脈瓣關閉不全（重度）；心房顫動；右束支完全性傳導阻滯；心功能Ⅲ級。經過積極術前檢查和準備，于2014年9月10日在全身麻醉體外循環下為患者實施了“二尖瓣及主動脈瓣機械瓣置換術、三尖瓣置換和肺動脈瓣置換術（生物瓣）”。于術后第5天轉出重癥監護病房（ICU）回普通病房，回病房后繼續觀察各項生命體征，做康復訓練，于術后第29天順利出院。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理準備
患者來自農村，文化程度低，對疾病及手術過程缺乏認識，主管醫生和責任護士對其進行解釋，使其了解疾病的相關知識及手術存在的風險，取得患者和家屬的理解和信任；鼓勵患者增加信心，配合治療和護理。
2.1.2 呼吸道準備
① 積極做好呼吸道準備，教會患者做深呼吸，患者取平臥位或端坐位，用鼻吸氣，吸氣時腹肌放松，使腹部隆起腹壓增高，縮唇呼氣，慢慢吐氣，要求50次/d，可分多次完成，患者自感不累即可。② 有效咳嗽排痰訓練。術前使用注射用水4 mL霧化吸入，2次/d，霧化后患者取坐位，用鼻深吸氣后短暫屏氣，然后利用增加的腹壓使胸內壓增高，最后突然將聲門打開，利用肺內沖出的高氣流推動分泌物迅速排出氣道[2]。教會患者咳嗽、咳痰，并有效排痰。
2.2 術中護理
患者入手術室后，行三方核查，確保患者無誤。給予去枕平臥位，配合麻醉，開始手術。
提前配制各種靜脈推注及泵入藥物，巡回護士要配制術中所需藥物，血管活性藥物必須經中心靜脈給藥，既能保證藥物迅速起效，又能防止因泵入四周靜脈外滲引起的皮膚壞死。了解各種藥物的作用及劑量，以便發生意外隨時進行搶救。
術中密切觀察手術進程，監測患者的生命體征，包括心電、呼吸、有創動脈壓、經皮血氧飽和度、體溫、尿量等；巡回護士應注意觀察監護儀數據，及時檢查和調整探頭、線路（或管路），確保監測準確和穩定，并定時報告，以便與手術、麻醉、灌注醫師保持聯系。手術完畢，巡回護士與洗手護士認真清點無菌臺上的一切物品，準確記錄。
2.3 術后護理
患者手術完畢后，留置經口氣管插管、心包縱隔引流管、右側頸內靜脈、動脈置管、保留尿管等安全返回胸外ICU監護，予以呼吸機輔助呼吸，嚴密監測水電解質紊亂及心律失常、血流動力學指標、呼吸功能及抗凝指標的監測及調整，并做好基礎護理等。 經呼吸機輔助48 h后拔除氣管插管并給予無創呼吸機輔助呼吸，無創呼吸機支持4 d后順利停機，術后第5天轉出ICU回普通病房，繼續觀察生命體征等各項指征，進行康復指導，術后第29天出院。具體護理措施：① 嚴密監測水電解質紊亂及心律失常。該患者回ICU 30 min監測血氣分析，血鉀為3.9 mmol/L，第1小時尿量為90 mL，根據醫囑給予10%氯化鉀10 mL，以5 mL/h泵入后復查血鉀為4.65 mmol/L。術后第1～3天常規3‰氯化鉀輸入，拔除氣管插管可進食后給予口服氯化鉀10 mL，3次/d。ICU監護期間每4小時監測血鉀1次，回病房后隔天復查血鉀，盡可能將血鉀調整到4.0～5.5 mmol/L，該患者血鉀維持在3.90～5.17 mmol/L，術后未發生心律失常。
② 血流動力學監測及血管活性藥物的使用。術后持續靜脈泵入腎上腺素0.08 μg/（kg·min）、去甲腎上腺素 0.1 μg/（kg·min）、硝酸甘油 0.01 μg/（kg·min）、米力農0.5 μg/（kg·min） 等血管活性藥物，維持血壓90～110/50～70 mm Hg、心率90～120次/min。護理上必須將各種藥物計算精確，用微泵控制輸液速度，嚴密觀察用藥效果，且藥物標簽醒目，保證藥物準確、可靠輸入，特別是更換血管活性藥物時，使用雙泵相互交替泵入一種藥物，即在一種藥物快要完畢時打開另一微量泵泵入，減少更換藥物時，泵入速度的變化對血壓造成影響，穩定患者的生命體征。嚴格控制輸液速度及液體量，可保持輕度的容量不足，避免容量負荷過重。監測尿量，保持每小時不少于2 mL/（kg·h），手術當日尿量2 480 mL。患者血流動力學趨于穩定，術后第2天停用去甲腎上腺素和硝酸甘油，持續靜脈泵入腎上腺素和米力農，逐漸減量，至術后第7天停用。停用后各項血流動力學指標控制滿意。
③ 呼吸指標監測。該患者術后給予 PB840 呼吸機輔助呼吸的同時給予一氧化氮（NO）吸入治療。其基本設置為：間歇同步指令通氣（SIMV+VC），潮氣量400 mL，呼吸頻率12次/min，吸入氧濃度60%。經皮外周血氧飽和度（SpO2）100%。半小時查血氣分析，示輕度呼吸性酸中毒，調整呼吸參數后2 h血氣分析示酸中毒緩解，調整吸入氧濃度至40%；NO吸入濃度為（40～60）×10?6。手術當晚根據呼吸音吸痰，血性痰，量多，嚴格無菌操作，動作輕柔，吸痰時間＜15 s；持續帶機，待患者循環、呼吸平穩，術后48 h拔除氣管插管，停NO吸入后予以無創呼吸機輔助呼吸，氧濃度40%，SpO2 96%～98%。患者心功能差，拔除氣管插管后使用無創呼吸機支持，根據患者的血氣分析指標等調節呼吸機的參數。由于無創呼吸機使用時間較長，期間加強肺部物理治療，予以注射用水4 mL 霧化吸入，3次/d，間斷扶坐叩背，拍擊時將手拱成瓦形彎，以便于空氣進入，在拍擊者手和患者之間形成緩沖[3]，幫助患者進行有效咳嗽排痰；并保持呼吸道的濕化，避免痰液干燥，影響患者排痰。術后第7天患者順利停無創通氣，改為面罩吸氧。
④ 肺動脈高壓控制。術后即使用NO吸入降低肺動脈壓力，術后2 d內保持良好的鎮靜、鎮痛，減少不必要的刺激，靜脈給予咪唑安定+芬太尼+維庫溴銨持續泵入，在良好的鎮靜、肌肉松弛狀態，肺血管對氣道內吸引等操作的反應可變得較遲鈍。保持適宜的過度通氣和堿中毒，使動脈血二氧化碳分壓維持在32～35 mm Hg，血pH值維持在7.45～7.55水平。吸痰前純氧通氣，吸痰操作迅速、有效，避免患者缺氧，引起肺血管痙攣。
⑤ 營養支持。帶管時間可能較長，術后第1天開始營養科配腸內營養，配合腸外營養。有助于早期恢復胃腸道功能。
⑥ 抗凝指標的監測及調整。患者于術后第2天開始服用華法林，初始劑量2.5 mg，第5天復查國際標準化比值（INR）為1.55，調整華法林為3.75 mg；由于華法林存在巨大的個體差異，且患者自身及環境因素影響華法林的治療反應，因此臨床藥物劑量的調整通常非常困難[4-6]。該患者術后10～20 d，INR維持在1.8～2.7，華法林調整為1.25～3.75 mg之間，在院期間至術后3個月患者恢復良好，未發生血栓或出血等并發癥。
⑦ 預防感染。該患者手術復雜，手術時間6 h，體外循環時間210 min，除了手術嚴格無菌操作外，所有的操作環節均應注意無菌技術，降低患者感染幾率，提高生存率。
3 討論
該患者的特點為病程長，瓣膜病變重，心功能差，合并肺動脈高壓，長期的二尖瓣狹窄造成左心室廢用性萎縮。需要針對圍手術期做好充分的準備，才能保證手術成功。
考慮到術后恢復時間長，術前即進行相關心理準備，并提前進行呼吸道準備，進行呼吸功能鍛煉，教會患者正確的咳痰，均有助于術后恢復。術中與手術醫生、麻醉醫生的良好配合，縮短了手術和體外循環時間，降低了手術操作和體外循環對患者的損傷。在術后早期，心功能不全和心律失常是心臟瓣膜置換術后常見并發癥，是術后早期死亡的原因，且多發生于術后48 h以內[7]。該患者存在左心室廢用性萎縮，術后精確控制出入量，控制心室率在90～120次/min，避免了術后心功能不全的發生。維持血流動力學和內環境穩定，有助于降低心律失常發生。術后雙泵換藥有效降低了血管活性藥物濃度變化對血流動力學的影響，換藥后血壓波動小。鉀離子是維持心臟功能的重要物質，將血鉀濃度調整到4.0～5.5 mmol/L是控制心律失常的有效手段。
肺動脈高壓與患者預后不良密切相關，肺動脈高壓以肺動脈壓力和肺血管阻力不斷升高為主要特征，最終導致右心衰竭而死亡；當肺動脈高壓出現時，體內合成NO減少，尤其是肺內組織NO明顯減少，NO具有舒張血管平滑肌細胞的作用[8]。該患者術后采取呼吸機輔助呼吸的同時給予NO吸入，有助于降低該患者的肺動脈壓力，同時采取了充分鎮靜、使患者處于輕度呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒的狀態、避免缺氧等措施，避免了肺動脈壓升高引起嚴重后果。
感染是瓣膜置換術后常見的并發癥之一[9]。有研究顯示：多瓣膜置換術醫院感染發生率明顯高于單瓣膜置換術。因為其心功能狀況、機體抵抗力均較單瓣膜置換患者差[10]。我們采取了術前呼吸道準備，圍術期嚴格無菌操作，術后腸內營養的應用等控制感染的一系列措施，有效防止了該患者術后發生感染。華法林是瓣膜置換術后用于抗凝治療的維生素K1拮抗劑，其治療重點是維持患者抗凝水平處于目標INR范圍內[11]，防止血栓和出血的發生。
雖然瓣膜置換術已經是較為成熟的手術方式，但4個瓣膜同時置換不僅對醫生手術技術要求高，還需要團隊配合，國內外也少有報道。而該患者病程長，病情復雜，心臟功能差，通過積極進行術前準備，術中配合、術后監護和術后護理對可能出現的并發癥進行預判和處理，使該患者順利恢復，為以后護理疑難重癥患者提供護理經驗。