引用本文： 韓英, 趙蓉, 蒲丹. 基本生命支持強化培訓的效果評價. 華西醫學, 2016, 31(6): 1031-1034. doi: 10.7507/1002-0179.201600277 復制
基本生命支持（BLS）是指通過人工方法幫助心搏驟停患者恢復循環與呼吸功能的一種方法[1]。大量數據表明，發生心搏驟停的患者如果能在發病3～5 min內接受有效的心肺復蘇，存活率可達50%；而心肺復蘇每延遲1 min，生存率就下降7%～10%[2]。因此，BLS應是每一位醫學生都需要掌握的一門基本技能[3-4]。醫學生在本科階段均已接受BLS培訓，在住院醫師規范化培訓入科前需要接受臨床技能強化培訓（包括BLS培訓），培訓合格方能進入臨床。本研究選取了2015年1月1日－12月31日期間參加四川大學華西醫院臨床技能中心BLS強化培訓的學員的BLS理論與技能及綜合運用能力進行分析，評價BLS強化培訓的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2015年1月1日－12月31日期間，在四川大學華西醫院臨床技能中心參加強化BLS培訓的865名學員為研究對象。所有研究對象均為于本次強化培訓前6～12個月接受過BLS理論與操作培訓，已完成在校培訓的醫學生；本次BLS培訓后，所有研究對象將進入臨床住院醫師規范化培訓。其中男532人，女333人；年齡（29.2±5.6）歲。按學員專業和學歷，將學員分為本科醫師組（A組，n=436）、研究生醫師組（B組，n=197）及本科醫技組（C組，n=232）。
1.2 方法
以現場培訓的方式進行BLS強化培訓。分別在培訓前后進行BLS理論考核和操作考核；并采用培訓量表對急救意識、心理素質、處置能力、配合能力與操作手法正確率等5個維度進行綜合運用能力評估。
1.2.1 培訓內容
BLS培訓和評估內容均參照人民衛生出版社《急診醫學》第1版[1]及2010年美國心臟協會（AHA）心肺復蘇指南（2010版）[5]。內容包括識別啟動應急反應系統、即時高質量BLS、快速除顫3個方面[6]。
1.2.2 培訓形式
培訓教師由經統一培訓的四川大學華西醫院急診科高年資醫師組成。每次培訓前培訓小組統一備課、統一評分標準。根據課程安排，將所有受訓學員分29次集中培訓，每組培訓學員約30人。每次課程由2名培訓教師執教。培訓方式包括教師集中講解、觀看視頻、分組訓練、集體討論等，每次時間均為2 h。
1.2.3 考核方法
培訓前對參訓學員進行BLS技能摸底考核，培訓結束后再次對參訓學員進行BLS考核。兩次考核方法和內容相同，均包括理論考核、操作考核和綜合運用能力評價。
理論考核試卷采用AHA“醫務人員基礎生命支持試卷”，共25個單項選擇題，每題4分，總分100分，≥84分為合格。
操作考核采用四川大學華西醫院急診科教研組制定的《BLS基本技能操作考核標準》進行。操作完畢（每人要求做2 min 5個循環）后進行提問，記錄操作成績。以下內容全部掌握者為通過：確定環境安全，判斷意識，呼叫他人幫忙急救，開放氣道，人工呼吸，胸外按壓頻率及次數，判斷按壓有效的指標進行評估。滿分100分。
綜合運用能力評價采用急診教研組制定的BLS綜合運用能力測評量表，包括急救意識、心理素質、處置能力、配合能力與操作手法正確率等5個維度，每個維度20分，滿分100分。
1.3 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，組內培訓前后比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 理論考核成績
各組學員培訓后BLS理論成績均較培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
各組BLS培訓前后理論成績比較（2.2 操作考核成績
各組學員培訓后BLS技能操作成績均較培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
各組BLS培訓前后操作成績比較（2.3 綜合運用能力評價
各組學員培訓后BLS綜合運用能力均較培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
培訓學員培訓前后綜合運用能力比較（3 討論
3.1 醫學生BLS技能需在進入臨床科室前培訓
大約有1/3的心搏驟停患者發生在醫院的病房、監護室、候診區等[7-8]，臨床實施BLS、急救的真實場景和氛圍是十分復雜和緊張的[9]。這就要求施救者在高壓力和復雜環境下仍然能迅速和準確地實施BLS急救，這對于初涉臨床的規范化培訓學員是難以勝任的。其次，隨著時間的推延，加之臨床高壓工作環境及臨床實踐的缺乏，學生的記憶會逐漸淡化[10-12]，不利于臨床高壓緊張工作環境。因此，住院醫師規范化培訓入科前集訓就顯得尤為重要，即所有住院醫師進入臨床前統一進行培訓與考核，考核合格方可進入臨床。
目前，在住院醫師規范化培訓學員中開展BLS理論和實踐相關培訓，課堂使用模型為半身心肺復蘇安妮（Resusci Anne Basic and skill Guide TM，Laerdal，挪威）以盡可能地模擬患者真實情況，強化醫學生BLS技能操作，提升技能水平。
3.2 強化BLS培訓有助于提升規范化培訓學員綜合技能水平
本研究結果發現，規范化培訓學員BLS綜合運用能力各維度均顯著提高。在AHA發布的2015版心肺復蘇指南中，強調要加強團隊合作[13-16]。目前，國內醫學院校團隊合作已經成為BLS技能教學的重要內容，主要涉及搶救者急救意識、心理素質、處置能力、配合能力及操作能力等方面，其效果的好壞不僅關系著急診教學質量的優劣，更直接影響搶救的成功率[16]。這與2015年心肺復蘇指南中快速反應小組或急救醫療團隊能夠有效減少心搏驟停發生率的主旨[6]一致。本研究也顯示，強化培訓前學員BLS綜合運用能力得分均較低，其中急救意識平均分最低；強化培訓后各組學員綜合運用能力得分均明顯提高。同時BLS基本技能培訓可促進規范化培訓學員在臨床工作中觀察、總結、歸納，不斷更新理論知識，鞏固操作技能[17-18]等，檢測學員BLS綜合運用能力，定期在廣度和深度上提高規范化培訓學員BLS技能操作水平時并給予反饋，以提高學習效果。
3.3 提高規范化培訓學員BLS技能培訓相關知識認知和實踐能力
2014年11月27日，教育部等六部委聯合印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（以下簡稱“《意見》”）[19]，《意見》指出，第一階段規范化培訓學員需參加臨床技能強化培養教育，同時也有學者證實短期內集中理論培訓和技能訓練，能顯著提高受訓者的臨床綜合運用能力[20]。本研究結果發現，住院醫師規范化培訓學員培訓前后理論成績、操作成績均顯著提高。這表明，臨床技能強化培訓能顯著提高學員BLS相關知識認知及實踐能力。為滿足新的教學要求，醫學院校應當開設模塊化培訓課程，注重教學內容和教學形式多樣性，以便使受訓學員在強化培訓中提高更快，達到最理想的培訓效果。
綜上所述，規范化培訓學員入科前強化培訓能明顯提高BLS基本理論、基本操作技能水平，強化規范化學員BLS綜合運用能力及學員對BLS相關知識認知和實踐能力，對確保急診教學質量和培訓效果有重要臨床意義。
基本生命支持（BLS）是指通過人工方法幫助心搏驟停患者恢復循環與呼吸功能的一種方法[1]。大量數據表明，發生心搏驟停的患者如果能在發病3～5 min內接受有效的心肺復蘇，存活率可達50%；而心肺復蘇每延遲1 min，生存率就下降7%～10%[2]。因此，BLS應是每一位醫學生都需要掌握的一門基本技能[3-4]。醫學生在本科階段均已接受BLS培訓，在住院醫師規范化培訓入科前需要接受臨床技能強化培訓（包括BLS培訓），培訓合格方能進入臨床。本研究選取了2015年1月1日－12月31日期間參加四川大學華西醫院臨床技能中心BLS強化培訓的學員的BLS理論與技能及綜合運用能力進行分析，評價BLS強化培訓的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2015年1月1日－12月31日期間，在四川大學華西醫院臨床技能中心參加強化BLS培訓的865名學員為研究對象。所有研究對象均為于本次強化培訓前6～12個月接受過BLS理論與操作培訓，已完成在校培訓的醫學生；本次BLS培訓后，所有研究對象將進入臨床住院醫師規范化培訓。其中男532人，女333人；年齡（29.2±5.6）歲。按學員專業和學歷，將學員分為本科醫師組（A組，n=436）、研究生醫師組（B組，n=197）及本科醫技組（C組，n=232）。
1.2 方法
以現場培訓的方式進行BLS強化培訓。分別在培訓前后進行BLS理論考核和操作考核；并采用培訓量表對急救意識、心理素質、處置能力、配合能力與操作手法正確率等5個維度進行綜合運用能力評估。
1.2.1 培訓內容
BLS培訓和評估內容均參照人民衛生出版社《急診醫學》第1版[1]及2010年美國心臟協會（AHA）心肺復蘇指南（2010版）[5]。內容包括識別啟動應急反應系統、即時高質量BLS、快速除顫3個方面[6]。
1.2.2 培訓形式
培訓教師由經統一培訓的四川大學華西醫院急診科高年資醫師組成。每次培訓前培訓小組統一備課、統一評分標準。根據課程安排，將所有受訓學員分29次集中培訓，每組培訓學員約30人。每次課程由2名培訓教師執教。培訓方式包括教師集中講解、觀看視頻、分組訓練、集體討論等，每次時間均為2 h。
1.2.3 考核方法
培訓前對參訓學員進行BLS技能摸底考核，培訓結束后再次對參訓學員進行BLS考核。兩次考核方法和內容相同，均包括理論考核、操作考核和綜合運用能力評價。
理論考核試卷采用AHA“醫務人員基礎生命支持試卷”，共25個單項選擇題，每題4分，總分100分，≥84分為合格。
操作考核采用四川大學華西醫院急診科教研組制定的《BLS基本技能操作考核標準》進行。操作完畢（每人要求做2 min 5個循環）后進行提問，記錄操作成績。以下內容全部掌握者為通過：確定環境安全，判斷意識，呼叫他人幫忙急救，開放氣道，人工呼吸，胸外按壓頻率及次數，判斷按壓有效的指標進行評估。滿分100分。
綜合運用能力評價采用急診教研組制定的BLS綜合運用能力測評量表，包括急救意識、心理素質、處置能力、配合能力與操作手法正確率等5個維度，每個維度20分，滿分100分。
1.3 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，組內培訓前后比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 理論考核成績
各組學員培訓后BLS理論成績均較培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
各組BLS培訓前后理論成績比較（2.2 操作考核成績
各組學員培訓后BLS技能操作成績均較培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
各組BLS培訓前后操作成績比較（2.3 綜合運用能力評價
各組學員培訓后BLS綜合運用能力均較培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
培訓學員培訓前后綜合運用能力比較（3 討論
3.1 醫學生BLS技能需在進入臨床科室前培訓
大約有1/3的心搏驟停患者發生在醫院的病房、監護室、候診區等[7-8]，臨床實施BLS、急救的真實場景和氛圍是十分復雜和緊張的[9]。這就要求施救者在高壓力和復雜環境下仍然能迅速和準確地實施BLS急救，這對于初涉臨床的規范化培訓學員是難以勝任的。其次，隨著時間的推延，加之臨床高壓工作環境及臨床實踐的缺乏，學生的記憶會逐漸淡化[10-12]，不利于臨床高壓緊張工作環境。因此，住院醫師規范化培訓入科前集訓就顯得尤為重要，即所有住院醫師進入臨床前統一進行培訓與考核，考核合格方可進入臨床。
目前，在住院醫師規范化培訓學員中開展BLS理論和實踐相關培訓，課堂使用模型為半身心肺復蘇安妮（Resusci Anne Basic and skill Guide TM，Laerdal，挪威）以盡可能地模擬患者真實情況，強化醫學生BLS技能操作，提升技能水平。
3.2 強化BLS培訓有助于提升規范化培訓學員綜合技能水平
本研究結果發現，規范化培訓學員BLS綜合運用能力各維度均顯著提高。在AHA發布的2015版心肺復蘇指南中，強調要加強團隊合作[13-16]。目前，國內醫學院校團隊合作已經成為BLS技能教學的重要內容，主要涉及搶救者急救意識、心理素質、處置能力、配合能力及操作能力等方面，其效果的好壞不僅關系著急診教學質量的優劣，更直接影響搶救的成功率[16]。這與2015年心肺復蘇指南中快速反應小組或急救醫療團隊能夠有效減少心搏驟停發生率的主旨[6]一致。本研究也顯示，強化培訓前學員BLS綜合運用能力得分均較低，其中急救意識平均分最低；強化培訓后各組學員綜合運用能力得分均明顯提高。同時BLS基本技能培訓可促進規范化培訓學員在臨床工作中觀察、總結、歸納，不斷更新理論知識，鞏固操作技能[17-18]等，檢測學員BLS綜合運用能力，定期在廣度和深度上提高規范化培訓學員BLS技能操作水平時并給予反饋，以提高學習效果。
3.3 提高規范化培訓學員BLS技能培訓相關知識認知和實踐能力
2014年11月27日，教育部等六部委聯合印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（以下簡稱“《意見》”）[19]，《意見》指出，第一階段規范化培訓學員需參加臨床技能強化培養教育，同時也有學者證實短期內集中理論培訓和技能訓練，能顯著提高受訓者的臨床綜合運用能力[20]。本研究結果發現，住院醫師規范化培訓學員培訓前后理論成績、操作成績均顯著提高。這表明，臨床技能強化培訓能顯著提高學員BLS相關知識認知及實踐能力。為滿足新的教學要求，醫學院校應當開設模塊化培訓課程，注重教學內容和教學形式多樣性，以便使受訓學員在強化培訓中提高更快，達到最理想的培訓效果。
綜上所述，規范化培訓學員入科前強化培訓能明顯提高BLS基本理論、基本操作技能水平，強化規范化學員BLS綜合運用能力及學員對BLS相關知識認知和實踐能力，對確保急診教學質量和培訓效果有重要臨床意義。
