引用本文： 楊柳, 劉世喜, 陳敏, 任佳, 要文青. 扁桃體腫瘤臨床病理分析. 華西醫學, 2016, 31(9): 1546-1550. doi: 10.7507/1002-0179.201600421 復制
扁桃體腫瘤是耳鼻咽喉頭頸外科臨床上常見的疾病，由于其病理類型繁多，疾病初期表現相類似，在疾病早期很容易誤診。國內外關于扁桃體腫瘤大宗病例報道的臨床病理分析甚少，本研究收集了扁桃體腫瘤患者923例進行相關臨床病理分析，旨在為臨床診斷和治療提供相關病理資料參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院和外院2002年1月－2012年4月10年間經手術切除或活體組織檢查（活檢），診斷為扁桃體腫瘤的患者923例，男648例，女275例，男女性別比為2.36︰1；年齡1～88歲，平均（45±5）歲；單側500例，雙側79例，余患者單雙側不詳；病史2周～10年；良性113例，惡性810例。其中我院患者579例，有較完整臨床資料：男423例，女156例；年齡1～88歲，平均（42±10）歲；單側470例，雙側109例；病史2周～10年；良性87例，惡性492例。外院患者344例，外院資料為外院委托我院病理科會診的病理切片標本（該研究與外院均簽訂了知情同意書），因此臨床資料不完整，部分臨床特點如下：男225例，女119例；年齡1～85歲，平均（50±5）歲；良性26例，惡性318例。
納入標準：經手術切除或活檢，根據2008年世界衛生組織分類標準，診斷為扁桃體腫瘤的患者。排除標準：有炎性淋巴組織增生、非特異性感染肉芽腫及繼發性腫瘤者。
1.2 方法
回顧收集全部患者的臨床和病理資料，記錄各類腫瘤的臨床表現和病理特征。所有標本均經10%甲醛固定，石蠟包埋，常規切片，蘇木精-伊紅（HE）染色，光學顯微鏡觀察。對于診斷為淋巴瘤、肉瘤的患者均經免疫組織化學檢查證實（取陽性細胞數＞50%標本合格）。并對所收集的有具體臨床資料的惡性腫瘤患者按照1997年國際抗癌聯盟分期標準進行臨床分期。
1.3 統計學方法
本研究計量資料采用SPSS 17.0軟件統計分析得出均數、中位數及百分比結果；計數資料采用描述性方式回顧結果。
2 結果
2.1 首發癥狀
810例惡性腫瘤患者中，有完整臨床資料者492例，約1.5%（7例）的患者為雙側發病，其余均為單側發病。幾乎所有患者均存在咽部異物感，但是異物感不嚴重時很少引起患者的重視，大部分患者（302例）因伴咽痛且吞咽時加劇而就診，伴有痰中帶血或咯血者196例，伴有發熱者179例，伴有頸部包塊者147例。此外，吞咽困難、打鼾、張口困難、講話含糊不清、呼吸困難、口臭等亦是部分患者的就診原因。對診斷為淋巴瘤及肉瘤的大部分患者除上述癥狀外，同側下頜角下方淋巴結腫大較其他類型惡性腫瘤更為常見。
113例良性腫瘤患者中，有完整病史資料87例，除6例潴留囊腫為雙側外，其他均為單側；主訴大多為咽部不適，其他依次為打鼾、體檢發現、發熱伴咽痛（可為繼發感染）等。對于一些罕見的扁桃體腫瘤，如神經內分泌癌、黑色素瘤等，早期癥狀并無特異性，誤診率較高，最后常以扁桃體切除術后病理結果及遠處轉移癥狀而被證實。
2.2 惡性腫瘤的臨床分期
有完整臨床資料的492例患者中，Ⅰ期20例，Ⅱ期97例，Ⅲ期10例，Ⅳ期33例，另外332例因未行影像學檢查或未選擇手術切除腫瘤及行淋巴結清掃，而無明確分期。
2.3 臨床病理特點
2.3.1 惡性腫瘤
810例惡性腫瘤中，男565例，女245例，性別比為2.31︰1。淋巴瘤610例，占扁桃體惡性腫瘤的75.3%；其中以彌漫大B細胞性（DLBCL）最多（450例，占73.4%），其余依次為結外鼻型NK-T細胞性（69例，占11.3%）、套細胞性（18例，占3.0%）、非特指外周T細胞性（12例，占2.0%）、濾泡型（Ⅰ和Ⅱ級）（12例，2.0%）、濾泡性（Ⅲ級）（11例，占1.8%）、Burkitt淋巴瘤（7例，占1.1%）、T淋巴母細胞性（7例，占1.1%）、髓外孤立性漿細胞性（6例，占1.0%）、小B細胞性（6例，占1.0%）、結外邊緣區B細胞性（5例，占0.8%）、黏膜相關組織型（4例，占0.7%）、間變大細胞性（2例，占0.3%）、淋巴減少型霍奇金淋巴瘤（1例，0.2%）；肉瘤共12例，占扁桃體惡性腫瘤的1.4%，其中以濾泡樹突細胞肉瘤最多（4例，占33.3%），其余依次為梭形細胞肉瘤（3例，占25.0%）、朗格漢斯細胞肉瘤（2例，占16.7%）、上皮樣血管肉瘤（1例，占8.3%）、滑膜肉瘤（1例，占8.3%）、癌肉瘤（1例，占8.3%）。上皮源性腫瘤共186例，占扁桃體惡性腫瘤數的23.0%，包括6種組織病理類型，最常見為鱗狀細胞癌（172例，占92.5%），其余依次為腺癌（5例，占2.7%）、神經內分泌癌（3例，占1.6%）、未分化癌（3例，占1.6%）、黏液表皮樣癌（2例，占1.1%）、淋巴上皮樣癌（1例，占0.5%）。此外，在所收集的病例中，臨床上比較罕見的扁桃體惡性腫瘤有惡性黑色素瘤、惡性纖維組織細胞瘤，均各只有1例。見表 1。
表1
扁桃體惡性腫瘤的臨床病理分類
2.3.2 良性腫瘤
113例良性腫瘤中，男83例，女30例，性別比為2.77︰1。扁桃體良性腫瘤中以乳頭狀瘤數量最多，共87例，占良性腫瘤總數的77.0%，其余依次為潴留囊腫（11例，占9.7%）、脂肪瘤（6例，占5.3%）、纖維性息肉（4例，占3.5%）、淋巴血管瘤（2例，占1.8%）、纖維瘤（1例，占0.9%）、良性血管內皮瘤（1例，占0.9%）、上皮瘤樣增生（1例，占0.9%）。見表 2。
表2
扁桃體良性腫瘤的臨床病理分類
3 討論
扁桃體腫瘤在臨床上較為常見，常單側發病，且惡性腫瘤常見，占口咽惡性腫瘤57.8%，占耳鼻咽喉惡性腫瘤2.4%[1]，占全身惡性腫瘤1.3%～5.0%[2]。扁桃體腫瘤多發生于男性，男女之比為（2～3）︰1[3]，本研究結果與之符合。
3.1 扁桃體淋巴瘤
口咽淋巴瘤占原發性結外淋巴瘤約13.0%[4]，其中約95%為非霍奇金淋巴瘤。在本次收集的病例中，淋巴瘤占絕大多數（610例），因此對于以扁桃體腫瘤就診者，應首先考慮淋巴瘤的可能，詳細詢問患者有無發熱、盜汗、瘙癢及消瘦等全身癥狀，體格檢查重點應注意有無頸部或鎖骨上淋巴結腫大，腹部CT及血液和骨髓檢查亦為重要的輔助檢查。年輕患者診斷為DLBCL前必須排除傳染性單核細胞增多癥[5]，因后者扁桃體鏡下表現較為紊亂，如壞死、部分機構消失，免疫母細胞增殖等，與DLBCL類似。有些淋巴瘤表現具有欺騙性，黏著性生長，與未受累的組織分界清楚，很像分化不良的癌和惡性黑色素瘤，如果出現不規則皺疊，雙染色細胞質，診斷更應傾向淋巴瘤，準確的免疫組織化學染色可容易地解決問題。扁桃體淋巴瘤治療，采用以化學療法（化療）為主，放射治療（放療）結合的綜合治療原則，手術不作為首選，但是目前對兩種方式實施的先后順序及放射劑量還有待進一步的研究。
3.2 扁桃體惡性腫瘤
扁桃體惡性腫瘤的病因尚不清楚，一般認為與炎癥刺激、長期大量吸煙以及烈性酒刺激有關[6]，近來許多研究表明人類乳頭狀瘤病毒（HPV）[7-8]和EB病毒[9-11]與扁桃體上皮源性腫瘤相關。扁桃體惡性腫瘤早期誤診率高，病程較短。局部檢查發現，扁桃體癌常發生于扁桃體黏膜，多位于上極，伴有淺表潰瘍和壞死。但表面光滑并不能排除癌，若伴頸部淋巴結腫大者應注意與扁桃體淋巴瘤、肉瘤相鑒別，后兩者往往呈外生性生長，瘤體大而光滑，無潰瘍，可伴有全身其他淋巴結病理性腫大，白細胞分類異常，部分患者有肝、脾腫大。已診斷為惡性腫瘤的患者，應對其進行病理分類和臨床分期，以進一步指導治療。免疫組織化學檢查結果對肉瘤的預后評估有重要意義。國外推薦18-氟脫氧葡萄糖正電子發射斷層掃描為診斷扁桃體隱匿性癌（如僅有頸部淋巴結腫大者）有效的輔助檢查[12]。治療方式的選擇需根據腫瘤的類型及分期。對于上皮源性腫瘤，Ⅰ期和Ⅱ期患者可選擇單純手術或單純放療，其5年生存率均在80%以上[13]。有研究表明手術對于病變局限的患者應作為首選[14]，為保證安全邊界，對Ⅰ期和Ⅱ期者切除范圍應擴大至咽上縮肌[15]，前臂和股前外側游離皮瓣為該手術皮損修復首選，但對于放療失敗后的挽救性手術，應選胸大肌皮瓣。而對Ⅲ期和Ⅳ期患者，有學者認為聯合術前放療及挽救性手術較單純放療或根治性手術雖在生存率方面無明顯提高[16]，但對保留咽喉功能和提高生活質量較優。對于扁桃體肉瘤，因其具有較大局部復發及遠處轉移潛能，治療為手術切除后輔以放療和化療。惡性腫瘤的預后取決于腫瘤的大小及侵及范圍（T分期）和區域淋巴結累及情況（N分級）[17-18]。有研究表明，扁桃體鱗狀細胞癌患者中表達HPV-DNA陽性者較陰性者對放化療敏感，預后較好[7]。對于罕見的扁桃體惡性腫瘤，治療方式和臨床預后都有待進一步研究。
3.3 扁桃體良性腫瘤
扁桃體良性腫瘤的發病多與局部刺激和慢性炎癥有關，病程多長于1年，局部檢查常發現扁桃體中下極見乳頭狀突起，與周圍組織粘連較輕，表面多光滑，但潰瘍、出血者少見。從本組資料看，乳頭狀瘤最為常見，占良性腫瘤的77.0%。多呈外生性生長，亦可呈絨毛狀外觀。其病理學特征為每一乳頭由具有血管的分枝狀結締組織構成其軸心，表面覆蓋增生的上皮組織。扁桃體良性腫瘤首選手術。術中注意某些良性腫瘤出血較嚴重，如副神經節瘤[19]、良性血管內皮瘤等，應做好備血及預防窒息的準備。扁桃體良性腫瘤的預后好，偶有復發。
3.4 扁桃體良惡性腫瘤的鑒別
既往文獻對扁桃體惡性腫瘤類型報道不夠全面，且良性腫瘤的報道甚少，兩者之間的鑒別甚為重要。發病年齡上，癌及良性腫瘤較淋巴瘤及肉瘤大。由于扁桃體良性腫瘤和惡性腫瘤初期臨床表現極為相似，且乳頭狀瘤等良性病變已被證實為上皮性癌前病變[20]，因此對表現咽部異物感伴單側扁桃體腫大的患者，特別是伴有頸部淋巴結腫大者，應早期手術切除或活檢[21]。
3.4.1 乳頭狀瘤與淋巴上皮癌
乳頭狀瘤易與淋巴上皮癌發生誤診。后者原發病變可很小，多發生于扁桃體表淺黏膜下，可呈結節狀突起，病理特點為有數量不等的小淋巴細胞浸潤，如淋巴細胞浸潤分布不均勻，如果取活檢時未取到淋巴細胞團，就易發生與乳頭狀瘤誤診。因此盡可能多取標本。
3.4.2 扁桃體結核與惡性腫瘤
當單側扁桃體結核并發同側頸部淋巴結結核時，極易誤診為扁桃體惡性腫瘤，結合患者有無結核病史、胸部X線片、結核菌素試驗等檢查結果可考慮診斷為扁桃體結核。
綜上所述，扁桃體腫瘤的病理類型對其診斷、治療及預后均有重要意義。做好病理診斷與鑒別診斷，避免漏診、誤診及不當的治療對臨床耳鼻咽喉頭頸外科學醫師尤為重要。
扁桃體腫瘤是耳鼻咽喉頭頸外科臨床上常見的疾病，由于其病理類型繁多，疾病初期表現相類似，在疾病早期很容易誤診。國內外關于扁桃體腫瘤大宗病例報道的臨床病理分析甚少，本研究收集了扁桃體腫瘤患者923例進行相關臨床病理分析，旨在為臨床診斷和治療提供相關病理資料參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院和外院2002年1月－2012年4月10年間經手術切除或活體組織檢查（活檢），診斷為扁桃體腫瘤的患者923例，男648例，女275例，男女性別比為2.36︰1；年齡1～88歲，平均（45±5）歲；單側500例，雙側79例，余患者單雙側不詳；病史2周～10年；良性113例，惡性810例。其中我院患者579例，有較完整臨床資料：男423例，女156例；年齡1～88歲，平均（42±10）歲；單側470例，雙側109例；病史2周～10年；良性87例，惡性492例。外院患者344例，外院資料為外院委托我院病理科會診的病理切片標本（該研究與外院均簽訂了知情同意書），因此臨床資料不完整，部分臨床特點如下：男225例，女119例；年齡1～85歲，平均（50±5）歲；良性26例，惡性318例。
納入標準：經手術切除或活檢，根據2008年世界衛生組織分類標準，診斷為扁桃體腫瘤的患者。排除標準：有炎性淋巴組織增生、非特異性感染肉芽腫及繼發性腫瘤者。
1.2 方法
回顧收集全部患者的臨床和病理資料，記錄各類腫瘤的臨床表現和病理特征。所有標本均經10%甲醛固定，石蠟包埋，常規切片，蘇木精-伊紅（HE）染色，光學顯微鏡觀察。對于診斷為淋巴瘤、肉瘤的患者均經免疫組織化學檢查證實（取陽性細胞數＞50%標本合格）。并對所收集的有具體臨床資料的惡性腫瘤患者按照1997年國際抗癌聯盟分期標準進行臨床分期。
1.3 統計學方法
本研究計量資料采用SPSS 17.0軟件統計分析得出均數、中位數及百分比結果；計數資料采用描述性方式回顧結果。
2 結果
2.1 首發癥狀
810例惡性腫瘤患者中，有完整臨床資料者492例，約1.5%（7例）的患者為雙側發病，其余均為單側發病。幾乎所有患者均存在咽部異物感，但是異物感不嚴重時很少引起患者的重視，大部分患者（302例）因伴咽痛且吞咽時加劇而就診，伴有痰中帶血或咯血者196例，伴有發熱者179例，伴有頸部包塊者147例。此外，吞咽困難、打鼾、張口困難、講話含糊不清、呼吸困難、口臭等亦是部分患者的就診原因。對診斷為淋巴瘤及肉瘤的大部分患者除上述癥狀外，同側下頜角下方淋巴結腫大較其他類型惡性腫瘤更為常見。
113例良性腫瘤患者中，有完整病史資料87例，除6例潴留囊腫為雙側外，其他均為單側；主訴大多為咽部不適，其他依次為打鼾、體檢發現、發熱伴咽痛（可為繼發感染）等。對于一些罕見的扁桃體腫瘤，如神經內分泌癌、黑色素瘤等，早期癥狀并無特異性，誤診率較高，最后常以扁桃體切除術后病理結果及遠處轉移癥狀而被證實。
2.2 惡性腫瘤的臨床分期
有完整臨床資料的492例患者中，Ⅰ期20例，Ⅱ期97例，Ⅲ期10例，Ⅳ期33例，另外332例因未行影像學檢查或未選擇手術切除腫瘤及行淋巴結清掃，而無明確分期。
2.3 臨床病理特點
2.3.1 惡性腫瘤
810例惡性腫瘤中，男565例，女245例，性別比為2.31︰1。淋巴瘤610例，占扁桃體惡性腫瘤的75.3%；其中以彌漫大B細胞性（DLBCL）最多（450例，占73.4%），其余依次為結外鼻型NK-T細胞性（69例，占11.3%）、套細胞性（18例，占3.0%）、非特指外周T細胞性（12例，占2.0%）、濾泡型（Ⅰ和Ⅱ級）（12例，2.0%）、濾泡性（Ⅲ級）（11例，占1.8%）、Burkitt淋巴瘤（7例，占1.1%）、T淋巴母細胞性（7例，占1.1%）、髓外孤立性漿細胞性（6例，占1.0%）、小B細胞性（6例，占1.0%）、結外邊緣區B細胞性（5例，占0.8%）、黏膜相關組織型（4例，占0.7%）、間變大細胞性（2例，占0.3%）、淋巴減少型霍奇金淋巴瘤（1例，0.2%）；肉瘤共12例，占扁桃體惡性腫瘤的1.4%，其中以濾泡樹突細胞肉瘤最多（4例，占33.3%），其余依次為梭形細胞肉瘤（3例，占25.0%）、朗格漢斯細胞肉瘤（2例，占16.7%）、上皮樣血管肉瘤（1例，占8.3%）、滑膜肉瘤（1例，占8.3%）、癌肉瘤（1例，占8.3%）。上皮源性腫瘤共186例，占扁桃體惡性腫瘤數的23.0%，包括6種組織病理類型，最常見為鱗狀細胞癌（172例，占92.5%），其余依次為腺癌（5例，占2.7%）、神經內分泌癌（3例，占1.6%）、未分化癌（3例，占1.6%）、黏液表皮樣癌（2例，占1.1%）、淋巴上皮樣癌（1例，占0.5%）。此外，在所收集的病例中，臨床上比較罕見的扁桃體惡性腫瘤有惡性黑色素瘤、惡性纖維組織細胞瘤，均各只有1例。見表 1。
表1
扁桃體惡性腫瘤的臨床病理分類
2.3.2 良性腫瘤
113例良性腫瘤中，男83例，女30例，性別比為2.77︰1。扁桃體良性腫瘤中以乳頭狀瘤數量最多，共87例，占良性腫瘤總數的77.0%，其余依次為潴留囊腫（11例，占9.7%）、脂肪瘤（6例，占5.3%）、纖維性息肉（4例，占3.5%）、淋巴血管瘤（2例，占1.8%）、纖維瘤（1例，占0.9%）、良性血管內皮瘤（1例，占0.9%）、上皮瘤樣增生（1例，占0.9%）。見表 2。
表2
扁桃體良性腫瘤的臨床病理分類
3 討論
扁桃體腫瘤在臨床上較為常見，常單側發病，且惡性腫瘤常見，占口咽惡性腫瘤57.8%，占耳鼻咽喉惡性腫瘤2.4%[1]，占全身惡性腫瘤1.3%～5.0%[2]。扁桃體腫瘤多發生于男性，男女之比為（2～3）︰1[3]，本研究結果與之符合。
3.1 扁桃體淋巴瘤
口咽淋巴瘤占原發性結外淋巴瘤約13.0%[4]，其中約95%為非霍奇金淋巴瘤。在本次收集的病例中，淋巴瘤占絕大多數（610例），因此對于以扁桃體腫瘤就診者，應首先考慮淋巴瘤的可能，詳細詢問患者有無發熱、盜汗、瘙癢及消瘦等全身癥狀，體格檢查重點應注意有無頸部或鎖骨上淋巴結腫大，腹部CT及血液和骨髓檢查亦為重要的輔助檢查。年輕患者診斷為DLBCL前必須排除傳染性單核細胞增多癥[5]，因后者扁桃體鏡下表現較為紊亂，如壞死、部分機構消失，免疫母細胞增殖等，與DLBCL類似。有些淋巴瘤表現具有欺騙性，黏著性生長，與未受累的組織分界清楚，很像分化不良的癌和惡性黑色素瘤，如果出現不規則皺疊，雙染色細胞質，診斷更應傾向淋巴瘤，準確的免疫組織化學染色可容易地解決問題。扁桃體淋巴瘤治療，采用以化學療法（化療）為主，放射治療（放療）結合的綜合治療原則，手術不作為首選，但是目前對兩種方式實施的先后順序及放射劑量還有待進一步的研究。
3.2 扁桃體惡性腫瘤
扁桃體惡性腫瘤的病因尚不清楚，一般認為與炎癥刺激、長期大量吸煙以及烈性酒刺激有關[6]，近來許多研究表明人類乳頭狀瘤病毒（HPV）[7-8]和EB病毒[9-11]與扁桃體上皮源性腫瘤相關。扁桃體惡性腫瘤早期誤診率高，病程較短。局部檢查發現，扁桃體癌常發生于扁桃體黏膜，多位于上極，伴有淺表潰瘍和壞死。但表面光滑并不能排除癌，若伴頸部淋巴結腫大者應注意與扁桃體淋巴瘤、肉瘤相鑒別，后兩者往往呈外生性生長，瘤體大而光滑，無潰瘍，可伴有全身其他淋巴結病理性腫大，白細胞分類異常，部分患者有肝、脾腫大。已診斷為惡性腫瘤的患者，應對其進行病理分類和臨床分期，以進一步指導治療。免疫組織化學檢查結果對肉瘤的預后評估有重要意義。國外推薦18-氟脫氧葡萄糖正電子發射斷層掃描為診斷扁桃體隱匿性癌（如僅有頸部淋巴結腫大者）有效的輔助檢查[12]。治療方式的選擇需根據腫瘤的類型及分期。對于上皮源性腫瘤，Ⅰ期和Ⅱ期患者可選擇單純手術或單純放療，其5年生存率均在80%以上[13]。有研究表明手術對于病變局限的患者應作為首選[14]，為保證安全邊界，對Ⅰ期和Ⅱ期者切除范圍應擴大至咽上縮肌[15]，前臂和股前外側游離皮瓣為該手術皮損修復首選，但對于放療失敗后的挽救性手術，應選胸大肌皮瓣。而對Ⅲ期和Ⅳ期患者，有學者認為聯合術前放療及挽救性手術較單純放療或根治性手術雖在生存率方面無明顯提高[16]，但對保留咽喉功能和提高生活質量較優。對于扁桃體肉瘤，因其具有較大局部復發及遠處轉移潛能，治療為手術切除后輔以放療和化療。惡性腫瘤的預后取決于腫瘤的大小及侵及范圍（T分期）和區域淋巴結累及情況（N分級）[17-18]。有研究表明，扁桃體鱗狀細胞癌患者中表達HPV-DNA陽性者較陰性者對放化療敏感，預后較好[7]。對于罕見的扁桃體惡性腫瘤，治療方式和臨床預后都有待進一步研究。
3.3 扁桃體良性腫瘤
扁桃體良性腫瘤的發病多與局部刺激和慢性炎癥有關，病程多長于1年，局部檢查常發現扁桃體中下極見乳頭狀突起，與周圍組織粘連較輕，表面多光滑，但潰瘍、出血者少見。從本組資料看，乳頭狀瘤最為常見，占良性腫瘤的77.0%。多呈外生性生長，亦可呈絨毛狀外觀。其病理學特征為每一乳頭由具有血管的分枝狀結締組織構成其軸心，表面覆蓋增生的上皮組織。扁桃體良性腫瘤首選手術。術中注意某些良性腫瘤出血較嚴重，如副神經節瘤[19]、良性血管內皮瘤等，應做好備血及預防窒息的準備。扁桃體良性腫瘤的預后好，偶有復發。
3.4 扁桃體良惡性腫瘤的鑒別
既往文獻對扁桃體惡性腫瘤類型報道不夠全面，且良性腫瘤的報道甚少，兩者之間的鑒別甚為重要。發病年齡上，癌及良性腫瘤較淋巴瘤及肉瘤大。由于扁桃體良性腫瘤和惡性腫瘤初期臨床表現極為相似，且乳頭狀瘤等良性病變已被證實為上皮性癌前病變[20]，因此對表現咽部異物感伴單側扁桃體腫大的患者，特別是伴有頸部淋巴結腫大者，應早期手術切除或活檢[21]。
3.4.1 乳頭狀瘤與淋巴上皮癌
乳頭狀瘤易與淋巴上皮癌發生誤診。后者原發病變可很小，多發生于扁桃體表淺黏膜下，可呈結節狀突起，病理特點為有數量不等的小淋巴細胞浸潤，如淋巴細胞浸潤分布不均勻，如果取活檢時未取到淋巴細胞團，就易發生與乳頭狀瘤誤診。因此盡可能多取標本。
3.4.2 扁桃體結核與惡性腫瘤
當單側扁桃體結核并發同側頸部淋巴結結核時，極易誤診為扁桃體惡性腫瘤，結合患者有無結核病史、胸部X線片、結核菌素試驗等檢查結果可考慮診斷為扁桃體結核。
綜上所述，扁桃體腫瘤的病理類型對其診斷、治療及預后均有重要意義。做好病理診斷與鑒別診斷，避免漏診、誤診及不當的治療對臨床耳鼻咽喉頭頸外科學醫師尤為重要。
