引用本文： 曹琳. 抗血栓壓力祙聯合氣壓治療儀在全盆底重建術后預防下肢深靜脈血栓形成中的應用. 華西醫學, 2016, 31(2): 328-331. doi: 10.7507/1002-0179.20160088 復制
深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內不正常的凝結、阻塞管腔、導致靜脈回流障礙，以下肢靜脈多見，是產后、盆腔術后、外傷、晚期癌癥患者的常見并發癥之一。血栓形成后，除少數能自行消融或局限于發生部位外，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干，若不能及時診斷和處理，輕者可以導致下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等[1]；重者可以致殘，使患者喪失勞動能力，嚴重影響生活質量，甚至引發肺栓塞，威脅生命。據統計，婦產科患者術后DVT的總發生率高達8%～13%[2]，婦科全盆底重建術患者的年齡高、術后臥床時間長、活動少、血流減慢，更是DVT的高危人群。目前，抗血栓壓力襪、氣壓治療儀常被單獨應用于預防術后DVT[1, 3-4]。兩種手段聯合應用于術后預防DVT還鮮有報道。為了降低術后下肢DVT，探索有效預防全盆底重建術后DVT的方法，我院婦科盆底治療中心采用抗血栓壓力襪聯合氣壓治療儀預防全盆底重建術后下肢DVT取得了良好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇于2011年6月－2013年5月在中國醫科大學附屬盛京醫院婦科盆底治療中心因盆底功能障礙進行全盆底重建手術治療的91例患者為研究對象。年齡51～72歲，平均（63.68±6.05）歲。
納入標準：① 認知力正常，無溝通障礙及精神病史；② 病情穩定，無血小板計數異常（＞400×109/L、無下肢皮膚組織感染、既往無血栓病史、心腦等器官嚴重病發癥；③ 醫護人員對治療方案進行詳細告知，患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。將符合納入標準的患者依據個人意愿分為試驗組（n=42）和對照組（n=49）。兩組患者的年齡、體質量指數（BMI）、脫垂程度[盆腔臟器脫垂（POP-Q）評分]、手術及麻醉時間等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者干預前一般情況比較
1.2 方法
1.2.1 對照組
對照組患者術后當天返回病房后接受護士對其下肢的護理，2次/d，30 min/次，主要內容為按摩雙下肢、活動足趾及踝關節，至術后第3天下地行走，不給予其他治療護理干預。
1.2.2 試驗組
試驗組患者手術前日由護士為其測量大腿中部周徑（G1）、小腿最大周徑（G2）及腳踝最細周徑（G3），根據測量值選取抗血栓壓力襪的產品型號，本研究應用美國進口Therafirm梯度抗血栓壓力襪；型號選擇標準見表 2。術前30 min由護士協助患者正確穿著抗血栓壓力襪。具體穿法為一手伸進襪筒，捏住襪頭內側2/3內約6 cm的部位，另一手將襪筒翻至襪跟，將襪筒除襪跟部反轉，撐在襪內側，四指抓住襪身，將患者腳伸入襪內，兩手拇指向外撐緊襪子，四指與拇指協調將襪子拉向踝部，并將襪跟置于正確的位置展平[5]。穿著過程中護士要特別注意避免壓力襪被硬物或指甲刮到導致勾絲，注意壓力襪要緊貼皮膚，防止皺褶產生。術畢返回病房后，由護士檢查患者抗血栓壓力襪的穿著效果，并開始聯合應用英國AV-6000氣壓治療儀進行治療護理。治療方法為患者著棉質長褲，將患者雙下肢放入筒狀氣囊內，足部須達到氣囊最底部。打開治療儀開關，氣體通過緊束在雙下肢的氣囊間歇性由腳踝至小腿、膝、大腿從遠心端至近心端依次向心加壓，每次加壓間歇4.5～5.0 s，充氣壓力為60～200 mm Hg（8.0～26.7 kPa），每天上、下午各1次，20 min/次。治療至患者術后第3天可下地行走為止。在治療過程中要注意觀察患者的病情變化，如果出現頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心悸、面色改變等要及時停止治療。
表2
Therafirm 梯度抗血栓壓力襪型號選擇標準（cm）
1.3 效果評價
療效判斷標準：DVT的診斷依據患者主訴、自覺癥狀，以及患者雙下肢腿圍、皮溫、皮色、足背動脈搏動、腫脹、麻木、疼痛等臨床表現，結合術后第3天患者血常規、凝血功能等靜脈血液標本指標，以及術后5～7 d的下肢血管彩色多普勒超聲檢查[6-8]。
滿意度調查：采用自制問卷形式調查兩組患者對預防術后DVT治療護理工作的滿意度，分為滿意、不滿意、無所謂3個維度，共7個條目：包括對治療方法的信任程度、對按摩和治療時間長度是否滿意、對舒適度是否滿意、對治療時間安排是否滿意、對醫護人員的技術質量是否滿意、對護理人員的宣教和解釋工作是否滿意、對醫護人員的服務態度是否滿意。
1.4 統計學方法
數據采用SPSS 20.0軟件包進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
91例中發生下肢DVT 10例，平均年齡（68.60±2.67）歲，BMI為（25.45±1.83）kg/m2。試驗組1例（2.38%），為左下肢腘靜脈栓塞；對照組9例（18.36%），其中3例為右下肢腘靜脈栓塞，1例為雙下肢股靜脈合并腘靜脈血栓，5例為左下肢腘靜脈栓塞。試驗組患者的DVT發生率顯著低于對照組患者，兩組組間比較差異有統計學意義（χ2=4.39，P＜0.05）。出院時兩組患者對預防術后DVT的治療護理工作滿意度比較，試驗組明顯優于對照組（χ2=7.785，P=0.005）。見表 3。
表3
兩組患者對預防DVT治療護理工作滿意度比較[例（%）]
3 討論
下肢DVT是常見的周圍血管疾病，下肢深靜脈血栓導致的靜脈瓣膜功能不全及并發的肺栓塞是患者勞動力及生命安全的一大危險。手術是導致下肢DVT的重要誘發因素。手術中由于長時間的仰臥和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收縮功能，肌肉松弛，靜脈舒張；手術后又因刀口疼痛，患者長時間臥床、半坐位或側臥位，下肢肌肉處于松弛狀態，而使下肢深靜脈血流減慢，從而為血栓形成創造了條件[9]。婦科全盆底重建術患者的年齡高、肌肉松弛，血流滯緩，術中還會因失血、脫水、手術應激以及對血管內膜間接損傷，使血液黏稠度增高處于高凝狀態[4]，術后臥床時間長，活動少、血流減慢，因此是DVT的高危人群。
抗血栓壓力襪的作用原理是通過增加下肢的壓力來促進下肢血液循環及淋巴液回流，改善局部供氧；降低因手術引起的靜脈擴張，從而減少血管內膜破損及組織靜脈血栓的形成；明顯增加深、淺靜脈血流速度達138%，緩解血液淤滯，減輕術后引起的血液黏稠和回流受阻；增強瓣膜功能，減少血液淤滯，使血栓形成機會減少[10]。抗血栓壓力襪可作為保健手段長期穿著，國外已經廣泛應用。需要注意的是如果患者有長期穿著的意愿，應指導其白天穿，晚上脫以防止腿部長期受壓出現肌肉萎縮傾向。此外，護士指導患者掌握抗血栓壓力襪的正確穿脫方法尤為重要，應告知患者在穿或脫壓力襪時需特別注意，不要讓鉆飾或長指甲刮傷壓力襪；注意壓力襪要緊貼皮膚，防止皺褶產生；指導患者在干燥的季節要預防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷壓力襪[11]；此外還要防止雜物造成壓力襪不必要的磨損，延長使用壽命；洗滌要用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用手擠或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光下或人工熱源下晾曬或烘烤。任何高質量的產品，只有精心的照料才能延長其使用壽命，達到最佳的使用效果。
氣壓治療儀預防DVT的原理是依據流體力學原理及三級壓力系統理論，其脈動氣流通過氣管進入緊束在肢體治療部位的氣囊中的12個腔，第1～4腔充氣量為設定壓力的100%，第5～8腔充氣量為80%，第9～12腔充氣量為60%。氣囊隨著壓力的上升對肢體進行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力和刺激可達深部肌肉、血管和淋巴管，回壓使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周圍毛細血管，驟然減壓時使靜脈血迅速自動充盈，從而顯著地增大血流速度[12-14]。如此反復進行，促使淤血靜脈排空促進肢體的血液循環，改善微循環。預防凝血因子的聚集以及對血管內膜的黏附，增加纖維蛋白溶解系統的活性[15]。靜脈血流速度擠壓時可達無擠壓時的175%～366%，顯著地降低了血液淤滯，減少了血栓的形成概率[16]。在整個氣壓治療過程中，患者雙下肢可以感受到大面積的擠壓、按摩的舒適，治療完成后，肢體關節、肌肉均有放松、靈活感，患者樂于接受。此外，該儀器設計輕巧、一體式床鉤方便攜帶和安裝，結構牢固，振動小、噪音低。氣壓治療儀的應用可有效替代人工、減少護士工作量，節約術后醫療成本。
傳統預防術后DVT的護理方式單純依靠護士徒手、2次/d、20 min/次的按摩。按摩效果受按摩者的體力及手法影響，易出現個體差異。尤其術后6 h內，由于臥位的要求，患者雙下肢活動受限，按摩次數增多，大大增加了醫療成本。其次，護士工作的特殊性及工作現狀也無法保證每位患者對按摩時間的個體需求。本研究應用抗血栓壓力襪聯合氣壓治療儀的新型護理方式，抗血栓壓力襪的穿著簡便易學，無需護士每日協助。氣壓治療安全便捷，由機器代替人工，既可保障按摩效果的持續穩定性，還可滿足患者對按摩時間的個體需求，兩種治療方式均有效節約了醫療成本，保障了醫療質量，提高了患者滿意度。
本研究將抗血栓壓力襪及氣壓治療儀聯合應用于全盆底重建術后預防下肢DVT，結果顯示此種方法患者術后DVT的發病率顯著低于傳統治療方式。抗血栓壓力襪穿著方便、通過指導患者可自行操作，不增加護理人員工作量。氣壓治療儀使用安全、便捷、無痛苦，較人工按摩壓力更均勻、強度更深入、效果更穩定。通過機器代替人工，很好地減少了護理人員的工作量[4, 17-20]。兩種方法均省時省力，既有效降低了術后DVT的發生率，提高了患者的生活質量，又避免了家庭及社會負擔的增加，節約了術后護理的醫療成本，適合廣泛應用于全盆重建術患者的術后護理中。
深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內不正常的凝結、阻塞管腔、導致靜脈回流障礙，以下肢靜脈多見，是產后、盆腔術后、外傷、晚期癌癥患者的常見并發癥之一。血栓形成后，除少數能自行消融或局限于發生部位外，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干，若不能及時診斷和處理，輕者可以導致下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等[1]；重者可以致殘，使患者喪失勞動能力，嚴重影響生活質量，甚至引發肺栓塞，威脅生命。據統計，婦產科患者術后DVT的總發生率高達8%～13%[2]，婦科全盆底重建術患者的年齡高、術后臥床時間長、活動少、血流減慢，更是DVT的高危人群。目前，抗血栓壓力襪、氣壓治療儀常被單獨應用于預防術后DVT[1, 3-4]。兩種手段聯合應用于術后預防DVT還鮮有報道。為了降低術后下肢DVT，探索有效預防全盆底重建術后DVT的方法，我院婦科盆底治療中心采用抗血栓壓力襪聯合氣壓治療儀預防全盆底重建術后下肢DVT取得了良好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇于2011年6月－2013年5月在中國醫科大學附屬盛京醫院婦科盆底治療中心因盆底功能障礙進行全盆底重建手術治療的91例患者為研究對象。年齡51～72歲，平均（63.68±6.05）歲。
納入標準：① 認知力正常，無溝通障礙及精神病史；② 病情穩定，無血小板計數異常（＞400×109/L、無下肢皮膚組織感染、既往無血栓病史、心腦等器官嚴重病發癥；③ 醫護人員對治療方案進行詳細告知，患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。將符合納入標準的患者依據個人意愿分為試驗組（n=42）和對照組（n=49）。兩組患者的年齡、體質量指數（BMI）、脫垂程度[盆腔臟器脫垂（POP-Q）評分]、手術及麻醉時間等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者干預前一般情況比較
1.2 方法
1.2.1 對照組
對照組患者術后當天返回病房后接受護士對其下肢的護理，2次/d，30 min/次，主要內容為按摩雙下肢、活動足趾及踝關節，至術后第3天下地行走，不給予其他治療護理干預。
1.2.2 試驗組
試驗組患者手術前日由護士為其測量大腿中部周徑（G1）、小腿最大周徑（G2）及腳踝最細周徑（G3），根據測量值選取抗血栓壓力襪的產品型號，本研究應用美國進口Therafirm梯度抗血栓壓力襪；型號選擇標準見表 2。術前30 min由護士協助患者正確穿著抗血栓壓力襪。具體穿法為一手伸進襪筒，捏住襪頭內側2/3內約6 cm的部位，另一手將襪筒翻至襪跟，將襪筒除襪跟部反轉，撐在襪內側，四指抓住襪身，將患者腳伸入襪內，兩手拇指向外撐緊襪子，四指與拇指協調將襪子拉向踝部，并將襪跟置于正確的位置展平[5]。穿著過程中護士要特別注意避免壓力襪被硬物或指甲刮到導致勾絲，注意壓力襪要緊貼皮膚，防止皺褶產生。術畢返回病房后，由護士檢查患者抗血栓壓力襪的穿著效果，并開始聯合應用英國AV-6000氣壓治療儀進行治療護理。治療方法為患者著棉質長褲，將患者雙下肢放入筒狀氣囊內，足部須達到氣囊最底部。打開治療儀開關，氣體通過緊束在雙下肢的氣囊間歇性由腳踝至小腿、膝、大腿從遠心端至近心端依次向心加壓，每次加壓間歇4.5～5.0 s，充氣壓力為60～200 mm Hg（8.0～26.7 kPa），每天上、下午各1次，20 min/次。治療至患者術后第3天可下地行走為止。在治療過程中要注意觀察患者的病情變化，如果出現頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心悸、面色改變等要及時停止治療。
表2
Therafirm 梯度抗血栓壓力襪型號選擇標準（cm）
1.3 效果評價
療效判斷標準：DVT的診斷依據患者主訴、自覺癥狀，以及患者雙下肢腿圍、皮溫、皮色、足背動脈搏動、腫脹、麻木、疼痛等臨床表現，結合術后第3天患者血常規、凝血功能等靜脈血液標本指標，以及術后5～7 d的下肢血管彩色多普勒超聲檢查[6-8]。
滿意度調查：采用自制問卷形式調查兩組患者對預防術后DVT治療護理工作的滿意度，分為滿意、不滿意、無所謂3個維度，共7個條目：包括對治療方法的信任程度、對按摩和治療時間長度是否滿意、對舒適度是否滿意、對治療時間安排是否滿意、對醫護人員的技術質量是否滿意、對護理人員的宣教和解釋工作是否滿意、對醫護人員的服務態度是否滿意。
1.4 統計學方法
數據采用SPSS 20.0軟件包進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
91例中發生下肢DVT 10例，平均年齡（68.60±2.67）歲，BMI為（25.45±1.83）kg/m2。試驗組1例（2.38%），為左下肢腘靜脈栓塞；對照組9例（18.36%），其中3例為右下肢腘靜脈栓塞，1例為雙下肢股靜脈合并腘靜脈血栓，5例為左下肢腘靜脈栓塞。試驗組患者的DVT發生率顯著低于對照組患者，兩組組間比較差異有統計學意義（χ2=4.39，P＜0.05）。出院時兩組患者對預防術后DVT的治療護理工作滿意度比較，試驗組明顯優于對照組（χ2=7.785，P=0.005）。見表 3。
表3
兩組患者對預防DVT治療護理工作滿意度比較[例（%）]
3 討論
下肢DVT是常見的周圍血管疾病，下肢深靜脈血栓導致的靜脈瓣膜功能不全及并發的肺栓塞是患者勞動力及生命安全的一大危險。手術是導致下肢DVT的重要誘發因素。手術中由于長時間的仰臥和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收縮功能，肌肉松弛，靜脈舒張；手術后又因刀口疼痛，患者長時間臥床、半坐位或側臥位，下肢肌肉處于松弛狀態，而使下肢深靜脈血流減慢，從而為血栓形成創造了條件[9]。婦科全盆底重建術患者的年齡高、肌肉松弛，血流滯緩，術中還會因失血、脫水、手術應激以及對血管內膜間接損傷，使血液黏稠度增高處于高凝狀態[4]，術后臥床時間長，活動少、血流減慢，因此是DVT的高危人群。
抗血栓壓力襪的作用原理是通過增加下肢的壓力來促進下肢血液循環及淋巴液回流，改善局部供氧；降低因手術引起的靜脈擴張，從而減少血管內膜破損及組織靜脈血栓的形成；明顯增加深、淺靜脈血流速度達138%，緩解血液淤滯，減輕術后引起的血液黏稠和回流受阻；增強瓣膜功能，減少血液淤滯，使血栓形成機會減少[10]。抗血栓壓力襪可作為保健手段長期穿著，國外已經廣泛應用。需要注意的是如果患者有長期穿著的意愿，應指導其白天穿，晚上脫以防止腿部長期受壓出現肌肉萎縮傾向。此外，護士指導患者掌握抗血栓壓力襪的正確穿脫方法尤為重要，應告知患者在穿或脫壓力襪時需特別注意，不要讓鉆飾或長指甲刮傷壓力襪；注意壓力襪要緊貼皮膚，防止皺褶產生；指導患者在干燥的季節要預防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷壓力襪[11]；此外還要防止雜物造成壓力襪不必要的磨損，延長使用壽命；洗滌要用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用手擠或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光下或人工熱源下晾曬或烘烤。任何高質量的產品，只有精心的照料才能延長其使用壽命，達到最佳的使用效果。
氣壓治療儀預防DVT的原理是依據流體力學原理及三級壓力系統理論，其脈動氣流通過氣管進入緊束在肢體治療部位的氣囊中的12個腔，第1～4腔充氣量為設定壓力的100%，第5～8腔充氣量為80%，第9～12腔充氣量為60%。氣囊隨著壓力的上升對肢體進行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力和刺激可達深部肌肉、血管和淋巴管，回壓使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周圍毛細血管，驟然減壓時使靜脈血迅速自動充盈，從而顯著地增大血流速度[12-14]。如此反復進行，促使淤血靜脈排空促進肢體的血液循環，改善微循環。預防凝血因子的聚集以及對血管內膜的黏附，增加纖維蛋白溶解系統的活性[15]。靜脈血流速度擠壓時可達無擠壓時的175%～366%，顯著地降低了血液淤滯，減少了血栓的形成概率[16]。在整個氣壓治療過程中，患者雙下肢可以感受到大面積的擠壓、按摩的舒適，治療完成后，肢體關節、肌肉均有放松、靈活感，患者樂于接受。此外，該儀器設計輕巧、一體式床鉤方便攜帶和安裝，結構牢固，振動小、噪音低。氣壓治療儀的應用可有效替代人工、減少護士工作量，節約術后醫療成本。
傳統預防術后DVT的護理方式單純依靠護士徒手、2次/d、20 min/次的按摩。按摩效果受按摩者的體力及手法影響，易出現個體差異。尤其術后6 h內，由于臥位的要求，患者雙下肢活動受限，按摩次數增多，大大增加了醫療成本。其次，護士工作的特殊性及工作現狀也無法保證每位患者對按摩時間的個體需求。本研究應用抗血栓壓力襪聯合氣壓治療儀的新型護理方式，抗血栓壓力襪的穿著簡便易學，無需護士每日協助。氣壓治療安全便捷，由機器代替人工，既可保障按摩效果的持續穩定性，還可滿足患者對按摩時間的個體需求，兩種治療方式均有效節約了醫療成本，保障了醫療質量，提高了患者滿意度。
本研究將抗血栓壓力襪及氣壓治療儀聯合應用于全盆底重建術后預防下肢DVT，結果顯示此種方法患者術后DVT的發病率顯著低于傳統治療方式。抗血栓壓力襪穿著方便、通過指導患者可自行操作，不增加護理人員工作量。氣壓治療儀使用安全、便捷、無痛苦，較人工按摩壓力更均勻、強度更深入、效果更穩定。通過機器代替人工，很好地減少了護理人員的工作量[4, 17-20]。兩種方法均省時省力，既有效降低了術后DVT的發生率，提高了患者的生活質量，又避免了家庭及社會負擔的增加，節約了術后護理的醫療成本，適合廣泛應用于全盆重建術患者的術后護理中。
