引用本文： 張恬靜, 羅秋雙. 無創呼吸機專用面部減壓墊的設計. 華西醫學, 2017, 32(9): 1486-1486. doi: 10.7507/1002-0179.201601116 復制
無創呼吸機因其具有無創、簡便等優點在臨床上得到了廣泛應用[1]。在我科，由于接受無創呼吸機通氣的重癥患者越來越多，且帶機時間最長在 1 周以上，鼻面部壓瘡時有發生。據報道，無創通氣過程中鼻面部壓瘡發生率為 7%～27%[2]。過去，我科嘗試使用泡沫敷料或水膠體敷料預防無創通氣相關壓瘡，但因形狀及規格不統一，泡沫敷料不易固定，而水膠體敷料黏性又太強不易透氣等缺點影響臨床效果，造成不同程度的壓瘡發生，也給患者帶來痛苦。為了解決這一問題，去年我科研制出一種新型面部減壓墊用于無創呼吸機患者鼻面部壓瘡的預防。現報告如下。
1 面部減壓墊的構造
面部減壓墊的整體設計為“人”字形（圖 1a），包括墊體、黏性層和保護膜（圖 1b）；墊體由柔性材料制成，墊體兩側為 2 個臉頰保護部，墊體上部為額頭保護部，2 個臉頰保護部之間設置有鼻子通過槽；黏性層粘貼于墊體的表面，保護膜覆蓋黏性層（圖 1a）。保護膜由若干保護模塊組成（圖 1c、1d）。其特征在于：墊體由泡沫敷料制成。
圖1
面部減壓墊結構示意圖
1：額頭保護部；2：臉頰保護部；3：鼻子通過槽；4：墊體；5：黏性層；6：保護膜；7：黏性段；8：保護模塊 a. 主視正面結構示意圖；b. 側視中間結構示意圖；c. 主視反面結構示意圖；d. 側視邊緣結構示意圖
2 使用方法
洗手；使用濕巾紙去除患者額頭、鼻部及兩側臉頰的油脂待干；使用無創呼吸機鼻罩患者，直接將有黏性層的一面朝向患者面部，如圖 1a 中額頭保護部貼于眉心稍上方，臉頰保護部貼于鼻翼的兩側即可；使用無創呼吸機面罩患者，先將圖 1a 中額頭保護部剪下，貼于下巴正中，其余步驟同上；接無創呼吸機通氣治療。根據患者情況，每周更換 1～2 次。
3 討論
面部減壓墊具有以下優點：① 操作簡便，節約時間。以往使用的普通泡沫或水膠體敷料為 10 cm×10 cm 大小，使用前需要護士自行裁剪，平均耗費時間為 1～3 min。而無創呼吸機專用面部減壓墊只需打開包裝即可使用，操作簡便，節約時間。② 易于固定。由于過去使用的泡沫敷料無黏性層，患者在躁動或摘取面罩/鼻罩時極易造成敷料移位甚至脫落，護士需要花費一定時間重新安置敷料并佩戴好面罩/鼻罩；加之如果護士因繁忙未及時察覺敷料脫落或移位，易引發患者鼻面部發生機械性壓瘡，不僅加重患者的痛苦也增加了護理不良事件發生率。我科研制的面部減壓墊增加了適度的黏性，能有效預防敷料移位甚至脫落，不僅減少了護士工作量，也一定程度避免了相關壓瘡的發生。③ 可提高患者舒適度。由于護士個體差異，過去裁剪敷料的形狀及大小預防壓瘡的效果不明顯，還易遮擋患者的眼睛和鼻孔，影響視線和通氣功能。考慮到這點，我科設計的面部減壓墊在雙眼和臉頰之間都增加了凹槽，可有效避免遮擋眼睛和鼻孔，大大增加了患者的舒適度；若使用傳統的水膠體敷料長時間貼合皮膚，易導致局部潮濕發白甚至糜爛，該面部減壓墊只有邊緣具有黏性，既可固定又能增加透氣，也能明顯增加患者的舒適感。④ 應用廣泛。臨床上使用無創呼吸機面罩/鼻罩通氣的成年患者均可使用。
無創呼吸機因其具有無創、簡便等優點在臨床上得到了廣泛應用[1]。在我科，由于接受無創呼吸機通氣的重癥患者越來越多，且帶機時間最長在 1 周以上，鼻面部壓瘡時有發生。據報道，無創通氣過程中鼻面部壓瘡發生率為 7%～27%[2]。過去，我科嘗試使用泡沫敷料或水膠體敷料預防無創通氣相關壓瘡，但因形狀及規格不統一，泡沫敷料不易固定，而水膠體敷料黏性又太強不易透氣等缺點影響臨床效果，造成不同程度的壓瘡發生，也給患者帶來痛苦。為了解決這一問題，去年我科研制出一種新型面部減壓墊用于無創呼吸機患者鼻面部壓瘡的預防。現報告如下。
1 面部減壓墊的構造
面部減壓墊的整體設計為“人”字形（圖 1a），包括墊體、黏性層和保護膜（圖 1b）；墊體由柔性材料制成，墊體兩側為 2 個臉頰保護部，墊體上部為額頭保護部，2 個臉頰保護部之間設置有鼻子通過槽；黏性層粘貼于墊體的表面，保護膜覆蓋黏性層（圖 1a）。保護膜由若干保護模塊組成（圖 1c、1d）。其特征在于：墊體由泡沫敷料制成。
圖1
面部減壓墊結構示意圖
1：額頭保護部；2：臉頰保護部；3：鼻子通過槽；4：墊體；5：黏性層；6：保護膜；7：黏性段；8：保護模塊 a. 主視正面結構示意圖；b. 側視中間結構示意圖；c. 主視反面結構示意圖；d. 側視邊緣結構示意圖
2 使用方法
洗手；使用濕巾紙去除患者額頭、鼻部及兩側臉頰的油脂待干；使用無創呼吸機鼻罩患者，直接將有黏性層的一面朝向患者面部，如圖 1a 中額頭保護部貼于眉心稍上方，臉頰保護部貼于鼻翼的兩側即可；使用無創呼吸機面罩患者，先將圖 1a 中額頭保護部剪下，貼于下巴正中，其余步驟同上；接無創呼吸機通氣治療。根據患者情況，每周更換 1～2 次。
3 討論
面部減壓墊具有以下優點：① 操作簡便，節約時間。以往使用的普通泡沫或水膠體敷料為 10 cm×10 cm 大小，使用前需要護士自行裁剪，平均耗費時間為 1～3 min。而無創呼吸機專用面部減壓墊只需打開包裝即可使用，操作簡便，節約時間。② 易于固定。由于過去使用的泡沫敷料無黏性層，患者在躁動或摘取面罩/鼻罩時極易造成敷料移位甚至脫落，護士需要花費一定時間重新安置敷料并佩戴好面罩/鼻罩；加之如果護士因繁忙未及時察覺敷料脫落或移位，易引發患者鼻面部發生機械性壓瘡，不僅加重患者的痛苦也增加了護理不良事件發生率。我科研制的面部減壓墊增加了適度的黏性，能有效預防敷料移位甚至脫落，不僅減少了護士工作量，也一定程度避免了相關壓瘡的發生。③ 可提高患者舒適度。由于護士個體差異，過去裁剪敷料的形狀及大小預防壓瘡的效果不明顯，還易遮擋患者的眼睛和鼻孔，影響視線和通氣功能。考慮到這點，我科設計的面部減壓墊在雙眼和臉頰之間都增加了凹槽，可有效避免遮擋眼睛和鼻孔，大大增加了患者的舒適度；若使用傳統的水膠體敷料長時間貼合皮膚，易導致局部潮濕發白甚至糜爛，該面部減壓墊只有邊緣具有黏性，既可固定又能增加透氣，也能明顯增加患者的舒適感。④ 應用廣泛。臨床上使用無創呼吸機面罩/鼻罩通氣的成年患者均可使用。
