引用本文： 代明金, 張凌, 王芳, 陳志文, 魏甜甜, 樊夏. 連續性腎臟替代治療中動靜脈反接時管路采血檢驗的臨床研究. 華西醫學, 2020, 35(7): 804-808. doi: 10.7507/1002-0179.201907041 復制
連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是臨床治療危急重癥患者常用的手段，在重癥胰腺炎、難治性心力衰竭以及腎功能不全等疾病中廣泛應用[1-2]。在 CRRT 過程中，由于置換液體交換量大，過程中持續輸入氯化鉀、碳酸氫鈉等藥物，患者酸堿及電解質等變化明顯，治療存在一定的不安全因素。及時了解和掌握患者酸堿及電解質變化情況，對于確保治療安全尤為重要[3]。為保證患者治療安全，治療中需要動態監測患者的血液指標[4]，但經外周靜脈反復穿刺采血易出現穿刺后不易止血，給患者帶來疼痛之苦，也增加了護理工作量[5]，管路采血的可行性就顯得非常重要。在 CRRT 治療中，常由于管路不通暢而中斷治療，部分患者因身體水腫等原因不能重新置管而采用動靜脈反接（置管處靜脈端為引血端，置管處動脈端為回血端）的方式繼續 CRRT 治療，此種方式會大大增加再循環，從而降低治療效果[6]，但其在患者不適宜重新置管的情況下也常為臨床所采用。目前，在患者動靜脈反接情況下尚缺乏管路采血可行性的研究及報道，因此本研究針對行 CRRT 治療患者在動靜脈反接情況下采集身體靜脈血及管路血標本，將管路血標本與身體靜脈血結果進行對比，為臨床管路采血操作提供參考依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取 2018 年 6 月—2019 年 5 月在某三級甲等醫院行 CRRT 治療的患者。納入標準（全部滿足）：① 進行 CRRT 治療需進行血氣監測患者；② 血管通路為股靜脈；③ 連接方式為反向連接（管路引血端連接置管處靜脈端，管路回血端連接置管處動脈端）；④ 患者凝血功能正常。排除標準（符合以下任意一項）：① 并發出血并發癥；② 病情不能配合；③ 患者身體情況不適于外周靜脈血氣標本的采集；④ 未簽署知情同意書。本研究通過四川大學華西醫院生物醫學倫理分委會審查，審批號：2015 年審（30）號。
1.2 研究方法
1.2.1 治療方法
根據文獻[7]，患者納入后統一采用百特 Prismaflex 機器（美國百特國際有限公司），連續性靜脈靜脈血液透析濾過模式，均采用后稀釋，PrismaFlex ST150 型配套管路（美國百特國際有限公司），股靜脈臨時管置管 GamCath（美國百特國際有限公司，GDHK-1320，250 mm）；血液濾過置換液基礎液 4 L/袋（成都青山利康公司），置換液配方中不含鉀離子，其中無水葡萄糖（C6H12O6）10.6 mmol/L，氯離子（Cl?）118 mmol/L，鎂離子（Mg2+）0.797 mmol/L，鈣離子（Ca2+）1.6 mmol/L，鈉離子（Na+）113 mmol/L。低分子肝素及無肝素抗凝血流量為 200 mL/min、枸櫞酸抗凝血流量為 150 mL/min。不同患者的抗凝方式不一致，治療時間、抗凝方式依患者實際治療需求由臨床醫生確定；置換液速度為 1 500 mL/h，透析液速度為 1 500 mL/h。標本采用 Roche cobasb 123 血氣分析儀進行檢驗。
1.2.2 采血方法
患者在臨床上需進行血氣檢驗時，由同一名研究者從患者的外周靜脈進行采血，同時于 CRRT 機器最前端采樣口采集血標本（停治療 0、3、5 min 各采集 1 次）。注意事項：① 停治療采血是指僅運行血泵，置換液、透析液、枸櫞酸、氯化鉀、碳酸氫鈉等液體藥品均停止輸入，并且處于夾閉狀態，停治療 0 min 采血是指未停止治療時進行采血；② 統一采血針，每次采血標本 0.5 mL；③ 患者兩次外周靜脈血氣盡量不要從同一部位采集（防止穿刺后形成血凝塊可能對血氣值產生影響）。
1.3 觀察指標
觀察患者一般資料，及其身體靜脈與停治療 0、3、5 min 的管路血氣情況。包括：身體靜脈及管路采血時所測得酸堿度（pH 值）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、氧分壓、碳酸氫根離子（HCO3?）、堿過剩（base excess，BE）、血紅蛋白、紅細胞比容、血糖、血乳酸、血鉀、血鈉、血鈣。根據以往經驗，患者體內各指標與血氣分析間不存在影響，因此本研究只考慮患者管路采血和身體靜脈血氣的對比。
1.4 統計學方法
所有資料均雙人錄入 Epidata 3.0 后，導入 SPSS 20.0 軟件進行數據分析處理。正態分布檢驗采用 Kolmogorov-Smirnov 檢驗。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示；計數資料用例數和構成比表示。符合正態分布的重復測量的計量資料采用重復測量的方差分析。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般情況
共納入 CRRT 患者 80 例。其中，男 42 例（52.5%），女 38 例（47.5%）；年齡 18～63 歲，平均（32.12±15.41）歲；診斷：慢性腎功能不全 42 例（52.5%），急性腎損傷 18 例（22.5%），多器官功能不全 20 例（25.0%）；抗凝方式：低分子肝素及無肝素抗凝 40 例（低分子肝素抗凝 18 例、無肝素抗凝 22 例），枸櫞酸抗凝 40 例。
低分子肝素及無肝素抗凝，男 24 例（60.0%），女 16 例（40.0%）；年齡 18～60 歲，平均（34.52±14.63）歲；診斷：慢性腎功能不全 22 例（55.0%），急性腎損傷 10 例（25.0%），多器官功能不全 8 例（20.0%）。枸櫞酸抗凝，男 18 例（45.0%），女 22 例（55.0%）；年齡 19～63 歲，平均（29.72±16.19）歲；診斷：慢性腎功能不全 20 例（50.0%），急性腎損傷 8 例（20.0%），多器官功能不全 12 例（30.0%）。
2.2 不同抗凝情況下不同停治療時長與身體靜脈血標本結果比較
低分子肝素與無肝素抗凝情況下，身體靜脈血標本分別與管路采血停治療 0、3、5 min 對比，酸堿、電解質等比較差異均無統計學意義（P>0.05）。枸櫞酸抗凝情況下，身體靜脈血標本分別與管路采血停治療 0、3、5 min 對比，除血鈣外（F=7.866、6.691、5.590，P<0.001），其他酸堿及電解質等比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
不同抗凝情況下不同停治療時長與身體靜脈血氣分析比較（n=40，
）
3 討論
3.1 管路反接對 CRRT 治療再循環的影響
CRRT 治療時管路反接將增加治療血液的再循環（再循環即是經 CRRT 機器治療后的血液剛進入患者體內即再次被引出身體進行再次治療）[8]。CRRT 治療是將患者血液由身體引出，進入 CRRT 儀器進行治療，清除水分、炎癥等物質，再將治療后的血液輸入患者身體，達到治療的作用。要實現治療目的，就需要將患者血液由身體引出，臨床 CRRT 多采用臨時中心靜脈置管的方式，雙腔導管是目前常采用的置管選擇，股靜脈由于其易于穿刺，常為臨床醫生所采用。但有相關報道，再循環率與置管的位置和置管的長度有關，與心率、一定范圍內的血流速、導管類型、置管時間無關[9-11]。股靜脈置管、置管長度小于 20 cm 的情況下，再循環率可高達 26.3%[12]?操作過程中，若調換輸入管與回輸管，再循環率將大大增加，從而影響血液凈化效果[13]。因此，從理論上講，由于再循環的存在，輸入端采集的血液成分并不完全代表患者全身實際的血液成分。再循環率的大小直接影響到輸入端采集的血液與全身實際血液成分差異的大小。此種方式會大大增加再循環，從而降低治療效果[6]。但臨床常因為患者身體原因不能新置入中心靜脈置管，且需要行 CRRT 治療，管路反接雖會增加血液再循環，但在無法采用管路正接的情況下也常為臨床所采用。
3.2 管路反接對檢驗結果的影響
本研究表明，管路反接情況時，當患者采用低分子肝素及無肝素抗凝下，無論是否停治療，管路采血與身體靜脈采血檢驗結果相比，差異均無統計學意義（P>0.05），可于管路最前端采集血標本進行檢驗。當采用枸櫞酸抗凝情況下，中斷治療的時間越長，管路采血與身體靜脈采血檢驗結果相差越小，但即使在中斷治療 5 min 的情況下，管路采集血標本所檢驗的 Ca2+ 與身體靜脈相比仍有較大差異（P<0.05），因此當管路反接采用枸櫞酸抗凝情況下不建議于管路采集血標本。當使用枸櫞酸抗凝時，部分枸櫞酸的再循環導致游離鈣下降明顯，由停機時長而表現出來的結果變化可知，當停治療時間越長的情況下，其檢測出的 Ca2+ 越接近身體靜脈血標本結果，但即使停治療 5 min 仍然與身體靜脈標本對比有差異（P<0.05）。枸櫞酸作為指南推薦的一線抗凝藥物[14]，在臨床上最為常見，因此應值得重視。而當使用低分子肝素及無肝素抗凝時，不存在枸櫞酸影響 Ca2+，最后表現出 Ca2+ 與身體靜脈對比無差異性。由于本研究采用的股靜脈置管長度及構造不同，不一定適用于所有情況的股靜脈置管的情況，各臨床采用檢測方法時需考慮各自置管的不同。在使用相同股靜脈置管的情況時，當采用低分子肝素及無肝素抗凝時，可于管路最前端采集血氣，且不需要停止治療，當采用枸櫞酸抗凝時，不建議從管路進行血標本采集。
3.3 管路采血對 CRRT 機器的影響
在使用適合采集管路血液標本的針頭時，可從管路采集標本，有報道指出，允許操作者采用 20 號或更小直徑的針頭采集血液樣品或液體樣品，但將針插入采樣點時應使用無菌技術[5]。本研究均采用 20 號以下針頭進行血標本采集，未出現因管路采血破壞管路密封性的情況，且在采集過程中，嚴格使用無菌操作技術。本研究表明，無論使用低分子肝素、無肝素或枸櫞酸抗凝的情況下，其最終結果均不受停治療的影響；低分子肝素或無肝素抗凝時，均應采用不停止治療的情況下采集血標本進行檢驗。這與國內研究結果一致[15]。但是本研究在枸櫞酸抗凝時發現停治療時間越長，其檢驗結果越接近身體靜脈血標本結果，但即使停治療 5 min 情況下，管路采血結果仍與身體靜脈血標本結果有差異（P<0.05），仍然會對結果有影響，如考慮將停止治療時間延長，則很可能導致凝血可能性增加，且嚴重耽誤工作人員時間，因此在管路反接枸櫞酸抗凝情況下，不建議采用管路采血進行檢驗。
3.4 管路采血的注意事項
管路采血應當考慮任何可能導致結果誤差的因素。當進行管路采血時，管路再循環可能導致結果的誤差不可能完全消除，在臨床中常考慮到直接采取患者身體血標本檢驗的局限性（患者血液不能采取，頻繁采血可能增加患者痛苦等），常采用管路采集替代身體靜脈采血。因此，操作及判斷管路采血的醫務工作人員需要明白，管路采血的結果僅僅作為身體靜脈血標本的參考依據，在需要監測動脈血氣的情況下，臨床應采集患者身體血進行血標本檢驗。由于管路反接情況下，患者血液再循環增加，其誤差也將更大，在臨床結果判斷時需要充分考慮各方面因素。本研究結果表明，雖再循環增加，但在對比最終結果時發現，在低分子肝素及無肝素抗凝時，酸堿、電解質等指標比較在統計學上并無差異（P>0.05），這也表明，管路反接時，低分子肝素及無肝素抗凝可以作為參考標準。但管路反接，枸櫞酸抗凝時，血鈣指標比較在統計學上有差異（P<0.05），其結果不建議作為參考標準。另外，臨床操作需充分考慮與本研究不同的中心靜脈置管、治療劑量、置換液成品等差異性，臨床血標本監測過程中需結合臨床具體情況作出判斷。
綜上所述，在 CRRT 中動靜脈反接情況下，低分子肝素與無肝素抗凝情況下可從管路最前端采集血標本進行檢驗，且不需停止治療。枸櫞酸抗凝情況下血清游離鈣與身體靜脈血有差異，不建議從管路采血進行檢驗，本研究將為臨床操作提供參考，促進相關學科理論及操作的發展。
連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是臨床治療危急重癥患者常用的手段，在重癥胰腺炎、難治性心力衰竭以及腎功能不全等疾病中廣泛應用[1-2]。在 CRRT 過程中，由于置換液體交換量大，過程中持續輸入氯化鉀、碳酸氫鈉等藥物，患者酸堿及電解質等變化明顯，治療存在一定的不安全因素。及時了解和掌握患者酸堿及電解質變化情況，對于確保治療安全尤為重要[3]。為保證患者治療安全，治療中需要動態監測患者的血液指標[4]，但經外周靜脈反復穿刺采血易出現穿刺后不易止血，給患者帶來疼痛之苦，也增加了護理工作量[5]，管路采血的可行性就顯得非常重要。在 CRRT 治療中，常由于管路不通暢而中斷治療，部分患者因身體水腫等原因不能重新置管而采用動靜脈反接（置管處靜脈端為引血端，置管處動脈端為回血端）的方式繼續 CRRT 治療，此種方式會大大增加再循環，從而降低治療效果[6]，但其在患者不適宜重新置管的情況下也常為臨床所采用。目前，在患者動靜脈反接情況下尚缺乏管路采血可行性的研究及報道，因此本研究針對行 CRRT 治療患者在動靜脈反接情況下采集身體靜脈血及管路血標本，將管路血標本與身體靜脈血結果進行對比，為臨床管路采血操作提供參考依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取 2018 年 6 月—2019 年 5 月在某三級甲等醫院行 CRRT 治療的患者。納入標準（全部滿足）：① 進行 CRRT 治療需進行血氣監測患者；② 血管通路為股靜脈；③ 連接方式為反向連接（管路引血端連接置管處靜脈端，管路回血端連接置管處動脈端）；④ 患者凝血功能正常。排除標準（符合以下任意一項）：① 并發出血并發癥；② 病情不能配合；③ 患者身體情況不適于外周靜脈血氣標本的采集；④ 未簽署知情同意書。本研究通過四川大學華西醫院生物醫學倫理分委會審查，審批號：2015 年審（30）號。
1.2 研究方法
1.2.1 治療方法
根據文獻[7]，患者納入后統一采用百特 Prismaflex 機器（美國百特國際有限公司），連續性靜脈靜脈血液透析濾過模式，均采用后稀釋，PrismaFlex ST150 型配套管路（美國百特國際有限公司），股靜脈臨時管置管 GamCath（美國百特國際有限公司，GDHK-1320，250 mm）；血液濾過置換液基礎液 4 L/袋（成都青山利康公司），置換液配方中不含鉀離子，其中無水葡萄糖（C6H12O6）10.6 mmol/L，氯離子（Cl?）118 mmol/L，鎂離子（Mg2+）0.797 mmol/L，鈣離子（Ca2+）1.6 mmol/L，鈉離子（Na+）113 mmol/L。低分子肝素及無肝素抗凝血流量為 200 mL/min、枸櫞酸抗凝血流量為 150 mL/min。不同患者的抗凝方式不一致，治療時間、抗凝方式依患者實際治療需求由臨床醫生確定；置換液速度為 1 500 mL/h，透析液速度為 1 500 mL/h。標本采用 Roche cobasb 123 血氣分析儀進行檢驗。
1.2.2 采血方法
患者在臨床上需進行血氣檢驗時，由同一名研究者從患者的外周靜脈進行采血，同時于 CRRT 機器最前端采樣口采集血標本（停治療 0、3、5 min 各采集 1 次）。注意事項：① 停治療采血是指僅運行血泵，置換液、透析液、枸櫞酸、氯化鉀、碳酸氫鈉等液體藥品均停止輸入，并且處于夾閉狀態，停治療 0 min 采血是指未停止治療時進行采血；② 統一采血針，每次采血標本 0.5 mL；③ 患者兩次外周靜脈血氣盡量不要從同一部位采集（防止穿刺后形成血凝塊可能對血氣值產生影響）。
1.3 觀察指標
觀察患者一般資料，及其身體靜脈與停治療 0、3、5 min 的管路血氣情況。包括：身體靜脈及管路采血時所測得酸堿度（pH 值）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、氧分壓、碳酸氫根離子（HCO3?）、堿過剩（base excess，BE）、血紅蛋白、紅細胞比容、血糖、血乳酸、血鉀、血鈉、血鈣。根據以往經驗，患者體內各指標與血氣分析間不存在影響，因此本研究只考慮患者管路采血和身體靜脈血氣的對比。
1.4 統計學方法
所有資料均雙人錄入 Epidata 3.0 后，導入 SPSS 20.0 軟件進行數據分析處理。正態分布檢驗采用 Kolmogorov-Smirnov 檢驗。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示；計數資料用例數和構成比表示。符合正態分布的重復測量的計量資料采用重復測量的方差分析。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般情況
共納入 CRRT 患者 80 例。其中，男 42 例（52.5%），女 38 例（47.5%）；年齡 18～63 歲，平均（32.12±15.41）歲；診斷：慢性腎功能不全 42 例（52.5%），急性腎損傷 18 例（22.5%），多器官功能不全 20 例（25.0%）；抗凝方式：低分子肝素及無肝素抗凝 40 例（低分子肝素抗凝 18 例、無肝素抗凝 22 例），枸櫞酸抗凝 40 例。
低分子肝素及無肝素抗凝，男 24 例（60.0%），女 16 例（40.0%）；年齡 18～60 歲，平均（34.52±14.63）歲；診斷：慢性腎功能不全 22 例（55.0%），急性腎損傷 10 例（25.0%），多器官功能不全 8 例（20.0%）。枸櫞酸抗凝，男 18 例（45.0%），女 22 例（55.0%）；年齡 19～63 歲，平均（29.72±16.19）歲；診斷：慢性腎功能不全 20 例（50.0%），急性腎損傷 8 例（20.0%），多器官功能不全 12 例（30.0%）。
2.2 不同抗凝情況下不同停治療時長與身體靜脈血標本結果比較
低分子肝素與無肝素抗凝情況下，身體靜脈血標本分別與管路采血停治療 0、3、5 min 對比，酸堿、電解質等比較差異均無統計學意義（P>0.05）。枸櫞酸抗凝情況下，身體靜脈血標本分別與管路采血停治療 0、3、5 min 對比，除血鈣外（F=7.866、6.691、5.590，P<0.001），其他酸堿及電解質等比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
不同抗凝情況下不同停治療時長與身體靜脈血氣分析比較（n=40，）
3 討論
3.1 管路反接對 CRRT 治療再循環的影響
CRRT 治療時管路反接將增加治療血液的再循環（再循環即是經 CRRT 機器治療后的血液剛進入患者體內即再次被引出身體進行再次治療）[8]。CRRT 治療是將患者血液由身體引出，進入 CRRT 儀器進行治療，清除水分、炎癥等物質，再將治療后的血液輸入患者身體，達到治療的作用。要實現治療目的，就需要將患者血液由身體引出，臨床 CRRT 多采用臨時中心靜脈置管的方式，雙腔導管是目前常采用的置管選擇，股靜脈由于其易于穿刺，常為臨床醫生所采用。但有相關報道，再循環率與置管的位置和置管的長度有關，與心率、一定范圍內的血流速、導管類型、置管時間無關[9-11]。股靜脈置管、置管長度小于 20 cm 的情況下，再循環率可高達 26.3%[12]?操作過程中，若調換輸入管與回輸管，再循環率將大大增加，從而影響血液凈化效果[13]。因此，從理論上講，由于再循環的存在，輸入端采集的血液成分并不完全代表患者全身實際的血液成分。再循環率的大小直接影響到輸入端采集的血液與全身實際血液成分差異的大小。此種方式會大大增加再循環，從而降低治療效果[6]。但臨床常因為患者身體原因不能新置入中心靜脈置管，且需要行 CRRT 治療，管路反接雖會增加血液再循環，但在無法采用管路正接的情況下也常為臨床所采用。
3.2 管路反接對檢驗結果的影響
本研究表明，管路反接情況時，當患者采用低分子肝素及無肝素抗凝下，無論是否停治療，管路采血與身體靜脈采血檢驗結果相比，差異均無統計學意義（P>0.05），可于管路最前端采集血標本進行檢驗。當采用枸櫞酸抗凝情況下，中斷治療的時間越長，管路采血與身體靜脈采血檢驗結果相差越小，但即使在中斷治療 5 min 的情況下，管路采集血標本所檢驗的 Ca2+ 與身體靜脈相比仍有較大差異（P<0.05），因此當管路反接采用枸櫞酸抗凝情況下不建議于管路采集血標本。當使用枸櫞酸抗凝時，部分枸櫞酸的再循環導致游離鈣下降明顯，由停機時長而表現出來的結果變化可知，當停治療時間越長的情況下，其檢測出的 Ca2+ 越接近身體靜脈血標本結果，但即使停治療 5 min 仍然與身體靜脈標本對比有差異（P<0.05）。枸櫞酸作為指南推薦的一線抗凝藥物[14]，在臨床上最為常見，因此應值得重視。而當使用低分子肝素及無肝素抗凝時，不存在枸櫞酸影響 Ca2+，最后表現出 Ca2+ 與身體靜脈對比無差異性。由于本研究采用的股靜脈置管長度及構造不同，不一定適用于所有情況的股靜脈置管的情況，各臨床采用檢測方法時需考慮各自置管的不同。在使用相同股靜脈置管的情況時，當采用低分子肝素及無肝素抗凝時，可于管路最前端采集血氣，且不需要停止治療，當采用枸櫞酸抗凝時，不建議從管路進行血標本采集。
3.3 管路采血對 CRRT 機器的影響
在使用適合采集管路血液標本的針頭時，可從管路采集標本，有報道指出，允許操作者采用 20 號或更小直徑的針頭采集血液樣品或液體樣品，但將針插入采樣點時應使用無菌技術[5]。本研究均采用 20 號以下針頭進行血標本采集，未出現因管路采血破壞管路密封性的情況，且在采集過程中，嚴格使用無菌操作技術。本研究表明，無論使用低分子肝素、無肝素或枸櫞酸抗凝的情況下，其最終結果均不受停治療的影響；低分子肝素或無肝素抗凝時，均應采用不停止治療的情況下采集血標本進行檢驗。這與國內研究結果一致[15]。但是本研究在枸櫞酸抗凝時發現停治療時間越長，其檢驗結果越接近身體靜脈血標本結果，但即使停治療 5 min 情況下，管路采血結果仍與身體靜脈血標本結果有差異（P<0.05），仍然會對結果有影響，如考慮將停止治療時間延長，則很可能導致凝血可能性增加，且嚴重耽誤工作人員時間，因此在管路反接枸櫞酸抗凝情況下，不建議采用管路采血進行檢驗。
3.4 管路采血的注意事項
管路采血應當考慮任何可能導致結果誤差的因素。當進行管路采血時，管路再循環可能導致結果的誤差不可能完全消除，在臨床中常考慮到直接采取患者身體血標本檢驗的局限性（患者血液不能采取，頻繁采血可能增加患者痛苦等），常采用管路采集替代身體靜脈采血。因此，操作及判斷管路采血的醫務工作人員需要明白，管路采血的結果僅僅作為身體靜脈血標本的參考依據，在需要監測動脈血氣的情況下，臨床應采集患者身體血進行血標本檢驗。由于管路反接情況下，患者血液再循環增加，其誤差也將更大，在臨床結果判斷時需要充分考慮各方面因素。本研究結果表明，雖再循環增加，但在對比最終結果時發現，在低分子肝素及無肝素抗凝時，酸堿、電解質等指標比較在統計學上并無差異（P>0.05），這也表明，管路反接時，低分子肝素及無肝素抗凝可以作為參考標準。但管路反接，枸櫞酸抗凝時，血鈣指標比較在統計學上有差異（P<0.05），其結果不建議作為參考標準。另外，臨床操作需充分考慮與本研究不同的中心靜脈置管、治療劑量、置換液成品等差異性，臨床血標本監測過程中需結合臨床具體情況作出判斷。
綜上所述，在 CRRT 中動靜脈反接情況下，低分子肝素與無肝素抗凝情況下可從管路最前端采集血標本進行檢驗，且不需停止治療。枸櫞酸抗凝情況下血清游離鈣與身體靜脈血有差異，不建議從管路采血進行檢驗，本研究將為臨床操作提供參考，促進相關學科理論及操作的發展。
