引用本文： 邱永潔, 徐世蘭, 朱德智, 鄧艾, 王軍薦, 夏青紅. 不同材質的干手物品應用于外科免沖洗手消毒方法的衛生學和經濟學評價. 華西醫學, 2020, 35(3): 312-315. doi: 10.7507/1002-0179.202001067 復制
外科手消毒是預防手術部位感染最重要的措施之一[1-2]。外科免沖洗手消毒方法遵循先洗手后消毒的原則，洗手后使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下 1/3，再進入免沖洗手消毒環節。通常，醫院使用可復用滅菌擦手巾干手，可復用滅菌擦手巾打開外包裝后按照清潔物品管理，使用人員操作不當存在被污染的風險，專人管理增加人力資源成本，還存在使用后回收、清潔、再次滅菌和包裝等系列問題。隨著科技的進步與發展，外科手消毒干手物品出現了多種選擇。市場常見的有利康擦手紙、清風擦手紙，但外科醫生、洗手護士顧慮外科手消毒不合格而放棄選用擦手紙，仍然選用滅菌擦手巾。本次實驗選用兩種市場常見手術室用擦手紙和滅菌擦手巾進行對比，旨在驗證免沖洗手消毒環節之前使用不同的擦手物品干手是否影響外科免沖洗手消毒效果，以及進行不同材質干手物品經濟學評價，為臨床選擇安全、舒適、經濟又環保的干手物品提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2016 年 7 月—9 月，采用整群抽樣的方法，以每個星期四在手術室進行外科免沖洗手消毒的所有醫護人員手樣本為研究對象。向進入手術室的醫護人員詳細說明研究事宜以及手衛生采樣要求，征得每一個人同意后，按照其是否參與手術，分為干預組（不參與手術人員，如巡回護士、手術觀摩醫生等）和對照組（參與手術人員，包括主刀醫生、第一助手、第二助手等上臺操作醫護人員），其中干預組根據其工號分為 A、B 組，工號為單數的進入 A 組，工號為雙數的進入 B 組。本研究通過成都上錦南府醫院醫學倫理委員會審查并獲得批準，審查號：2020 年審（2020011704）號。
1.2 實驗材料
M-N 瓊脂培養基：梅里埃（上海）生物制品有限公司產品，用于微生物培養。
含表面活性的復方消毒劑中和劑：成都瑞琦科技實業股份有限公司產品，用于樣本中和。
營養肉湯增菌液：成都瑞琦科技實業股份有限公司產品，用于干手物品細菌培養。
水式恒溫培養箱：上海一恒科學儀器有限公司產品，用于微生物培養。
利康牌醫用折疊式擦手紙：上海利康消毒高科技有限公司產品，衛生標準號為 GB 15979—2002，衛生許可證為蘇衛消證字（2012）第 0004 號，用于外科免沖洗手消毒方法涂抹手消毒液之前干手。
清風折疊式擦手紙巾：清風紙巾有限公司產品，符合擦手紙國家標準，產品執行標準為《擦手紙》（GB/T 24455－2009），用于外科免沖洗手消毒方法涂抹手消毒液之前干手。
滅菌擦手巾：由醫院消毒供應中心自制，滅菌效果符合《醫院消毒衛生標準》，執行標準為《醫院消毒衛生標準》（GB 15982－2012），用于外科免沖洗手消毒方法涂抹手消毒液之前干手。
3M 9200C 愛護佳牌免洗外科手消毒液：3M 中國有限公司產品，是以葡萄糖酸洗必泰和乙醇為主要有效成分的消毒液，用于外科免沖洗手消毒。
1.3 衛生學評價方法
1.3.1 外科免沖洗手消毒方法與要求
洗手之前先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度不超過指尖。按照《醫務人員手衛生規范》（WS/T 313－2019）的規定程序進行洗手：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓；清潔雙手時，注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3；使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3；再使用免沖洗消毒方法完成外科手消毒程序。為保證外科手消毒效果，對照組（需上臺醫務人員）洗手后使用滅菌擦手巾干手；干預組（不參與手術的醫護人員）中 A 組使用利康擦手紙，B 組使用清風擦手紙。干手后取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂并認真揉搓直至消毒劑干燥。
1.3.2 采樣
待消毒劑干燥后，將一支浸有中和液的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端來回涂擦各 2 次，一只手涂擦面積約 30 cm2，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有 10 mL 中和液的試管內送檢。
1.3.3 檢測
充分震蕩采樣管后，取不同稀釋倍數的洗脫液 1.0 mL 接種于平皿，每皿傾注冷至 40～45℃ 的熔化營養瓊脂培養基 15～20 mL，36℃ 恒溫箱培養 48 h 后計數菌落數，必要時分離致病性微生物。
1.3.4 判斷標準
按以下公式計算醫務人員手菌落總數：
 |
外科手消毒后醫務人員手表面的菌落總數應≤5 cfu/cm2。
1.4 經濟學評價方法
1.4.1 干手物品采購成本調查
在醫院庫房調取調查之日前 1 年滅菌擦手巾、利康擦手紙、清風擦手紙的采購記錄，了解包裝規格和單包裝入庫價格。
1.4.2 每臺手術干手成本調查
在醫院手術室調取調查之日前 1 年手術臺數，計算平均每臺手術參加人數，包括主刀醫師、第一助手、第二助手、洗手護士等需要進行外科手消毒的人員數量；了解每人每次外科手消毒使用滅菌擦手巾或擦手紙的張數。
1.4.3 成本分析及比較
根據干手物品的單包裝規格和入庫價格，計算出每張干手物品的價格；根據每臺手術使用干手物品的人數和張數，計算出一臺手術干手成本，最后比較一臺手術分別使用滅菌擦手巾、利康擦手紙、清風擦手紙的成本。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 16.0 統計軟件對結果進行處理。各組菌落總數合格率有差異時采用 χ2 檢驗進行比較。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 不同材料的干手物品對外科手消毒免沖洗消毒結果的影響
各組樣本檢測平均菌落總數均<1 cfu/cm2，監測結果均合格，并且未檢出常見致病菌，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等，見表 1。
表1
免沖洗外科手消毒采用不同材質干手物品消毒效果比較
2.2 應用不同材質的干手物品對醫院運營成本的影響
通過調查，滅菌擦手巾每張 1.90 元，按照每臺手術上臺 4 人、每人使用 2 張滅菌擦手巾計算，每人擦手成本為 3.80 元，每臺手術滅菌擦手巾成本為 15.20 元；利康擦手紙和清風擦手紙成本均為每張 0.05 元，按照每臺手術上臺 4 人、每人使用 4 張擦手紙計算，每臺手術擦手紙成本為 0.80 元。由此可見，使用擦手紙成本低于滅菌擦手巾，見表 2。
表2
不同材質干手物品成本比較
3 討論
外科手消毒分為洗手和消毒兩個重要的部分，正確洗手是消毒工作的基礎，可以最大限度清除手部的暫居菌和減少常居菌，洗手的質量將影響外科手消毒的效果[3]，是預防手術部位感染中重要的一環。參與手術的醫護人員遵從世界衛生組織《手衛生指南》外科手消毒方法可有效降低手術部位感染發生率[2, 4]，提高外科手消毒合格率對于預防控制手術部位醫院感染具有積極的意義[5]。
在外科手消毒中，外科免沖洗手消毒方法接受程度較高，符合安全、舒適、快捷的要求[6]；世界衛生組織《預防手術部位感染（SSI）的全球指南》（2016 版）強烈推薦在戴無菌手套之前涂抹合適的抗菌皂或合適的含乙醇的速干消毒劑進行外科手部準備[7]，倡導應用外科手消毒免沖洗消毒方法，該方法有利于預防控制手術部位感染。外科免沖洗手消毒方法先規范洗手，干手后取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，認真揉搓直至消毒劑干燥。在此過程中，干手是涂抹免洗手消毒劑之前的重要環節，也是減少干手物品可能帶來的細菌傳播的重要影響因素[8]，干手方法錯誤或未徹底干手可能會影響外科手消毒效果[5]。此外，干手物品最好具有不易破損、纖維不易黏附于皮膚，且柔軟、舒適、吸水性強的特性，良好材質的干手物品對于避免干手后的二次污染至關重要[2]。擦手紙在手術室內按照清潔物品管理，置于紙巾盒內，Harrison 等[9]研究發現，紙巾盒在使用過程中污染概率極低，使用擦手紙巾被污染的概率低于滅菌擦手巾。Huang 等[10]比較不同干手物品發現擦手紙干手快，吸水性能良好，有利于保證免洗手消毒劑濃度，促進免洗手消毒劑更好地黏附于皮膚。
本次實驗顯示，在外科免沖洗手消毒方法涂抹手消毒劑之前使用不同材質的擦手紙干手，手衛生監測結果符合外科手消毒要求，說明符合衛生標準的擦手紙巾不影響外科免沖洗手消毒方法的效果，擦手紙巾可以替代滅菌擦手巾。國內研究也表明滅菌擦手巾與一次性消毒擦手紙對外科手消毒效果的影響沒有差別[11]。
另外，擦手紙在降低手術室運營成本方面也具有明顯優勢。我院手術室使用的滅菌擦手巾為一次性無紡布材質，每人每次外科手消毒消耗 2 張，按照每臺手術最少需要 4 名醫護人員參與計算，一臺手術消耗無菌巾 8 張，成本為 15.20 元；如使用擦手紙，每人每次外科手消毒消耗 4 張，按照每臺手術最少需要 4 名醫護人員參與計算，一臺手術消耗擦手紙 16 張，成本為 0.80 元。由此可見，一次性使用的擦手紙能夠節約外科手消毒成本[11-14]。此外，擦手紙為植物纖維，在環境中易于降解，可降低環境負荷，簡化工作流程并提高效率。
綜上所述，在外科免沖洗手消毒方法涂抹手消毒劑之前使用擦手紙干手，手衛生監測結果符合外科手消毒手衛生要求，結果顯示擦手紙干手和使用滅菌擦手巾干手對于外科手消毒手衛生學效果無明顯差異；此外擦手紙易于管理、干手時間快、舒適、經濟成本低，有利于降低環境負荷，相對于滅菌擦手巾是外科免沖洗手消毒方法干手較好的選擇[15]。
外科手消毒是預防手術部位感染最重要的措施之一[1-2]。外科免沖洗手消毒方法遵循先洗手后消毒的原則，洗手后使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下 1/3，再進入免沖洗手消毒環節。通常，醫院使用可復用滅菌擦手巾干手，可復用滅菌擦手巾打開外包裝后按照清潔物品管理，使用人員操作不當存在被污染的風險，專人管理增加人力資源成本，還存在使用后回收、清潔、再次滅菌和包裝等系列問題。隨著科技的進步與發展，外科手消毒干手物品出現了多種選擇。市場常見的有利康擦手紙、清風擦手紙，但外科醫生、洗手護士顧慮外科手消毒不合格而放棄選用擦手紙，仍然選用滅菌擦手巾。本次實驗選用兩種市場常見手術室用擦手紙和滅菌擦手巾進行對比，旨在驗證免沖洗手消毒環節之前使用不同的擦手物品干手是否影響外科免沖洗手消毒效果，以及進行不同材質干手物品經濟學評價，為臨床選擇安全、舒適、經濟又環保的干手物品提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2016 年 7 月—9 月，采用整群抽樣的方法，以每個星期四在手術室進行外科免沖洗手消毒的所有醫護人員手樣本為研究對象。向進入手術室的醫護人員詳細說明研究事宜以及手衛生采樣要求，征得每一個人同意后，按照其是否參與手術，分為干預組（不參與手術人員，如巡回護士、手術觀摩醫生等）和對照組（參與手術人員，包括主刀醫生、第一助手、第二助手等上臺操作醫護人員），其中干預組根據其工號分為 A、B 組，工號為單數的進入 A 組，工號為雙數的進入 B 組。本研究通過成都上錦南府醫院醫學倫理委員會審查并獲得批準，審查號：2020 年審（2020011704）號。
1.2 實驗材料
M-N 瓊脂培養基：梅里埃（上海）生物制品有限公司產品，用于微生物培養。
含表面活性的復方消毒劑中和劑：成都瑞琦科技實業股份有限公司產品，用于樣本中和。
營養肉湯增菌液：成都瑞琦科技實業股份有限公司產品，用于干手物品細菌培養。
水式恒溫培養箱：上海一恒科學儀器有限公司產品，用于微生物培養。
利康牌醫用折疊式擦手紙：上海利康消毒高科技有限公司產品，衛生標準號為 GB 15979—2002，衛生許可證為蘇衛消證字（2012）第 0004 號，用于外科免沖洗手消毒方法涂抹手消毒液之前干手。
清風折疊式擦手紙巾：清風紙巾有限公司產品，符合擦手紙國家標準，產品執行標準為《擦手紙》（GB/T 24455－2009），用于外科免沖洗手消毒方法涂抹手消毒液之前干手。
滅菌擦手巾：由醫院消毒供應中心自制，滅菌效果符合《醫院消毒衛生標準》，執行標準為《醫院消毒衛生標準》（GB 15982－2012），用于外科免沖洗手消毒方法涂抹手消毒液之前干手。
3M 9200C 愛護佳牌免洗外科手消毒液：3M 中國有限公司產品，是以葡萄糖酸洗必泰和乙醇為主要有效成分的消毒液，用于外科免沖洗手消毒。
1.3 衛生學評價方法
1.3.1 外科免沖洗手消毒方法與要求
洗手之前先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度不超過指尖。按照《醫務人員手衛生規范》（WS/T 313－2019）的規定程序進行洗手：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓；清潔雙手時，注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3；使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3；再使用免沖洗消毒方法完成外科手消毒程序。為保證外科手消毒效果，對照組（需上臺醫務人員）洗手后使用滅菌擦手巾干手；干預組（不參與手術的醫護人員）中 A 組使用利康擦手紙，B 組使用清風擦手紙。干手后取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂并認真揉搓直至消毒劑干燥。
1.3.2 采樣
待消毒劑干燥后，將一支浸有中和液的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端來回涂擦各 2 次，一只手涂擦面積約 30 cm2，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有 10 mL 中和液的試管內送檢。
1.3.3 檢測
充分震蕩采樣管后，取不同稀釋倍數的洗脫液 1.0 mL 接種于平皿，每皿傾注冷至 40～45℃ 的熔化營養瓊脂培養基 15～20 mL，36℃ 恒溫箱培養 48 h 后計數菌落數，必要時分離致病性微生物。
1.3.4 判斷標準
按以下公式計算醫務人員手菌落總數：
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外科手消毒后醫務人員手表面的菌落總數應≤5 cfu/cm2。
1.4 經濟學評價方法
1.4.1 干手物品采購成本調查
在醫院庫房調取調查之日前 1 年滅菌擦手巾、利康擦手紙、清風擦手紙的采購記錄，了解包裝規格和單包裝入庫價格。
1.4.2 每臺手術干手成本調查
在醫院手術室調取調查之日前 1 年手術臺數，計算平均每臺手術參加人數，包括主刀醫師、第一助手、第二助手、洗手護士等需要進行外科手消毒的人員數量；了解每人每次外科手消毒使用滅菌擦手巾或擦手紙的張數。
1.4.3 成本分析及比較
根據干手物品的單包裝規格和入庫價格，計算出每張干手物品的價格；根據每臺手術使用干手物品的人數和張數，計算出一臺手術干手成本，最后比較一臺手術分別使用滅菌擦手巾、利康擦手紙、清風擦手紙的成本。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 16.0 統計軟件對結果進行處理。各組菌落總數合格率有差異時采用 χ2 檢驗進行比較。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 不同材料的干手物品對外科手消毒免沖洗消毒結果的影響
各組樣本檢測平均菌落總數均<1 cfu/cm2，監測結果均合格，并且未檢出常見致病菌，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等，見表 1。
表1
免沖洗外科手消毒采用不同材質干手物品消毒效果比較
2.2 應用不同材質的干手物品對醫院運營成本的影響
通過調查，滅菌擦手巾每張 1.90 元，按照每臺手術上臺 4 人、每人使用 2 張滅菌擦手巾計算，每人擦手成本為 3.80 元，每臺手術滅菌擦手巾成本為 15.20 元；利康擦手紙和清風擦手紙成本均為每張 0.05 元，按照每臺手術上臺 4 人、每人使用 4 張擦手紙計算，每臺手術擦手紙成本為 0.80 元。由此可見，使用擦手紙成本低于滅菌擦手巾，見表 2。
表2
不同材質干手物品成本比較
3 討論
外科手消毒分為洗手和消毒兩個重要的部分，正確洗手是消毒工作的基礎，可以最大限度清除手部的暫居菌和減少常居菌，洗手的質量將影響外科手消毒的效果[3]，是預防手術部位感染中重要的一環。參與手術的醫護人員遵從世界衛生組織《手衛生指南》外科手消毒方法可有效降低手術部位感染發生率[2, 4]，提高外科手消毒合格率對于預防控制手術部位醫院感染具有積極的意義[5]。
在外科手消毒中，外科免沖洗手消毒方法接受程度較高，符合安全、舒適、快捷的要求[6]；世界衛生組織《預防手術部位感染（SSI）的全球指南》（2016 版）強烈推薦在戴無菌手套之前涂抹合適的抗菌皂或合適的含乙醇的速干消毒劑進行外科手部準備[7]，倡導應用外科手消毒免沖洗消毒方法，該方法有利于預防控制手術部位感染。外科免沖洗手消毒方法先規范洗手，干手后取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，認真揉搓直至消毒劑干燥。在此過程中，干手是涂抹免洗手消毒劑之前的重要環節，也是減少干手物品可能帶來的細菌傳播的重要影響因素[8]，干手方法錯誤或未徹底干手可能會影響外科手消毒效果[5]。此外，干手物品最好具有不易破損、纖維不易黏附于皮膚，且柔軟、舒適、吸水性強的特性，良好材質的干手物品對于避免干手后的二次污染至關重要[2]。擦手紙在手術室內按照清潔物品管理，置于紙巾盒內，Harrison 等[9]研究發現，紙巾盒在使用過程中污染概率極低，使用擦手紙巾被污染的概率低于滅菌擦手巾。Huang 等[10]比較不同干手物品發現擦手紙干手快，吸水性能良好，有利于保證免洗手消毒劑濃度，促進免洗手消毒劑更好地黏附于皮膚。
本次實驗顯示，在外科免沖洗手消毒方法涂抹手消毒劑之前使用不同材質的擦手紙干手，手衛生監測結果符合外科手消毒要求，說明符合衛生標準的擦手紙巾不影響外科免沖洗手消毒方法的效果，擦手紙巾可以替代滅菌擦手巾。國內研究也表明滅菌擦手巾與一次性消毒擦手紙對外科手消毒效果的影響沒有差別[11]。
另外，擦手紙在降低手術室運營成本方面也具有明顯優勢。我院手術室使用的滅菌擦手巾為一次性無紡布材質，每人每次外科手消毒消耗 2 張，按照每臺手術最少需要 4 名醫護人員參與計算，一臺手術消耗無菌巾 8 張，成本為 15.20 元；如使用擦手紙，每人每次外科手消毒消耗 4 張，按照每臺手術最少需要 4 名醫護人員參與計算，一臺手術消耗擦手紙 16 張，成本為 0.80 元。由此可見，一次性使用的擦手紙能夠節約外科手消毒成本[11-14]。此外，擦手紙為植物纖維，在環境中易于降解，可降低環境負荷，簡化工作流程并提高效率。
綜上所述，在外科免沖洗手消毒方法涂抹手消毒劑之前使用擦手紙干手，手衛生監測結果符合外科手消毒手衛生要求，結果顯示擦手紙干手和使用滅菌擦手巾干手對于外科手消毒手衛生學效果無明顯差異；此外擦手紙易于管理、干手時間快、舒適、經濟成本低，有利于降低環境負荷，相對于滅菌擦手巾是外科免沖洗手消毒方法干手較好的選擇[15]。
