自 2020 年初新型冠狀病毒肺炎疫情在湖北發生以來，全國各地醫療隊紛紛前往支援。四川大學華西醫院援鄂抗疫醫療隊于 2020 年 1 月 25 日進駐武漢市江漢區，作為較早進入前線的隊伍之一，我們探索了醫療隊駐地感染防控措施，以降低醫療隊員感染的風險。本文從成立感控小組、流程管理、人員行為管理、清潔消毒、感染監測和應急處置、暴露應急處置等方面總結了華西醫療隊的駐地感染防控經驗。
引用本文： 朱仕超, 喬甫, 羅鳳鳴, 尹萬紅, 楊翠, 鄭嵐, 程良平, 宗志勇. 新型冠狀病毒肺炎疫情期間四川大學華西醫院援鄂醫療隊駐地感染防控推薦. 華西醫學, 2020, 35(3): 255-260. doi: 10.7507/1002-0179.202002162 復制
自 2020 年 1 月新型冠狀病毒肺炎[1-3]疫情發生以來，全國各地醫療救援隊紛紛出發救援湖北。截至 2020 年 2 月 8 日，四川大學華西醫院援鄂抗疫醫療隊已有 3 批共計 161人抵達武漢，擔負湖北省人民醫院東院區和協和武漢紅十字會醫院新型冠狀病毒感染重癥患者的救治工作。最早的一批 21 名隊員為四川省第一批醫療隊成員，于 1 月 25 日抵達武漢，駐扎于距離華南海鮮市場僅 1.5 公里的酒店。在做好隔離病區醫務人員防護的同時，加強醫療隊駐地的感染防控管理，是避免醫務人員交叉感染、降低疫情擴散風險的重要措施之一，也是確保醫療隊隊員平安凱旋的重要保障之一。四川大學華西醫院援鄂醫療隊以醫院感染管理部和 ICU 感控護士為主導，結合 2 個醫院共 3 個駐地的感染防控經驗，總結了以下駐地感染防控推薦，以供其他各醫療救援隊伍參考。
1 成立感控小組
組建援鄂醫療隊后，應立即成立由感控專職人員或感控護士組成的感控小組，在醫療隊領隊及醫療隊長等的領導下，負責醫療隊隊員的感染防控培訓及駐地和醫院的感染防控工作。
抵達駐地后，感控小組對駐地和醫院進行實地考察，結合實際情況制定駐地感染防控措施，提交醫療隊領導小組審核后發布。感控小組還需負責防控措施的落實和督導，包括定期或隨機檢查，確保措施落地。
2 駐地流程管理
2.1 離開駐地上班流程
① 穿上內層衣物（無特殊要求，以保暖舒適為宜）；② 更換外出衣物和鞋子，佩戴醫用外科口罩（隨身攜帶一個醫用外科口罩）；③ 通過電梯離開駐地或進入醫院時使用紙巾觸碰電梯按鈕，或者直接觸碰后立即使用電梯口含醇速干手消毒劑進行手衛生；④ 到達醫院后在醫務人員通道的清潔區更衣室脫掉外出衣褲和鞋子，更換工作鞋，再到潛在污染區更換醫院工作服，再按照流程穿戴防護用品。
2.2 下班返回駐地流程
① 在醫院脫掉防護用品后佩戴新的醫用外科口罩，穿上外出衣褲和鞋子，做手衛生后離開醫院。特別注意觸碰電梯按鈕及其他公共物品后要做手衛生。② 抵達駐地門口時先用含醇速干手消毒劑做手衛生，再取下醫院戴回的口罩丟棄在駐地門口配備的專用垃圾桶中。③ 做手衛生后佩戴隨身攜帶的新醫用外科口罩。④ 駐地門口配備體溫槍，隊員自行測試體溫，如有異常及時報告感控小組；測試后進行手衛生再進入駐地。⑤ 通過電梯或樓梯返回房間，坐電梯時使用紙巾觸碰電梯按鈕，或直接觸碰后立即使用電梯口含醇速干手消毒劑進行手衛生。
2.3 進入駐地房間流程
① 根據駐地房間情況將房間相對劃區，進門處為非清潔區（注意并非污染區，以免跟醫院污染區混淆），浴室為清洗區，房間內部為清潔生活區（包括床、沙發、桌椅等），見圖 1。
圖1
四川大學華西醫院援鄂醫療隊駐地隊員住宿房間分區示意圖
② 進入自己房間后立即脫下外衣懸掛在衣櫥靠近房門一側（對半分，靠門側為非清潔區），脫掉外出鞋放在衣櫥最下方格子中，換拖鞋，脫掉外褲；若無衣櫥，可以疊好收納在紙箱或籃子中，放在進門的角落；也可將外出衣物懸掛于門外（安裝掛鉤或衣帽架），鞋子也放于門外。
③ 進入浴室（清洗區）后先洗手，再洗澡，注意清洗耳道、鼻腔和眼睛，不推薦常規使用酒精或碘伏等消毒液對鼻腔、口腔和耳道等黏膜進行消毒，一是消毒液可能會破壞皮膚黏膜的正常菌群[4]，二是消毒液對黏膜刺激性較強，對人體有害，還可能引起黏膜損傷，反而增加病原體侵襲機會[5]。若遇可疑污染或暴露時，在醫院應急處理又未充分，回駐地后皮膚可用 0.5% 碘伏或酒精或過氧化氫消毒劑擦拭消毒，黏膜可用 0.05% 碘伏或生理鹽水沖洗[6]。戴眼鏡者還需注意取下眼鏡進行清洗或消毒。如果支援的醫院清潔區有浴室，且離駐地較遠，也可在醫院清潔區洗完澡再返回；如果駐地較近，且無可疑污染，推薦回駐地房間再洗澡，避免共用浴室。
④ 更換清潔衣褲和鞋子進入清潔生活區。
⑤ 外出衣褲可放到駐地酒店提供的洗衣機中清洗并烘干（可使用含消毒作用的洗滌液），內層衣物則自行在浴室中清洗，遇可疑污染時首選廢棄，需重復使用時可用含有效氯 250～500 mg/L 的消毒劑浸泡消毒 30 min 再清洗干凈[4，6]。
2.4 就餐流程
① 駐地避免統一聚集就餐，盡量將三餐取回自己房中食用。② 取餐須佩戴醫用外科口罩（不必戴 N95 口罩），并使用餐廳門口速干手消毒劑嚴格進行手衛生后再取餐。③ 避免穿外出服取餐，應穿清潔衣物取餐。④ 如在駐地餐廳就餐，盡量選擇人少時錯峰就餐，避免兩人對面進餐（間隔 1.5 m 以上），避免交談，取下的口罩內側折疊后用紙巾包好，避免直接放在餐桌上。⑤ 盡量避免在醫院就餐，優先回駐地就餐；如需在醫院就餐，也應盡量錯峰就餐，保持足夠距離，避免交談。
3 人員行為管理
① 避免因私會見當地親友，可通過電話、微信等網絡方式聯系。② 避免因私外出，禁止單人出行，確有必要外出須報備領隊。③ 離開房間（包括在酒店內部、開會）必須隨時佩戴口罩。④ 減少開會，盡量使用網絡舉行會議；杜絕娛樂性聚會，避免串門；面對面交流時保持距離，避免握手。⑤ 抽煙者避免散煙行為，杜絕 2 人及以上近距離同時抽煙。⑥ 隊員每日監測體溫及軀體癥狀，如有異常及時報告感控小組。⑦ 隊員房中垃圾及時自行提到每層樓樓梯間的垃圾桶傾倒。⑧ 注意保暖和補充水分，防止感冒，多吃水果和蔬菜，保證良好的睡眠和休息。⑨ 駐地為每位隊員提供單間住宿，不可多人同住，以減小交叉感染風險，并保證休息互不干擾。
4 清潔消毒
4.1 空氣凈化和消毒
無感染時空氣無需專門消毒，每日開門開窗通風 2～3 次即可，每次 0.5 h；若駐地為中央空調，如無專業管理人員建議不開啟，若為獨立空調開啟則無影響。
4.2 地面清潔消毒
武漢駐地一般每日有當地人員統一進行電梯、走廊及各個房間的地面（含氯消毒劑或二氧化氯消毒劑）噴灑消毒，若無統一消毒則可自行使用上述消毒液噴灑或拖拭消毒，注意濃度不宜過高（如含有效氯 500 mg/L 即可，過高對呼吸道刺激性較強）；消毒后注意開門窗通風，減少刺激；作用 0.5 h 后再使用拖把蘸清水將地面拖拭干凈。
4.3 物表清潔消毒
使用可達中高水平的消毒衛生濕巾或 75% 酒精自行擦拭消毒室內物體表面，重點是高頻接觸的浴室、門把手、開關、桌子、手機、房卡等（不推薦使用含氯消毒劑擦拭，因為其腐蝕性較強且需要作用時間也較長）；使用酒精時需要注意安全，遠離明火。
4.4 衣物清潔與消毒
衣物需時常清洗；外出衣褲和鞋子不推薦隨時噴灑消毒，一是因為消毒液的刺激性可損傷呼吸道黏膜，二是尚無循證醫學證據表明衣服鞋子是病毒的重要傳播媒介。而接觸了衣物和鞋子的手的清潔消毒才是最重要的環節。
4.5 手衛生
駐地應在房間及公共區域設置方便取用的含醇速干手消毒劑，比如駐地門口、電梯口、電梯間、餐廳門口等等。隊員接觸公共物品后隨時進行手衛生。
4.6 交通工具清潔消毒
駐地與醫院之間距離不宜安排過遠，隊員到醫院工作如需乘坐交通工具，應固定專用；感控小組還需落實交通工具的日常清潔消毒，確保車輛內表面保持清潔，每日可用含氯 500 mg/L 的消毒液擦拭消毒 1 次，作用 30 min 后再用清水擦拭干凈，時常開窗通風。
5 感染監測和應急處置流程
5.1 自我體溫及軀體癥狀監測
每名隊員每日自我監測體溫（如駐地入口處、醫院清潔通道入口處）和軀體癥狀，如有發熱（>37.3℃）或典型癥狀，如干咳、胸悶、發熱、呼吸困難、乏力、腹瀉（排除飲食和緊張因素）等，立即報告感控小組。
5.2 每日健康問卷調查
感控小組制定醫療隊每日健康狀況調查問卷（建議使用微信），發送到醫療隊微信群，每名隊員每日自覺如實填寫。
5.3 每日健康評估
醫療隊成立由呼吸、傳染和重癥等方面醫療專家組成的感染評估專家組。感控小組每日收集隊員的健康情況，將有癥狀的隊員名單反饋給感染評估專家組，并通知該隊員立即返回自己房間進行單間隔離（在單間中休息，避免外出，三餐可以由固定人員送到門外并使用塑料袋懸掛在門把手上，通知隔離者自取）；由專家組對有癥狀的隊員進行逐一評估。
5.4 評估處置流程
根據詢問危險因素及癥狀進行風險評估，根據評估進行分層處理（圖 2）：① 危險因素：工作中較明確的危險暴露（如口罩脫落暴露口鼻、防護服破損、黏膜暴露、銳器傷和無防護條件下密切接觸感染者等）；② 典型癥狀：發熱、干咳、胸悶、呼吸困難、乏力、腹瀉（排除飲食和緊張因素）等；③ 其他癥狀：流涕、打噴嚏、咽喉痛等癥狀（尤其伴隨受涼史）。說明：同時具備上述第 ① 條和第 ② 條考慮高風險，行胸部 CT 檢查，影像學高度可疑者，立即聯系做核酸檢測；只具備上述第 ② 條考慮高風險，暫時觀察，若有進一步不適，即行胸部 CT 檢查，影像學高度可疑者，立即聯系做核酸檢測；只具備上述第 ③ 條考慮低風險，應密切觀察，對癥處理并自我單間隔離；解除隔離時間也由專家組根據新冠肺炎診療方案評估決定。
圖2
四川大學華西醫院援鄂醫療隊隊員感染應急處置流程圖
如果有檢測陽性者，再由醫療專家組進行評估和進一步處理。感控小組立即開展針對確診隊員的流行病學調查，對與確診隊員有接觸者進行風險評估，確定高風險者（如：同一張餐桌同時進餐、未戴口罩 1 m 范圍內交談、手接觸后未做手衛生、使用共用的未消毒物品等等），對其進行單間隔離觀察，若出現可疑癥狀則立即由專家評估進行進一步檢測。
6 暴露后應急處置流程
6.1 高暴露風險
面對確診患者直接暴露時，包含以下情況：① 皮膚暴露：被大量肉眼可見的患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染皮膚；② 黏膜暴露：被肉眼可見的患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染黏膜（如眼睛、呼吸道）；③ 銳器傷：被直接接觸了確診患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物的銳器刺傷；④ 呼吸道直接暴露：在未戴口罩的確診患者 1 m 范圍內口罩脫落，露出口或鼻。
隊員若發生暴露，緊急處置后報告感控小組進行評估。若為高風險暴露，隊員立即返回駐地自己房間進行單間隔離觀察，不可離開房間，三餐由專門人員送到門外，使用食品袋懸掛在門把手上，通知隔離隊員自取。隔離隊員自我監測癥狀，如有異常及時報告感控小組，感控小組立即上報醫療專家組對其進行評估，決定是否進行進一步檢查、檢測和治療。如無異常，需隔離觀察滿 14 d 方可解除隔離。高風險暴露時處置流程見圖 3。
圖3
四川大學華西醫院援鄂醫療隊隊員發生高風險暴露時處置流程圖
6.2 低風險暴露
未直接暴露，即防護用品破損或脫落或接觸皮膚，包含以下情況：① 手套破損：手套破損露出皮膚，但未發生肉眼可見的污物直接接觸皮膚；② 外層防護用品接觸皮膚或頭發：主要是脫防護用品時，外層污染的防護用品接觸了皮膚或頭發，但無肉眼可見的污物；③ 防護服破損：防護服破損，未發生肉眼可見的污物直接接觸皮膚；④ 呼吸道間接暴露：在確診患者 1 m 以外或佩戴口罩的患者面前口罩脫落。
如感控小組評估為低風險暴露，則對暴露隊員進行備案，暴露隊員可繼續上班不隔離，但需自我監測軀體癥狀，如有異常立即報告感控小組，進行隔離觀察及進一步處置。低風險暴露時處置流程見圖 4。
圖4
四川大學華西醫院援鄂醫療隊隊員發生低風險暴露時處置流程圖
自 2020 年 1 月新型冠狀病毒肺炎[1-3]疫情發生以來，全國各地醫療救援隊紛紛出發救援湖北。截至 2020 年 2 月 8 日，四川大學華西醫院援鄂抗疫醫療隊已有 3 批共計 161人抵達武漢，擔負湖北省人民醫院東院區和協和武漢紅十字會醫院新型冠狀病毒感染重癥患者的救治工作。最早的一批 21 名隊員為四川省第一批醫療隊成員，于 1 月 25 日抵達武漢，駐扎于距離華南海鮮市場僅 1.5 公里的酒店。在做好隔離病區醫務人員防護的同時，加強醫療隊駐地的感染防控管理，是避免醫務人員交叉感染、降低疫情擴散風險的重要措施之一，也是確保醫療隊隊員平安凱旋的重要保障之一。四川大學華西醫院援鄂醫療隊以醫院感染管理部和 ICU 感控護士為主導，結合 2 個醫院共 3 個駐地的感染防控經驗，總結了以下駐地感染防控推薦，以供其他各醫療救援隊伍參考。
1 成立感控小組
組建援鄂醫療隊后，應立即成立由感控專職人員或感控護士組成的感控小組，在醫療隊領隊及醫療隊長等的領導下，負責醫療隊隊員的感染防控培訓及駐地和醫院的感染防控工作。
抵達駐地后，感控小組對駐地和醫院進行實地考察，結合實際情況制定駐地感染防控措施，提交醫療隊領導小組審核后發布。感控小組還需負責防控措施的落實和督導，包括定期或隨機檢查，確保措施落地。
2 駐地流程管理
2.1 離開駐地上班流程
① 穿上內層衣物（無特殊要求，以保暖舒適為宜）；② 更換外出衣物和鞋子，佩戴醫用外科口罩（隨身攜帶一個醫用外科口罩）；③ 通過電梯離開駐地或進入醫院時使用紙巾觸碰電梯按鈕，或者直接觸碰后立即使用電梯口含醇速干手消毒劑進行手衛生；④ 到達醫院后在醫務人員通道的清潔區更衣室脫掉外出衣褲和鞋子，更換工作鞋，再到潛在污染區更換醫院工作服，再按照流程穿戴防護用品。
2.2 下班返回駐地流程
① 在醫院脫掉防護用品后佩戴新的醫用外科口罩，穿上外出衣褲和鞋子，做手衛生后離開醫院。特別注意觸碰電梯按鈕及其他公共物品后要做手衛生。② 抵達駐地門口時先用含醇速干手消毒劑做手衛生，再取下醫院戴回的口罩丟棄在駐地門口配備的專用垃圾桶中。③ 做手衛生后佩戴隨身攜帶的新醫用外科口罩。④ 駐地門口配備體溫槍，隊員自行測試體溫，如有異常及時報告感控小組；測試后進行手衛生再進入駐地。⑤ 通過電梯或樓梯返回房間，坐電梯時使用紙巾觸碰電梯按鈕，或直接觸碰后立即使用電梯口含醇速干手消毒劑進行手衛生。
2.3 進入駐地房間流程
① 根據駐地房間情況將房間相對劃區，進門處為非清潔區（注意并非污染區，以免跟醫院污染區混淆），浴室為清洗區，房間內部為清潔生活區（包括床、沙發、桌椅等），見圖 1。
圖1
四川大學華西醫院援鄂醫療隊駐地隊員住宿房間分區示意圖
② 進入自己房間后立即脫下外衣懸掛在衣櫥靠近房門一側（對半分，靠門側為非清潔區），脫掉外出鞋放在衣櫥最下方格子中，換拖鞋，脫掉外褲；若無衣櫥，可以疊好收納在紙箱或籃子中，放在進門的角落；也可將外出衣物懸掛于門外（安裝掛鉤或衣帽架），鞋子也放于門外。
③ 進入浴室（清洗區）后先洗手，再洗澡，注意清洗耳道、鼻腔和眼睛，不推薦常規使用酒精或碘伏等消毒液對鼻腔、口腔和耳道等黏膜進行消毒，一是消毒液可能會破壞皮膚黏膜的正常菌群[4]，二是消毒液對黏膜刺激性較強，對人體有害，還可能引起黏膜損傷，反而增加病原體侵襲機會[5]。若遇可疑污染或暴露時，在醫院應急處理又未充分，回駐地后皮膚可用 0.5% 碘伏或酒精或過氧化氫消毒劑擦拭消毒，黏膜可用 0.05% 碘伏或生理鹽水沖洗[6]。戴眼鏡者還需注意取下眼鏡進行清洗或消毒。如果支援的醫院清潔區有浴室，且離駐地較遠，也可在醫院清潔區洗完澡再返回；如果駐地較近，且無可疑污染，推薦回駐地房間再洗澡，避免共用浴室。
④ 更換清潔衣褲和鞋子進入清潔生活區。
⑤ 外出衣褲可放到駐地酒店提供的洗衣機中清洗并烘干（可使用含消毒作用的洗滌液），內層衣物則自行在浴室中清洗，遇可疑污染時首選廢棄，需重復使用時可用含有效氯 250～500 mg/L 的消毒劑浸泡消毒 30 min 再清洗干凈[4，6]。
2.4 就餐流程
① 駐地避免統一聚集就餐，盡量將三餐取回自己房中食用。② 取餐須佩戴醫用外科口罩（不必戴 N95 口罩），并使用餐廳門口速干手消毒劑嚴格進行手衛生后再取餐。③ 避免穿外出服取餐，應穿清潔衣物取餐。④ 如在駐地餐廳就餐，盡量選擇人少時錯峰就餐，避免兩人對面進餐（間隔 1.5 m 以上），避免交談，取下的口罩內側折疊后用紙巾包好，避免直接放在餐桌上。⑤ 盡量避免在醫院就餐，優先回駐地就餐；如需在醫院就餐，也應盡量錯峰就餐，保持足夠距離，避免交談。
3 人員行為管理
① 避免因私會見當地親友，可通過電話、微信等網絡方式聯系。② 避免因私外出，禁止單人出行，確有必要外出須報備領隊。③ 離開房間（包括在酒店內部、開會）必須隨時佩戴口罩。④ 減少開會，盡量使用網絡舉行會議；杜絕娛樂性聚會，避免串門；面對面交流時保持距離，避免握手。⑤ 抽煙者避免散煙行為，杜絕 2 人及以上近距離同時抽煙。⑥ 隊員每日監測體溫及軀體癥狀，如有異常及時報告感控小組。⑦ 隊員房中垃圾及時自行提到每層樓樓梯間的垃圾桶傾倒。⑧ 注意保暖和補充水分，防止感冒，多吃水果和蔬菜，保證良好的睡眠和休息。⑨ 駐地為每位隊員提供單間住宿，不可多人同住，以減小交叉感染風險，并保證休息互不干擾。
4 清潔消毒
4.1 空氣凈化和消毒
無感染時空氣無需專門消毒，每日開門開窗通風 2～3 次即可，每次 0.5 h；若駐地為中央空調，如無專業管理人員建議不開啟，若為獨立空調開啟則無影響。
4.2 地面清潔消毒
武漢駐地一般每日有當地人員統一進行電梯、走廊及各個房間的地面（含氯消毒劑或二氧化氯消毒劑）噴灑消毒，若無統一消毒則可自行使用上述消毒液噴灑或拖拭消毒，注意濃度不宜過高（如含有效氯 500 mg/L 即可，過高對呼吸道刺激性較強）；消毒后注意開門窗通風，減少刺激；作用 0.5 h 后再使用拖把蘸清水將地面拖拭干凈。
4.3 物表清潔消毒
使用可達中高水平的消毒衛生濕巾或 75% 酒精自行擦拭消毒室內物體表面，重點是高頻接觸的浴室、門把手、開關、桌子、手機、房卡等（不推薦使用含氯消毒劑擦拭，因為其腐蝕性較強且需要作用時間也較長）；使用酒精時需要注意安全，遠離明火。
4.4 衣物清潔與消毒
衣物需時常清洗；外出衣褲和鞋子不推薦隨時噴灑消毒，一是因為消毒液的刺激性可損傷呼吸道黏膜，二是尚無循證醫學證據表明衣服鞋子是病毒的重要傳播媒介。而接觸了衣物和鞋子的手的清潔消毒才是最重要的環節。
4.5 手衛生
駐地應在房間及公共區域設置方便取用的含醇速干手消毒劑，比如駐地門口、電梯口、電梯間、餐廳門口等等。隊員接觸公共物品后隨時進行手衛生。
4.6 交通工具清潔消毒
駐地與醫院之間距離不宜安排過遠，隊員到醫院工作如需乘坐交通工具，應固定專用；感控小組還需落實交通工具的日常清潔消毒，確保車輛內表面保持清潔，每日可用含氯 500 mg/L 的消毒液擦拭消毒 1 次，作用 30 min 后再用清水擦拭干凈，時常開窗通風。
5 感染監測和應急處置流程
5.1 自我體溫及軀體癥狀監測
每名隊員每日自我監測體溫（如駐地入口處、醫院清潔通道入口處）和軀體癥狀，如有發熱（>37.3℃）或典型癥狀，如干咳、胸悶、發熱、呼吸困難、乏力、腹瀉（排除飲食和緊張因素）等，立即報告感控小組。
5.2 每日健康問卷調查
感控小組制定醫療隊每日健康狀況調查問卷（建議使用微信），發送到醫療隊微信群，每名隊員每日自覺如實填寫。
5.3 每日健康評估
醫療隊成立由呼吸、傳染和重癥等方面醫療專家組成的感染評估專家組。感控小組每日收集隊員的健康情況，將有癥狀的隊員名單反饋給感染評估專家組，并通知該隊員立即返回自己房間進行單間隔離（在單間中休息，避免外出，三餐可以由固定人員送到門外并使用塑料袋懸掛在門把手上，通知隔離者自取）；由專家組對有癥狀的隊員進行逐一評估。
5.4 評估處置流程
根據詢問危險因素及癥狀進行風險評估，根據評估進行分層處理（圖 2）：① 危險因素：工作中較明確的危險暴露（如口罩脫落暴露口鼻、防護服破損、黏膜暴露、銳器傷和無防護條件下密切接觸感染者等）；② 典型癥狀：發熱、干咳、胸悶、呼吸困難、乏力、腹瀉（排除飲食和緊張因素）等；③ 其他癥狀：流涕、打噴嚏、咽喉痛等癥狀（尤其伴隨受涼史）。說明：同時具備上述第 ① 條和第 ② 條考慮高風險，行胸部 CT 檢查，影像學高度可疑者，立即聯系做核酸檢測；只具備上述第 ② 條考慮高風險，暫時觀察，若有進一步不適，即行胸部 CT 檢查，影像學高度可疑者，立即聯系做核酸檢測；只具備上述第 ③ 條考慮低風險，應密切觀察，對癥處理并自我單間隔離；解除隔離時間也由專家組根據新冠肺炎診療方案評估決定。
圖2
四川大學華西醫院援鄂醫療隊隊員感染應急處置流程圖
如果有檢測陽性者，再由醫療專家組進行評估和進一步處理。感控小組立即開展針對確診隊員的流行病學調查，對與確診隊員有接觸者進行風險評估，確定高風險者（如：同一張餐桌同時進餐、未戴口罩 1 m 范圍內交談、手接觸后未做手衛生、使用共用的未消毒物品等等），對其進行單間隔離觀察，若出現可疑癥狀則立即由專家評估進行進一步檢測。
6 暴露后應急處置流程
6.1 高暴露風險
面對確診患者直接暴露時，包含以下情況：① 皮膚暴露：被大量肉眼可見的患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染皮膚；② 黏膜暴露：被肉眼可見的患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染黏膜（如眼睛、呼吸道）；③ 銳器傷：被直接接觸了確診患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物的銳器刺傷；④ 呼吸道直接暴露：在未戴口罩的確診患者 1 m 范圍內口罩脫落，露出口或鼻。
隊員若發生暴露，緊急處置后報告感控小組進行評估。若為高風險暴露，隊員立即返回駐地自己房間進行單間隔離觀察，不可離開房間，三餐由專門人員送到門外，使用食品袋懸掛在門把手上，通知隔離隊員自取。隔離隊員自我監測癥狀，如有異常及時報告感控小組，感控小組立即上報醫療專家組對其進行評估，決定是否進行進一步檢查、檢測和治療。如無異常，需隔離觀察滿 14 d 方可解除隔離。高風險暴露時處置流程見圖 3。
圖3
四川大學華西醫院援鄂醫療隊隊員發生高風險暴露時處置流程圖
6.2 低風險暴露
未直接暴露，即防護用品破損或脫落或接觸皮膚，包含以下情況：① 手套破損：手套破損露出皮膚，但未發生肉眼可見的污物直接接觸皮膚；② 外層防護用品接觸皮膚或頭發：主要是脫防護用品時，外層污染的防護用品接觸了皮膚或頭發，但無肉眼可見的污物；③ 防護服破損：防護服破損，未發生肉眼可見的污物直接接觸皮膚；④ 呼吸道間接暴露：在確診患者 1 m 以外或佩戴口罩的患者面前口罩脫落。
如感控小組評估為低風險暴露，則對暴露隊員進行備案，暴露隊員可繼續上班不隔離，但需自我監測軀體癥狀，如有異常立即報告感控小組，進行隔離觀察及進一步處置。低風險暴露時處置流程見圖 4。
圖4
四川大學華西醫院援鄂醫療隊隊員發生低風險暴露時處置流程圖
