引用本文： 宋宇, 周蕓竹, 薛培麗, 蔡周權, 蘭亞佳. 某醫療機構健康體檢人群幽門螺桿菌感染情況及影響因素分析. 華西醫學, 2021, 36(4): 493-498. doi: 10.7507/1002-0179.202002261 復制
幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種微需氧的革蘭陰性螺旋桿菌，全球超過 50% 的自然人群被感染[1]，Hp 感染已成為一個重要的公共衛生問題。目前普遍認為 Hp 感染可導致慢性活動性胃炎、胃和十二指腸潰瘍及胃癌等疾病；此外，Hp 也被證實與心血管疾病和代謝性疾病等的發生相關[2]，預防和控制 Hp 感染可減少以上疾病發病或延緩疾病進程。我國部分地區已進行了 Hp 感染及影響因素的研究，但 Hp 感染情況與社會經濟水平和公共衛生條件等因素密切相關，不同地區 Hp 感染率和影響因素不同[3]，四川綿陽地區目前尚未見相關研究報道。因此，本研究通過碳-13（13C）尿素呼氣試驗來了解綿陽某綜合醫院健康體檢人群的 Hp 感染情況，并分析其影響因素，旨在為有針對性地預防和控制綿陽地區 Hp 感染提供科學依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用回顧性研究方法，選取 2018 年 1 月—12 月在四川省科學城醫院健康管理部行 13C 尿素呼氣試驗的體檢者。納入標準：年齡≥18 歲。排除標準（全部滿足）：13C 尿素呼氣試驗結果缺失者，以及測量誤差導致明顯的檢查指標異常者。本研究已通過四川省科學城醫院醫學倫理委員會醫學倫理審查，審批號：（YXKY）倫審批第（2019008）號。本研究中對研究對象的個人隱私進行嚴格保密。
1.2 研究方法
由經過專業培訓的醫護人員采用超聲波身高體重測量儀和電子血壓計來測量身高、體重、收縮壓和舒張壓，其中血壓在靜息狀態下進行測量。計算體質量指數（body mass index，BMI），BMI=體重（kg）/身高2（m2）。
所有體檢者均在早上空腹進行 13C 呼氣試驗檢測：先收集受檢者的基線呼吸值，然后服下含 75 mg 的 13C 膠囊，30 min 后再次收集體檢者的呼吸值。早上 8～10 點抽取空腹 8 h 以上的靜脈血，由全自動生化分析儀檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、血脂、尿酸及肝功能。其中血脂檢測項目包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）；肝功能檢測項目包括谷氨酰轉移酶（gamma-glutamyl transpeptidase，GGT）、谷丙轉氨酶（alanine transaminase，ALT）和谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）。
1.3 觀察指標
① 診斷標準：13C 呼氣試驗中如果 2 次測試值差異超過 0.4%，即診斷為“Hp 陽性”[4]；BMI 分為體重過低（BMI<18.5 kg/m2）、正常（18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2）、超重（24.0 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2）和肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）[5]。本研究采用的全自動生化分析儀的 TC 參考范圍是 3.1～5.7 mmol/L，所以 TC 分為低 TC（TC<3.1 mmol/L）、正常 TC（3.1 mmol/L≤TC≤5.7 mmol/L）和高 TC（TC>5.7 mmol/L）。
② 根據研究對象年齡特點按照<30 歲、30～39 歲、40～49 歲、50～59 歲、60～69 歲、70～79 歲和≥80 歲進行分層。Hp 感染率=檢出 Hp 陽性人數/受檢人數×100%。
1.4 統計學方法
所有數據通過 Excel 2007 軟件錄入，使用 SPSS 21.0 軟件進行統計學分析。服從正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，采用 t 檢驗進行統計分析；否則采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，采用 Mann-Whitney U 檢驗來分析。計數資料采用例數和百分比表示，采用 χ2 檢驗比較不同性別和年齡段 Hp 感染率的差異；采用二分類 logistic 回歸分析 Hp 感染的影響因素。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 不同性別和年齡段感染率比較
共納入 8 093 名體檢者，平均年齡（47.10±14.12）歲，其中男 5 530 人（68.33%），女 2 563 人（31.67%）；包括企業和事業單位職工、軍人和個體經營戶等各種職業。總體人群感染率為 37.80%（3 059/8 093），其中男性感染率［39.48%（2 183/5530）］明顯高于女性［34.18%（876/2563）］，差異有統計學意義（χ2=20.899，P<0.001）。對年齡和性別進行分層分析發現，全體人群和男性的 Hp 感染率均隨年齡增長先上升后下降；全體人群中 50～59 歲組的感染率最高（43.87%），<30 歲組的感染率最低（30.93%），不同年齡組間 Hp 感染率的差異有統計學意義（χ2=64.577，P<0.001）；男性體檢者中 60～69 歲組的感染率最高（47.02%），<30 歲組的感染率最低（30.37%），不同年齡組間 Hp 感染率的差異均有統計學意義（χ2=76.989，P<0.001）。女性體檢者 Hp 感染率在 50～59 歲組最高（37.96%），70～79 歲組最低（29.62%），但不同年齡組間 Hp 感染率的差異無統計學意義（χ2=8.016，P=0.237）。見表 1、圖 1。
表1
不同性別、年齡段 Hp 感染率比較
圖1
各年齡段 Hp 感染率變化趨勢圖
2.2 Hp 感染的單因素分析
調查人群的 BMI 為 22.95（21.51，25.14）kg/m2，收縮壓和舒張壓分別為 119（112，132）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和 76（71，85）mm Hg；GGT、ALT 和 AST 分別是 16（12，25）U/L、23（18，31）U/L 和 23（20，27）U/L；TC、HDL-C、LDL-C、TG、FPG 為（4.80±0.90）、（1.29±0.27）、（3.00±0.83）、1.25（0.84，1.88）、5.17（4.89，5.56）mmol/L；尿酸為（361.30±85.27）μmol/L。
Hp 陽性組平均年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、TC 和 LDL-C 均高于陰性組，而 FPG 低于陰性組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
Hp 感染的單因素分析
2.3 Hp 感染的多因素分析
以是否感染 Hp 為因變量，其余因素作為自變量，進行二分類 logistic 回歸分析，探討 Hp 感染的危險因素。分析結果顯示，性別、年齡、BMI 和 TC 與 Hp 感染顯著相關。其中，男性是 Hp 感染的危險因素［比值比（odds ratio，OR）=1.257，P<0.001］；在年齡方面，相對于<30 歲組，40～49 歲（OR=1.446，P<0.001）、50～59 歲（OR=1.756，P<0.001）、60～69 歲（OR=1.512，P<0.001）是 Hp 感染危險因素；此外，高總膽固醇（OR=1.221，P=0.003）和肥胖（OR=1.403，P<0.001）也是 Hp 感染的危險因素。見表 3、4。
表3
變量賦值表
表4
Hp 感染的二分類 logistic 回歸分析
3 討論
Hp 感染已經成為世界性問題。由于經濟發展落后、家庭聚餐制、居住條件擁擠和健康意識匱乏等原因，發展中國家的 Hp 感染率高于發達國家。既往流行病學研究表明，Hp 感染率在發達國家為 30%～50%，在發展中國家甚至可以達到 80%[6]。國內相關研究發現，我國不同地區 Hp 的感染率不同，在 40%～90% 之間波動；現癥感染率為 42%～64%，平均水平約為 55%[7]。本研究發現某醫療機構健康體檢人群 Hp 感染率為 37.80%，低于全國平均水平（41.35%～72.30%）[3]和成都地區人群感染率（53.1%）[8]，但高于孟凡娜等[9]報道的重慶地區人群感染率 （24.58%）。由于本研究樣本量較大，體檢者主要為綿陽市區及周邊區縣居民，因此能從一定程度上反映本地區自然人群 Hp 感染現況。這對制定本地區 Hp 感染防治策略具有一定的參考價值。
Hp 感染的影響因素可以分為社會因素和個人因素兩類，社會因素包括經濟水平、人口密度和公共衛生條件等[10]；個人因素包括年齡、性別、民族、飲食習慣等[11]。本次調查研究發現某醫療機構男性的 Hp 感染率高于女性，這與國內部分研究結果[8-9]一致。這可能和女性雌激素水平較高有關，因為雌激素可以激活免疫應答而雄激素對免疫應答有抑制作用；男性免疫球蛋白 M 水平低于女性，對 Hp 的免疫應答更弱[12-13]。此外，這還可能和男性吸煙飲酒較多有關。研究發現吸煙能導致幽門括約肌功能紊亂，導致腸液和膽汁反流損害胃黏膜；酒精會破壞胃黏膜屏障作用，而且在飲酒的同時可增加抽煙的機會和劑量[14]。但國內也有學者發現不同性別間 Hp 感染率無明顯差異[11]，這可能受到研究對象的人類社會學特點、樣本選擇、樣本量大小、地域特點等因素影響。
本次研究發現，Hp 感染組的平均年齡高于未感染 Hp 組，這與國內外學者的研究結果[8，15]相一致；logistic 回歸分析顯示，相對于<30 歲組，40～69 歲是綿陽地區健康體檢人群 Hp 感染的危險因素，50～59 歲組人群感染 Hp 的風險最高（OR=1.756）。這與既往研究結果基本一致，可能由于 40～59 歲的人群生活工作穩定后外出聚會較多有關[16]。60 歲以后感染率下降可能與人群退休后更加注重自身保健和社交應酬減少有關；有學者也認為可能與人體衰老、胃內環境改變，從而降低了 Hp 在胃上皮的定植能力有關[17-18]；有研究還指出老年人會因患有其他慢性疾病而長期服用抗菌藥物，這可能從一定程度上抑制了 Hp 的生長[19]。
本次研究還發現，高 TC 是 Hp 感染的危險因素，目前的研究也發現 Hp 陽性者總固醇水平高于 Hp 陰性者[20]。然而 Hp 感染與脂代謝異常之間的機制尚不明確，有待深入研究。有學者認為可能是因為糖脂代謝異常引起胃蠕動減緩及胃酸分泌減少，使得 Hp 定植于胃黏膜的風險增加[21]。因此，高血脂人群的 Hp 感染治療的同時應積極控制血脂，以達到較好的治療效果。有研究發現 Hp 陽性組的 BMI 明顯增高[15]，本研究分析顯示肥胖是 Hp 感染的危險因素。肥胖的人群大多伴有脂代謝異常，從而增加了 Hp 感染的風險。
本研究也存在不足。首先，研究對象雖來源于綿陽地區唯一的全國健康管理示范基地所在醫院，在該地區具有覆蓋力，但由于一定的地域限制，研究對象相對局限，所以，今后擬采集多中心的大樣本數據進行分析；其次，本研究是橫斷面調查，尚不能進行因果推斷，還需要開展隊列研究來進一步分析；最后，由于 Hp 感染跟生活習慣和本地飲食習慣也有關聯，接下來的研究會將這方面的影響因素也納入分析。
綜上所述，本研究發現某醫療機構體檢人群的 Hp 感染率為 37.80%，其中男性、40～69 歲、高 TC 和肥胖是 Hp 感染的危險因素。有關部門尤其是各級醫療衛生機構應針對 Hp 感染高危人群應進行健康教育，促使高危人群養成良好生活習慣，積極控制血脂和體重，定期體檢，及時發現并根治 Hp 感染，從而減低該地區人群 Hp 感染率，預防和控制消化系統疾病和其他慢性病的發生發展。
幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種微需氧的革蘭陰性螺旋桿菌，全球超過 50% 的自然人群被感染[1]，Hp 感染已成為一個重要的公共衛生問題。目前普遍認為 Hp 感染可導致慢性活動性胃炎、胃和十二指腸潰瘍及胃癌等疾病；此外，Hp 也被證實與心血管疾病和代謝性疾病等的發生相關[2]，預防和控制 Hp 感染可減少以上疾病發病或延緩疾病進程。我國部分地區已進行了 Hp 感染及影響因素的研究，但 Hp 感染情況與社會經濟水平和公共衛生條件等因素密切相關，不同地區 Hp 感染率和影響因素不同[3]，四川綿陽地區目前尚未見相關研究報道。因此，本研究通過碳-13（13C）尿素呼氣試驗來了解綿陽某綜合醫院健康體檢人群的 Hp 感染情況，并分析其影響因素，旨在為有針對性地預防和控制綿陽地區 Hp 感染提供科學依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用回顧性研究方法，選取 2018 年 1 月—12 月在四川省科學城醫院健康管理部行 13C 尿素呼氣試驗的體檢者。納入標準：年齡≥18 歲。排除標準（全部滿足）：13C 尿素呼氣試驗結果缺失者，以及測量誤差導致明顯的檢查指標異常者。本研究已通過四川省科學城醫院醫學倫理委員會醫學倫理審查，審批號：（YXKY）倫審批第（2019008）號。本研究中對研究對象的個人隱私進行嚴格保密。
1.2 研究方法
由經過專業培訓的醫護人員采用超聲波身高體重測量儀和電子血壓計來測量身高、體重、收縮壓和舒張壓，其中血壓在靜息狀態下進行測量。計算體質量指數（body mass index，BMI），BMI=體重（kg）/身高2（m2）。
所有體檢者均在早上空腹進行 13C 呼氣試驗檢測：先收集受檢者的基線呼吸值，然后服下含 75 mg 的 13C 膠囊，30 min 后再次收集體檢者的呼吸值。早上 8～10 點抽取空腹 8 h 以上的靜脈血，由全自動生化分析儀檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、血脂、尿酸及肝功能。其中血脂檢測項目包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）；肝功能檢測項目包括谷氨酰轉移酶（gamma-glutamyl transpeptidase，GGT）、谷丙轉氨酶（alanine transaminase，ALT）和谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）。
1.3 觀察指標
① 診斷標準：13C 呼氣試驗中如果 2 次測試值差異超過 0.4%，即診斷為“Hp 陽性”[4]；BMI 分為體重過低（BMI<18.5 kg/m2）、正常（18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2）、超重（24.0 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2）和肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）[5]。本研究采用的全自動生化分析儀的 TC 參考范圍是 3.1～5.7 mmol/L，所以 TC 分為低 TC（TC<3.1 mmol/L）、正常 TC（3.1 mmol/L≤TC≤5.7 mmol/L）和高 TC（TC>5.7 mmol/L）。
② 根據研究對象年齡特點按照<30 歲、30～39 歲、40～49 歲、50～59 歲、60～69 歲、70～79 歲和≥80 歲進行分層。Hp 感染率=檢出 Hp 陽性人數/受檢人數×100%。
1.4 統計學方法
所有數據通過 Excel 2007 軟件錄入，使用 SPSS 21.0 軟件進行統計學分析。服從正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，采用 t 檢驗進行統計分析；否則采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，采用 Mann-Whitney U 檢驗來分析。計數資料采用例數和百分比表示，采用 χ2 檢驗比較不同性別和年齡段 Hp 感染率的差異；采用二分類 logistic 回歸分析 Hp 感染的影響因素。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 不同性別和年齡段感染率比較
共納入 8 093 名體檢者，平均年齡（47.10±14.12）歲，其中男 5 530 人（68.33%），女 2 563 人（31.67%）；包括企業和事業單位職工、軍人和個體經營戶等各種職業。總體人群感染率為 37.80%（3 059/8 093），其中男性感染率［39.48%（2 183/5530）］明顯高于女性［34.18%（876/2563）］，差異有統計學意義（χ2=20.899，P<0.001）。對年齡和性別進行分層分析發現，全體人群和男性的 Hp 感染率均隨年齡增長先上升后下降；全體人群中 50～59 歲組的感染率最高（43.87%），<30 歲組的感染率最低（30.93%），不同年齡組間 Hp 感染率的差異有統計學意義（χ2=64.577，P<0.001）；男性體檢者中 60～69 歲組的感染率最高（47.02%），<30 歲組的感染率最低（30.37%），不同年齡組間 Hp 感染率的差異均有統計學意義（χ2=76.989，P<0.001）。女性體檢者 Hp 感染率在 50～59 歲組最高（37.96%），70～79 歲組最低（29.62%），但不同年齡組間 Hp 感染率的差異無統計學意義（χ2=8.016，P=0.237）。見表 1、圖 1。
表1
不同性別、年齡段 Hp 感染率比較
圖1
各年齡段 Hp 感染率變化趨勢圖
2.2 Hp 感染的單因素分析
調查人群的 BMI 為 22.95（21.51，25.14）kg/m2，收縮壓和舒張壓分別為 119（112，132）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和 76（71，85）mm Hg；GGT、ALT 和 AST 分別是 16（12，25）U/L、23（18，31）U/L 和 23（20，27）U/L；TC、HDL-C、LDL-C、TG、FPG 為（4.80±0.90）、（1.29±0.27）、（3.00±0.83）、1.25（0.84，1.88）、5.17（4.89，5.56）mmol/L；尿酸為（361.30±85.27）μmol/L。
Hp 陽性組平均年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、TC 和 LDL-C 均高于陰性組，而 FPG 低于陰性組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
Hp 感染的單因素分析
2.3 Hp 感染的多因素分析
以是否感染 Hp 為因變量，其余因素作為自變量，進行二分類 logistic 回歸分析，探討 Hp 感染的危險因素。分析結果顯示，性別、年齡、BMI 和 TC 與 Hp 感染顯著相關。其中，男性是 Hp 感染的危險因素［比值比（odds ratio，OR）=1.257，P<0.001］；在年齡方面，相對于<30 歲組，40～49 歲（OR=1.446，P<0.001）、50～59 歲（OR=1.756，P<0.001）、60～69 歲（OR=1.512，P<0.001）是 Hp 感染危險因素；此外，高總膽固醇（OR=1.221，P=0.003）和肥胖（OR=1.403，P<0.001）也是 Hp 感染的危險因素。見表 3、4。
表3
變量賦值表
表4
Hp 感染的二分類 logistic 回歸分析
3 討論
Hp 感染已經成為世界性問題。由于經濟發展落后、家庭聚餐制、居住條件擁擠和健康意識匱乏等原因，發展中國家的 Hp 感染率高于發達國家。既往流行病學研究表明，Hp 感染率在發達國家為 30%～50%，在發展中國家甚至可以達到 80%[6]。國內相關研究發現，我國不同地區 Hp 的感染率不同，在 40%～90% 之間波動；現癥感染率為 42%～64%，平均水平約為 55%[7]。本研究發現某醫療機構健康體檢人群 Hp 感染率為 37.80%，低于全國平均水平（41.35%～72.30%）[3]和成都地區人群感染率（53.1%）[8]，但高于孟凡娜等[9]報道的重慶地區人群感染率 （24.58%）。由于本研究樣本量較大，體檢者主要為綿陽市區及周邊區縣居民，因此能從一定程度上反映本地區自然人群 Hp 感染現況。這對制定本地區 Hp 感染防治策略具有一定的參考價值。
Hp 感染的影響因素可以分為社會因素和個人因素兩類，社會因素包括經濟水平、人口密度和公共衛生條件等[10]；個人因素包括年齡、性別、民族、飲食習慣等[11]。本次調查研究發現某醫療機構男性的 Hp 感染率高于女性，這與國內部分研究結果[8-9]一致。這可能和女性雌激素水平較高有關，因為雌激素可以激活免疫應答而雄激素對免疫應答有抑制作用；男性免疫球蛋白 M 水平低于女性，對 Hp 的免疫應答更弱[12-13]。此外，這還可能和男性吸煙飲酒較多有關。研究發現吸煙能導致幽門括約肌功能紊亂，導致腸液和膽汁反流損害胃黏膜；酒精會破壞胃黏膜屏障作用，而且在飲酒的同時可增加抽煙的機會和劑量[14]。但國內也有學者發現不同性別間 Hp 感染率無明顯差異[11]，這可能受到研究對象的人類社會學特點、樣本選擇、樣本量大小、地域特點等因素影響。
本次研究發現，Hp 感染組的平均年齡高于未感染 Hp 組，這與國內外學者的研究結果[8，15]相一致；logistic 回歸分析顯示，相對于<30 歲組，40～69 歲是綿陽地區健康體檢人群 Hp 感染的危險因素，50～59 歲組人群感染 Hp 的風險最高（OR=1.756）。這與既往研究結果基本一致，可能由于 40～59 歲的人群生活工作穩定后外出聚會較多有關[16]。60 歲以后感染率下降可能與人群退休后更加注重自身保健和社交應酬減少有關；有學者也認為可能與人體衰老、胃內環境改變，從而降低了 Hp 在胃上皮的定植能力有關[17-18]；有研究還指出老年人會因患有其他慢性疾病而長期服用抗菌藥物，這可能從一定程度上抑制了 Hp 的生長[19]。
本次研究還發現，高 TC 是 Hp 感染的危險因素，目前的研究也發現 Hp 陽性者總固醇水平高于 Hp 陰性者[20]。然而 Hp 感染與脂代謝異常之間的機制尚不明確，有待深入研究。有學者認為可能是因為糖脂代謝異常引起胃蠕動減緩及胃酸分泌減少，使得 Hp 定植于胃黏膜的風險增加[21]。因此，高血脂人群的 Hp 感染治療的同時應積極控制血脂，以達到較好的治療效果。有研究發現 Hp 陽性組的 BMI 明顯增高[15]，本研究分析顯示肥胖是 Hp 感染的危險因素。肥胖的人群大多伴有脂代謝異常，從而增加了 Hp 感染的風險。
本研究也存在不足。首先，研究對象雖來源于綿陽地區唯一的全國健康管理示范基地所在醫院，在該地區具有覆蓋力，但由于一定的地域限制，研究對象相對局限，所以，今后擬采集多中心的大樣本數據進行分析；其次，本研究是橫斷面調查，尚不能進行因果推斷，還需要開展隊列研究來進一步分析；最后，由于 Hp 感染跟生活習慣和本地飲食習慣也有關聯，接下來的研究會將這方面的影響因素也納入分析。
綜上所述，本研究發現某醫療機構體檢人群的 Hp 感染率為 37.80%，其中男性、40～69 歲、高 TC 和肥胖是 Hp 感染的危險因素。有關部門尤其是各級醫療衛生機構應針對 Hp 感染高危人群應進行健康教育，促使高危人群養成良好生活習慣，積極控制血脂和體重，定期體檢，及時發現并根治 Hp 感染，從而減低該地區人群 Hp 感染率，預防和控制消化系統疾病和其他慢性病的發生發展。
