引用本文： 魏巍, 李倩, 張筱烽, 郭逸婧, 張譯丹, 鄧之翀, 曹玉瑩, 陳果, 覃雪靜, 鮮明. 四川省醫學重點學科/專科影響力評價指標體系的構建. 華西醫學, 2020, 35(12): 1462-1465. doi: 10.7507/1002-0179.202003520 復制
2010 年，原衛生部下發了《衛生部關于開展國家臨床重點專科評估試點工作的通知》，標志著國家臨床重點專科建設項目的正式啟動，并提出“各省級衛生行政單位可按照國家臨床重點專科評估試點的原則和辦法，開展轄區內的臨床重點專科評估工作”[1]。四川省衛生健康委員會（原衛生廳）自 1998 年起即啟動了醫學重點學科/專科建設工作[2]，截至 2019 年底，建成全國臨床研究中心 2 個、國家衛生健康委員會臨床重點專科 57 個、教育部重點學科（實驗室）11 個、省級臨床研究中心 11 個、省級醫學重點學科（專科、實驗室）677 個。為保證重點學科/專科質量，四川省衛生健康委員會對已授牌的重點學科/專科項目實行動態管理，每 3 年組織進行 1 次復評[3]。為保證動態管理工作的開展，進一步強化醫學科技創新平臺建設，促進全省醫學重點學科/專科的可持續發展，2017 年四川省衛生健康委員會委托本項目組開始開展四川省醫學重點學科/專科科技影響力評價工作，因此亟需一套適合四川省醫學重點學科/專科建設現狀的評價指標體系。本研究于 2017 年 8 月—10 月采用文獻法、專家會議法、德爾菲法、層次分析法構建了一套以科技能力為核心、兼顧臨床服務和業界影響力，并適合四川省重點學科/專科建設現狀的學科/專科影響力評價體系。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究擬建立一套適合四川省重點學科/專科建設現狀的學科/專科影響力評價體系。截至 2019 年底，四川省已獲批 677 個省級醫學重點學科（專科、實驗室），涉及 45 個二、三級學科，135 家單位，包括 126 家公立醫療機構、6 家民營單位、3 家高校。
1.2 研究方法
1.2.1 采用文獻法和專家會議法初步建立指標體系
檢索 Web of Science、PubMed、中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普、大醫醫學搜索等文獻數據庫及百度學術等相關網站，檢索時間范圍為 2010 年 1 月 1 日—2017 年 8 月 16 日，查閱了國內外有關重點學科/專科建設、醫院影響力評價的資料，了解相關的理論基礎、研究方法、實證案例等研究動態；并且組織專家會議，建立初步評價醫學重點學科/專科影響力的指標體系。
1.2.2 采用德爾菲法確定指標體系
專家的選擇是德爾菲法實施過程中的一個重要環節，一般認為專家人數以 10～50 人為宜[4]。本研究共選取了 17 名從事臨床醫療、衛生科研評價、情報學、統計學等方面工作超過 10 年，且具有中級及以上職稱的專家開展了 2 輪專家咨詢工作。
1.2.3 利用層次分析法確定評價指標權重
① 咨詢專家對指標進行兩兩相對重要性評分；② 構建判斷矩陣；③ 進行一致性檢驗；④ 計算得出各級指標的權重；⑤ 最后計算各個評價指標的組合權重系數[5-6]。
1.3 統計學方法
采用 Microsoft Office Excel 2010 建立數據庫，并對收集到的數據進行整理，計算各項指標的算數均數等；利用 R 4.0.2 軟件實現層次分析法中權重的計算和一致性檢驗。
2 結果
2.1 專家基本情況
參加德爾菲法咨詢的共有 17 位專家，回收 16 份問卷，回收率 94.1%，有效問卷 16 份，有效率 100.0%。16 位專家中，正高和副高職稱者分別為 15 人（93.8%）、1 人（6.2%）；從事科研管理和衛生管理者共 10 人（62.5%）；從事本職工作年限>21 年者 9 人（56.2%），10～20 年者 7 人（43.8%）。
2.2 指標體系
通過文獻調研和專家會議，遵照科學性、代表性、可操作性等原則，結合四川省各重點學科/專科的實際情況，本研究初定了科技指標、臨床服務指標和專家綜合評價 3 個評價維度，初選了 9 個二級指標和 27 個三級指標。
經過第 1 輪專家咨詢，將二級指標中的“科研項目”和“科研經費”整合為“科研項目及經費”，刪除了“科室發表 SCI 論文篇數占全科室論文總數的比例”等 8 個三級指標，形成了一套包含 3 個一級指標、8 個二級指標、19 個三級指標的四川省重點學科/專科影響力評價指標體系。
2.2.1 科技指標
第 1 個一級指標為科技指標，包含 4 個二級指標：① 科研項目與經費：科研項目與經費總額根據項目的來源包括國家級、省部級、市廳級項目。將科研項目和經費總額賦予不同的權重再轉換為不同的指標分值。② 科研產出：按 SCI 論文、中文核心期刊論文、科技成果獎勵賦予不同權重計分，論文發表僅按（共同）第一作者及通信作者計分。③ 科研成果與轉化：涉及出版的專著、獲得的專利、科研成果轉化產生的經濟效益等及國家級繼續教育項目、四川省衛生健康委員會批準立項的適宜技術項目。④ 人才隊伍：在不同等級學術團體中的不同級別任職情況等，對應的三級指標明確不同級別對應的不同權重進行計分。
2.2.2 臨床服務指標
臨床服務指標包含的內容為科室規模及相關費用情況。科室規模主要考慮科室床位數、科室全年出院人數及科室全年的門診量占全院對應數據的比例。相關費用主要考慮科室門診次均費用、科室住院次均費用各占當地人均國內生產總值（gross domestic product，GDP）的比例。
2.2.3 業界影響力
由專家根據支撐材料及本人所掌握的該領域科研學術情況、臨床診療情況等進行綜合判定，得到參考評分標準為：國內領先 90～100 分，國內先進 80～89 分，省內領先 70～79 分，省內先進 60～69 分。
2.3 指標權重
本研究采用層次分析法來確定一、二、三級指標的權重，具體結果如下。
2.3.1 專家基本情況
根據確定的評價指標設計咨詢表，進行第 2 輪專家咨詢。共發放 17 份咨詢表，回收 16 份，回收率 94.1%，有效問卷 14 份，有效率 87.5%。14 位專家中，正高和副高職稱者分別為 11 人和 3 人；從事科研管理和衛生管理者共 10 人；從事本職工作年限>21 年者 9 人，10～20 年者 5 人。
2.3.2 指標單排序及一致性檢驗
以一級指標為例，首先構建一級指標兩兩比較的判斷矩陣，14 位專家按 1～9 標度的方法對科技能力、臨床服務和業界影響力 3 個指標進行兩兩比較并賦值，運用 R 4.0.2 軟件，構造出一級指標對反映影響力的相對重要性的成對比判斷矩陣，見表 1。
表1
一級指標判斷矩陣 A
由此得到判斷矩陣 A：
 |
通過 R 4.0.2 軟件計算得到矩陣 A 的指標權重結果為（0.605，0.183，0.212），即為 3 個一級指標對應的權重，隨機一致性比率為 0.017，通過一致性檢驗。
利用相同方法確定二、三級指標單排序權重并進行一致性檢驗，再利用組合權重乘積法得到最終的指標組合權重，為便于指標體系的實際操作，將所有權重值取整，具體權重如表 2 所示。
表2
四川省重點學科/專科影響力評價指標體系及權重
3 討論
3.1 四川省醫學重點學科/專科評價指標體系建立的科學性
2010 年，原衛生部為了加強我國醫院的內涵建設，提升醫學學科的整體實力，分批次在全國范圍內選擇了一些具有較高醫療水平及發展潛力的臨床專科，啟動了國家臨床重點專科評估試點工作，對試點專科進行專項資金補助，并定期評估[1]。四川省目前共有 57 個國家級臨床重點專科、677 個省級臨床重點專科，為更好地促進醫院及重點專科的發展，四川省衛生健康委員會委托本項目組進行四川省重點學科評價及影響力排名工作。一方面，該評價指標體系延續于“四川省醫院科技能力評價指標體系的建立”等一系列研究[7-9]，并且前述指標體系經過實證研究[10]；另一方面，四川省醫學重點學科/專科評價指標體系借鑒了中國醫學科學院的醫院科技量值排行榜、復旦大學的醫院排行榜以及艾力彼醫院排行榜的評價指標體系，采用文獻法、德爾菲法及層次分析法，研究方法科學、可行。
3.2 建立四川省重點學科/專科評價指標體系的實用性及局限性
國內外很多學者都對醫院的重點學科評價從不同角度進行了相關研究。劉蕊等[11]基于組合賦權法構建了一套評估公立醫院內部學科的指標體系，并利用實際數據得出了一家醫院內部的學科排行榜，驗證了該指標體系的可行性。該研究構建的學科評估模型為醫院的學科建設提供了一個有效手段。莊一強等[12]提出，香港艾力彼醫院管理研究中心在參照國際醫院評價指標基礎上，通過“醫院第三方分層評價體系”，以定量、客觀的指標對醫院進行分層、分類評價，但并未劃分學科評價。該指標體系考慮了醫院規模、醫療技術、醫院運行、品牌誠信和學科影響力 5 個維度，對科研的關注度較低。艾力彼分層評價體系將頂級醫院、地級醫院、縣級醫院等進行分類排名，能夠為不同地區、不同條件的患者提供較好的就醫建議，但艾力彼醫院管理研究中心是一個商業性機構，對于排行榜的客觀、公正難以保證[13]。2009 年，復旦大學醫院管理研究所開始發布“中國最佳醫院及最佳專科聲譽排行榜”，涵蓋了包括軍隊醫院和民營醫院在內的所有醫院，只要有人提名就可以對其進行排名。該排行榜的指標體系中專科聲譽權重為 80%，科研學術水平權重為 20%[14]，其評價結果主觀性較高，比較缺乏反映醫療質量或科研水平的客觀指標[13]。
目前四川省有三級醫院 216 所，省級醫學重點學科（專科、實驗室）已達到 677 個，由于受到資源的限制，學科建設不可能齊頭并進。醫院的重點學科/專科建設不在于規模大小，關鍵在于優勢和特色，在于實力和創新[15]。本研究建立的指標體系可以提供不同醫院某一學科/專科的排名及各項指標的差距比較，也可為同一學科不同年份的各項指標提供縱向比較，能為有限的醫療資源配置提供客觀依據。目前該套指標體系的主要局限在于更側重科技指標，臨床指標相對薄弱。
3.3 重點學科/專科評價指標體系對學科發展的推動作用
醫學重點學科/專科的發展最終是要推動醫院的發展，促進醫院的醫療服務和診療能力提升，醫院通過率先發展重點學科，鼓勵學科交叉，把較弱的學科帶入到強勢學科的支撐體系中，實現重點學科帶動非重點學科協同發展，從而提高醫院整體實力[16]。胡超群等[17]評估上海市臨床重點學科建設項目，認為上海市的臨床重點學科建設推動了臨床重點學科的發展，提升了臨床重點學科的基礎設施、醫療服務、科研和教學水平。
綜上，四川省重點學科/專科評價指標體系的建立可為四川省 677 個重點學科的縱向、橫向評價提供科學、可行的依據，為各醫院的學科/專科發展提供可能的發展方向，為進一步的學科/專科的平臺建設打下基礎。
2010 年，原衛生部下發了《衛生部關于開展國家臨床重點專科評估試點工作的通知》，標志著國家臨床重點專科建設項目的正式啟動，并提出“各省級衛生行政單位可按照國家臨床重點專科評估試點的原則和辦法，開展轄區內的臨床重點專科評估工作”[1]。四川省衛生健康委員會（原衛生廳）自 1998 年起即啟動了醫學重點學科/專科建設工作[2]，截至 2019 年底，建成全國臨床研究中心 2 個、國家衛生健康委員會臨床重點專科 57 個、教育部重點學科（實驗室）11 個、省級臨床研究中心 11 個、省級醫學重點學科（專科、實驗室）677 個。為保證重點學科/專科質量，四川省衛生健康委員會對已授牌的重點學科/專科項目實行動態管理，每 3 年組織進行 1 次復評[3]。為保證動態管理工作的開展，進一步強化醫學科技創新平臺建設，促進全省醫學重點學科/專科的可持續發展，2017 年四川省衛生健康委員會委托本項目組開始開展四川省醫學重點學科/專科科技影響力評價工作，因此亟需一套適合四川省醫學重點學科/專科建設現狀的評價指標體系。本研究于 2017 年 8 月—10 月采用文獻法、專家會議法、德爾菲法、層次分析法構建了一套以科技能力為核心、兼顧臨床服務和業界影響力，并適合四川省重點學科/專科建設現狀的學科/專科影響力評價體系。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究擬建立一套適合四川省重點學科/專科建設現狀的學科/專科影響力評價體系。截至 2019 年底，四川省已獲批 677 個省級醫學重點學科（專科、實驗室），涉及 45 個二、三級學科，135 家單位，包括 126 家公立醫療機構、6 家民營單位、3 家高校。
1.2 研究方法
1.2.1 采用文獻法和專家會議法初步建立指標體系
檢索 Web of Science、PubMed、中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普、大醫醫學搜索等文獻數據庫及百度學術等相關網站，檢索時間范圍為 2010 年 1 月 1 日—2017 年 8 月 16 日，查閱了國內外有關重點學科/專科建設、醫院影響力評價的資料，了解相關的理論基礎、研究方法、實證案例等研究動態；并且組織專家會議，建立初步評價醫學重點學科/專科影響力的指標體系。
1.2.2 采用德爾菲法確定指標體系
專家的選擇是德爾菲法實施過程中的一個重要環節，一般認為專家人數以 10～50 人為宜[4]。本研究共選取了 17 名從事臨床醫療、衛生科研評價、情報學、統計學等方面工作超過 10 年，且具有中級及以上職稱的專家開展了 2 輪專家咨詢工作。
1.2.3 利用層次分析法確定評價指標權重
① 咨詢專家對指標進行兩兩相對重要性評分；② 構建判斷矩陣；③ 進行一致性檢驗；④ 計算得出各級指標的權重；⑤ 最后計算各個評價指標的組合權重系數[5-6]。
1.3 統計學方法
采用 Microsoft Office Excel 2010 建立數據庫，并對收集到的數據進行整理，計算各項指標的算數均數等；利用 R 4.0.2 軟件實現層次分析法中權重的計算和一致性檢驗。
2 結果
2.1 專家基本情況
參加德爾菲法咨詢的共有 17 位專家，回收 16 份問卷，回收率 94.1%，有效問卷 16 份，有效率 100.0%。16 位專家中，正高和副高職稱者分別為 15 人（93.8%）、1 人（6.2%）；從事科研管理和衛生管理者共 10 人（62.5%）；從事本職工作年限>21 年者 9 人（56.2%），10～20 年者 7 人（43.8%）。
2.2 指標體系
通過文獻調研和專家會議，遵照科學性、代表性、可操作性等原則，結合四川省各重點學科/專科的實際情況，本研究初定了科技指標、臨床服務指標和專家綜合評價 3 個評價維度，初選了 9 個二級指標和 27 個三級指標。
經過第 1 輪專家咨詢，將二級指標中的“科研項目”和“科研經費”整合為“科研項目及經費”，刪除了“科室發表 SCI 論文篇數占全科室論文總數的比例”等 8 個三級指標，形成了一套包含 3 個一級指標、8 個二級指標、19 個三級指標的四川省重點學科/專科影響力評價指標體系。
2.2.1 科技指標
第 1 個一級指標為科技指標，包含 4 個二級指標：① 科研項目與經費：科研項目與經費總額根據項目的來源包括國家級、省部級、市廳級項目。將科研項目和經費總額賦予不同的權重再轉換為不同的指標分值。② 科研產出：按 SCI 論文、中文核心期刊論文、科技成果獎勵賦予不同權重計分，論文發表僅按（共同）第一作者及通信作者計分。③ 科研成果與轉化：涉及出版的專著、獲得的專利、科研成果轉化產生的經濟效益等及國家級繼續教育項目、四川省衛生健康委員會批準立項的適宜技術項目。④ 人才隊伍：在不同等級學術團體中的不同級別任職情況等，對應的三級指標明確不同級別對應的不同權重進行計分。
2.2.2 臨床服務指標
臨床服務指標包含的內容為科室規模及相關費用情況。科室規模主要考慮科室床位數、科室全年出院人數及科室全年的門診量占全院對應數據的比例。相關費用主要考慮科室門診次均費用、科室住院次均費用各占當地人均國內生產總值（gross domestic product，GDP）的比例。
2.2.3 業界影響力
由專家根據支撐材料及本人所掌握的該領域科研學術情況、臨床診療情況等進行綜合判定，得到參考評分標準為：國內領先 90～100 分，國內先進 80～89 分，省內領先 70～79 分，省內先進 60～69 分。
2.3 指標權重
本研究采用層次分析法來確定一、二、三級指標的權重，具體結果如下。
2.3.1 專家基本情況
根據確定的評價指標設計咨詢表，進行第 2 輪專家咨詢。共發放 17 份咨詢表，回收 16 份，回收率 94.1%，有效問卷 14 份，有效率 87.5%。14 位專家中，正高和副高職稱者分別為 11 人和 3 人；從事科研管理和衛生管理者共 10 人；從事本職工作年限>21 年者 9 人，10～20 年者 5 人。
2.3.2 指標單排序及一致性檢驗
以一級指標為例，首先構建一級指標兩兩比較的判斷矩陣，14 位專家按 1～9 標度的方法對科技能力、臨床服務和業界影響力 3 個指標進行兩兩比較并賦值，運用 R 4.0.2 軟件，構造出一級指標對反映影響力的相對重要性的成對比判斷矩陣，見表 1。
表1
一級指標判斷矩陣 A
由此得到判斷矩陣 A：
|
通過 R 4.0.2 軟件計算得到矩陣 A 的指標權重結果為（0.605，0.183，0.212），即為 3 個一級指標對應的權重，隨機一致性比率為 0.017，通過一致性檢驗。
利用相同方法確定二、三級指標單排序權重并進行一致性檢驗，再利用組合權重乘積法得到最終的指標組合權重，為便于指標體系的實際操作，將所有權重值取整，具體權重如表 2 所示。
表2
四川省重點學科/專科影響力評價指標體系及權重
3 討論
3.1 四川省醫學重點學科/專科評價指標體系建立的科學性
2010 年，原衛生部為了加強我國醫院的內涵建設，提升醫學學科的整體實力，分批次在全國范圍內選擇了一些具有較高醫療水平及發展潛力的臨床專科，啟動了國家臨床重點專科評估試點工作，對試點專科進行專項資金補助，并定期評估[1]。四川省目前共有 57 個國家級臨床重點專科、677 個省級臨床重點專科，為更好地促進醫院及重點專科的發展，四川省衛生健康委員會委托本項目組進行四川省重點學科評價及影響力排名工作。一方面，該評價指標體系延續于“四川省醫院科技能力評價指標體系的建立”等一系列研究[7-9]，并且前述指標體系經過實證研究[10]；另一方面，四川省醫學重點學科/專科評價指標體系借鑒了中國醫學科學院的醫院科技量值排行榜、復旦大學的醫院排行榜以及艾力彼醫院排行榜的評價指標體系，采用文獻法、德爾菲法及層次分析法，研究方法科學、可行。
3.2 建立四川省重點學科/專科評價指標體系的實用性及局限性
國內外很多學者都對醫院的重點學科評價從不同角度進行了相關研究。劉蕊等[11]基于組合賦權法構建了一套評估公立醫院內部學科的指標體系，并利用實際數據得出了一家醫院內部的學科排行榜，驗證了該指標體系的可行性。該研究構建的學科評估模型為醫院的學科建設提供了一個有效手段。莊一強等[12]提出，香港艾力彼醫院管理研究中心在參照國際醫院評價指標基礎上，通過“醫院第三方分層評價體系”，以定量、客觀的指標對醫院進行分層、分類評價，但并未劃分學科評價。該指標體系考慮了醫院規模、醫療技術、醫院運行、品牌誠信和學科影響力 5 個維度，對科研的關注度較低。艾力彼分層評價體系將頂級醫院、地級醫院、縣級醫院等進行分類排名，能夠為不同地區、不同條件的患者提供較好的就醫建議，但艾力彼醫院管理研究中心是一個商業性機構，對于排行榜的客觀、公正難以保證[13]。2009 年，復旦大學醫院管理研究所開始發布“中國最佳醫院及最佳專科聲譽排行榜”，涵蓋了包括軍隊醫院和民營醫院在內的所有醫院，只要有人提名就可以對其進行排名。該排行榜的指標體系中專科聲譽權重為 80%，科研學術水平權重為 20%[14]，其評價結果主觀性較高，比較缺乏反映醫療質量或科研水平的客觀指標[13]。
目前四川省有三級醫院 216 所，省級醫學重點學科（專科、實驗室）已達到 677 個，由于受到資源的限制，學科建設不可能齊頭并進。醫院的重點學科/專科建設不在于規模大小，關鍵在于優勢和特色，在于實力和創新[15]。本研究建立的指標體系可以提供不同醫院某一學科/專科的排名及各項指標的差距比較，也可為同一學科不同年份的各項指標提供縱向比較，能為有限的醫療資源配置提供客觀依據。目前該套指標體系的主要局限在于更側重科技指標，臨床指標相對薄弱。
3.3 重點學科/專科評價指標體系對學科發展的推動作用
醫學重點學科/專科的發展最終是要推動醫院的發展，促進醫院的醫療服務和診療能力提升，醫院通過率先發展重點學科，鼓勵學科交叉，把較弱的學科帶入到強勢學科的支撐體系中，實現重點學科帶動非重點學科協同發展，從而提高醫院整體實力[16]。胡超群等[17]評估上海市臨床重點學科建設項目，認為上海市的臨床重點學科建設推動了臨床重點學科的發展，提升了臨床重點學科的基礎設施、醫療服務、科研和教學水平。
綜上，四川省重點學科/專科評價指標體系的建立可為四川省 677 個重點學科的縱向、橫向評價提供科學、可行的依據，為各醫院的學科/專科發展提供可能的發展方向，為進一步的學科/專科的平臺建設打下基礎。
