引用本文： 吳碧濤, 任艷, 蔣文強, 俸家富. 新型冠狀病毒肺炎疫情期間居家防護下兒童血清維生素 D 組分營養狀態分析. 華西醫學, 2021, 36(8): 1016-1021. doi: 10.7507/1002-0179.202006144 復制
維生素 D 是一種常見的脂溶性類固醇激素，體內主要形式為維生素 D2 及維生素 D3，其作用非常廣泛。據報道，全球約有 10 億人維生素 D 水平不足或缺乏[1]，兒童由于生長速度快、戶外活動少、飲食維生素 D 攝入量不足等，是維生素 D 缺乏的高危人群[2]。人體獲取維生素 D 的主要途徑包括飲食、外源補充及紫外線照射，其中約 90% 來源于紫外線照射，故而維生素 D 又有“陽光維生素”之稱。新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情暴發后，該病已被納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施，兒童作為重點關注人群[3-6]，戶外活動驟減，由此也減少了來自紫外線的照射。為了解近年體檢兒童維生素 D 營養狀況，為疫情結束后本地區兒童合理補充維生素 D 制劑提供依據，本研究對體檢兒童的臨床資料進行了回顧性分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性分析 2018 年 1 月—4 月、2019 年 1 月—4 月、2020 年 1 月—4 月 3 個時段內于綿陽市中心醫院兒童保健科進行體檢的兒童臨床資料。納入標準（全部滿足）：① 健康體檢者；② 0～14 歲；③ 常住綿陽；④ 進行了血清維生素 D 組分檢測；⑤ 監護人知情同意。排除標準（滿足其一）：① 早產兒；② 患有嚴重肝、腎、甲狀腺、內分泌系統等疾病者；③ 近期有感染、消化系統等相關疾病者；④ 近 1 年服用特殊藥物（如激素）者；⑤ 體格檢查有佝僂病相關臨床癥狀者。本研究經綿陽市中心醫院醫學倫理委員會批準。
1.2 研究方法
1.2.1 血清維生素 D 組分檢測
采集體檢者空腹靜脈血 2 mL，3 000 r/min（離心半徑 20.4 cm）離心 10 min，分離血清 800 μL 于 eppendorf 管，并立即加入 8 μL 保護劑，4℃ 保存，3 d 內完成檢測。儀器：AB SCIEX Triple QuadTM 4500MD 液相色譜串聯質譜系統（美國 AB SCIEX 公司）。試劑：維生素 D 檢測配套試劑（成都凡迪醫療器械有限公司）：① 穩定同位素內標，包括 25-羥基維生素 D2［25-hydroxyvitamin D2，25（OH）D2］-d6 及25-羥基維生素 D3［25-hydroxyvitamin D3， 25（OH）D3］-d6；② 標準品；③ 質量控制（質控）品。
檢測流程：準確吸取 200 μL 血清樣本于 1.5 mL 離心管中，先加入 10 μL 內標溶液，渦旋混勻后瞬時離心；再加入 1 mL 樣本釋放劑（叔丁基甲醚），渦旋 5 min；高速（13 000 r/min，離心半徑 8.6 cm）離心 5 min 后吸取 800 μL 上清液至 1.5 mL 離心管中，用氮吹儀吹干；最后加入 125 μL 復溶液，渦旋 5 min；高速離心 5 min 后取 100 μL 上清液至 96 孔進樣板中，覆上鋁箔封膜，檢測備用。校準品、質控品的制備與樣本一致。
結果分析：采用 MultiQuantTM軟件（MultiQuantTM MD 3.0.2，AB SCIEX）處理數據，以標準品濃度為橫坐標，以標準品峰面積與內標峰面積的比值為縱坐標，制作標準曲線，將樣品與內標的峰面積比代入方程，計算血清樣本中維生素 D2、D3 含量。質控品（高/低水平）參與提取、檢測全過程，當質控結果在控制限內時，方能保證檢測結果的可靠性。
1.2.2 血清 25（OH）D 營養狀態判斷標準
血清 25（OH）D 濃度為所檢測 25（OH）D2 及 25（OH）D3 濃度之和。參考《全球營養性佝僂病防治共識》[7-8]，維生素 D 營養狀態判斷標準：缺乏為<12 ng/mL，不足為 12～20 ng/mL，充足為>20 ng/mL；維生素 D 中毒水平為>100 ng/mL。
1.2.3 觀察指標
為了觀察性別、年齡及新冠肺炎疫情居家防護（不同年度）對兒童血清維生素 D 組分營養狀態的影響進行分組：① 根據性別分組；② 根據年齡劃分為嬰兒組（<1 歲）、幼兒組（1～2 歲）、學齡前組（3～5 歲）、學齡期組（6～14 歲）；③ 根據體檢時段劃分為 2018 年組（2018 年 1 月—4 月）、2019 年組（2019 年 1 月—4 月）、2020 年組（2020 年 1 月—4 月）[9]。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。正態分布或近似正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 SNK-q 檢驗；非正態分布的計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，兩組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗，多組間比較采用 Kruskal-Wallis H 檢驗，兩兩比較采用 Bonferroni 校正法檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 基本情況
共納入兒童 12 348 名。該群體兒童均在綿陽地區長期居住，年齡 25 d～14 歲，其中男 6 520 名，女 5 828 名。
2.2 維生素 D 組分整體營養狀況
該群體維生素 D2 平均為（4.89±6.02）ng/mL，維生素 D3 平均為（22.91±9.29）ng/mL，25（OH）D 平均為（27.81±10.53）ng/mL。25（OH）D 缺乏（380 例）和不足者（2 534 例）共計 2 914 例（23.60%），25（OH）D 充足者 9 434 例（76.40%），未發現 25（OH）D 過量及中毒的病例。
2.3 不同性別維生素D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態比較
2018 年不同性別間維生素 D2、維生素 D3、25（OH）D 及 25（OH）D 營養狀態比較，差異均無統計學意義（P<0.05）。2019 年不同性別間維生素 D3 及 25（OH）D 營養狀態比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；不同性別間維生素 D2 及 25（OH）D 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。2020 年不同性別間維生素 D3、25（OH）D 及 25（OH）D 營養狀態比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；不同性別間維生素 D2 比較，差異無統計學意義（P<0.05）。見表 1～3。
表1
2018 年 1 月— 4 月不同性別兒童維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態比較
表2
2019 年 1 月— 4 月不同性別兒童維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態比較
表3
2020 年 1 月— 4 月不同性別兒童維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態比較
2.4 不同年齡段維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態比較
2018 年—2020 年各年齡組維生素 D2 比較，嬰兒組最高（P<0.05）。維生素 D3 比較，幼兒組最高，其后隨年齡增長逐漸降低（P<0.05）。 25（OH）D 比較，幼兒組最高，其后隨年齡增長逐漸降低（P<0.05）。25（OH）D 營養狀態在幼兒組最高，其后隨年齡增長逐漸下降（P<0.05）。見表 4～6。
表4
2018 年 1 月— 4 月不同年齡組兒童維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態比較
表5
2019 年 1 月— 4 月不同年齡組兒童維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態比較
表6
2020 年 1 月— 4 月不同年齡組兒童維生素 D 組分水平及 25（OH））D 營養狀態比較
2.5 不同時間段維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態的變化
2018 年—2020 年，維生素 D3、25（OH）D 整體均呈上升趨勢（P<0.001），維生素 D2呈下降趨勢（P<0.001）。2019 年與 2018 年相比，維生素 D3、25（OH）D 逐漸升高（P<0.05）；2020 年與 2018 年相比，維生素 D3、25（OH）D 明顯升高（P<0.05）；2020 年與 2019 年相比，維生素 D3、25（OH）D 稍有升高（P<0.05）。2018 年—2020 年，25（OH）D 營養狀態在 2019 年最高，2020 年與之相比有所下降（P<0.001）。見表 7。
表7
不同檢測時段兒童維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態
3 討論
維生素 D 是一種脂溶性的甾體類激素，有 5 種化合物，與人體健康關系密切的是維生素 D2（麥角鈣化醇）和維生素 D3（膽鈣化醇）[10]。維生素 D 的來源包括：① 皮膚中 7-脫氫膽固醇在紫外線照射下經光轉換而成（>80%）[11]；② 食物攝取；③ 藥物補充劑。循環中維生素 D 首先在肝臟被羥化為 25（OH）D［包括 25（OH）D2 及 25（OH）D3］，因其半衰期長、含量豐富、性質穩定，故常被用作評價體內維生素 D 營養狀態的指標。對維生素 D 的檢測，目前臨床常用的是免疫法，但由于抗原-抗體結合反應易受溫度、基質、抗體狀態等因素影響[12]，同時特異性結合 25（OH）D 的抗體和維生素 D 的其他代謝物之間存在交叉反應，故該法只能測定 25（OH）D 總量。本研究采用高效液相色譜串聯質譜法檢測 25（OH）D，該法具有靈敏度高、特異性強的特點，滿足同時測定 25（OH）D2 與 25（OH）D3 的需求，被認為是現階段最準確的檢測方法，常被用作其他檢測方法的參考標準[13]。維生素 D 的經典作用包括維持鈣磷代謝、骨礦鹽平衡，除此之外，隨著研究的深入，越來越多的報道發現維生素 D 還能影響到免疫、神經、呼吸、心血管、內分泌、腎臟、皮膚等多個系統的功能[4]。
本研究共計檢測 12 348 份樣本，兒童 25（OH）D 平均為（27.81±10.53）ng/mL，25（OH）D 缺乏和不足者 2 914 例（23.60%），25（OH）D 充足者 9 434 例（76.40%）。本研究中 25（OH）D 不足與缺乏率相對較低，與巫志宇等[14]報道的中國大多數地區維生素 D 不足率高于 90% 不同，與曲建平等[9]、Guo 等[15]的報道也不同，主要原因可能在于本研究采用的維生素 D 營養狀態判斷標準與他們不同，其他造成差異的可能原因還包括地域差異、樣本量多少、維生素 D 檢測方法選擇、所選擇研究對象的檢測時間等。
本研究發現，男童維生素 D3 及 25（OH）D 營養狀態均略高于女童，這與 Hu 等[16]、沈燕等[17]的報道一致，但維生素 D2 在男女童之間的差異無統計學意義（P>0.05）。這表明男女性別間 25（OH）D 及其營養狀態存在差異，且該差異主要來源于維生素 D3；由于維生素 D3 主要受陽光中紫外線照射的影響，所以男童 25（OH）D 水平較高的可能原因是更長時間的戶外活動。
從文中數據可見，兒童維生素 D3、25（OH）D 及 25（OH）D 營養狀態均在幼兒組最高，其后隨年齡增長逐漸降低，這與既往研究報道[2, 18-19]一致。造成這一現象的可能原因包括：在我國兒童維生素 D 制劑補充主要集中在 3 歲以內[2]，因為此階段兒童做兒童保健頻率較高；隨年齡增長，機體對維生素 D 的需求增加，而維生素 D 補充率反而顯著下降[20]；學齡兒童隨著學業負擔加重，參加戶外活動時間縮短[19, 21]，皮膚合成維生素 D 明顯減少；青少年尤其是青春早期，生長發育出現第 2 次增長高峰，對維生素 D 需求量增大[2]。
同時，從本研究可見2018 年—2020 年，雖然維生素 D2整體水平有所下降，但維生素 D3、25（OH）D 整體水平均呈上升趨勢，表明本地維生素 D 相關健康宣教及兒童保健工作開展效果較好，兒童維生素 D 營養狀態逐年改善。與 2019 年相比，2020 年 25（OH）D 稍有升高，但 25（OH）D 營養狀態顯著下降，這可能與新冠肺炎疫情期間的居家防護有關。新冠肺炎疫情暴發后，兒童戶外活動量驟減，皮膚合成的維生素 D3 明顯減少，從而影響 25（OH）D 營養狀態。
綜上，綿陽地區 0～14 歲兒童整體維生素 D 營養狀況尚可，隨性別和年齡呈現出一定的差異，相對來說，學齡期女童的維生素 D 營養狀況較差。在新冠肺炎疫情居家防護下，兒童維生素 D 營養狀態下降明顯，所以在新冠肺炎疫情后應關注兒童維生素 D 的監測與補充，特別是對于學齡期女童。
維生素 D 是一種常見的脂溶性類固醇激素，體內主要形式為維生素 D2 及維生素 D3，其作用非常廣泛。據報道，全球約有 10 億人維生素 D 水平不足或缺乏[1]，兒童由于生長速度快、戶外活動少、飲食維生素 D 攝入量不足等，是維生素 D 缺乏的高危人群[2]。人體獲取維生素 D 的主要途徑包括飲食、外源補充及紫外線照射，其中約 90% 來源于紫外線照射，故而維生素 D 又有“陽光維生素”之稱。新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情暴發后，該病已被納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施，兒童作為重點關注人群[3-6]，戶外活動驟減，由此也減少了來自紫外線的照射。為了解近年體檢兒童維生素 D 營養狀況，為疫情結束后本地區兒童合理補充維生素 D 制劑提供依據，本研究對體檢兒童的臨床資料進行了回顧性分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性分析 2018 年 1 月—4 月、2019 年 1 月—4 月、2020 年 1 月—4 月 3 個時段內于綿陽市中心醫院兒童保健科進行體檢的兒童臨床資料。納入標準（全部滿足）：① 健康體檢者；② 0～14 歲；③ 常住綿陽；④ 進行了血清維生素 D 組分檢測；⑤ 監護人知情同意。排除標準（滿足其一）：① 早產兒；② 患有嚴重肝、腎、甲狀腺、內分泌系統等疾病者；③ 近期有感染、消化系統等相關疾病者；④ 近 1 年服用特殊藥物（如激素）者；⑤ 體格檢查有佝僂病相關臨床癥狀者。本研究經綿陽市中心醫院醫學倫理委員會批準。
1.2 研究方法
1.2.1 血清維生素 D 組分檢測
采集體檢者空腹靜脈血 2 mL，3 000 r/min（離心半徑 20.4 cm）離心 10 min，分離血清 800 μL 于 eppendorf 管，并立即加入 8 μL 保護劑，4℃ 保存，3 d 內完成檢測。儀器：AB SCIEX Triple QuadTM 4500MD 液相色譜串聯質譜系統（美國 AB SCIEX 公司）。試劑：維生素 D 檢測配套試劑（成都凡迪醫療器械有限公司）：① 穩定同位素內標，包括 25-羥基維生素 D2［25-hydroxyvitamin D2，25（OH）D2］-d6 及25-羥基維生素 D3［25-hydroxyvitamin D3， 25（OH）D3］-d6；② 標準品；③ 質量控制（質控）品。
檢測流程：準確吸取 200 μL 血清樣本于 1.5 mL 離心管中，先加入 10 μL 內標溶液，渦旋混勻后瞬時離心；再加入 1 mL 樣本釋放劑（叔丁基甲醚），渦旋 5 min；高速（13 000 r/min，離心半徑 8.6 cm）離心 5 min 后吸取 800 μL 上清液至 1.5 mL 離心管中，用氮吹儀吹干；最后加入 125 μL 復溶液，渦旋 5 min；高速離心 5 min 后取 100 μL 上清液至 96 孔進樣板中，覆上鋁箔封膜，檢測備用。校準品、質控品的制備與樣本一致。
結果分析：采用 MultiQuantTM軟件（MultiQuantTM MD 3.0.2，AB SCIEX）處理數據，以標準品濃度為橫坐標，以標準品峰面積與內標峰面積的比值為縱坐標，制作標準曲線，將樣品與內標的峰面積比代入方程，計算血清樣本中維生素 D2、D3 含量。質控品（高/低水平）參與提取、檢測全過程，當質控結果在控制限內時，方能保證檢測結果的可靠性。
1.2.2 血清 25（OH）D 營養狀態判斷標準
血清 25（OH）D 濃度為所檢測 25（OH）D2 及 25（OH）D3 濃度之和。參考《全球營養性佝僂病防治共識》[7-8]，維生素 D 營養狀態判斷標準：缺乏為<12 ng/mL，不足為 12～20 ng/mL，充足為>20 ng/mL；維生素 D 中毒水平為>100 ng/mL。
1.2.3 觀察指標
為了觀察性別、年齡及新冠肺炎疫情居家防護（不同年度）對兒童血清維生素 D 組分營養狀態的影響進行分組：① 根據性別分組；② 根據年齡劃分為嬰兒組（<1 歲）、幼兒組（1～2 歲）、學齡前組（3～5 歲）、學齡期組（6～14 歲）；③ 根據體檢時段劃分為 2018 年組（2018 年 1 月—4 月）、2019 年組（2019 年 1 月—4 月）、2020 年組（2020 年 1 月—4 月）[9]。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。正態分布或近似正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 SNK-q 檢驗；非正態分布的計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，兩組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗，多組間比較采用 Kruskal-Wallis H 檢驗，兩兩比較采用 Bonferroni 校正法檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 基本情況
共納入兒童 12 348 名。該群體兒童均在綿陽地區長期居住，年齡 25 d～14 歲，其中男 6 520 名，女 5 828 名。
2.2 維生素 D 組分整體營養狀況
該群體維生素 D2 平均為（4.89±6.02）ng/mL，維生素 D3 平均為（22.91±9.29）ng/mL，25（OH）D 平均為（27.81±10.53）ng/mL。25（OH）D 缺乏（380 例）和不足者（2 534 例）共計 2 914 例（23.60%），25（OH）D 充足者 9 434 例（76.40%），未發現 25（OH）D 過量及中毒的病例。
2.3 不同性別維生素D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態比較
2018 年不同性別間維生素 D2、維生素 D3、25（OH）D 及 25（OH）D 營養狀態比較，差異均無統計學意義（P<0.05）。2019 年不同性別間維生素 D3 及 25（OH）D 營養狀態比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；不同性別間維生素 D2 及 25（OH）D 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。2020 年不同性別間維生素 D3、25（OH）D 及 25（OH）D 營養狀態比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；不同性別間維生素 D2 比較，差異無統計學意義（P<0.05）。見表 1～3。
表1
2018 年 1 月— 4 月不同性別兒童維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態比較
表2
2019 年 1 月— 4 月不同性別兒童維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態比較
表3
2020 年 1 月— 4 月不同性別兒童維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態比較
2.4 不同年齡段維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態比較
2018 年—2020 年各年齡組維生素 D2 比較，嬰兒組最高（P<0.05）。維生素 D3 比較，幼兒組最高，其后隨年齡增長逐漸降低（P<0.05）。 25（OH）D 比較，幼兒組最高，其后隨年齡增長逐漸降低（P<0.05）。25（OH）D 營養狀態在幼兒組最高，其后隨年齡增長逐漸下降（P<0.05）。見表 4～6。
表4
2018 年 1 月— 4 月不同年齡組兒童維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態比較
表5
2019 年 1 月— 4 月不同年齡組兒童維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態比較
表6
2020 年 1 月— 4 月不同年齡組兒童維生素 D 組分水平及 25（OH））D 營養狀態比較
2.5 不同時間段維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態的變化
2018 年—2020 年，維生素 D3、25（OH）D 整體均呈上升趨勢（P<0.001），維生素 D2呈下降趨勢（P<0.001）。2019 年與 2018 年相比，維生素 D3、25（OH）D 逐漸升高（P<0.05）；2020 年與 2018 年相比，維生素 D3、25（OH）D 明顯升高（P<0.05）；2020 年與 2019 年相比，維生素 D3、25（OH）D 稍有升高（P<0.05）。2018 年—2020 年，25（OH）D 營養狀態在 2019 年最高，2020 年與之相比有所下降（P<0.001）。見表 7。
表7
不同檢測時段兒童維生素 D 組分水平及 25（OH）D 營養狀態
3 討論
維生素 D 是一種脂溶性的甾體類激素，有 5 種化合物，與人體健康關系密切的是維生素 D2（麥角鈣化醇）和維生素 D3（膽鈣化醇）[10]。維生素 D 的來源包括：① 皮膚中 7-脫氫膽固醇在紫外線照射下經光轉換而成（>80%）[11]；② 食物攝取；③ 藥物補充劑。循環中維生素 D 首先在肝臟被羥化為 25（OH）D［包括 25（OH）D2 及 25（OH）D3］，因其半衰期長、含量豐富、性質穩定，故常被用作評價體內維生素 D 營養狀態的指標。對維生素 D 的檢測，目前臨床常用的是免疫法，但由于抗原-抗體結合反應易受溫度、基質、抗體狀態等因素影響[12]，同時特異性結合 25（OH）D 的抗體和維生素 D 的其他代謝物之間存在交叉反應，故該法只能測定 25（OH）D 總量。本研究采用高效液相色譜串聯質譜法檢測 25（OH）D，該法具有靈敏度高、特異性強的特點，滿足同時測定 25（OH）D2 與 25（OH）D3 的需求，被認為是現階段最準確的檢測方法，常被用作其他檢測方法的參考標準[13]。維生素 D 的經典作用包括維持鈣磷代謝、骨礦鹽平衡，除此之外，隨著研究的深入，越來越多的報道發現維生素 D 還能影響到免疫、神經、呼吸、心血管、內分泌、腎臟、皮膚等多個系統的功能[4]。
本研究共計檢測 12 348 份樣本，兒童 25（OH）D 平均為（27.81±10.53）ng/mL，25（OH）D 缺乏和不足者 2 914 例（23.60%），25（OH）D 充足者 9 434 例（76.40%）。本研究中 25（OH）D 不足與缺乏率相對較低，與巫志宇等[14]報道的中國大多數地區維生素 D 不足率高于 90% 不同，與曲建平等[9]、Guo 等[15]的報道也不同，主要原因可能在于本研究采用的維生素 D 營養狀態判斷標準與他們不同，其他造成差異的可能原因還包括地域差異、樣本量多少、維生素 D 檢測方法選擇、所選擇研究對象的檢測時間等。
本研究發現，男童維生素 D3 及 25（OH）D 營養狀態均略高于女童，這與 Hu 等[16]、沈燕等[17]的報道一致，但維生素 D2 在男女童之間的差異無統計學意義（P>0.05）。這表明男女性別間 25（OH）D 及其營養狀態存在差異，且該差異主要來源于維生素 D3；由于維生素 D3 主要受陽光中紫外線照射的影響，所以男童 25（OH）D 水平較高的可能原因是更長時間的戶外活動。
從文中數據可見，兒童維生素 D3、25（OH）D 及 25（OH）D 營養狀態均在幼兒組最高，其后隨年齡增長逐漸降低，這與既往研究報道[2, 18-19]一致。造成這一現象的可能原因包括：在我國兒童維生素 D 制劑補充主要集中在 3 歲以內[2]，因為此階段兒童做兒童保健頻率較高；隨年齡增長，機體對維生素 D 的需求增加，而維生素 D 補充率反而顯著下降[20]；學齡兒童隨著學業負擔加重，參加戶外活動時間縮短[19, 21]，皮膚合成維生素 D 明顯減少；青少年尤其是青春早期，生長發育出現第 2 次增長高峰，對維生素 D 需求量增大[2]。
同時，從本研究可見2018 年—2020 年，雖然維生素 D2整體水平有所下降，但維生素 D3、25（OH）D 整體水平均呈上升趨勢，表明本地維生素 D 相關健康宣教及兒童保健工作開展效果較好，兒童維生素 D 營養狀態逐年改善。與 2019 年相比，2020 年 25（OH）D 稍有升高，但 25（OH）D 營養狀態顯著下降，這可能與新冠肺炎疫情期間的居家防護有關。新冠肺炎疫情暴發后，兒童戶外活動量驟減，皮膚合成的維生素 D3 明顯減少，從而影響 25（OH）D 營養狀態。
綜上，綿陽地區 0～14 歲兒童整體維生素 D 營養狀況尚可，隨性別和年齡呈現出一定的差異，相對來說，學齡期女童的維生素 D 營養狀況較差。在新冠肺炎疫情居家防護下，兒童維生素 D 營養狀態下降明顯，所以在新冠肺炎疫情后應關注兒童維生素 D 的監測與補充，特別是對于學齡期女童。
