引用本文： 陶思源, 王妍潼, 黃文治, 郭琳雯, 康霞, 喬甫. 2021 年某醫院重點科室工作人員免費流感疫苗接種調查及影響因素分析. 華西醫學, 2023, 38(3): 398-402. doi: 10.7507/1002-0179.202202015 復制
流感病毒是一種常見的呼吸道傳播病原體，每年可導致全球 3500 萬例嚴重呼吸道感染和 3600 萬例呼吸道疾病相關死亡[1]。近年來，國內流感發病率呈現逐步上升的趨勢，至 2018 年，我國流感年發病率為 0.55‰[2]。醫務人員由于其工作環境特殊性，相較于普通人群，具有更高的流感感染風險[3-5]，接種流感疫苗是預防流感感染最有效的方法[6-7]，世界衛生組織建議應每年為衛生保健工作者接種流感疫苗。我國雖然尚未將流感疫苗納入國家免疫規劃中，但國家衛生健康委員會發文要求醫療機構免費為醫務人員提供流感疫苗接種服務，以增加醫務人員的疫苗接種覆蓋率[8]。一項多中心調查研究結果顯示，2018 年－2019 年流感疫苗接種季中我國衛生保健工作人員的疫苗接種率僅為 11.6%，遠低于世界衛生組織建議的 75%[9]。四川大學華西醫院于 2021 年 11 月開展重點科室工作人員免費流感疫苗集中接種工作，基于此，本研究對該醫院重點科室工作人員流感疫苗接種率進行調查，并通過問卷調查的形式，了解流感疫苗接種的原因，探討可能影響疫苗接種的各種因素，以期提高醫務人員流感疫苗接種率，最終達到保護醫務人員和患者安全的目的。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究依托于 2021 年 11 月在四川大學華西醫院開展的流感高風險科室工作人員免費流感疫苗接種項目。研究對象為流感重點科室的所有職工。重點科室，即具有較高流感傳播風險或患者基礎條件較差、在發生流感感染后容易產生較嚴重并發癥的科室，根據《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》[10]，感染性疾病科、兒科、呼吸科、急診科、發熱門診等可看作重點科室，本研究根據醫院醫療流程及科室設置實際，將重點科室范圍拓展至含門診、急診、呼吸、重癥、感染、老年、血液、腎臟、中西醫結合、內分泌、皮膚性病等在內的 19 個部門/科室/病房。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審查通過，審批號：2022 年審（283）號。
1.2 資料收集方法
本研究參考類似的調查醫務人員流感疫苗接種情況問卷內容[1, 9, 11]進行問卷設計，條目經專家討論修改后確定。調查問卷內容包含：① 工作人員基礎信息：包含性別、年齡、文化程度、崗位類別、工作年限等信息；② 流感疫苗接種認知調查：包含對醫務人員流感疫苗接種行為及疫苗接種原因等信息。
所有接受疫苗接種的調查對象均在知情同意的基礎上填寫調查問卷，問卷以“問卷星”的形式發放，接種現場設置專人負責問卷條目答疑并核驗問卷填寫的完整性。此外，由于本研究僅對接受疫苗接種的工作人員發放問卷調查，因此，目標科室未接種工作人員基礎信息來源于醫院人事系統。
1.3 統計學方法
使用 SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。定量資料符合正態分布，采用均數±標準差表示，組間比較使用獨立樣本 t 檢驗；定性資料以例數和/或百分比表示，組間比較使用 χ2 檢驗；等級資料以例數和/或百分比表示，組間比較使用 Mann-Whitney 秩和檢驗。將組間比較差異有統計學意義的因素納入 logistic 回歸（向前逐步回歸法）建立回歸模型，計算比值比（odds ratio, OR）及其 95% 置信區間（confidence interval, CI）探討可能影響工作人員進行疫苗接種的因素。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 接種者基本情況
19 個重點科室的總人數為 3369 人，其中 1101 人接種流感疫苗，流感疫苗接種率為 32.7%。本次調查共發放問卷 1101 份，回收 1101 份，有效問卷 1101 份。調查結果顯示，接受流感疫苗接種的工作人員以女性為主（占 88.1%），年齡為（36.4±8.3）歲，文化程度集中在大學學歷（占 71.8%），工作人員以從事護理工作的人員居多（占 62.3%），超過一半的接種者擁有 10 年以上的工作經驗（占 55.4%）。見表1。
表1
已接種與未接種流感疫苗的工作人員基本特征比較
2.2 接種者流感疫苗接種原因及既往接種史
工作人員接受流感疫苗接種的原因調查結果顯示，74.3% 的調查對象認為自己屬于重點人群、接種疫苗可以保護自己，64.4% 的調查對象認為當下流感的傳播風險較高，而分別有 60.8% 和 60.4% 的接種對象認為流感疫苗是安全的、接種疫苗后可以保護周圍免疫功能較弱的人，上述原因是本次研究中調查對象接種流感疫苗最主要的 4 個原因。此外，47.7% 的調查對象接種疫苗的主要原因是認為疫苗是有效的，21.0% 的調查對象將接種疫苗的主要原因歸結于這是一項集體行為。較少的調查對象將疫苗是免費的（15.2%）、曾經得過流感（3.8%）或為了完成工作任務（2.9%）作為本次疫苗接種的主要原因。見表2。
表2
接種者流感疫苗接種主要原因
對調查對象既往流感疫苗接種史調查結果顯示，4.8% 的調查對象上一次流感疫苗接種在 2018 年及以前，41.2% 的調查對象在 2020 年曾接種過流感疫苗，而 47.0% 的調查對象既往未接種過流感疫苗。見表3。
表3
接種者既往流感疫苗接種情況
2.3 流感疫苗接種影響因素分析
2.3.1 單因素分析
已接種工作人員年齡及女性占比均大于未接種人員（P<0.001），兩組文化程度、崗位、工作年限差異也均有統計學意義（P<0.001）。見表1。
2.3.2 多因素分析
以重點科室工作人員是否接種流感疫苗作為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義（P<0.05）的變量（性別、年齡、文化程度、崗位及工作年限）為自變量納入多因素 logistic 回歸模型，采用逐步向前法進行分析。結果顯示，女性、高中及以下文化程度、從事護理工作、工作年限≥11 年的工作人員接種流感疫苗的可能性更高（P<0.05），而大學學歷的工作人員接種可能性更低（P<0.05）。見表4、5。
表4
變量賦值表
表5
重點科室工作人員流感疫苗接種多因素 logistic 回歸分析
3 討論
本研究結果顯示，2021 年流感季，四川大學華西醫院重點科室工作人員通過醫院渠道免費流感疫苗的接種率為 32.7%，高于前期研究中我國醫務人員的平均流感疫苗接種率（11.6%）[9]；而國內另一項對呼吸醫學相關專業醫務人員流感疫苗接種覆蓋率的調查中顯示，醫務人員流感疫苗接種率為 67%[12]，其中，通過醫療機構免費途徑接受疫苗接種的工作人員占比為 68.5%，接種率為 45.9%，略高于本次調查結果。本研究的接種人群為接受醫院免費疫苗接種項目的工作人員，實際上，工作人員還可能通過其他方式接種流感疫苗，例如自費、保險報銷等，因此，研究中重點科室工作人員的實際疫苗接種率會高于調查結果顯示的 32.7%。
對工作人員接種流感疫苗的主要原因調查結果顯示，超過 60% 的接種對象將本次流感疫苗接種的主要原因歸結于以下 4 個原因：① 認為自己屬于重點人群，接種流感疫苗可以保護自己；② 秋冬季流感傳播風險較高；③ 認為流感疫苗是安全的；④ 接種流感疫苗可以保護周圍免疫力較弱的人。該研究結果與國內外幾項研究[11-13]結果類似，無論是否接種流感疫苗，醫務人員普遍認為自己有更高的流感感染風險，接種流感疫苗可同時保護患者。此外，本研究還對調查對象既往流感疫苗接種史進行調查，記錄調查對象最近一次流感疫苗接種時間，在本次接種流感疫苗的人群中，47% 表示此前從未接種過流感疫苗，猜測這一部分人群本次接種流感疫苗可能與新型冠狀病毒感染（coronavirus disease 2019, COVID-19）大流行有關。Wang 等[14]的研究發現，COVID-19 大流行改變了公眾對流感等呼吸道傳播疾病疫苗重要性的認知和接種意愿；Paguio 等[15]通過谷歌搜索大數據分析發現了類似結果，在 COVID-19 大流行期間，全球范圍內人們對流感和流感疫苗關注度明顯提升，出現了搜索高峰。一項隊列研究結果表明，接種流感疫苗是醫務人員預防 COVID-19 感染的保護因素[16]，同時，接種流感疫苗可降低 COVID-19 患者心血管病的發病率和病死率[17]，此外，接種了流感疫苗的人發展成為 COVID-19 重癥患者的可能性也更小[18]。種種正面研究結果的報道可能也是人們在 COVID-19 大流行期間選擇進行流感疫苗接種的原因。
但需要承認的是，該院重點人群流感疫苗接種率相對比美國（78.4%～92%[19-20]）、英國（68%[21]）和墨西哥（63.5%[11]）等國家也還有很大差異。本研究依托醫院人事系統調取了重點科室未接種疫苗人員的基礎信息，與已接種人員進行對比，以探討影響疫苗接種率的可能因素，結果發現，女性、低學歷、從事護理工作和擁有較長工作年限等工作人員接種流感疫苗的可能性更高。這一研究結果與國內幾項研究[22-23]類似，提示在調動醫務人員流感疫苗接種主觀能動性時，應分析人群特征，采取有針對性的措施提高醫務人員的接種水平，例如，對于文化程度更高的醫務人員，在進行流感疫苗宣傳時，應側重采用證據資料，增強其對疫苗接種的信心；對于醫生、技師或非一線人員，應從政策宣傳、改善疫苗可及性或完善疫苗接種不良反應保障等方面進行疫苗接種動員工作。此外，國家衛生健康委員會在 2018 年提出，醫療機構要為本單位醫務人員提供免費疫苗接種服務[8]，保證高風險科室全員接種，而醫務人員作為流感高風險人群，應朝著“應接盡接”而努力。事實上，部分國家和地區對醫務人員流感疫苗接種采取強制措施以提高工作人員流感疫苗接種率[24]，實施強制性疫苗接種政策確實是最有效的促進疫苗接種的干預措施[25]，但是否落地還需考慮更多現實因素，部分工作人員可能由于存在接種禁忌不具備疫苗接種條件。
本研究的問卷調查對象局限于重點科室已接種人員，雖然人事系統個人信息較為準確，但研究仍然缺乏對未接種工作人員流感疫苗態度、認知、未接種原因等信息的收集，未來研究可增加該部分內容的收集，此外，還可了解醫務人員對不同流感疫苗接種政策的了解和接受程度，追蹤接種人群與未接種人群中出現流感樣癥狀的發病率，多角度增強結論說服力，推動疫苗接種工作有效落地。
綜上所述，2021 年四川大學華西醫院重點科室工作人員整體免費流感疫苗接種率為 32.7%，仍然還有較多提升空間，女性、低學歷、從事護理工作和擁有較長工作年限等工作人員接種流感疫苗的可能性更高，未來可以考慮從增強醫務人員對疫苗接種的信心、加強政策宣傳、改善疫苗可及性以及完善疫苗接種不良反應保障等方面促進疫苗接種工作。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
流感病毒是一種常見的呼吸道傳播病原體，每年可導致全球 3500 萬例嚴重呼吸道感染和 3600 萬例呼吸道疾病相關死亡[1]。近年來，國內流感發病率呈現逐步上升的趨勢，至 2018 年，我國流感年發病率為 0.55‰[2]。醫務人員由于其工作環境特殊性，相較于普通人群，具有更高的流感感染風險[3-5]，接種流感疫苗是預防流感感染最有效的方法[6-7]，世界衛生組織建議應每年為衛生保健工作者接種流感疫苗。我國雖然尚未將流感疫苗納入國家免疫規劃中，但國家衛生健康委員會發文要求醫療機構免費為醫務人員提供流感疫苗接種服務，以增加醫務人員的疫苗接種覆蓋率[8]。一項多中心調查研究結果顯示，2018 年－2019 年流感疫苗接種季中我國衛生保健工作人員的疫苗接種率僅為 11.6%，遠低于世界衛生組織建議的 75%[9]。四川大學華西醫院于 2021 年 11 月開展重點科室工作人員免費流感疫苗集中接種工作，基于此，本研究對該醫院重點科室工作人員流感疫苗接種率進行調查，并通過問卷調查的形式，了解流感疫苗接種的原因，探討可能影響疫苗接種的各種因素，以期提高醫務人員流感疫苗接種率，最終達到保護醫務人員和患者安全的目的。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究依托于 2021 年 11 月在四川大學華西醫院開展的流感高風險科室工作人員免費流感疫苗接種項目。研究對象為流感重點科室的所有職工。重點科室，即具有較高流感傳播風險或患者基礎條件較差、在發生流感感染后容易產生較嚴重并發癥的科室，根據《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》[10]，感染性疾病科、兒科、呼吸科、急診科、發熱門診等可看作重點科室，本研究根據醫院醫療流程及科室設置實際，將重點科室范圍拓展至含門診、急診、呼吸、重癥、感染、老年、血液、腎臟、中西醫結合、內分泌、皮膚性病等在內的 19 個部門/科室/病房。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審查通過，審批號：2022 年審（283）號。
1.2 資料收集方法
本研究參考類似的調查醫務人員流感疫苗接種情況問卷內容[1, 9, 11]進行問卷設計，條目經專家討論修改后確定。調查問卷內容包含：① 工作人員基礎信息：包含性別、年齡、文化程度、崗位類別、工作年限等信息；② 流感疫苗接種認知調查：包含對醫務人員流感疫苗接種行為及疫苗接種原因等信息。
所有接受疫苗接種的調查對象均在知情同意的基礎上填寫調查問卷，問卷以“問卷星”的形式發放，接種現場設置專人負責問卷條目答疑并核驗問卷填寫的完整性。此外，由于本研究僅對接受疫苗接種的工作人員發放問卷調查，因此，目標科室未接種工作人員基礎信息來源于醫院人事系統。
1.3 統計學方法
使用 SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。定量資料符合正態分布，采用均數±標準差表示，組間比較使用獨立樣本 t 檢驗；定性資料以例數和/或百分比表示，組間比較使用 χ2 檢驗；等級資料以例數和/或百分比表示，組間比較使用 Mann-Whitney 秩和檢驗。將組間比較差異有統計學意義的因素納入 logistic 回歸（向前逐步回歸法）建立回歸模型，計算比值比（odds ratio, OR）及其 95% 置信區間（confidence interval, CI）探討可能影響工作人員進行疫苗接種的因素。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 接種者基本情況
19 個重點科室的總人數為 3369 人，其中 1101 人接種流感疫苗，流感疫苗接種率為 32.7%。本次調查共發放問卷 1101 份，回收 1101 份，有效問卷 1101 份。調查結果顯示，接受流感疫苗接種的工作人員以女性為主（占 88.1%），年齡為（36.4±8.3）歲，文化程度集中在大學學歷（占 71.8%），工作人員以從事護理工作的人員居多（占 62.3%），超過一半的接種者擁有 10 年以上的工作經驗（占 55.4%）。見表1。
表1
已接種與未接種流感疫苗的工作人員基本特征比較
2.2 接種者流感疫苗接種原因及既往接種史
工作人員接受流感疫苗接種的原因調查結果顯示，74.3% 的調查對象認為自己屬于重點人群、接種疫苗可以保護自己，64.4% 的調查對象認為當下流感的傳播風險較高，而分別有 60.8% 和 60.4% 的接種對象認為流感疫苗是安全的、接種疫苗后可以保護周圍免疫功能較弱的人，上述原因是本次研究中調查對象接種流感疫苗最主要的 4 個原因。此外，47.7% 的調查對象接種疫苗的主要原因是認為疫苗是有效的，21.0% 的調查對象將接種疫苗的主要原因歸結于這是一項集體行為。較少的調查對象將疫苗是免費的（15.2%）、曾經得過流感（3.8%）或為了完成工作任務（2.9%）作為本次疫苗接種的主要原因。見表2。
表2
接種者流感疫苗接種主要原因
對調查對象既往流感疫苗接種史調查結果顯示，4.8% 的調查對象上一次流感疫苗接種在 2018 年及以前，41.2% 的調查對象在 2020 年曾接種過流感疫苗，而 47.0% 的調查對象既往未接種過流感疫苗。見表3。
表3
接種者既往流感疫苗接種情況
2.3 流感疫苗接種影響因素分析
2.3.1 單因素分析
已接種工作人員年齡及女性占比均大于未接種人員（P<0.001），兩組文化程度、崗位、工作年限差異也均有統計學意義（P<0.001）。見表1。
2.3.2 多因素分析
以重點科室工作人員是否接種流感疫苗作為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義（P<0.05）的變量（性別、年齡、文化程度、崗位及工作年限）為自變量納入多因素 logistic 回歸模型，采用逐步向前法進行分析。結果顯示，女性、高中及以下文化程度、從事護理工作、工作年限≥11 年的工作人員接種流感疫苗的可能性更高（P<0.05），而大學學歷的工作人員接種可能性更低（P<0.05）。見表4、5。
表4
變量賦值表
表5
重點科室工作人員流感疫苗接種多因素 logistic 回歸分析
3 討論
本研究結果顯示，2021 年流感季，四川大學華西醫院重點科室工作人員通過醫院渠道免費流感疫苗的接種率為 32.7%，高于前期研究中我國醫務人員的平均流感疫苗接種率（11.6%）[9]；而國內另一項對呼吸醫學相關專業醫務人員流感疫苗接種覆蓋率的調查中顯示，醫務人員流感疫苗接種率為 67%[12]，其中，通過醫療機構免費途徑接受疫苗接種的工作人員占比為 68.5%，接種率為 45.9%，略高于本次調查結果。本研究的接種人群為接受醫院免費疫苗接種項目的工作人員，實際上，工作人員還可能通過其他方式接種流感疫苗，例如自費、保險報銷等，因此，研究中重點科室工作人員的實際疫苗接種率會高于調查結果顯示的 32.7%。
對工作人員接種流感疫苗的主要原因調查結果顯示，超過 60% 的接種對象將本次流感疫苗接種的主要原因歸結于以下 4 個原因：① 認為自己屬于重點人群，接種流感疫苗可以保護自己；② 秋冬季流感傳播風險較高；③ 認為流感疫苗是安全的；④ 接種流感疫苗可以保護周圍免疫力較弱的人。該研究結果與國內外幾項研究[11-13]結果類似，無論是否接種流感疫苗，醫務人員普遍認為自己有更高的流感感染風險，接種流感疫苗可同時保護患者。此外，本研究還對調查對象既往流感疫苗接種史進行調查，記錄調查對象最近一次流感疫苗接種時間，在本次接種流感疫苗的人群中，47% 表示此前從未接種過流感疫苗，猜測這一部分人群本次接種流感疫苗可能與新型冠狀病毒感染（coronavirus disease 2019, COVID-19）大流行有關。Wang 等[14]的研究發現，COVID-19 大流行改變了公眾對流感等呼吸道傳播疾病疫苗重要性的認知和接種意愿；Paguio 等[15]通過谷歌搜索大數據分析發現了類似結果，在 COVID-19 大流行期間，全球范圍內人們對流感和流感疫苗關注度明顯提升，出現了搜索高峰。一項隊列研究結果表明，接種流感疫苗是醫務人員預防 COVID-19 感染的保護因素[16]，同時，接種流感疫苗可降低 COVID-19 患者心血管病的發病率和病死率[17]，此外，接種了流感疫苗的人發展成為 COVID-19 重癥患者的可能性也更小[18]。種種正面研究結果的報道可能也是人們在 COVID-19 大流行期間選擇進行流感疫苗接種的原因。
但需要承認的是，該院重點人群流感疫苗接種率相對比美國（78.4%～92%[19-20]）、英國（68%[21]）和墨西哥（63.5%[11]）等國家也還有很大差異。本研究依托醫院人事系統調取了重點科室未接種疫苗人員的基礎信息，與已接種人員進行對比，以探討影響疫苗接種率的可能因素，結果發現，女性、低學歷、從事護理工作和擁有較長工作年限等工作人員接種流感疫苗的可能性更高。這一研究結果與國內幾項研究[22-23]類似，提示在調動醫務人員流感疫苗接種主觀能動性時，應分析人群特征，采取有針對性的措施提高醫務人員的接種水平，例如，對于文化程度更高的醫務人員，在進行流感疫苗宣傳時，應側重采用證據資料，增強其對疫苗接種的信心；對于醫生、技師或非一線人員，應從政策宣傳、改善疫苗可及性或完善疫苗接種不良反應保障等方面進行疫苗接種動員工作。此外，國家衛生健康委員會在 2018 年提出，醫療機構要為本單位醫務人員提供免費疫苗接種服務[8]，保證高風險科室全員接種，而醫務人員作為流感高風險人群，應朝著“應接盡接”而努力。事實上，部分國家和地區對醫務人員流感疫苗接種采取強制措施以提高工作人員流感疫苗接種率[24]，實施強制性疫苗接種政策確實是最有效的促進疫苗接種的干預措施[25]，但是否落地還需考慮更多現實因素，部分工作人員可能由于存在接種禁忌不具備疫苗接種條件。
本研究的問卷調查對象局限于重點科室已接種人員，雖然人事系統個人信息較為準確，但研究仍然缺乏對未接種工作人員流感疫苗態度、認知、未接種原因等信息的收集，未來研究可增加該部分內容的收集，此外，還可了解醫務人員對不同流感疫苗接種政策的了解和接受程度，追蹤接種人群與未接種人群中出現流感樣癥狀的發病率，多角度增強結論說服力，推動疫苗接種工作有效落地。
綜上所述，2021 年四川大學華西醫院重點科室工作人員整體免費流感疫苗接種率為 32.7%，仍然還有較多提升空間，女性、低學歷、從事護理工作和擁有較長工作年限等工作人員接種流感疫苗的可能性更高，未來可以考慮從增強醫務人員對疫苗接種的信心、加強政策宣傳、改善疫苗可及性以及完善疫苗接種不良反應保障等方面促進疫苗接種工作。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
