日間手術是指患者按照診療計劃在 1 d（24 h）內入、出院完成的手術或操作，不包括門診手術[1]。隨著醫療技術和診療理念的進步，近 20 年來日間手術在全世界范圍內迅速發展，有文獻指出美國及加拿大等國的日間手術量已占到總手術量的 90%[2-5]。自 2015 年起，我國國家衛生健康委員會陸續出臺相關政策文件，將發展日間手術作為提升醫療資源使用效率的重要手段，推動日間手術高質量發展[6-7]；2022 年 11 月，國家衛生健康委員會辦公廳發布了《醫療機構日間醫療質量管理暫行規定》，對日間醫療質量管理的組織建設、制度規范、流程管理、監督管理等各方面進一步提出了要求[8]，這也標志著我國日間手術進入高質量、規范化發展的新階段。首都醫科大學附屬北京同仁醫院（以下簡稱“北京同仁醫院”）作為中國日間手術合作聯盟副主席單位，自 2009 年起開展眼科、耳鼻咽喉頭頸外科等多個專業的日間手術，通過 10 余年的臨床實踐，在縮短平均住院日、降低住院費用、提高醫療服務水平等方面取得了一定成效。本研究結合疾病診斷相關分組（diagnosis-related groups, DRG）方法，在同一病組疾病難度相同的情況下對日間手術和非日間手術進行對比，為評價日間手術提供更為科學的參考依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
以北京同仁醫院 2022 年 3 月－9 月所有住院手術患者為研究對象。根據手術模式，將患者分為日間手術和非日間手術患者。日間手術患者為符合日間手術準入標準，采用日間手術服務模式，住院時間為 1 d，在病歷記錄中有日間手術標識和手術記錄且 DRG 分組進入手術組的病例；非日間手術患者為采用普通住院手術服務模式，在病歷記錄中有手術記錄且 DRG 分組進入手術組的病例。
1.2 研究方法
回顧性分析采取日間手術和非日間手術服務模式的患者間在醫療質量、醫療效率、住院費用、DRG 醫療保險（醫保）支付等方面的指標差異。患者一般情況指標（性別、年齡、來源、手術切口及愈合情況、離院方式）數據來源于住院病案首頁；DRG 相關指標（病例組合指數[9]、DRG 組數、平均住院日、時間消耗指數[10]、例均住院費用、例均藥品耗材費用、費用消耗指數[10]、低風險組死亡率[11]）數據來源于北京地區住院醫療服務績效評價平臺[12]；DRG 醫保支付指標數據（DRG 支付標準、DRG 結算例均結余、結余率）來源于北京市醫保結算平臺。
1.3 統計學方法
運用 Excel 2017 軟件對日間手術和非日間手術患者的各項指標情況進行數據統計整理，應用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。計數資料以例數和/或百分比表示，采用 χ2 檢驗進行組間比較；計量資料以均數±標準差表示，采用 t 檢驗進行組間比較（方差不齊時采用 t’ 檢驗）。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 日間手術和非日間手術患者一般情況比較
共納入 48358 例患者，其中日間手術 29339 例，非日間手術 19019 例。兩組患者的性別、年齡、來源、手術切口情況、手術切口愈合情況、離院方式的分析結果見表1。日間手術患者的女性占比、年齡、本地占比、Ⅰ/Ⅱ類切口占比、手術切口甲級愈合率、醫囑離院比例均高于非日間手術患者，差異均有統計學意義（P<0.001）。
表1
日間手術和非日間手術患者一般情況比較
2.2 日間手術和非日間手術患者 DRG 相關指標比較
日間手術和非日間手術患者的 DRG 相關指標分析結果見表2。日間手術患者的平均住院日、時間消耗指數、例均住院費用、例均藥品耗材費用、費用消耗指數均低于非日間手術患者，差異有統計學意義（P<0.001）。
表2
日間手術和非日間手術患者 DRG 相關指標比較
2.3 按 DRG 組分層的日間手術和非日間手術患者 DRG 相關指標比較
納入研究的日間手術患者分布于 85 個 DRG 組，本研究剔除病例數低于 100 例的 DRG 組后共得到 16 個 DRG 組，選取相同 DRG 組非日間手術患者進行對比分析。最終共計入選病例 37290 例，其中日間手術 28196 例，非日間手術 9094 例，16 個 DRG 組的具體情況見表3、4。
表3
相同 DRG 組內日間手術與非日間手術平均住院日比較
16 個 DRG 組的日間手術和非日間手術患者的平均住院日和例均住院費用差異均有統計學意義（P<0.001），日間手術患者的平均住院日更短，例均住院費用更低。在住院日方面，CB49 組和 CB39 組的日間手術較非日間手術組的降幅最大，分別降低 87.45% 和 86.24%；降幅最小的是 OF29 組，日間手術比非日間手術組降低 61.54%。在住院費用方面，DC19 組和 CC15 組的日間手術比非日間手術組例均住院費用降幅最大，分別降低 84.15% 和 73.61%；降幅最小的是 CD25 組，日間手術比非日間手術組降低 19.18%。
表4
相同 DRG 組內日間手術與非日間手術例均住院費用比較
2.4 DRG 醫保支付情況
2022 年 3 月 15 日起北京市正式實施 DRG 醫保支付結算，納入本次研究且按 DRG 支付結算的病例共 13690 例，涉及 180 個 DRG 組，總體結余率 11.36%。其中，日間手術 8312 例，結余率為 22.95%；非日間手術 5378 例，結余率為 5.98%。具體情況見表5。
表5
日間手術和非日間手術 DRG 醫保支付情況
北京同仁醫院的眼科、耳鼻咽喉頭頸外科為重點學科，眼科開展日間手術例數最多的是 CB39-晶狀體手術組，耳鼻咽喉頭頸外科開展日間手術最多的是 DD29-鼻腔、鼻竇手術組，CB39 及 DD29 病組的 DRG 醫保支付情況見表6。CB39 病組按 DRG 結算共 5497 例，該病組 DRG 定額支付標準是 7156 元，其中日間手術病例例均結余 949 元，非日間手術病例例均虧損 3586 元；DD29 病組按 DRG 結算共 1028 例，該病組 DRG 定額支付標準是 19859 元，其中日間手術病例例均結余 8829 元，非日間手術病例例均結余 1913 元。
表6
相同 DRG 組內日間手術和非日間手術 DRG 醫保支付情況
3 討論
3.1 日間手術具有質量安全及社會效益等優勢
北京同仁醫院自 2002 年起開展日間手術，通過 10 余年的實踐工作，建立了日間手術管理體系，制定了日間手術各項管理制度，包括日間手術準入管理制度、日間手術工作流程、圍手術期監管、術前準備、術中管理、護理管理、病案記錄、術后康復及出院管理、應急預案等[13]；對日間手術在效率、質量、安全、效益 4 個維度的指標數據進行監控，研究日間手術績效獎勵方案。
日間手術開展的前提是充分保證醫療質量與患者安全。在患者入院前，醫院需從患者維度、醫生維度和術式維度 3 個方面進行充分評估[14]。為此，醫院制定日間手術管理規定，明確日間手術患者準入標準。日間手術原則上收治醫療風險小、預后佳、診療流程和路徑規范的患者[15]。日間手術的患者選擇需結合多因素綜合評估，同時尊重患者和家屬的知情權和決定權。日間手術患者準入應遵守以下幾個原則：① 醫療方面，患者具有日間手術的手術指征，適合擬行麻醉方式，無手術的絕對禁忌證。② 社會方面，患者和家屬愿意接受日間手術模式，并對手術或操作方式、麻醉方式理解并認可，愿意并有能力完成出院后照護；患者住院和出院后有完全責任能力的陪護人員陪伴；患者或陪護人員保持通信方式暢通，保證醫護人員隨時隨訪；患者家庭環境符合術后護理的要求。
根據本研究結果，從質量安全方面看，日間手術患者的術后切口感染率低于非日間手術患者，而切口愈合情況優于非日間手術的患者。從醫療服務方面看，日間手術離院后的家庭護理需要有效銜接，因需要術后定期復查，本地患者更傾向于選擇日間手術方式。從經濟效益方面看，日間手術能夠有效減少患者的住院時間，降低患者的住院費用支出，減輕了患者的經濟負擔[16]。綜合平均住院日和例均住院費用的指標分析各 DRG 組，DC19 組和 DD29 組進行日間手術的收益最好。從醫保支付方面看，開展日間手術對 DRG 結余作了較大貢獻。
3.2 日間手術推動醫院高效運營發展
國家衛生健康委員會在《“十三五”衛生與健康規劃》中將“日間手術”定為重點工作。伴隨著醫療設備、藥物科技的進步，以及手術術式、加速康復和護理理念的不斷更新，住院手術日間化是發展趨勢，也是醫療機構醫療服務質量和水平的重要體現[17]。眾所周知，床位是醫療機構中重要的醫療資源之一，在床位數量無法擴展的背景下，我院引進日間手術模式，于 2016 年將眼科固定床位減少 50 張，騰挪空間改造為日間手術中心，保留的住院床位用于收治疑難危重患者。在床位減少的情況下同步提升了手術量，有效解決了“看病難、等床難、手術難”的問題。日間手術將不同層次的醫療需求和服務進行了細分，將疑難危重患者和普通患者有效分流，提高了有限醫療資源的配置效率。同時，其在經濟效益和醫療質量方面的優勢，更有利于醫院的高效運營發展[18]。
3.3 DRG 病種管理促進醫院高質量發展
《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》明確指出，在推進醫療服務模式創新方面，要大力推行日間手術；在健全運營管理體系方面，以大數據方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫院病例組合指數、成本產出、醫生績效等進行監測評價，提高效率、節約費用，減輕患者就醫負擔[19]。
醫藥分開、醫耗聯動、DRG 醫保付費等改革措施，促使醫院從傳統績效管理轉變為更加注重效率及效益的精細化管理，在精細化管理過程中遇到難點包括如何控制藥品耗材支出，將有限資源有效投入到符合自身定位與技術能力水平的疾病診療業務中。在此大背景下，我院開展病種精細化管理，建立科室-病種-主診組-醫師 4 個層面管理體系，通過對某一病種歷史數據測算，分析不同診療方案下的資源消耗差異，包括有效成分相同的藥品及近似耗材使用等，結合專家點評，得出控費點和合理的控費區間，形成優化的診療方案，運用到診療過程中，從而達到規范診療行為、管控不當消耗等目的。正是基于多年來日間手術服務模式的開展及病種精細化管理，醫院在保證診療水平和醫療質量的基礎上獲得 DRG 醫保支付較大的結余。
3.4 日間手術發展展望
3.4.1 日間手術發展需要激勵機制
公立醫院高質量發展實現“三個轉變、三個提高”中提到，要從資源配置方面逐漸轉向投向人力資源發展來提高人的積極性，提高廣大醫務人員的待遇。日間手術快速周轉、病歷書寫等高強度工作負荷，會影響醫護人員的工作熱情。因此，在看到日間手術對患者和醫院有利方面的同時，也要高度關注醫護人員這一工作主體的積極性。日間手術開展較好的醫療機構均采取了一系列激勵舉措。如，將手術費按比例單獨列出進行針對性獎勵等。我院在日間手術的推廣期，以日間工作量兌現手術科室和麻醉科及手術室獎勵，起到了很大的激勵作用[20]。隨著精細化管理及 DRG 支付政策實施，醫院進一步研究制定精益績效方案，將 DRG 結余用于績效考核獎勵。
3.4.2 日間手術發展需要政策支持
日間手術發展需要包括醫保政策在內的各方面系統性政策支持。目前本市的日間手術報銷政策是日間手術當日的費用按住院報銷，手術前的門診檢查和術后的復查部分按門診報銷，門診和住院各有起付線門檻，部分患者日間手術整體的自付費用會高于普通住院手術自付費用，費用因素會使得部分患者選擇普通住院手術。江蘇省、云南省昆明市、江西省、青海省、吉林省長春市、重慶市、山西省、山東省濟寧市、山東省泰安市、廣東省江門市、廣東省中山市等地已將日間手術按病種支付[21]。重慶市醫保局和重慶市衛生健康委員會聯合發文，納入醫保住院費用結算的日間手術病種，按住院待遇結算，費用包括日間手術住院期間費用以及因日間手術而在門診檢查產生的費用及術后隨訪費用等。另外，現行的 DRG 支付標準對于多種術式的聯合手術有較大的限制，通過數據測算并與醫保管理部門有效溝通，爭取支付方案的進一步優化，加強醫保政策對日間手術的支持。
綜上所述，作為一種新的診療模式，日間手術的優點體現在多方面。隨著日間手術規范化與標準化管理實施，開展日間手術可以在保證安全的基礎上縮短患者手術等待時間，減少患者住院費用，具有良好的社會效益和經濟效益。隨著我國按 DRG 付費的推廣，探索適應日間手術推行的醫保支付模式，發揮其經濟杠桿作用，對推廣日間手術具有重要意義。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
日間手術是指患者按照診療計劃在 1 d（24 h）內入、出院完成的手術或操作，不包括門診手術[1]。隨著醫療技術和診療理念的進步，近 20 年來日間手術在全世界范圍內迅速發展，有文獻指出美國及加拿大等國的日間手術量已占到總手術量的 90%[2-5]。自 2015 年起，我國國家衛生健康委員會陸續出臺相關政策文件，將發展日間手術作為提升醫療資源使用效率的重要手段，推動日間手術高質量發展[6-7]；2022 年 11 月，國家衛生健康委員會辦公廳發布了《醫療機構日間醫療質量管理暫行規定》，對日間醫療質量管理的組織建設、制度規范、流程管理、監督管理等各方面進一步提出了要求[8]，這也標志著我國日間手術進入高質量、規范化發展的新階段。首都醫科大學附屬北京同仁醫院（以下簡稱“北京同仁醫院”）作為中國日間手術合作聯盟副主席單位，自 2009 年起開展眼科、耳鼻咽喉頭頸外科等多個專業的日間手術，通過 10 余年的臨床實踐，在縮短平均住院日、降低住院費用、提高醫療服務水平等方面取得了一定成效。本研究結合疾病診斷相關分組（diagnosis-related groups, DRG）方法，在同一病組疾病難度相同的情況下對日間手術和非日間手術進行對比，為評價日間手術提供更為科學的參考依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
以北京同仁醫院 2022 年 3 月－9 月所有住院手術患者為研究對象。根據手術模式，將患者分為日間手術和非日間手術患者。日間手術患者為符合日間手術準入標準，采用日間手術服務模式，住院時間為 1 d，在病歷記錄中有日間手術標識和手術記錄且 DRG 分組進入手術組的病例；非日間手術患者為采用普通住院手術服務模式，在病歷記錄中有手術記錄且 DRG 分組進入手術組的病例。
1.2 研究方法
回顧性分析采取日間手術和非日間手術服務模式的患者間在醫療質量、醫療效率、住院費用、DRG 醫療保險（醫保）支付等方面的指標差異。患者一般情況指標（性別、年齡、來源、手術切口及愈合情況、離院方式）數據來源于住院病案首頁；DRG 相關指標（病例組合指數[9]、DRG 組數、平均住院日、時間消耗指數[10]、例均住院費用、例均藥品耗材費用、費用消耗指數[10]、低風險組死亡率[11]）數據來源于北京地區住院醫療服務績效評價平臺[12]；DRG 醫保支付指標數據（DRG 支付標準、DRG 結算例均結余、結余率）來源于北京市醫保結算平臺。
1.3 統計學方法
運用 Excel 2017 軟件對日間手術和非日間手術患者的各項指標情況進行數據統計整理，應用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。計數資料以例數和/或百分比表示，采用 χ2 檢驗進行組間比較；計量資料以均數±標準差表示，采用 t 檢驗進行組間比較（方差不齊時采用 t’ 檢驗）。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 日間手術和非日間手術患者一般情況比較
共納入 48358 例患者，其中日間手術 29339 例，非日間手術 19019 例。兩組患者的性別、年齡、來源、手術切口情況、手術切口愈合情況、離院方式的分析結果見表1。日間手術患者的女性占比、年齡、本地占比、Ⅰ/Ⅱ類切口占比、手術切口甲級愈合率、醫囑離院比例均高于非日間手術患者，差異均有統計學意義（P<0.001）。
表1
日間手術和非日間手術患者一般情況比較
2.2 日間手術和非日間手術患者 DRG 相關指標比較
日間手術和非日間手術患者的 DRG 相關指標分析結果見表2。日間手術患者的平均住院日、時間消耗指數、例均住院費用、例均藥品耗材費用、費用消耗指數均低于非日間手術患者，差異有統計學意義（P<0.001）。
表2
日間手術和非日間手術患者 DRG 相關指標比較
2.3 按 DRG 組分層的日間手術和非日間手術患者 DRG 相關指標比較
納入研究的日間手術患者分布于 85 個 DRG 組，本研究剔除病例數低于 100 例的 DRG 組后共得到 16 個 DRG 組，選取相同 DRG 組非日間手術患者進行對比分析。最終共計入選病例 37290 例，其中日間手術 28196 例，非日間手術 9094 例，16 個 DRG 組的具體情況見表3、4。
表3
相同 DRG 組內日間手術與非日間手術平均住院日比較
16 個 DRG 組的日間手術和非日間手術患者的平均住院日和例均住院費用差異均有統計學意義（P<0.001），日間手術患者的平均住院日更短，例均住院費用更低。在住院日方面，CB49 組和 CB39 組的日間手術較非日間手術組的降幅最大，分別降低 87.45% 和 86.24%；降幅最小的是 OF29 組，日間手術比非日間手術組降低 61.54%。在住院費用方面，DC19 組和 CC15 組的日間手術比非日間手術組例均住院費用降幅最大，分別降低 84.15% 和 73.61%；降幅最小的是 CD25 組，日間手術比非日間手術組降低 19.18%。
表4
相同 DRG 組內日間手術與非日間手術例均住院費用比較
2.4 DRG 醫保支付情況
2022 年 3 月 15 日起北京市正式實施 DRG 醫保支付結算，納入本次研究且按 DRG 支付結算的病例共 13690 例，涉及 180 個 DRG 組，總體結余率 11.36%。其中，日間手術 8312 例，結余率為 22.95%；非日間手術 5378 例，結余率為 5.98%。具體情況見表5。
表5
日間手術和非日間手術 DRG 醫保支付情況
北京同仁醫院的眼科、耳鼻咽喉頭頸外科為重點學科，眼科開展日間手術例數最多的是 CB39-晶狀體手術組，耳鼻咽喉頭頸外科開展日間手術最多的是 DD29-鼻腔、鼻竇手術組，CB39 及 DD29 病組的 DRG 醫保支付情況見表6。CB39 病組按 DRG 結算共 5497 例，該病組 DRG 定額支付標準是 7156 元，其中日間手術病例例均結余 949 元，非日間手術病例例均虧損 3586 元；DD29 病組按 DRG 結算共 1028 例，該病組 DRG 定額支付標準是 19859 元，其中日間手術病例例均結余 8829 元，非日間手術病例例均結余 1913 元。
表6
相同 DRG 組內日間手術和非日間手術 DRG 醫保支付情況
3 討論
3.1 日間手術具有質量安全及社會效益等優勢
北京同仁醫院自 2002 年起開展日間手術，通過 10 余年的實踐工作，建立了日間手術管理體系，制定了日間手術各項管理制度，包括日間手術準入管理制度、日間手術工作流程、圍手術期監管、術前準備、術中管理、護理管理、病案記錄、術后康復及出院管理、應急預案等[13]；對日間手術在效率、質量、安全、效益 4 個維度的指標數據進行監控，研究日間手術績效獎勵方案。
日間手術開展的前提是充分保證醫療質量與患者安全。在患者入院前，醫院需從患者維度、醫生維度和術式維度 3 個方面進行充分評估[14]。為此，醫院制定日間手術管理規定，明確日間手術患者準入標準。日間手術原則上收治醫療風險小、預后佳、診療流程和路徑規范的患者[15]。日間手術的患者選擇需結合多因素綜合評估，同時尊重患者和家屬的知情權和決定權。日間手術患者準入應遵守以下幾個原則：① 醫療方面，患者具有日間手術的手術指征，適合擬行麻醉方式，無手術的絕對禁忌證。② 社會方面，患者和家屬愿意接受日間手術模式，并對手術或操作方式、麻醉方式理解并認可，愿意并有能力完成出院后照護；患者住院和出院后有完全責任能力的陪護人員陪伴；患者或陪護人員保持通信方式暢通，保證醫護人員隨時隨訪；患者家庭環境符合術后護理的要求。
根據本研究結果，從質量安全方面看，日間手術患者的術后切口感染率低于非日間手術患者，而切口愈合情況優于非日間手術的患者。從醫療服務方面看，日間手術離院后的家庭護理需要有效銜接，因需要術后定期復查，本地患者更傾向于選擇日間手術方式。從經濟效益方面看，日間手術能夠有效減少患者的住院時間，降低患者的住院費用支出，減輕了患者的經濟負擔[16]。綜合平均住院日和例均住院費用的指標分析各 DRG 組，DC19 組和 DD29 組進行日間手術的收益最好。從醫保支付方面看，開展日間手術對 DRG 結余作了較大貢獻。
3.2 日間手術推動醫院高效運營發展
國家衛生健康委員會在《“十三五”衛生與健康規劃》中將“日間手術”定為重點工作。伴隨著醫療設備、藥物科技的進步，以及手術術式、加速康復和護理理念的不斷更新，住院手術日間化是發展趨勢，也是醫療機構醫療服務質量和水平的重要體現[17]。眾所周知，床位是醫療機構中重要的醫療資源之一，在床位數量無法擴展的背景下，我院引進日間手術模式，于 2016 年將眼科固定床位減少 50 張，騰挪空間改造為日間手術中心，保留的住院床位用于收治疑難危重患者。在床位減少的情況下同步提升了手術量，有效解決了“看病難、等床難、手術難”的問題。日間手術將不同層次的醫療需求和服務進行了細分，將疑難危重患者和普通患者有效分流，提高了有限醫療資源的配置效率。同時，其在經濟效益和醫療質量方面的優勢，更有利于醫院的高效運營發展[18]。
3.3 DRG 病種管理促進醫院高質量發展
《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》明確指出，在推進醫療服務模式創新方面，要大力推行日間手術；在健全運營管理體系方面，以大數據方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫院病例組合指數、成本產出、醫生績效等進行監測評價，提高效率、節約費用，減輕患者就醫負擔[19]。
醫藥分開、醫耗聯動、DRG 醫保付費等改革措施，促使醫院從傳統績效管理轉變為更加注重效率及效益的精細化管理，在精細化管理過程中遇到難點包括如何控制藥品耗材支出，將有限資源有效投入到符合自身定位與技術能力水平的疾病診療業務中。在此大背景下，我院開展病種精細化管理，建立科室-病種-主診組-醫師 4 個層面管理體系，通過對某一病種歷史數據測算，分析不同診療方案下的資源消耗差異，包括有效成分相同的藥品及近似耗材使用等，結合專家點評，得出控費點和合理的控費區間，形成優化的診療方案，運用到診療過程中，從而達到規范診療行為、管控不當消耗等目的。正是基于多年來日間手術服務模式的開展及病種精細化管理，醫院在保證診療水平和醫療質量的基礎上獲得 DRG 醫保支付較大的結余。
3.4 日間手術發展展望
3.4.1 日間手術發展需要激勵機制
公立醫院高質量發展實現“三個轉變、三個提高”中提到，要從資源配置方面逐漸轉向投向人力資源發展來提高人的積極性，提高廣大醫務人員的待遇。日間手術快速周轉、病歷書寫等高強度工作負荷，會影響醫護人員的工作熱情。因此，在看到日間手術對患者和醫院有利方面的同時，也要高度關注醫護人員這一工作主體的積極性。日間手術開展較好的醫療機構均采取了一系列激勵舉措。如，將手術費按比例單獨列出進行針對性獎勵等。我院在日間手術的推廣期，以日間工作量兌現手術科室和麻醉科及手術室獎勵，起到了很大的激勵作用[20]。隨著精細化管理及 DRG 支付政策實施，醫院進一步研究制定精益績效方案，將 DRG 結余用于績效考核獎勵。
3.4.2 日間手術發展需要政策支持
日間手術發展需要包括醫保政策在內的各方面系統性政策支持。目前本市的日間手術報銷政策是日間手術當日的費用按住院報銷，手術前的門診檢查和術后的復查部分按門診報銷，門診和住院各有起付線門檻，部分患者日間手術整體的自付費用會高于普通住院手術自付費用，費用因素會使得部分患者選擇普通住院手術。江蘇省、云南省昆明市、江西省、青海省、吉林省長春市、重慶市、山西省、山東省濟寧市、山東省泰安市、廣東省江門市、廣東省中山市等地已將日間手術按病種支付[21]。重慶市醫保局和重慶市衛生健康委員會聯合發文，納入醫保住院費用結算的日間手術病種，按住院待遇結算，費用包括日間手術住院期間費用以及因日間手術而在門診檢查產生的費用及術后隨訪費用等。另外，現行的 DRG 支付標準對于多種術式的聯合手術有較大的限制，通過數據測算并與醫保管理部門有效溝通，爭取支付方案的進一步優化，加強醫保政策對日間手術的支持。
綜上所述，作為一種新的診療模式，日間手術的優點體現在多方面。隨著日間手術規范化與標準化管理實施，開展日間手術可以在保證安全的基礎上縮短患者手術等待時間，減少患者住院費用，具有良好的社會效益和經濟效益。隨著我國按 DRG 付費的推廣，探索適應日間手術推行的醫保支付模式，發揮其經濟杠桿作用，對推廣日間手術具有重要意義。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
