引用本文： 范偉杰, 謝雪松, 周淑平, 張永虎. 骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統的研制. 中國修復重建外科雜志, 2014, 28(9): 1092-1095. doi: 10.7507/1002-1892.20140238 復制
骶髂關節脫位或骨折脫位是嚴重的骨盆創傷，治療較困難。采用單純外固定架固定前環治療，因固定不牢靠易失敗，已逐漸被后環內固定聯合前環外固定或內固定取代[1-2]。骶髂關節前方接骨板螺釘系統植入時需要廣泛暴露軟組織，創傷較大，且穩定性有限[3]。閉合復位骶髂螺釘固定具有微創和牢固固定的優點[4]，但損傷神經、血管、硬膜等重要組織幾率較高[5-6]，尤其在骶髂關節無法滿意復位而行骶髂螺釘固定時[7-8]，其固定作用也有限。此外，骶髂螺釘固定不適用于肥胖、骶髂關節畸形[9]及骶髂關節脫位并髂骨后部骨折患者。
有研究報道在骶骨完整前提下，骶骨側塊骨質致密，可以作為螺釘的良好固定點[10]。在骶骨側塊上部前方有相對安全的手術安全區，前路固定骶髂關節時常作為前路鋼板安放位置[11-12]。基于以上研究，本課題組研制了骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統，骶髂關節通過鎖定接骨板連接，分別于骶骨、髂骨側植入螺釘固定，實現后環穩定。本次研究擬通過生物力學測試及尸體標本應用，明確該系統用于治療骶髂關節脫位或骨折脫位的可行性。報告如下。
1 材料與方法
1.1 骶骨和髂骨解剖測量
18具成人骨盆標本由南華大學解剖教研室提供，其中男8具，女10具；均排除畸形和骨骼疾病。采用游標卡尺（精度0.02 mm；Mahr公司，德國）測量與鎖定接骨板、鎖定螺釘設計相關的雙側髂骨和骶骨解剖學指標。
1.1.1 與鎖定接骨板設計相關的解剖學指標
①上關節突下緣水平線與上關節突外側緣垂直線的交點至耳狀面距離（a）；②上關節突下緣水平線與上關節突外側緣垂直線的交點至S1后孔上緣水平線的垂直距離（b）；③S1后孔外側緣中點與耳狀面的距離（c）；④S1后孔外側緣中點與S2后孔外側緣中點連線的中點至耳狀面的距離（d）；⑤上關節突下緣水平線與上關節突外側緣垂直線的交點至S1后孔外側緣中點與S2后孔外側緣中點連線中點的距離（e）；⑥骶粗隆至髂后上棘的垂直距離（f）；⑦S1后孔上緣水平線上髂骨翼后部的厚度（g）；⑧髂后下棘上緣髂骨的厚度（h）；⑨S1后孔上緣水平線上髂骨翼后部中點至髂后下棘上緣的距離（i）。見圖 1。
圖1
與鎖定接骨板設計相關的部分解剖學指標測量示意圖??圖 2與鎖定螺釘植釘角度相關的部分解剖學指標測量示意圖??圖 3骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統大體觀1：鎖定接骨板2：鎖定環3：鎖定螺釘??圖 4尸體標本骨盆X線片?正位?側位?入口位?出口位
Figure1.
Measurement of the anatomic data associated with the design of the locking plate ??Fig. 2 Measurement of the anatomical data associated with the angle of the locking screw ??Fig. 3 Appearance of the polyaxial locking plate screw system of sacroiliac joint 1: Polyaxial locking plate 2: Locking ring 3: Locking screw ??Fig. 4 X-ray films of pelvic ?Anteroposterior view ?Lateral view ?Inlet view ?Outlet view
1.1.2 與鎖定螺釘植釘角度相關的解剖學指標
①髂骨翼后部與矢狀軸的夾角（∠j）；②上關節突下緣水平線與上關節突外側緣垂直線的交點至椎弓根前緣與椎體交點的連線與矢狀軸的夾角（∠k）；③上關節突下緣水平線與上關節突外側緣垂直線的交點至椎弓根后緣與椎體交點的連線與矢狀軸的夾角（∠l）。見圖 2。
1.2 骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統的設計及制備
根據解剖測量結果及骨盆生物力學特點，采用pro/E2008軟件（Parametric Technology Corporation公司，美國）設計一套由鎖定接骨板、鎖定環、鎖定螺釘組成的骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統，繪制三維圖紙。①鎖定接骨板分為骶骨部、連接部、髂骨部；在骶骨部及髂骨部均有帶磨砂的鎖定孔，鎖定孔內有1個小突起，可以阻擋鎖定環在鎖定孔內旋轉，鎖定孔容納鎖定環。②鎖定環分為植于骶骨側及髂骨側的鎖定環，鎖定環內有與鎖定螺釘相匹配的螺紋，環外面為磨砂設計，與鎖定接骨板上的鎖定孔內磨砂面共同增加摩擦阻力。鎖定環有一缺口，與鎖定孔中指狀突起相對應，隨著鎖定螺釘的擰入，鎖定環張開，對鎖定接骨板上的鎖定孔產生摩擦力，從而起到鎖定作用。髂骨部鎖定環與直徑7.0 mm鎖定螺釘相匹配，骶骨部鎖定環與直徑4.5 mm鎖定螺釘相匹配。③髂骨部鎖定螺釘分為鎖定釘帽與螺桿兩部分；釘帽部分呈錐形，螺桿為全螺紋，螺釘長度為55～65 mm，直徑7.0 mm。骶骨部鎖定螺釘長度為35～45 mm，直徑4.5 mm。骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統由美敦力威高醫療器械有限公司制作。以醫用鈦合金為材料，將設計的三維圖紙導入電腦數字控制機床加工完成。見圖 3。
1.3 生物力學測試
取4具成年男性骨盆標本，由南華大學解剖教研室提供，均排除骨質疏松、骨骼疾病等。參照文獻[13]方法對骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統進行生物力學測試，保留雙側骶髂復合體，剔除骨盆其余軟組織。首先，測試正常骨盆（A組）在不同垂直及扭轉載荷下，骶髂關節垂直方向上位移距離以及水平面上位移角度。將標本以站立位固定于生物材料試驗系統（Bose公司，美國），首先以50 N/s速度對標本施加0～700 N垂直載荷，記錄骶髂關節垂直方向上位移距離；然后以0.5 N·m/s扭轉速度加載0～12 N·m的扭轉載荷，記錄在水平面上位移角度。然后，制作右側骶髂關節脫位及恥骨聯合分離模型；恥骨聯合用6孔重建鋼板和4枚螺釘固定，右骶髂關節依次應用2枚直徑7.3 mm空心加壓醫用鈦合螺釘（美敦力威高醫療器械有限公司）（B組）、骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統（C組）固定；重復以上測量，比較不同內固定物的固定效果。
1.4 尸體標本上模擬應用
在1具新鮮完整成年男性防腐骨盆標本（南華大學解剖教研室）上，按照下列步驟進行模擬應用：①俯臥位，常規消毒、鋪巾，取骶髂關節后側縱切口；顯露骶骨上關節突外緣、S1后孔外側緣、骶髂關節及髂后上、下棘，牽引、撬撥復位骶髂關節。②用克氏針臨時固定，經透視見骶髂關節復位良好后，試安裝鎖定接骨板。③在髂骨內側板咬除4.0 cm×1.0 cm×0.5 cm骨質，使鎖定接骨板不高于髂后上棘。通過鎖定接骨板骶骨部上方第1個多軸鎖定孔，經過S1椎弓根植入第1枚直徑4.5 mm鎖定螺釘。④在鎖定接骨板髂骨部鎖定孔安裝定位套筒，以外傾角約10°、向頭側偏約10°，安裝第1枚直徑7.0 mm鎖定螺釘；以外傾角約10°、向頭側偏約15°植入第2枚直徑7.0 mm鎖定螺釘。⑤在鎖定接骨板骶骨部以外傾角約10°、向尾側偏約15°，安裝第2枚直徑4.5 mm鎖定螺釘；以外傾角15°垂直骶骨植入第3枚直徑4.5 mm鎖定螺釘。⑥透視明確骨折脫位復位良好、鎖定接骨板及鎖定螺釘位置良好后，沖洗傷口，依次縫合各層。
觀察手術切口長度、安裝過程對周圍軟組織及骨質的破壞程度、各鎖定螺釘植釘角度及固定骶髂關節的牢固程度。攝骨盆正位、側位、入口位、出口位X線片，觀察鎖定螺釘在骶骨及髂骨固定情況。
1.5 統計學方法
采用SPSS18.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 骶骨和髂骨解剖測量
18具（36側）骨盆標本測量結果顯示，與接骨板設計相關的解剖學指標a～i分別為（20.23±3.18）、（12.34±1.52）、（16.21±1.25）、（12.69±1.34）、（34.52±2.20）、（31.02±2.62）、（27.85±2.73）、（30.12±3.26）、（34.78±3.66）mm；與鎖定螺釘植釘角度相關的解剖學指標分別為∠j（26.40±5.81）°、∠k（6.67±0.62）°、∠l（77.60±10.72）°。按照解剖測量結果成功設計骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統，以及鎖定螺釘植釘角度。
2.2 生物力學測試
在不同垂直載荷下，A組位移距離均顯著大于B、C組，比較差異有統計學意義（P < 0.05）；B、C組間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表 1。
在不同扭轉載荷下，A組位移角度均顯著小于B、C組，比較差異有統計學意義（P < 0.05）。扭轉載荷≤6 N·m時，B組位移角度大于C組；扭轉載荷 > 6 N·m時，B組小于C組；但差異均無統計學意義（P > 0.05），提示B、C組固定效果相似。見表 2。
表1
比較不同垂直載荷下各組骶髂關節垂直位移距離（n=4，mm，
表2
比較不同扭轉載荷下各組骶髂關節水平位移角度（n=4，°，2.3 尸體標本上模擬應用
尸體標本上模擬應用示，手術切口長6 cm，整個操作過程僅剝離附著于骶骨及髂骨后部的豎脊肌，未損傷介于骶粗隆與髂粗隆之間的骶髂骨間韌帶，以及骶骨外側嵴與髂骨之間的骶髂后韌帶。鎖定螺釘植釘順利，鎖定螺釘與鎖定環、鎖定環與鎖定孔能牢固鎖定，鎖定接骨板與髂骨、骶骨緊密貼合。骨盆X線片檢查示，鎖定接骨板骶骨部的鎖定螺釘未突破骶骨前皮質，髂骨部的鎖定螺釘均位于髂嵴內、外側板間（圖 4）。
3 討論
目前，內固定已成為治療不穩定型骨盆骨折的首選方法[14]，臨床上可使用的內固定器材較多，但均有其不足[15-16]。本研究在測量骶骨和髂骨相關解剖學指標基礎上，成功研制了骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統。該系統由鎖定接骨板、鎖定環及鎖定螺釘組成。其中鎖定接骨板設計符合骶髂關節后側解剖結構，術中無需預彎，簡化了手術操作步驟；鎖定環上有缺口，與鎖定接骨板鎖定孔內的指狀突起相對應；鎖定環外面及鎖定孔內面均為磨砂設計，隨著鎖定螺釘的擰入，鎖定孔中指狀突起阻止了鎖定環的旋轉，鎖定環張開，鎖定環外面與鎖定孔內面的磨砂面接觸，增加摩擦阻力，使鎖定裝置牢固固定。
骨盆損傷多為前、后環同時受損，前、后環同時固定的穩定性明顯高于單純后環固定。本研究生物力學測試通過聯合固定骨盆前、后環來比較骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統與2枚骶髂螺釘的固定效果。結果顯示，C組經骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統固定后的抗垂直載荷效果優于A組正常骨盆，與B組2枚骶髂螺釘固定效果相似，這為該系統用于臨床治療骨盆垂直不穩定型骨折提供了生物力學依據。而在不同扭轉載荷下，A組正常骨盆位移角度顯著小于B、C兩內固定組，進一步提示骶髂后復合體在維持骨盆后環穩定性中起重要作用。當扭轉載荷較小時（≤6 N·m）B組位移角度大于C組，較大時（ > 6 N·m）B組均小于C組，但差異無統計學意義，提示B、C組固定效果相似。但本研究標本太少，且C組骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統固定測試是在B組骶髂螺釘固定基礎上進行，其遺留的釘道可能對C組測量結果有一定影響，因此所得結果有待擴大樣本量進一步驗證。
將骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統在尸體上模擬臨床應用，結果表明采用長6 cm的切口即可顯露骶髂關節，對豎脊肌破壞小，還能顯露骶髂關節后側韌帶，可以通過后路顯露骶髂關節進行開放復位，復位骶髂關節后允許進一步修復骶髂關節后側韌帶。通過3枚骶骨部鎖定螺釘將鎖定接骨板固定于骶骨側塊上，不打穿前方骨皮質，手術操作安全可靠。髂骨側鎖定螺釘植入髂骨內，并鎖定于鎖定接骨板髂骨部，如存在髂骨后部骨折，還可通過2枚螺釘固定髂骨，起到髓內固定效果。骨盆X線片觀察示鎖定接骨板及鎖定螺釘位置良好。
我們認為與前路接骨板比較，骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統手術創傷較小，因固定于骶髂關節后側，不僅能起到替代骶髂關節后側韌帶的作用，還可通過骶髂關節后側手術修復該韌帶；與后路釘棒系統相比，該系統固定范圍小，避免了后路釘棒系統固定帶來的巨大創傷以及腰骶椎固定導致的一系列并發癥[17]；與骶髂螺釘相比，該系統允許開放復位，能徹底清除骶髂關節之間影響關節復位的組織，同時該系統還能應用于肥胖、骨骼畸形及髂骨后部有骨折的患者。
綜上述，骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統符合骶髂關節后側的解剖特點，具有創傷小、植釘安全、固定牢固等特點，但本研究僅為尸體標本實驗，其結論有待臨床應用驗證。
骶髂關節脫位或骨折脫位是嚴重的骨盆創傷，治療較困難。采用單純外固定架固定前環治療，因固定不牢靠易失敗，已逐漸被后環內固定聯合前環外固定或內固定取代[1-2]。骶髂關節前方接骨板螺釘系統植入時需要廣泛暴露軟組織，創傷較大，且穩定性有限[3]。閉合復位骶髂螺釘固定具有微創和牢固固定的優點[4]，但損傷神經、血管、硬膜等重要組織幾率較高[5-6]，尤其在骶髂關節無法滿意復位而行骶髂螺釘固定時[7-8]，其固定作用也有限。此外，骶髂螺釘固定不適用于肥胖、骶髂關節畸形[9]及骶髂關節脫位并髂骨后部骨折患者。
有研究報道在骶骨完整前提下，骶骨側塊骨質致密，可以作為螺釘的良好固定點[10]。在骶骨側塊上部前方有相對安全的手術安全區，前路固定骶髂關節時常作為前路鋼板安放位置[11-12]。基于以上研究，本課題組研制了骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統，骶髂關節通過鎖定接骨板連接，分別于骶骨、髂骨側植入螺釘固定，實現后環穩定。本次研究擬通過生物力學測試及尸體標本應用，明確該系統用于治療骶髂關節脫位或骨折脫位的可行性。報告如下。
1 材料與方法
1.1 骶骨和髂骨解剖測量
18具成人骨盆標本由南華大學解剖教研室提供，其中男8具，女10具；均排除畸形和骨骼疾病。采用游標卡尺（精度0.02 mm；Mahr公司，德國）測量與鎖定接骨板、鎖定螺釘設計相關的雙側髂骨和骶骨解剖學指標。
1.1.1 與鎖定接骨板設計相關的解剖學指標
①上關節突下緣水平線與上關節突外側緣垂直線的交點至耳狀面距離（a）；②上關節突下緣水平線與上關節突外側緣垂直線的交點至S1后孔上緣水平線的垂直距離（b）；③S1后孔外側緣中點與耳狀面的距離（c）；④S1后孔外側緣中點與S2后孔外側緣中點連線的中點至耳狀面的距離（d）；⑤上關節突下緣水平線與上關節突外側緣垂直線的交點至S1后孔外側緣中點與S2后孔外側緣中點連線中點的距離（e）；⑥骶粗隆至髂后上棘的垂直距離（f）；⑦S1后孔上緣水平線上髂骨翼后部的厚度（g）；⑧髂后下棘上緣髂骨的厚度（h）；⑨S1后孔上緣水平線上髂骨翼后部中點至髂后下棘上緣的距離（i）。見圖 1。
圖1
與鎖定接骨板設計相關的部分解剖學指標測量示意圖??圖 2與鎖定螺釘植釘角度相關的部分解剖學指標測量示意圖??圖 3骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統大體觀1：鎖定接骨板2：鎖定環3：鎖定螺釘??圖 4尸體標本骨盆X線片?正位?側位?入口位?出口位
Figure1.
Measurement of the anatomic data associated with the design of the locking plate ??Fig. 2 Measurement of the anatomical data associated with the angle of the locking screw ??Fig. 3 Appearance of the polyaxial locking plate screw system of sacroiliac joint 1: Polyaxial locking plate 2: Locking ring 3: Locking screw ??Fig. 4 X-ray films of pelvic ?Anteroposterior view ?Lateral view ?Inlet view ?Outlet view
1.1.2 與鎖定螺釘植釘角度相關的解剖學指標
①髂骨翼后部與矢狀軸的夾角（∠j）；②上關節突下緣水平線與上關節突外側緣垂直線的交點至椎弓根前緣與椎體交點的連線與矢狀軸的夾角（∠k）；③上關節突下緣水平線與上關節突外側緣垂直線的交點至椎弓根后緣與椎體交點的連線與矢狀軸的夾角（∠l）。見圖 2。
1.2 骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統的設計及制備
根據解剖測量結果及骨盆生物力學特點，采用pro/E2008軟件（Parametric Technology Corporation公司，美國）設計一套由鎖定接骨板、鎖定環、鎖定螺釘組成的骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統，繪制三維圖紙。①鎖定接骨板分為骶骨部、連接部、髂骨部；在骶骨部及髂骨部均有帶磨砂的鎖定孔，鎖定孔內有1個小突起，可以阻擋鎖定環在鎖定孔內旋轉，鎖定孔容納鎖定環。②鎖定環分為植于骶骨側及髂骨側的鎖定環，鎖定環內有與鎖定螺釘相匹配的螺紋，環外面為磨砂設計，與鎖定接骨板上的鎖定孔內磨砂面共同增加摩擦阻力。鎖定環有一缺口，與鎖定孔中指狀突起相對應，隨著鎖定螺釘的擰入，鎖定環張開，對鎖定接骨板上的鎖定孔產生摩擦力，從而起到鎖定作用。髂骨部鎖定環與直徑7.0 mm鎖定螺釘相匹配，骶骨部鎖定環與直徑4.5 mm鎖定螺釘相匹配。③髂骨部鎖定螺釘分為鎖定釘帽與螺桿兩部分；釘帽部分呈錐形，螺桿為全螺紋，螺釘長度為55～65 mm，直徑7.0 mm。骶骨部鎖定螺釘長度為35～45 mm，直徑4.5 mm。骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統由美敦力威高醫療器械有限公司制作。以醫用鈦合金為材料，將設計的三維圖紙導入電腦數字控制機床加工完成。見圖 3。
1.3 生物力學測試
取4具成年男性骨盆標本，由南華大學解剖教研室提供，均排除骨質疏松、骨骼疾病等。參照文獻[13]方法對骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統進行生物力學測試，保留雙側骶髂復合體，剔除骨盆其余軟組織。首先，測試正常骨盆（A組）在不同垂直及扭轉載荷下，骶髂關節垂直方向上位移距離以及水平面上位移角度。將標本以站立位固定于生物材料試驗系統（Bose公司，美國），首先以50 N/s速度對標本施加0～700 N垂直載荷，記錄骶髂關節垂直方向上位移距離；然后以0.5 N·m/s扭轉速度加載0～12 N·m的扭轉載荷，記錄在水平面上位移角度。然后，制作右側骶髂關節脫位及恥骨聯合分離模型；恥骨聯合用6孔重建鋼板和4枚螺釘固定，右骶髂關節依次應用2枚直徑7.3 mm空心加壓醫用鈦合螺釘（美敦力威高醫療器械有限公司）（B組）、骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統（C組）固定；重復以上測量，比較不同內固定物的固定效果。
1.4 尸體標本上模擬應用
在1具新鮮完整成年男性防腐骨盆標本（南華大學解剖教研室）上，按照下列步驟進行模擬應用：①俯臥位，常規消毒、鋪巾，取骶髂關節后側縱切口；顯露骶骨上關節突外緣、S1后孔外側緣、骶髂關節及髂后上、下棘，牽引、撬撥復位骶髂關節。②用克氏針臨時固定，經透視見骶髂關節復位良好后，試安裝鎖定接骨板。③在髂骨內側板咬除4.0 cm×1.0 cm×0.5 cm骨質，使鎖定接骨板不高于髂后上棘。通過鎖定接骨板骶骨部上方第1個多軸鎖定孔，經過S1椎弓根植入第1枚直徑4.5 mm鎖定螺釘。④在鎖定接骨板髂骨部鎖定孔安裝定位套筒，以外傾角約10°、向頭側偏約10°，安裝第1枚直徑7.0 mm鎖定螺釘；以外傾角約10°、向頭側偏約15°植入第2枚直徑7.0 mm鎖定螺釘。⑤在鎖定接骨板骶骨部以外傾角約10°、向尾側偏約15°，安裝第2枚直徑4.5 mm鎖定螺釘；以外傾角15°垂直骶骨植入第3枚直徑4.5 mm鎖定螺釘。⑥透視明確骨折脫位復位良好、鎖定接骨板及鎖定螺釘位置良好后，沖洗傷口，依次縫合各層。
觀察手術切口長度、安裝過程對周圍軟組織及骨質的破壞程度、各鎖定螺釘植釘角度及固定骶髂關節的牢固程度。攝骨盆正位、側位、入口位、出口位X線片，觀察鎖定螺釘在骶骨及髂骨固定情況。
1.5 統計學方法
采用SPSS18.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 骶骨和髂骨解剖測量
18具（36側）骨盆標本測量結果顯示，與接骨板設計相關的解剖學指標a～i分別為（20.23±3.18）、（12.34±1.52）、（16.21±1.25）、（12.69±1.34）、（34.52±2.20）、（31.02±2.62）、（27.85±2.73）、（30.12±3.26）、（34.78±3.66）mm；與鎖定螺釘植釘角度相關的解剖學指標分別為∠j（26.40±5.81）°、∠k（6.67±0.62）°、∠l（77.60±10.72）°。按照解剖測量結果成功設計骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統，以及鎖定螺釘植釘角度。
2.2 生物力學測試
在不同垂直載荷下，A組位移距離均顯著大于B、C組，比較差異有統計學意義（P < 0.05）；B、C組間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表 1。
在不同扭轉載荷下，A組位移角度均顯著小于B、C組，比較差異有統計學意義（P < 0.05）。扭轉載荷≤6 N·m時，B組位移角度大于C組；扭轉載荷 > 6 N·m時，B組小于C組；但差異均無統計學意義（P > 0.05），提示B、C組固定效果相似。見表 2。
表1
比較不同垂直載荷下各組骶髂關節垂直位移距離（n=4，mm，
表2
比較不同扭轉載荷下各組骶髂關節水平位移角度（n=4，°，2.3 尸體標本上模擬應用
尸體標本上模擬應用示，手術切口長6 cm，整個操作過程僅剝離附著于骶骨及髂骨后部的豎脊肌，未損傷介于骶粗隆與髂粗隆之間的骶髂骨間韌帶，以及骶骨外側嵴與髂骨之間的骶髂后韌帶。鎖定螺釘植釘順利，鎖定螺釘與鎖定環、鎖定環與鎖定孔能牢固鎖定，鎖定接骨板與髂骨、骶骨緊密貼合。骨盆X線片檢查示，鎖定接骨板骶骨部的鎖定螺釘未突破骶骨前皮質，髂骨部的鎖定螺釘均位于髂嵴內、外側板間（圖 4）。
3 討論
目前，內固定已成為治療不穩定型骨盆骨折的首選方法[14]，臨床上可使用的內固定器材較多，但均有其不足[15-16]。本研究在測量骶骨和髂骨相關解剖學指標基礎上，成功研制了骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統。該系統由鎖定接骨板、鎖定環及鎖定螺釘組成。其中鎖定接骨板設計符合骶髂關節后側解剖結構，術中無需預彎，簡化了手術操作步驟；鎖定環上有缺口，與鎖定接骨板鎖定孔內的指狀突起相對應；鎖定環外面及鎖定孔內面均為磨砂設計，隨著鎖定螺釘的擰入，鎖定孔中指狀突起阻止了鎖定環的旋轉，鎖定環張開，鎖定環外面與鎖定孔內面的磨砂面接觸，增加摩擦阻力，使鎖定裝置牢固固定。
骨盆損傷多為前、后環同時受損，前、后環同時固定的穩定性明顯高于單純后環固定。本研究生物力學測試通過聯合固定骨盆前、后環來比較骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統與2枚骶髂螺釘的固定效果。結果顯示，C組經骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統固定后的抗垂直載荷效果優于A組正常骨盆，與B組2枚骶髂螺釘固定效果相似，這為該系統用于臨床治療骨盆垂直不穩定型骨折提供了生物力學依據。而在不同扭轉載荷下，A組正常骨盆位移角度顯著小于B、C兩內固定組，進一步提示骶髂后復合體在維持骨盆后環穩定性中起重要作用。當扭轉載荷較小時（≤6 N·m）B組位移角度大于C組，較大時（ > 6 N·m）B組均小于C組，但差異無統計學意義，提示B、C組固定效果相似。但本研究標本太少，且C組骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統固定測試是在B組骶髂螺釘固定基礎上進行，其遺留的釘道可能對C組測量結果有一定影響，因此所得結果有待擴大樣本量進一步驗證。
將骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統在尸體上模擬臨床應用，結果表明采用長6 cm的切口即可顯露骶髂關節，對豎脊肌破壞小，還能顯露骶髂關節后側韌帶，可以通過后路顯露骶髂關節進行開放復位，復位骶髂關節后允許進一步修復骶髂關節后側韌帶。通過3枚骶骨部鎖定螺釘將鎖定接骨板固定于骶骨側塊上，不打穿前方骨皮質，手術操作安全可靠。髂骨側鎖定螺釘植入髂骨內，并鎖定于鎖定接骨板髂骨部，如存在髂骨后部骨折，還可通過2枚螺釘固定髂骨，起到髓內固定效果。骨盆X線片觀察示鎖定接骨板及鎖定螺釘位置良好。
我們認為與前路接骨板比較，骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統手術創傷較小，因固定于骶髂關節后側，不僅能起到替代骶髂關節后側韌帶的作用，還可通過骶髂關節后側手術修復該韌帶；與后路釘棒系統相比，該系統固定范圍小，避免了后路釘棒系統固定帶來的巨大創傷以及腰骶椎固定導致的一系列并發癥[17]；與骶髂螺釘相比，該系統允許開放復位，能徹底清除骶髂關節之間影響關節復位的組織，同時該系統還能應用于肥胖、骨骼畸形及髂骨后部有骨折的患者。
綜上述，骶髂關節多軸鎖定接骨板螺釘系統符合骶髂關節后側的解剖特點，具有創傷小、植釘安全、固定牢固等特點，但本研究僅為尸體標本實驗，其結論有待臨床應用驗證。
