引用本文： 劉濤, 叢海波, 余志平. 取對側大隱靜脈移植橋接治療腘動脈外膜囊腫一例. 中國修復重建外科雜志, 2019, 33(11): 1466-1466. doi: 10.7507/1002-1892.201903046 復制
1 病例介紹
患者 男，50 歲。因“左下肢疼痛 20 d”于 2019 年 2 月 12 日入院。入院檢查：雙下肢無浮腫，左下肢皮溫、感覺正常，左足背動脈及脛后動脈搏動有力，左足趾背曲受限，末梢血運正常。下肢動脈彩超：左側腘動脈狹窄（重度）；左側腘窩囊腫可能。左膝 MRI：左側腘動脈周圍囊狀異常信號，考慮腘動脈血管外膜黏液性囊腫可能。下肢動脈 CT 血管造影（CT angiography，CTA）：左側腘動脈局部充盈缺損，左側膝下見多發迂曲血管影（圖1a）。數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）：左側腘動脈外膜占位。術前診斷：左腘動脈血管外膜囊腫，左腘動脈狹窄。
圖1
術前影像學及術中所見
a. CTA 示狹窄長度約 4 cm；b. 左下肢動脈 DSA 示最窄處狹窄約 90%；c. 術中見腘動脈外膜約 8 cm 外膜囊腫；d. 術后 2 周 CTA 示腘動脈通暢
行左腘動脈外膜囊腫切除+取對側大隱靜脈移植橋接術。患者取俯臥位，左下肢上氣性止血帶，作左腘窩 S 形切口約 18 cm，切開皮膚、皮下組織、筋膜層，顯露坐骨神經、腓總神經、脛神經，游離并保護；顯露腘動脈，見腘動脈外膜約 8 cm 囊腫，切開囊腫后見動脈內壁變性硬化，無彈性（圖1c、d）。在對側膝關節內側作長約 12 cm 切口，分離皮下見大隱靜脈通暢良好，取膝關節上方大隱靜脈 8 cm 備用。切除左腘動脈病變段血管 8 cm，將對側大隱靜脈倒置后，移植橋接腘動脈遠近端；一次通血后見遠端血運紅潤，足背動脈、脛后動脈搏動良好。術后病理示腘動脈外膜囊腫。術后第 3 天患者訴左下肢疼痛明顯減輕，術后 2 周復查 CTA 示左腘動脈未見充盈缺損，重建后的腘動脈通暢，無復發和血栓形成。
2 討論
腘動脈外膜囊腫由 Ejrup 和 Hiertonn 于 1954 年首次報道。Tsilimparis 等統計截至 2017 年腘動脈外膜囊腫僅報道 380 例，我國有幾例個案報道。此病發病機制尚不明確，可能是胚胎時期黏液細胞進入腘動脈外膜以及膝關節運動刺激導致動脈外膜損傷變性、黏液細胞滲出形成囊腫。此病較為罕見，易誤診、漏診。早期臨床表現多為下肢發涼、疼痛或間歇性跛行；隨著囊腫增大，腘動脈管腔逐漸狹窄、閉塞，進而導致下肢缺血。此病易與動脈血栓硬化癥和血栓閉塞性脈管炎混淆，下肢動脈超聲、CTA、DSA 可為診斷提供確切證據，并可以明確囊腫位置、大小、與管壁關系以及動脈狹窄程度等，有利于制定治療方案。可在超聲或 CT 引導下行經皮穿刺囊液抽吸治療，但存在穿刺精準度不高及囊壁仍會分泌黏液導致復發等問題，因此一般采取手術治療。單純切除或切開囊腫，如果囊壁切除不完全，囊腫則易復發，而將囊壁完全切除又會損傷血管。切除病變段血管后用自體或人工血管重建，可完整切除囊壁，降低術后復發率，但重建后血管的遠期通暢率尚不明確，且術后需長期服用抗凝藥。本例患者囊腫較大且管腔狹窄較重，我們采取腘動脈重建治療；重建后的腘動脈通暢，無復發和血栓形成。
作者貢獻：劉濤負責數據收集整理及分析、文章撰寫；叢海波、余志平負責科研設計、實施及分析。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
1 病例介紹
患者 男，50 歲。因“左下肢疼痛 20 d”于 2019 年 2 月 12 日入院。入院檢查：雙下肢無浮腫，左下肢皮溫、感覺正常，左足背動脈及脛后動脈搏動有力，左足趾背曲受限，末梢血運正常。下肢動脈彩超：左側腘動脈狹窄（重度）；左側腘窩囊腫可能。左膝 MRI：左側腘動脈周圍囊狀異常信號，考慮腘動脈血管外膜黏液性囊腫可能。下肢動脈 CT 血管造影（CT angiography，CTA）：左側腘動脈局部充盈缺損，左側膝下見多發迂曲血管影（圖1a）。數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）：左側腘動脈外膜占位。術前診斷：左腘動脈血管外膜囊腫，左腘動脈狹窄。
圖1
術前影像學及術中所見
a. CTA 示狹窄長度約 4 cm；b. 左下肢動脈 DSA 示最窄處狹窄約 90%；c. 術中見腘動脈外膜約 8 cm 外膜囊腫；d. 術后 2 周 CTA 示腘動脈通暢
行左腘動脈外膜囊腫切除+取對側大隱靜脈移植橋接術。患者取俯臥位，左下肢上氣性止血帶，作左腘窩 S 形切口約 18 cm，切開皮膚、皮下組織、筋膜層，顯露坐骨神經、腓總神經、脛神經，游離并保護；顯露腘動脈，見腘動脈外膜約 8 cm 囊腫，切開囊腫后見動脈內壁變性硬化，無彈性（圖1c、d）。在對側膝關節內側作長約 12 cm 切口，分離皮下見大隱靜脈通暢良好，取膝關節上方大隱靜脈 8 cm 備用。切除左腘動脈病變段血管 8 cm，將對側大隱靜脈倒置后，移植橋接腘動脈遠近端；一次通血后見遠端血運紅潤，足背動脈、脛后動脈搏動良好。術后病理示腘動脈外膜囊腫。術后第 3 天患者訴左下肢疼痛明顯減輕，術后 2 周復查 CTA 示左腘動脈未見充盈缺損，重建后的腘動脈通暢，無復發和血栓形成。
2 討論
腘動脈外膜囊腫由 Ejrup 和 Hiertonn 于 1954 年首次報道。Tsilimparis 等統計截至 2017 年腘動脈外膜囊腫僅報道 380 例，我國有幾例個案報道。此病發病機制尚不明確，可能是胚胎時期黏液細胞進入腘動脈外膜以及膝關節運動刺激導致動脈外膜損傷變性、黏液細胞滲出形成囊腫。此病較為罕見，易誤診、漏診。早期臨床表現多為下肢發涼、疼痛或間歇性跛行；隨著囊腫增大，腘動脈管腔逐漸狹窄、閉塞，進而導致下肢缺血。此病易與動脈血栓硬化癥和血栓閉塞性脈管炎混淆，下肢動脈超聲、CTA、DSA 可為診斷提供確切證據，并可以明確囊腫位置、大小、與管壁關系以及動脈狹窄程度等，有利于制定治療方案。可在超聲或 CT 引導下行經皮穿刺囊液抽吸治療，但存在穿刺精準度不高及囊壁仍會分泌黏液導致復發等問題，因此一般采取手術治療。單純切除或切開囊腫，如果囊壁切除不完全，囊腫則易復發，而將囊壁完全切除又會損傷血管。切除病變段血管后用自體或人工血管重建，可完整切除囊壁，降低術后復發率，但重建后血管的遠期通暢率尚不明確，且術后需長期服用抗凝藥。本例患者囊腫較大且管腔狹窄較重，我們采取腘動脈重建治療；重建后的腘動脈通暢，無復發和血栓形成。
作者貢獻：劉濤負責數據收集整理及分析、文章撰寫；叢海波、余志平負責科研設計、實施及分析。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
