引用本文： 王偉, 范永飛, 劉朝宇, 徐文強, 馬秀林, 許健, 于海洋. Endobutton 鋼板重建 Lisfranc 韌帶的早期療效觀察. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(11): 1382-1386. doi: 10.7507/1002-1892.202005034 復制
跖跗關節是由跖骨、楔骨和骰骨以及相應韌帶組成的多關節系統，是足弓重要組成部分。Lisfranc 韌帶是維持跖跗關節結構穩定性中最重要的韌帶，亦是唯一連接第 1、2 跖骨的韌帶，其起于內側楔骨外側，止于第 2 跖骨基底部跖內側。跖跗關節損傷時常合并 Lisfranc 韌帶損傷。因 Lisfranc 韌帶位置較深且較短，損傷后診斷難度較大，若治療不及時或不當，可導致長期并發癥，包括創傷性關節炎、慢性疼痛及足部功能降低等[1-3]。Lisfranc 韌帶損傷多需要手術治療，主要采用螺釘或鋼板固定。但跖跗關節屬于微動關節，如選擇螺釘或鋼板堅強固定，患者下地負重時內固定物會切割骨質，導致內固定物松動及斷裂，而且需要二次手術取出，增加了額外創傷與手術相關風險[4]。Endobutton 鋼板屬于彈性固定，用其治療 Lisfranc 韌帶損傷有望避免螺釘及鋼板固定相關問題。2015 年 3 月—2018 年 7 月，我們采用 Endobutton 鋼板重建 Lisfranc 韌帶治療 18 例跖跗關節損傷患者，獲得較滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 第 1、2 跖骨關節間隙距離>2 mm；② 跖跗關節、楔間關節、楔舟關節不穩；③ 距跖骨角>15°；④ Lisfranc 韌帶斷裂；⑤ 患者知情同意。排除標準：① 內側楔骨粉碎性骨折；② 第 2 跖骨粉碎性骨折；③ 病理性骨折；④ 開放性骨折，伴神經、血管及重度軟組織損傷；⑤ 陳舊性骨折；⑥ 拒絕隨訪患者。
1.2 一般資料
本組男 12 例，女 6 例；年齡 16～55 歲，平均 32.5 歲。致傷原因：交通事故傷 8 例，高處墜落傷 3 例，壓砸傷 4 例，扭傷 3 例。均為閉合性損傷；Myerson 分型：A 型 10 例，B1 型 4 例，B2 型 2 例，C1 型 1 例，C2 型 1 例。患者伴軟組織腫脹，入院后予以制動、抬高患肢、冷敷及消腫處理，密切觀察肢端血運情況，防止骨筋膜室綜合征發生。受傷至手術時間 3～9 d，平均 4.9 d。
1.3 手術方法
2016 年 2 月前收治的 5 例患者采用第 1、2 跖骨背側直切口；之后收治的 13 例患者采用 S 形切口，既可同時兼顧內側柱及中間柱，又可避開在第 1、2 跖骨基底部走行的神經血管束。
采用持續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，常規使用充氣止血帶，取第 1、2 跖骨背側切口，注意保護足背動脈及肌腱，顯露跖跗關節和第 2 跖骨基底部，探查見第 1、2 跖跗關節明顯不穩及 Lisfranc 韌帶斷裂。其中，5 例為 Lisfranc 韌帶止點撕脫骨折，其余均為韌帶斷裂。本組 13 例內側柱損傷伴不穩，采用跨關節鋼板（10 例）或螺釘（3 例）固定內側柱。清理第 1、2 跖骨間游離的碎骨片及嵌入的軟組織，在內側楔骨內側及第 2 跖骨基底部外側放置點式復位鉗，C 臂 X 線機透視確定復位滿意后，沿著 Lisfranc 韌帶方向自內側楔骨內側依次向第 2 跖骨斜形插入 2.0 mm 克氏針導針、3.5 mm 空心鉆頭鉆孔，建立重建韌帶隧道。將 Endobutton 鋼板置于第 2 跖骨基底外側，采用可收緊的高強度縫合線，通過隧道引出至內側，安裝內側鋼板并收緊（圖1）。8 例累及外側柱，經皮（6 例）或者經第 4、5 跖骨（2 例）切口復位外側柱后，克氏針固定。C 臂 X 線機透視見復位及內固定位置滿意后，沖洗切口并逐層縫合。
圖1
Endobutton 鋼板重建 Lisfranc 韌帶示意圖
Figure1.
Diagram of Lisfranc ligament reconstruction with Endobutton plate
1.4 術后處理
術后抬高患肢、短腿石膏托制動，常規預防感染治療。術后 2 周開始踝泵功能鍛煉，6～8 周后去除外側柱克氏針，同時拆除石膏托，允許患足部分負重。術后 10～12 個月取出鋼板或螺釘，患者可完全負重行走。Endobutton 鋼板均不取出。
1.5 療效評價指標
① 影像學評價指標：術前及術后 3 個月、內固定物（鋼板及螺釘）取出前、末次隨訪時，攝患側正位 X 線片，測量第 1、2 跖骨關節間隙距離，即連接第 1、2 跖骨基底部之間的最小間距；末次隨訪時，攝健、患側側位 X 線片，測量足弓高度，即第 5 跖骨基底與骰骨間的距離。② 疼痛及功能評價指標：術前及術后 3 個月、內固定物取出前、末次隨訪時，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患足局部疼痛程度。末次隨訪時，采用美國矯形足踝協會（AOFAS）評分評估足部功能恢復情況。
1.6 統計學方法
采用 SPSS19.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用 LSD 檢驗；健、患側間比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組患者均獲隨訪，隨訪時間 10～28 個月，平均 15.8 個月。術后除 Endobutton 鋼板外，其余內固定物均依次順利取出。術后切口均Ⅰ期愈合，未出現免疫排斥反應、切口感染等并發癥。
X 線片復查示無螺釘松動、鋼板斷裂等并發癥發生。術后 3 個月、內固定物取出前及末次隨訪時，第 1、2 跖骨關節間隙距離與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后各時間點間差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。末次隨訪時，患側足弓高度為（5.3±0.2）mm，與健側（5.4±0.3）mm 比較，差異無統計學意義（t=1.798，P=0.810）。
表1
患者手術前后第 1、2 跖骨關節間隙距離及 VAS 評分比較（
）
Table1.
Comparison of the distance between the first and the second metatarsal joints and VAS scores between pre- and post-operation (
)
術后患者足部疼痛癥狀較術前明顯緩解，術后 3 個月、內固定物取出前、末次隨訪時 VAS 評分與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后各時間點間差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。末次隨訪時，根據 AOFAS 評分評價足部功能為（89.5±7.3）分；獲優 12 例、良 4 例、可 2 例，優良率 88.9%。見圖2。
圖2
患者，男，26 歲，因 Myerson B2 型左跖跗關節損傷行 Lisfranc 韌帶重建
a. 術前 X 線片；b. 術前 MRI；c. 術中切口設計；d. 術中 Endobutton 鋼板放置；e. 術中透視觀察復位情況；f. 術后 3 個月 X 線片；g. 術后 6 個月內固定物取出前 X 線片；h～j. 術后 17 個月患側正位以及健患側負重位 X 線片
Figure2. A 26-year-old male patient with left tarsometatarsal joint injury (Myerson type B2) who was treated with Lisfranc ligament reconstructiona. Preoperative X-ray film; b. Preoperative MRI; c. Incision design before operation; d. Endobutton plate placement during operation; e. Intraoperative fluoroscopy showed the fracture reduction; f. X-ray film at 3 months after operation; g. X-ray film at 6 months after operation (before removal of the internal fixator); h-j. X-ray films (anteroposterior view of affected side and weight-bearing views of affected and healthy sides) at 17 months after operation
3 討論
跖跗關節根據解剖結構特點可分為內側柱、中側柱及外側柱，是中足的重要結構組成，位于跖骨與跗骨之間，在橫斷面上形成獨特的“拱門”結構，維持了關節橫向穩定性，第 2 跖骨插入內、外側楔骨之間，形成卯榫樣結構，成為跖跗關節縱向穩定的“楔石”[1, 5]。Lisfranc 韌帶復合體是維持跖跗關節穩定的主要結構，包括背側韌帶、跖側韌帶及骨間韌帶，骨間韌帶強度最大，跖側韌帶次之，背側韌帶最弱[6]。第 1、2 跖骨間穩定主要依靠粗大的 Lisfranc 韌帶，從而保持內側柱與中側柱的正常連接。對于 Lisfranc 韌帶損傷的診斷，首先要明確患者病史及受傷機制，仔細檢查相關體征，包括足底瘀斑、足弓塌陷、局部疼痛及負重時關節不穩等。本組常規攝患足 X 線片、CT 三維重建及 MRI 檢查，以防止 Lisfranc 韌帶損傷漏診[7-8]。斷裂的 Lisfranc 韌帶如不手術重建，僅依靠纖維修復及瘢痕性愈合，其強度會下降、長度被拉長，進而出現遠期并發癥，嚴重影響患者足部功能和生活質量[3]。因此，Lisfranc 韌帶損傷常需切開復位內固定治療，使受累關節達到解剖復位，以重建生物力學穩定性。但目前對于固定方式仍存在較多爭議，臨床上以螺釘及微型鋼板固定居多[9-11]。螺釘固定后患者可早期活動，避免了足部畸形。但是也存在兩方面缺陷，一方面 Lisfranc 韌帶瘢痕愈合，其力學強度明顯下降，造成關節不穩；另一方面，經 Lisfranc 韌帶方向植入螺釘時會損壞 Lisfranc 韌帶在骨上附著點，阻止其愈合，且破壞了關節軟骨面，可導致繼發性骨關節炎，引發足部慢性疼痛[12]。微型鋼板固定可達到與螺釘固定相似的生物力學穩定性，且關節軟骨面損傷小，更有利于患者的足部功能恢復[13]。但上述兩種固定方式均需二次手術取出內固定物，增加了額外創傷，且容易造成局部不穩。近年，有研究采用自體肌腱移植重建 Lisfranc 韌帶，其可提供與螺釘固定相似的強度，且更符合原解剖結構，避免了二次手術內固定物的取出。Hirano 等[14]對 1 例 15 歲 Lisfranc 韌帶損傷男性患者進行了自體肌腱移植重建，術后 X 線片檢查未見明顯關節復位丟失，足部功能恢復良好。但自體肌腱移植重建術在臨床應用時間尚短，移植肌腱固定方法、骨隧道直徑、肌腱移植物選取及肌腱自身結構特性改變情況等，均需要更多研究明確。
Endobutton 鋼板是臨床常用的彈性內固定物，已廣泛應用于肩鎖關節脫位、前交叉韌帶重建及下脛腓聯合分離等的治療，并獲得了良好預后[15-17]。生物力學研究發現，Endobutton 鋼板在垂直負載和前后負載中伸長率低于正常韌帶，顯示了其較強的生物力學穩定性[18]。本組使用 Endobutton 鋼板重建 Lisfranc 韌帶，術中按照 Lisfranc 韌帶方向（與第 2 跖骨干矢狀面呈約 42° 角、水平面呈約 15° 角），于內側楔骨內側至第 2 跖骨間建立骨隧道以重建 Lisfranc 韌帶。本組 13 例合并內側柱損傷，予以鋼板或螺釘堅強固定；8 例合并外側柱損傷，予以克氏針固定。經隨訪平均 15.8 個月，第 1、2 跖骨間隙距離獲得顯著改善，局部疼痛明顯緩解，足弓高度得到有效維持，而且在輔助內固定物取出后，未出現明顯關節復位丟失。末次隨訪時，足部功能 AOFAS 評分優良率達 88.9%。我們在臨床應用中發現 Endobutton 鋼板由 1 塊紐扣鋼板及 1 根穿過鋼板的 5 號 FiberWire 線袢組成，該線袢長度固定，不利于術中收緊，為此本組另選用高強度縫合線打結收緊，避免了這一問題。Endobutton 鋼板重建 Lisfranc 韌帶時應注意：① 防止內側楔骨與第 2 跖骨之間骨隧道錯位，以避免置入的縫線發生“N”樣折皺，以及后期恢復運動時與骨隧道發生摩擦，最終導致縫線斷裂；② 內側楔骨以內打結時線結不宜過大，否則易導致皮下異物反應及炎癥；③ 不宜過早進行主被動運動。
綜上述，Endobutton 鋼板重建 Lisfranc 韌帶能較好重建跖跗關節穩定性，獲得滿意的早期足部功能，且創傷小、手術操作簡便。但本研究病例較少，隨訪時間較短，其遠期療效及與其他韌帶重建方式的差異還需進一步研究。
作者貢獻：王偉、劉朝宇負責手術操作；范永飛負責文章的撰寫及數據整理；徐文強、馬秀林、許健負責病例搜集及隨訪調查；于海洋負責文章的修訂與審校。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經安徽醫科大學阜陽臨床學院 阜陽市人民醫院醫學倫理委員會批準。
跖跗關節是由跖骨、楔骨和骰骨以及相應韌帶組成的多關節系統，是足弓重要組成部分。Lisfranc 韌帶是維持跖跗關節結構穩定性中最重要的韌帶，亦是唯一連接第 1、2 跖骨的韌帶，其起于內側楔骨外側，止于第 2 跖骨基底部跖內側。跖跗關節損傷時常合并 Lisfranc 韌帶損傷。因 Lisfranc 韌帶位置較深且較短，損傷后診斷難度較大，若治療不及時或不當，可導致長期并發癥，包括創傷性關節炎、慢性疼痛及足部功能降低等[1-3]。Lisfranc 韌帶損傷多需要手術治療，主要采用螺釘或鋼板固定。但跖跗關節屬于微動關節，如選擇螺釘或鋼板堅強固定，患者下地負重時內固定物會切割骨質，導致內固定物松動及斷裂，而且需要二次手術取出，增加了額外創傷與手術相關風險[4]。Endobutton 鋼板屬于彈性固定，用其治療 Lisfranc 韌帶損傷有望避免螺釘及鋼板固定相關問題。2015 年 3 月—2018 年 7 月，我們采用 Endobutton 鋼板重建 Lisfranc 韌帶治療 18 例跖跗關節損傷患者，獲得較滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 第 1、2 跖骨關節間隙距離>2 mm；② 跖跗關節、楔間關節、楔舟關節不穩；③ 距跖骨角>15°；④ Lisfranc 韌帶斷裂；⑤ 患者知情同意。排除標準：① 內側楔骨粉碎性骨折；② 第 2 跖骨粉碎性骨折；③ 病理性骨折；④ 開放性骨折，伴神經、血管及重度軟組織損傷；⑤ 陳舊性骨折；⑥ 拒絕隨訪患者。
1.2 一般資料
本組男 12 例，女 6 例；年齡 16～55 歲，平均 32.5 歲。致傷原因：交通事故傷 8 例，高處墜落傷 3 例，壓砸傷 4 例，扭傷 3 例。均為閉合性損傷；Myerson 分型：A 型 10 例，B1 型 4 例，B2 型 2 例，C1 型 1 例，C2 型 1 例。患者伴軟組織腫脹，入院后予以制動、抬高患肢、冷敷及消腫處理，密切觀察肢端血運情況，防止骨筋膜室綜合征發生。受傷至手術時間 3～9 d，平均 4.9 d。
1.3 手術方法
2016 年 2 月前收治的 5 例患者采用第 1、2 跖骨背側直切口；之后收治的 13 例患者采用 S 形切口，既可同時兼顧內側柱及中間柱，又可避開在第 1、2 跖骨基底部走行的神經血管束。
采用持續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，常規使用充氣止血帶，取第 1、2 跖骨背側切口，注意保護足背動脈及肌腱，顯露跖跗關節和第 2 跖骨基底部，探查見第 1、2 跖跗關節明顯不穩及 Lisfranc 韌帶斷裂。其中，5 例為 Lisfranc 韌帶止點撕脫骨折，其余均為韌帶斷裂。本組 13 例內側柱損傷伴不穩，采用跨關節鋼板（10 例）或螺釘（3 例）固定內側柱。清理第 1、2 跖骨間游離的碎骨片及嵌入的軟組織，在內側楔骨內側及第 2 跖骨基底部外側放置點式復位鉗，C 臂 X 線機透視確定復位滿意后，沿著 Lisfranc 韌帶方向自內側楔骨內側依次向第 2 跖骨斜形插入 2.0 mm 克氏針導針、3.5 mm 空心鉆頭鉆孔，建立重建韌帶隧道。將 Endobutton 鋼板置于第 2 跖骨基底外側，采用可收緊的高強度縫合線，通過隧道引出至內側，安裝內側鋼板并收緊（圖1）。8 例累及外側柱，經皮（6 例）或者經第 4、5 跖骨（2 例）切口復位外側柱后，克氏針固定。C 臂 X 線機透視見復位及內固定位置滿意后，沖洗切口并逐層縫合。
圖1
Endobutton 鋼板重建 Lisfranc 韌帶示意圖
Figure1.
Diagram of Lisfranc ligament reconstruction with Endobutton plate
1.4 術后處理
術后抬高患肢、短腿石膏托制動，常規預防感染治療。術后 2 周開始踝泵功能鍛煉，6～8 周后去除外側柱克氏針，同時拆除石膏托，允許患足部分負重。術后 10～12 個月取出鋼板或螺釘，患者可完全負重行走。Endobutton 鋼板均不取出。
1.5 療效評價指標
① 影像學評價指標：術前及術后 3 個月、內固定物（鋼板及螺釘）取出前、末次隨訪時，攝患側正位 X 線片，測量第 1、2 跖骨關節間隙距離，即連接第 1、2 跖骨基底部之間的最小間距；末次隨訪時，攝健、患側側位 X 線片，測量足弓高度，即第 5 跖骨基底與骰骨間的距離。② 疼痛及功能評價指標：術前及術后 3 個月、內固定物取出前、末次隨訪時，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患足局部疼痛程度。末次隨訪時，采用美國矯形足踝協會（AOFAS）評分評估足部功能恢復情況。
1.6 統計學方法
采用 SPSS19.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用 LSD 檢驗；健、患側間比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組患者均獲隨訪，隨訪時間 10～28 個月，平均 15.8 個月。術后除 Endobutton 鋼板外，其余內固定物均依次順利取出。術后切口均Ⅰ期愈合，未出現免疫排斥反應、切口感染等并發癥。
X 線片復查示無螺釘松動、鋼板斷裂等并發癥發生。術后 3 個月、內固定物取出前及末次隨訪時，第 1、2 跖骨關節間隙距離與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后各時間點間差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。末次隨訪時，患側足弓高度為（5.3±0.2）mm，與健側（5.4±0.3）mm 比較，差異無統計學意義（t=1.798，P=0.810）。
表1
患者手術前后第 1、2 跖骨關節間隙距離及 VAS 評分比較（）
Table1.
Comparison of the distance between the first and the second metatarsal joints and VAS scores between pre- and post-operation ()
術后患者足部疼痛癥狀較術前明顯緩解，術后 3 個月、內固定物取出前、末次隨訪時 VAS 評分與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后各時間點間差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。末次隨訪時，根據 AOFAS 評分評價足部功能為（89.5±7.3）分；獲優 12 例、良 4 例、可 2 例，優良率 88.9%。見圖2。
圖2
患者，男，26 歲，因 Myerson B2 型左跖跗關節損傷行 Lisfranc 韌帶重建
a. 術前 X 線片；b. 術前 MRI；c. 術中切口設計；d. 術中 Endobutton 鋼板放置；e. 術中透視觀察復位情況；f. 術后 3 個月 X 線片；g. 術后 6 個月內固定物取出前 X 線片；h～j. 術后 17 個月患側正位以及健患側負重位 X 線片
Figure2. A 26-year-old male patient with left tarsometatarsal joint injury (Myerson type B2) who was treated with Lisfranc ligament reconstructiona. Preoperative X-ray film; b. Preoperative MRI; c. Incision design before operation; d. Endobutton plate placement during operation; e. Intraoperative fluoroscopy showed the fracture reduction; f. X-ray film at 3 months after operation; g. X-ray film at 6 months after operation (before removal of the internal fixator); h-j. X-ray films (anteroposterior view of affected side and weight-bearing views of affected and healthy sides) at 17 months after operation
3 討論
跖跗關節根據解剖結構特點可分為內側柱、中側柱及外側柱，是中足的重要結構組成，位于跖骨與跗骨之間，在橫斷面上形成獨特的“拱門”結構，維持了關節橫向穩定性，第 2 跖骨插入內、外側楔骨之間，形成卯榫樣結構，成為跖跗關節縱向穩定的“楔石”[1, 5]。Lisfranc 韌帶復合體是維持跖跗關節穩定的主要結構，包括背側韌帶、跖側韌帶及骨間韌帶，骨間韌帶強度最大，跖側韌帶次之，背側韌帶最弱[6]。第 1、2 跖骨間穩定主要依靠粗大的 Lisfranc 韌帶，從而保持內側柱與中側柱的正常連接。對于 Lisfranc 韌帶損傷的診斷，首先要明確患者病史及受傷機制，仔細檢查相關體征，包括足底瘀斑、足弓塌陷、局部疼痛及負重時關節不穩等。本組常規攝患足 X 線片、CT 三維重建及 MRI 檢查，以防止 Lisfranc 韌帶損傷漏診[7-8]。斷裂的 Lisfranc 韌帶如不手術重建，僅依靠纖維修復及瘢痕性愈合，其強度會下降、長度被拉長，進而出現遠期并發癥，嚴重影響患者足部功能和生活質量[3]。因此，Lisfranc 韌帶損傷常需切開復位內固定治療，使受累關節達到解剖復位，以重建生物力學穩定性。但目前對于固定方式仍存在較多爭議，臨床上以螺釘及微型鋼板固定居多[9-11]。螺釘固定后患者可早期活動，避免了足部畸形。但是也存在兩方面缺陷，一方面 Lisfranc 韌帶瘢痕愈合，其力學強度明顯下降，造成關節不穩；另一方面，經 Lisfranc 韌帶方向植入螺釘時會損壞 Lisfranc 韌帶在骨上附著點，阻止其愈合，且破壞了關節軟骨面，可導致繼發性骨關節炎，引發足部慢性疼痛[12]。微型鋼板固定可達到與螺釘固定相似的生物力學穩定性，且關節軟骨面損傷小，更有利于患者的足部功能恢復[13]。但上述兩種固定方式均需二次手術取出內固定物，增加了額外創傷，且容易造成局部不穩。近年，有研究采用自體肌腱移植重建 Lisfranc 韌帶，其可提供與螺釘固定相似的強度，且更符合原解剖結構，避免了二次手術內固定物的取出。Hirano 等[14]對 1 例 15 歲 Lisfranc 韌帶損傷男性患者進行了自體肌腱移植重建，術后 X 線片檢查未見明顯關節復位丟失，足部功能恢復良好。但自體肌腱移植重建術在臨床應用時間尚短，移植肌腱固定方法、骨隧道直徑、肌腱移植物選取及肌腱自身結構特性改變情況等，均需要更多研究明確。
Endobutton 鋼板是臨床常用的彈性內固定物，已廣泛應用于肩鎖關節脫位、前交叉韌帶重建及下脛腓聯合分離等的治療，并獲得了良好預后[15-17]。生物力學研究發現，Endobutton 鋼板在垂直負載和前后負載中伸長率低于正常韌帶，顯示了其較強的生物力學穩定性[18]。本組使用 Endobutton 鋼板重建 Lisfranc 韌帶，術中按照 Lisfranc 韌帶方向（與第 2 跖骨干矢狀面呈約 42° 角、水平面呈約 15° 角），于內側楔骨內側至第 2 跖骨間建立骨隧道以重建 Lisfranc 韌帶。本組 13 例合并內側柱損傷，予以鋼板或螺釘堅強固定；8 例合并外側柱損傷，予以克氏針固定。經隨訪平均 15.8 個月，第 1、2 跖骨間隙距離獲得顯著改善，局部疼痛明顯緩解，足弓高度得到有效維持，而且在輔助內固定物取出后，未出現明顯關節復位丟失。末次隨訪時，足部功能 AOFAS 評分優良率達 88.9%。我們在臨床應用中發現 Endobutton 鋼板由 1 塊紐扣鋼板及 1 根穿過鋼板的 5 號 FiberWire 線袢組成，該線袢長度固定，不利于術中收緊，為此本組另選用高強度縫合線打結收緊，避免了這一問題。Endobutton 鋼板重建 Lisfranc 韌帶時應注意：① 防止內側楔骨與第 2 跖骨之間骨隧道錯位，以避免置入的縫線發生“N”樣折皺，以及后期恢復運動時與骨隧道發生摩擦，最終導致縫線斷裂；② 內側楔骨以內打結時線結不宜過大，否則易導致皮下異物反應及炎癥；③ 不宜過早進行主被動運動。
綜上述，Endobutton 鋼板重建 Lisfranc 韌帶能較好重建跖跗關節穩定性，獲得滿意的早期足部功能，且創傷小、手術操作簡便。但本研究病例較少，隨訪時間較短，其遠期療效及與其他韌帶重建方式的差異還需進一步研究。
作者貢獻：王偉、劉朝宇負責手術操作；范永飛負責文章的撰寫及數據整理；徐文強、馬秀林、許健負責病例搜集及隨訪調查；于海洋負責文章的修訂與審校。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經安徽醫科大學阜陽臨床學院 阜陽市人民醫院醫學倫理委員會批準。
