譫妄是一種意識和注意障礙，伴有認知功能改變或感知障礙，以急性起病、可逆性和病情反復波動為特征。心臟外科手術后患者出現譫妄可能增加術后并發癥，損害認知功能，增加術后近期和遠期病死率，延長住院時間，增加醫療費用。對譫妄患者的診斷、預防和治療是心臟外科圍手術期處理的重要內容。通過使用有效的篩選評分和量表，可明顯提高心臟外科手術后譫妄患者的檢出率。近年來，對心臟外科手術后譫妄患者的治療、護理和預防也有很多新策略。本文主要對心臟外科手術后譫妄的發生率、危險因素、診斷、治療以及預防等方面的研究進展進行綜述。
引用本文： 任燕, 張麗莉, 曾玲. 心臟外科手術后譫妄的研究進展. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(6): 822-825. doi: 10.7507/1007-4848.20140235 復制
近年來，心臟外科手術后精神障礙如譫妄(delirium)和認知功能障礙等的發病率居高不下，已經日益引起心臟外科和重癥監護室(ICU)醫護人員的重視[1]。譫妄是一種急性器質性腦綜合征，是與意識障礙相聯系的廣泛認知障礙，臨床上以意識、定向力、注意力、記憶、思維、感知覺、行為的變化以及急性起病、波動病程為特征[2]。心臟手術后患者一旦出現譫妄等精神障礙，可能會延長呼吸機支持時間、ICU停留時間和住院時間，增加住院費用和術后住院病死率，并成為影響患者預后、術后生活質量的主要因素[3]。如何對出現譫妄的患者進行恰當處理，被認為是圍手術期處理的一個關鍵挑戰[4]。因此，應該把譫妄看作是心臟外科手術后的一種重要并發癥，對其危險因素、臨床表現以及針對性的處理對策進行深入研究，以提高其預防和治療水平[5-6]。本文主要對心臟外科手術后譫妄的發生率、危險因素、診斷、治療以及預防等方面進行綜述，為譫妄的治療、護理和研究提供依據。
1 譫妄的定義
譫妄是一種意識和注意障礙，伴有認知功能改變或感知障礙，以急性起病、可逆性和病情反復波動為特征，其在短時間內發生(通常為數小時至數日)，病程呈波動性，常由腦部彌漫、短暫的中毒、感染或代謝紊亂等因素引起。美國精神疾病協會在其最新公布的《精神疾病診斷與統計手冊》第五版(DSM-V)中，譫妄的診斷標準包括以下主要臨床表現：①意識障礙(即對環境認識的清晰度降低)，伴有注意力集中、持久或變換目標能力降低；②認知的改變(記憶力減退、定向力障礙、言語障礙)或出現知覺障礙，而又不能用已有的癡呆來解釋；③在短時間內發生(一般數小時或數天)并在1 d內有所波動；④從病史、體檢或實驗室檢查中有跡象表明是一般軀體情況的直接生理性后果[2]。
根據臨床表現不同，將譫妄分為3種類型： (1)興奮型譫妄：躁動不安、語言雜亂、易激惹，幻覺和妄想，嘗試拔管；(2)抑郁型譫妄：此型老年人多見，且容易被誤診，情感貧乏、嗜睡、反應下降、鎮靜狀態；(3)混合型譫妄：同時具備以上2種表現或者經歷以上2種狀態，在ICU患者中較常見，預后最差[2, 7]。
2 譫妄的發生率和危險因素
蘇云術等[8]報道230例心臟手術后發生譫妄59例(25.7%)，其高危因素主要為性別、總體外循環時間、高鈉、藥物使用和睡眠障礙。劉威等[9]報道28例擇期行體外循環(CPB)下心內直視手術患者，術后7 d內，每日以ICU精神錯亂評估量表評估患者的精神狀態，發現8例患者(28.6%)出現譫妄，而CPB期間患者出現局部腦血氧飽和度(rScO2)低，使術后譫妄的發生率明顯增加，因此，提出CPB術中應持續監測rScO2。Lin等[10]對25篇研究論文進行系統評價和Meta分析后發現，年齡、抑郁、中風史、認知功能損害、糖尿病和心房顫動是心臟手術患者術后出現譫妄的誘因，而手術時間、較長的機械通氣時間、手術類型、輸血、升高的炎性因子水平、血漿皮質醇水平以及術后并發癥是心臟手術患者術后出現譫妄的促發因素。
Jodati等[5]報道在329例心內直視手術患者中，16例患者(4.9%)術后出現譫妄，心房顫動、肺基礎疾病、高血壓和女性患者是術后出現譫妄的危險因素。Kazmierski等[11]報道113例冠狀動脈旁路移植術(CABG)患者中，有41例(36.3%)術后出現譫妄，而術后血液中炎性因子[白細胞介素2 (IL-2)和腫瘤壞死因子α (TNF-α)]濃度升高可能與譫妄的發生有關，術后注意監測炎性因子水平可能有助于對譫妄的早期發現。Guenther等[12]報道在215例50歲以上的心臟手術患者中有67例(31.2%)術后在ICU內出現譫妄，通過logistic回歸分析發現高齡、升高的查爾森基礎疾病權重指數(Charlson' s comorbidity index)、降低的簡易精神狀態檢查表(mini-mental state examination，MMSE)評分、 CPB時間以及在ICU內的炎性反應狀態是患者出現譫妄的獨立危險因素。Arenson等[13]報道在1 010例心臟手術患者中有148例(14.7%)術后出現譫妄，術后中風或短暫性腦缺血發作、機械通氣時間超過24 h、年齡大于65歲、同期行CABG和心瓣膜手術、入院前使用苯二氮卓類藥物、術后輸入血液制品以及術后腎功能不全是發生譫妄的危險因素，而ICU環境對術后譫妄的發生并無直接影響。此外，主動脈阻斷時間、吸煙史、術后血漿白蛋白水平等因素也可能與心臟外科手術患者術后出現譫妄有關[14-17]。
值得注意的是圍手術期使用的藥物中有不少藥物可能與心臟手術后譫妄的發生有關。Tse等[18]對15篇相關文獻分析后發現，兩個具體藥物(術中使用的芬太尼和氯胺酮)和另外兩類藥物(術前使用的抗精神病藥和術后使用的正性肌力藥物)是心臟手術后患者出現譫妄的獨立危險因素。Taipale等[19]報道心臟手術后譫妄的發生率為37.7%～44.3%，而85%～87%的譫妄患者曾經在此之前接受過咪達唑侖鎮靜，每使用1 mg咪達唑侖，患者出現譫妄的幾率就增加7%～8%。心臟外科手術后常用的一種抗纖溶藥物——氨甲環酸也可能促進譫妄的發生[20]。
3 診斷
DSM-V是目前診斷譫妄的金標準。但DSM-V標準是為精神健康專家而設，若缺乏足夠的臨床經驗，很難對患者作出準確的評估，即使經驗豐富的專科人員，也需要較長時間才能完成評估，不適合繁忙工作場合下使用。通過使用有效的篩查工具，可明顯提高術后譫妄的檢出率[21]。目前，有許多篩選評分和量表可用于譫妄的診斷，比較常用的包括ICU意識模糊評估法(Confusion Assessment Method for The Intensive Care Unit，CAM-ICU)、重癥監護譫妄篩查量表(Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC)以及護理譫妄篩查量表(Nursing Delirium Screening Scale，Nu-DESC)等。
CAM-ICU是基于DSM-V所制定的一種譫妄評估方法，最大的優點是能克服其他量表因患者氣管內插管或氣管切開無法言語配合時難以作出評估的難題，整個評估過程不需要患者言語配合，具有快速、方便、正確等特點，而且CAM-ICU對提問的標準化也增加了評估的客觀性，具有較好的靈敏度、特異度和評價者間信度，適合非精神專業醫護人員使用，經過規范的訓練能掌握評估的正確方法，尤其適合在每日工作量繁重的麻醉后蘇醒室和ICU中非精神專科醫護人員使用[22]。Klugkist等[23]認為CAM-ICU適用于心臟外科手術后患者譫妄的診斷。穆東亮等[24]對107例CABG患者術后第1～7 d采用CAM-ICU法評估譫妄發生率，結果顯示術后譫妄發生率為47.7%(51/107)。
ICDSC一種適用于ICU使用、方便、快捷的譫妄評估工具，評估的內容更為全面，更適用于不同亞型譫妄患者的評估。評定者之間具有較好的信度，篩查譫妄的準確度也較高，在篩查的過程中可以有效地排除非譫妄患者，從而可以對陽性和疑似陽性患者盡早采取相應的干預措施，以改善患者的預后。通過ICDSC評分能動態觀察ICU患者的譫妄狀態和譫妄的發生程度。將ICU譫妄的評估納入護士日常工作內容，可以早期發現患者的譫妄狀態，使護士在對ICU譫妄的監測過程中發揮關鍵作用[25]。劉尚昆等[26]對ICDSC進行編譯，制定了中文版ICDSC，發現中文版ICDSC具有滿意的信度和效度，具有較高的診斷效能，可作為麻醉恢復室譫妄篩查工具，但診斷陽性者仍需專科醫生進行進一步鑒別診斷，以排除其他疾病。Norkien?等[27]使用ICDSC對87例心臟手術患者進行評估，發現術后譫妄的發生率為13.3%。
考慮到護理人員與患者交流較多，NU-DESC是一種專門為護理人員設計、可積分式的新型譫妄病情評價方法，經過臨床驗證，NU-DESC與其他的診斷工具有一致性，被認為是繁忙工作環境下篩查譫妄的良好工具，適合護理人員用于譫妄的病情評估。NU-DESC最大的特征是其便捷性和易用性，5個條目內容非常容易記憶，護理人員在常規護理操作中，利用與患者簡單交流得到的信息就能完成評估。梅偉等[28]對Nu-DESC進行了編譯，制定其中文版，并對228例手術后麻醉恢復室留觀患者進行譫妄評估，結果發現，中文版Nu-DESC具有滿意的信度和效度，可作為麻醉恢復室譫妄篩查工具(但在該研究中，排除了心臟外科手術患者)。Lingehall等[29]使用NU-DESC對142例70歲以上的心臟外科手術患者進行評估，發現NU-DESC能較準確地篩查出興奮型譫妄和混合型譫妄患者，但對抑郁型譫妄患者則容易漏診。
重癥監護護士在患者的術后管理中發揮著重要的作用，護理人員與患者聯系密切，對術后譫妄進行篩查具有獨特的優勢，對譫妄的早期發現和處理方面發揮著關鍵性的作用[30]。應加強對重癥監護護士關于譫妄的繼續教育，特別是上述這些診斷標準和工具，有助于今后對譫妄患者的早發現、早診斷和早處理，防止跌倒、墜床等意外事件的發生。另外，這些量表的制定往往是基于ICU內的內科、外科等危重病患者，但并不是專門針對心臟外科手術患者。需要更多的循證醫學證據，用這些量表對心臟外科手術患者的評估效果進行驗證，包括兒童、成年及老年等不同年齡階段患者的評估效果，以確定最適合中國心臟外科手術患者的篩查量表，并在將來制定具有自主知識產權的中國版心臟外科手術患者譫妄篩查量表。
4 治療
對心臟外科手術后譫妄的處理原則首先是糾正潛在的誘發因素，其次是使用藥物對癥治療、提供心理社會支持治療等。第一代精神病藥物氟哌啶醇被認為是ICU內處理譫妄的首選藥物，有很好的抗幻覺、妄想和抗興奮躁動作用，也有一定的鎮靜效果。其他第二代“非典型”精神病藥物，如利培酮、奧氮平、富馬酸喹硫平等也對譫妄有較好的治療效果，而且副作用更小[2]。Tagarakis等[31]通過前瞻性隨機對照研究發現，昂丹司瓊(ondasetron)和氟哌啶醇均適用于心臟外科手術后譫妄的治療，但昂丹司瓊的副作用更小，有望成為首選藥物。近年來，新一代高選擇性、短效α2腎上腺素能受體激動劑——右美托咪定日益引起學者的重視。李穎[32]和Yapici等[33]報道，右美托咪定在心臟手術后興奮型譫妄患者治療中的療效及安全性較好。
5 預防
對心臟外科手術后出現譫妄的危險因素分析后發現，譫妄在一定程度上是可以預防的。例如，可以通過改變藥物的選擇使用來降低術后譫妄的發生率。Hudetz等[34]報道心臟手術麻醉誘導時使用氯胺酮與芬太尼及乙芐咪唑配合，可顯著降低術后譫妄的發生率。因此，應提倡增加氯胺酮的使用，而減少乙芐咪唑的使用[35]。如前所述，心臟外科手術后使用咪達唑侖鎮靜可能會增加譫妄的發生率，減少咪達唑侖的使用可能會降低這一風險[19]。Ji等[36]報道，心臟外科圍術期使用右美托咪定能顯著降低術后譫妄等并發癥的發生率。
此外，圍手術期維持患者生命體征穩定、保證重要臟器灌注、加強圍手術期患者的心理護理和舒適護理、改善ICU居住環境、增進溝通交流、有效的疼痛管理和改革探視制度等均是預防術后譫妄的重要策略[37-38]。圍手術期心理教育干預也能減少術后譫妄的發生[39]。通過ICU護士術前訪視能有效降低心臟外科手術后患者譫妄的發生率，同時也可以使患者以積極的心態配合ICU治療和護理，有助于提高ICU護理滿意度[40]。
近年來，心臟外科手術后精神障礙如譫妄(delirium)和認知功能障礙等的發病率居高不下，已經日益引起心臟外科和重癥監護室(ICU)醫護人員的重視[1]。譫妄是一種急性器質性腦綜合征，是與意識障礙相聯系的廣泛認知障礙，臨床上以意識、定向力、注意力、記憶、思維、感知覺、行為的變化以及急性起病、波動病程為特征[2]。心臟手術后患者一旦出現譫妄等精神障礙，可能會延長呼吸機支持時間、ICU停留時間和住院時間，增加住院費用和術后住院病死率，并成為影響患者預后、術后生活質量的主要因素[3]。如何對出現譫妄的患者進行恰當處理，被認為是圍手術期處理的一個關鍵挑戰[4]。因此，應該把譫妄看作是心臟外科手術后的一種重要并發癥，對其危險因素、臨床表現以及針對性的處理對策進行深入研究，以提高其預防和治療水平[5-6]。本文主要對心臟外科手術后譫妄的發生率、危險因素、診斷、治療以及預防等方面進行綜述，為譫妄的治療、護理和研究提供依據。
1 譫妄的定義
譫妄是一種意識和注意障礙，伴有認知功能改變或感知障礙，以急性起病、可逆性和病情反復波動為特征，其在短時間內發生(通常為數小時至數日)，病程呈波動性，常由腦部彌漫、短暫的中毒、感染或代謝紊亂等因素引起。美國精神疾病協會在其最新公布的《精神疾病診斷與統計手冊》第五版(DSM-V)中，譫妄的診斷標準包括以下主要臨床表現：①意識障礙(即對環境認識的清晰度降低)，伴有注意力集中、持久或變換目標能力降低；②認知的改變(記憶力減退、定向力障礙、言語障礙)或出現知覺障礙，而又不能用已有的癡呆來解釋；③在短時間內發生(一般數小時或數天)并在1 d內有所波動；④從病史、體檢或實驗室檢查中有跡象表明是一般軀體情況的直接生理性后果[2]。
根據臨床表現不同，將譫妄分為3種類型： (1)興奮型譫妄：躁動不安、語言雜亂、易激惹，幻覺和妄想，嘗試拔管；(2)抑郁型譫妄：此型老年人多見，且容易被誤診，情感貧乏、嗜睡、反應下降、鎮靜狀態；(3)混合型譫妄：同時具備以上2種表現或者經歷以上2種狀態，在ICU患者中較常見，預后最差[2, 7]。
2 譫妄的發生率和危險因素
蘇云術等[8]報道230例心臟手術后發生譫妄59例(25.7%)，其高危因素主要為性別、總體外循環時間、高鈉、藥物使用和睡眠障礙。劉威等[9]報道28例擇期行體外循環(CPB)下心內直視手術患者，術后7 d內，每日以ICU精神錯亂評估量表評估患者的精神狀態，發現8例患者(28.6%)出現譫妄，而CPB期間患者出現局部腦血氧飽和度(rScO2)低，使術后譫妄的發生率明顯增加，因此，提出CPB術中應持續監測rScO2。Lin等[10]對25篇研究論文進行系統評價和Meta分析后發現，年齡、抑郁、中風史、認知功能損害、糖尿病和心房顫動是心臟手術患者術后出現譫妄的誘因，而手術時間、較長的機械通氣時間、手術類型、輸血、升高的炎性因子水平、血漿皮質醇水平以及術后并發癥是心臟手術患者術后出現譫妄的促發因素。
Jodati等[5]報道在329例心內直視手術患者中，16例患者(4.9%)術后出現譫妄，心房顫動、肺基礎疾病、高血壓和女性患者是術后出現譫妄的危險因素。Kazmierski等[11]報道113例冠狀動脈旁路移植術(CABG)患者中，有41例(36.3%)術后出現譫妄，而術后血液中炎性因子[白細胞介素2 (IL-2)和腫瘤壞死因子α (TNF-α)]濃度升高可能與譫妄的發生有關，術后注意監測炎性因子水平可能有助于對譫妄的早期發現。Guenther等[12]報道在215例50歲以上的心臟手術患者中有67例(31.2%)術后在ICU內出現譫妄，通過logistic回歸分析發現高齡、升高的查爾森基礎疾病權重指數(Charlson' s comorbidity index)、降低的簡易精神狀態檢查表(mini-mental state examination，MMSE)評分、 CPB時間以及在ICU內的炎性反應狀態是患者出現譫妄的獨立危險因素。Arenson等[13]報道在1 010例心臟手術患者中有148例(14.7%)術后出現譫妄，術后中風或短暫性腦缺血發作、機械通氣時間超過24 h、年齡大于65歲、同期行CABG和心瓣膜手術、入院前使用苯二氮卓類藥物、術后輸入血液制品以及術后腎功能不全是發生譫妄的危險因素，而ICU環境對術后譫妄的發生并無直接影響。此外，主動脈阻斷時間、吸煙史、術后血漿白蛋白水平等因素也可能與心臟外科手術患者術后出現譫妄有關[14-17]。
值得注意的是圍手術期使用的藥物中有不少藥物可能與心臟手術后譫妄的發生有關。Tse等[18]對15篇相關文獻分析后發現，兩個具體藥物(術中使用的芬太尼和氯胺酮)和另外兩類藥物(術前使用的抗精神病藥和術后使用的正性肌力藥物)是心臟手術后患者出現譫妄的獨立危險因素。Taipale等[19]報道心臟手術后譫妄的發生率為37.7%～44.3%，而85%～87%的譫妄患者曾經在此之前接受過咪達唑侖鎮靜，每使用1 mg咪達唑侖，患者出現譫妄的幾率就增加7%～8%。心臟外科手術后常用的一種抗纖溶藥物——氨甲環酸也可能促進譫妄的發生[20]。
3 診斷
DSM-V是目前診斷譫妄的金標準。但DSM-V標準是為精神健康專家而設，若缺乏足夠的臨床經驗，很難對患者作出準確的評估，即使經驗豐富的專科人員，也需要較長時間才能完成評估，不適合繁忙工作場合下使用。通過使用有效的篩查工具，可明顯提高術后譫妄的檢出率[21]。目前，有許多篩選評分和量表可用于譫妄的診斷，比較常用的包括ICU意識模糊評估法(Confusion Assessment Method for The Intensive Care Unit，CAM-ICU)、重癥監護譫妄篩查量表(Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC)以及護理譫妄篩查量表(Nursing Delirium Screening Scale，Nu-DESC)等。
CAM-ICU是基于DSM-V所制定的一種譫妄評估方法，最大的優點是能克服其他量表因患者氣管內插管或氣管切開無法言語配合時難以作出評估的難題，整個評估過程不需要患者言語配合，具有快速、方便、正確等特點，而且CAM-ICU對提問的標準化也增加了評估的客觀性，具有較好的靈敏度、特異度和評價者間信度，適合非精神專業醫護人員使用，經過規范的訓練能掌握評估的正確方法，尤其適合在每日工作量繁重的麻醉后蘇醒室和ICU中非精神專科醫護人員使用[22]。Klugkist等[23]認為CAM-ICU適用于心臟外科手術后患者譫妄的診斷。穆東亮等[24]對107例CABG患者術后第1～7 d采用CAM-ICU法評估譫妄發生率，結果顯示術后譫妄發生率為47.7%(51/107)。
ICDSC一種適用于ICU使用、方便、快捷的譫妄評估工具，評估的內容更為全面，更適用于不同亞型譫妄患者的評估。評定者之間具有較好的信度，篩查譫妄的準確度也較高，在篩查的過程中可以有效地排除非譫妄患者，從而可以對陽性和疑似陽性患者盡早采取相應的干預措施，以改善患者的預后。通過ICDSC評分能動態觀察ICU患者的譫妄狀態和譫妄的發生程度。將ICU譫妄的評估納入護士日常工作內容，可以早期發現患者的譫妄狀態，使護士在對ICU譫妄的監測過程中發揮關鍵作用[25]。劉尚昆等[26]對ICDSC進行編譯，制定了中文版ICDSC，發現中文版ICDSC具有滿意的信度和效度，具有較高的診斷效能，可作為麻醉恢復室譫妄篩查工具，但診斷陽性者仍需專科醫生進行進一步鑒別診斷，以排除其他疾病。Norkien?等[27]使用ICDSC對87例心臟手術患者進行評估，發現術后譫妄的發生率為13.3%。
考慮到護理人員與患者交流較多，NU-DESC是一種專門為護理人員設計、可積分式的新型譫妄病情評價方法，經過臨床驗證，NU-DESC與其他的診斷工具有一致性，被認為是繁忙工作環境下篩查譫妄的良好工具，適合護理人員用于譫妄的病情評估。NU-DESC最大的特征是其便捷性和易用性，5個條目內容非常容易記憶，護理人員在常規護理操作中，利用與患者簡單交流得到的信息就能完成評估。梅偉等[28]對Nu-DESC進行了編譯，制定其中文版，并對228例手術后麻醉恢復室留觀患者進行譫妄評估，結果發現，中文版Nu-DESC具有滿意的信度和效度，可作為麻醉恢復室譫妄篩查工具(但在該研究中，排除了心臟外科手術患者)。Lingehall等[29]使用NU-DESC對142例70歲以上的心臟外科手術患者進行評估，發現NU-DESC能較準確地篩查出興奮型譫妄和混合型譫妄患者，但對抑郁型譫妄患者則容易漏診。
重癥監護護士在患者的術后管理中發揮著重要的作用，護理人員與患者聯系密切，對術后譫妄進行篩查具有獨特的優勢，對譫妄的早期發現和處理方面發揮著關鍵性的作用[30]。應加強對重癥監護護士關于譫妄的繼續教育，特別是上述這些診斷標準和工具，有助于今后對譫妄患者的早發現、早診斷和早處理，防止跌倒、墜床等意外事件的發生。另外，這些量表的制定往往是基于ICU內的內科、外科等危重病患者，但并不是專門針對心臟外科手術患者。需要更多的循證醫學證據，用這些量表對心臟外科手術患者的評估效果進行驗證，包括兒童、成年及老年等不同年齡階段患者的評估效果，以確定最適合中國心臟外科手術患者的篩查量表，并在將來制定具有自主知識產權的中國版心臟外科手術患者譫妄篩查量表。
4 治療
對心臟外科手術后譫妄的處理原則首先是糾正潛在的誘發因素，其次是使用藥物對癥治療、提供心理社會支持治療等。第一代精神病藥物氟哌啶醇被認為是ICU內處理譫妄的首選藥物，有很好的抗幻覺、妄想和抗興奮躁動作用，也有一定的鎮靜效果。其他第二代“非典型”精神病藥物，如利培酮、奧氮平、富馬酸喹硫平等也對譫妄有較好的治療效果，而且副作用更小[2]。Tagarakis等[31]通過前瞻性隨機對照研究發現，昂丹司瓊(ondasetron)和氟哌啶醇均適用于心臟外科手術后譫妄的治療，但昂丹司瓊的副作用更小，有望成為首選藥物。近年來，新一代高選擇性、短效α2腎上腺素能受體激動劑——右美托咪定日益引起學者的重視。李穎[32]和Yapici等[33]報道，右美托咪定在心臟手術后興奮型譫妄患者治療中的療效及安全性較好。
5 預防
對心臟外科手術后出現譫妄的危險因素分析后發現，譫妄在一定程度上是可以預防的。例如，可以通過改變藥物的選擇使用來降低術后譫妄的發生率。Hudetz等[34]報道心臟手術麻醉誘導時使用氯胺酮與芬太尼及乙芐咪唑配合，可顯著降低術后譫妄的發生率。因此，應提倡增加氯胺酮的使用，而減少乙芐咪唑的使用[35]。如前所述，心臟外科手術后使用咪達唑侖鎮靜可能會增加譫妄的發生率，減少咪達唑侖的使用可能會降低這一風險[19]。Ji等[36]報道，心臟外科圍術期使用右美托咪定能顯著降低術后譫妄等并發癥的發生率。
此外，圍手術期維持患者生命體征穩定、保證重要臟器灌注、加強圍手術期患者的心理護理和舒適護理、改善ICU居住環境、增進溝通交流、有效的疼痛管理和改革探視制度等均是預防術后譫妄的重要策略[37-38]。圍手術期心理教育干預也能減少術后譫妄的發生[39]。通過ICU護士術前訪視能有效降低心臟外科手術后患者譫妄的發生率，同時也可以使患者以積極的心態配合ICU治療和護理，有助于提高ICU護理滿意度[40]。