引用本文： 李俊彥, 劉偉良, 王勇, 李華軍. 應用記憶合金接骨器治療胸骨骨折. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(2): 176-177. doi: 10.7507/1007-4848.20150049 復制
胸骨骨折的發生率占胸外傷的1.0%～5.5%[1]，發生原因以交通事故和建筑意外為主，可以發生在胸骨的任何部位，多發生在胸骨體。有報道胸骨骨折主要是死于嚴重的合并傷，死亡率高達30%[2]。故早期診斷和治療最關鍵。胸骨骨折后骨不連、慢性疼痛和畸形是手術指征。復位的方法有手法復位或切開復位內固定術，固定的方法有克氏針、胸骨釘、接骨板固定及鋼絲環扎術等[3-4]。2009年1月至2012年6月，我院共收治胸骨骨折10例，均采用蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產的胸骨接骨器治療并取得較好的療效，總結應用記憶合金接骨器治療胸骨骨折的經驗。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
全組共10例，其中男6例，女4例；年齡40～65歲。2例為墜落傷，6例為交通傷，2例為心臟術后切口感染加鋼絲切割導致胸骨哆開。合并傷：合并肝脾破裂1例，合并多發性肋骨骨折、胸椎骨折8例，合并肺挫傷8例，合并顱腦損傷1例。本組患者術前均行胸部X線片和胸部CT及三維重建檢查，骨折部位：胸骨體骨折7例，胸骨柄和胸骨體交界處骨折3例，均為橫斷骨折并有斷端移位。
1.2 手術方法
胸外合并傷根據情況，分別給以同期、分期手術或保守治療。術前根據胸部CT及三維重建圖像決定是否開胸探查，對嚴重的血氣胸合并者，即行胸腔閉式引流。單純胸骨骨折采用骨折相應部位橫切口或縱切口，合并胸內臟器損傷需要同時開胸探查者或合并多發性肋骨骨折患者取胸前外側切口，完成手術，再改平臥位采用骨折相應部位橫切口行胸骨固定。
手術時根據骨折的情況選擇合適的接骨器，分離胸肋關節處間隙，避免損傷胸骨旁的血管，對單純的胸骨骨折盡量避免進入縱隔或胸腔，對于粉碎性骨折盡量將碎骨片復位。選用合適型號的接骨器，置于無菌0～5℃冰水中浸泡3～5 min，將接骨器撐開后迅速嵌入肋間隙內并維持穩定，檢查確認骨折對位對線滿意后，用45℃左右濕鹽水紗布置于環抱式接骨器上。術中根據情況放置胸骨后引流管或切口處放置引流條。術后常規復查胸部CT及胸部X線片。
2 結果
10例患者住院時間14～30 d。1例患者因重度復合傷術后給予呼吸機輔助呼吸，其余9例術后即拔除氣管內插管。所有患者術后胸痛明顯緩解，呼吸改善，術后2周復查胸部X線片骨折斷端無移位，無縱隔臟器損傷、縱隔感染、切口感染等發生，均痊愈出院。所有患者術后3個月復查，1例患者有輕度胸痛不適，其余患者無胸痛不適。所有患者影像學檢查提示骨折對位良好，胸骨骨折均臨床愈合無骨不愈合發生，接骨器無脫落松動現象。
3 討論
胸骨骨折的主要原因是暴力作用于胸骨區域或猛力擠壓所致，多發生于高處墜落傷或交通傷。若出現骨折移位，多為下折端向前移位，上折端重疊于下折端后方，胸骨后骨膜常保持完整。
目前大多數學者主張對胸骨骨折在傷員全身情況穩定后，盡早行手術復位固定，避免假關節形成及由其引起的疼痛，且可縮短住院時間，減少花費，早期手術較為簡單，效果也較滿意。傳統的胸骨固定手術一般采用鋼絲或克氏針固定[5]，但胸骨后是心臟和大血管，一旦造成損傷，后果嚴重。對于老年患者，由于骨質疏松加上咳嗽等影響，容易導致鋼絲切割胸骨，導致骨折延遲愈合或不愈合。目前應用于胸骨骨折的固定器常見的有鋼板、鈦胸骨固定系統及鎳鈦記憶合金等[6-8]。鋼板及鈦胸骨固定系統均需要在胸骨上鉆孔，容易損傷胸骨后器官，需再次手術取出。
本組患者均采用鎳鈦記憶合金接骨器，所有患者術后復查均提示骨折對位良好，胸廓塑性好，接骨器無松動或脫落情況。其中2例心臟術后胸骨哆開的患者，術前因患者呼吸或活動的影響，胸骨長期不能愈合，使用胸骨接骨器穩定了骨折，促進了胸骨的愈合并避免了發生縱隔感染、心臟疝等嚴重并發癥，減輕了患者的痛苦及經濟負擔。我們體會：根據外傷史、胸部局部壓痛、骨擦感、胸骨畸形，結合胸部側位X線、胸部CT三維成像檢查可明確胸骨骨折的診斷，并可判斷骨折的移位程度。胸骨骨折的治療根據不同情況選擇不同治療方法。單純性胸骨骨折，無明顯移位或者穩定性骨折患者可采取保守治療，但需臥床休息。有移位的胸骨骨折根據全身傷情選擇適宜的手術時機，合并重要臟器損傷或連枷胸者可行急診手術；合并多根肋骨骨折者宜選擇傷后48 h，可以避開肺挫傷造成的肺水腫、肺不張，減少手術麻醉使肺挫傷進一步加重，但一般最好不超過2周，以免因組織水腫、粘連，骨性骨痂形成，導致分離困難并造成較大的創傷。術中根據胸骨的寬度選擇合適的內固定器，并在冰水中均勻撐開至合適的形狀，避免力量及角度過大，導致固定器嚴重變形，影響固定效果。
鎳鈦記憶合金胸骨接骨器是近年來出現的一種新型固定材料，其原理是記憶合金在形狀恢復過程中可回復力，只要這種形狀未完全恢復，回復力就會持續產生。胸骨固定時，記憶合金在熱鹽水的作用下升溫產生回復，但骨骼限制其完全回復，在骨折處產生動態持續性的鉗夾力而起到固定骨折的作用，對粉碎性骨折的骨片亦可有效地復位環抱固定。西脈記憶合金接骨器組織相容性好，復合人體對植入材料的要求[9]。目前已廣泛應用于多發性肋骨骨折內固定的治療[10-11]。記憶合金胸骨接骨器治療胸骨骨折手術操作簡單，手術時間短，手術不需在胸骨上鉆孔，不用切開骨膜，損傷小，對骨折處的血供影響小，術后并發癥少，術后患者恢復快，住院時間短，可早期下床活動，盡早恢復勞動力，減輕患者痛苦及減少住院費用。少數患者術后出現環抱器松動、斷裂、再骨折等并發癥多與環抱器型號選擇不當或術中操作不當有關[12]。但記憶合金環抱接骨器因價格昂貴，在經濟不發達地區應用受到一定限制。
胸骨骨折的發生率占胸外傷的1.0%～5.5%[1]，發生原因以交通事故和建筑意外為主，可以發生在胸骨的任何部位，多發生在胸骨體。有報道胸骨骨折主要是死于嚴重的合并傷，死亡率高達30%[2]。故早期診斷和治療最關鍵。胸骨骨折后骨不連、慢性疼痛和畸形是手術指征。復位的方法有手法復位或切開復位內固定術，固定的方法有克氏針、胸骨釘、接骨板固定及鋼絲環扎術等[3-4]。2009年1月至2012年6月，我院共收治胸骨骨折10例，均采用蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產的胸骨接骨器治療并取得較好的療效，總結應用記憶合金接骨器治療胸骨骨折的經驗。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
全組共10例，其中男6例，女4例；年齡40～65歲。2例為墜落傷，6例為交通傷，2例為心臟術后切口感染加鋼絲切割導致胸骨哆開。合并傷：合并肝脾破裂1例，合并多發性肋骨骨折、胸椎骨折8例，合并肺挫傷8例，合并顱腦損傷1例。本組患者術前均行胸部X線片和胸部CT及三維重建檢查，骨折部位：胸骨體骨折7例，胸骨柄和胸骨體交界處骨折3例，均為橫斷骨折并有斷端移位。
1.2 手術方法
胸外合并傷根據情況，分別給以同期、分期手術或保守治療。術前根據胸部CT及三維重建圖像決定是否開胸探查，對嚴重的血氣胸合并者，即行胸腔閉式引流。單純胸骨骨折采用骨折相應部位橫切口或縱切口，合并胸內臟器損傷需要同時開胸探查者或合并多發性肋骨骨折患者取胸前外側切口，完成手術，再改平臥位采用骨折相應部位橫切口行胸骨固定。
手術時根據骨折的情況選擇合適的接骨器，分離胸肋關節處間隙，避免損傷胸骨旁的血管，對單純的胸骨骨折盡量避免進入縱隔或胸腔，對于粉碎性骨折盡量將碎骨片復位。選用合適型號的接骨器，置于無菌0～5℃冰水中浸泡3～5 min，將接骨器撐開后迅速嵌入肋間隙內并維持穩定，檢查確認骨折對位對線滿意后，用45℃左右濕鹽水紗布置于環抱式接骨器上。術中根據情況放置胸骨后引流管或切口處放置引流條。術后常規復查胸部CT及胸部X線片。
2 結果
10例患者住院時間14～30 d。1例患者因重度復合傷術后給予呼吸機輔助呼吸，其余9例術后即拔除氣管內插管。所有患者術后胸痛明顯緩解，呼吸改善，術后2周復查胸部X線片骨折斷端無移位，無縱隔臟器損傷、縱隔感染、切口感染等發生，均痊愈出院。所有患者術后3個月復查，1例患者有輕度胸痛不適，其余患者無胸痛不適。所有患者影像學檢查提示骨折對位良好，胸骨骨折均臨床愈合無骨不愈合發生，接骨器無脫落松動現象。
3 討論
胸骨骨折的主要原因是暴力作用于胸骨區域或猛力擠壓所致，多發生于高處墜落傷或交通傷。若出現骨折移位，多為下折端向前移位，上折端重疊于下折端后方，胸骨后骨膜常保持完整。
目前大多數學者主張對胸骨骨折在傷員全身情況穩定后，盡早行手術復位固定，避免假關節形成及由其引起的疼痛，且可縮短住院時間，減少花費，早期手術較為簡單，效果也較滿意。傳統的胸骨固定手術一般采用鋼絲或克氏針固定[5]，但胸骨后是心臟和大血管，一旦造成損傷，后果嚴重。對于老年患者，由于骨質疏松加上咳嗽等影響，容易導致鋼絲切割胸骨，導致骨折延遲愈合或不愈合。目前應用于胸骨骨折的固定器常見的有鋼板、鈦胸骨固定系統及鎳鈦記憶合金等[6-8]。鋼板及鈦胸骨固定系統均需要在胸骨上鉆孔，容易損傷胸骨后器官，需再次手術取出。
本組患者均采用鎳鈦記憶合金接骨器，所有患者術后復查均提示骨折對位良好，胸廓塑性好，接骨器無松動或脫落情況。其中2例心臟術后胸骨哆開的患者，術前因患者呼吸或活動的影響，胸骨長期不能愈合，使用胸骨接骨器穩定了骨折，促進了胸骨的愈合并避免了發生縱隔感染、心臟疝等嚴重并發癥，減輕了患者的痛苦及經濟負擔。我們體會：根據外傷史、胸部局部壓痛、骨擦感、胸骨畸形，結合胸部側位X線、胸部CT三維成像檢查可明確胸骨骨折的診斷，并可判斷骨折的移位程度。胸骨骨折的治療根據不同情況選擇不同治療方法。單純性胸骨骨折，無明顯移位或者穩定性骨折患者可采取保守治療，但需臥床休息。有移位的胸骨骨折根據全身傷情選擇適宜的手術時機，合并重要臟器損傷或連枷胸者可行急診手術；合并多根肋骨骨折者宜選擇傷后48 h，可以避開肺挫傷造成的肺水腫、肺不張，減少手術麻醉使肺挫傷進一步加重，但一般最好不超過2周，以免因組織水腫、粘連，骨性骨痂形成，導致分離困難并造成較大的創傷。術中根據胸骨的寬度選擇合適的內固定器，并在冰水中均勻撐開至合適的形狀，避免力量及角度過大，導致固定器嚴重變形，影響固定效果。
鎳鈦記憶合金胸骨接骨器是近年來出現的一種新型固定材料，其原理是記憶合金在形狀恢復過程中可回復力，只要這種形狀未完全恢復，回復力就會持續產生。胸骨固定時，記憶合金在熱鹽水的作用下升溫產生回復，但骨骼限制其完全回復，在骨折處產生動態持續性的鉗夾力而起到固定骨折的作用，對粉碎性骨折的骨片亦可有效地復位環抱固定。西脈記憶合金接骨器組織相容性好，復合人體對植入材料的要求[9]。目前已廣泛應用于多發性肋骨骨折內固定的治療[10-11]。記憶合金胸骨接骨器治療胸骨骨折手術操作簡單，手術時間短，手術不需在胸骨上鉆孔，不用切開骨膜，損傷小，對骨折處的血供影響小，術后并發癥少，術后患者恢復快，住院時間短，可早期下床活動，盡早恢復勞動力，減輕患者痛苦及減少住院費用。少數患者術后出現環抱器松動、斷裂、再骨折等并發癥多與環抱器型號選擇不當或術中操作不當有關[12]。但記憶合金環抱接骨器因價格昂貴，在經濟不發達地區應用受到一定限制。