Cardiopulmonary Bypass Management of the Tetralogy of Fallot in Adults: a Report of 112 Cases_Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery

Authors：

林中林 , 雷迪斯 , 張力 , 林天曉 ,  陳萍 , 周成斌 , 章曉華 , 陳寄梅 , 莊建

廣東省心血管病研究所廣東省人民醫院廣東省醫學科學院心外科（廣州 510080）;

Corresponding?author：

陳萍, Email: pingzo68@hotmail.com

Keywords：

法洛四聯癥; 體外循環; 成人; 先天性心臟病

DOI：

10.7507/1007-4848.20150289

Video：

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目的探討成人法洛四聯癥（tetralogy of fallot，TOf）的體外循環（cardiaopulmonary bypass，CPB）管理策略。方法回顧性分析2008年1月至2012年12月廣東省人民醫院收治TOf患者112例的臨床資料，其中男51例、女61例，年齡17～49（26.8±11.3）歲。2例行右心室流出道疏通術，余為TOf根治術。CPB降溫至中度或深度低溫、采用中至低流量灌注。通過CPB開始時放自體血、加大預充液量等調整CPB中紅細胞壓積（HCT）維持在0.25至術前水平的1/2，持續給予6-氨基己酸、超濾、使用血液回收機等綜合措施進行血液保護。心肌保護采用冷高鉀含血或晶體心臟停搏液間斷灌注，同時運用開放前溫血灌注、術野充彌CO₂輔助心腔排氣等措施提高心肌保護效果。調控CPB中血氧分壓，以術前氧分壓水平開始CPB、逐漸增加到150 mm Hg左右，并維持至CPB血流復溫再進一步升高，以減少全身各組織器官的再氧合損傷。結果 CPB時間60～272（127.5±31.5）min，主動脈阻斷時間22～146（78.3±20.4）min，住ICU時間19～1 465（96.9±19.0）h，住院時間12～84（26.2±1.4）d。二次開胸止血12例，胸腔積液9例，急性腎功衰竭2例，乳糜胸2例；死亡4例，其中術后重度低心排血量綜合征3例、多器官功能衰竭1例，住院死亡率3.6%。結論成人TOf的CPB需要特別關注血液保護、心肌保護及減少再氧合損傷，以降低并發癥、提高手術效果。

Citation： 林中林, 雷迪斯, 張力, 林天曉, 陳萍, 周成斌, 章曉華, 陳寄梅, 莊建. Cardiopulmonary Bypass Management of the Tetralogy of Fallot in Adults: a Report of 112 Cases. Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2015, 22(12): 1167-1169. doi: 10.7507/1007-4848.20150289 Copy

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