引用本文： 張真榕, 馮宏響, 肖飛, 郭永慶, 梁朝陽, 石彬, 田燕雛, 宋之乙, 劉德若. 不同手術方式治療原發性自發性氣胸的效果比較. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2017, 24(12): 952-956. doi: 10.7507/1007-4848.201610050 復制
原發性自發性氣胸（primary spontaneous pneumothorax，PSP）是全球性的健康問題，研究顯示每年每 10 萬人中有 18～20 例男性患病， 1.2～6.0 例女性患病[1]。PSP 治療方法包括胸腔穿刺、閉式引流、肺大皰切除、化學性胸膜固定、外科胸膜固定等多種治療方式[2-4]。PSP 治療的主要目的是預防 PSP 患者遠期復發。目前初次發作的 PSP 患者主要治療手段是內科治療（吸氧、胸腔穿刺、閉式引流等）；復發性氣胸患者的主要治療手段為肺大皰切除胸膜摩擦固定術（BLPA）[3-4]。
PSP 患者經保守治療 1 年復發率高達 30%（16%～52%）[5-6]，4 年復發率高達 50%[7]，因此一些外科醫生認為對于初次發作的 PSP 患者如果肺組織存在異常，可以考慮應用外科手術治療。迄今為止，文獻報道外科手術治療初次發作的 PSP 患者的復發率為 0～2.2%[8-11]。
BLPA 是目前外科治療 PSP 患者的首選手術方式，其術后復發率為 2%～4%[3, 12-13]。然而近來有研究顯示胸膜固定并不能有效降低 PSP 患者的術后復發率[8]，而且胸膜固定術有潛在的出血風險及損傷周圍神經的可能性。本研究通過對 PSP 患者臨床數據提取以及隨訪，旨在探討外科手術治療初次發作的 PSP 的安全性及有效性；同時判斷對于 PSP 患者，胸膜固定術是否應該作為常規手術方式采納。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
回顧性分析 2008 年 1 月至 2013 年 12 月于我院胸外科行外科治療的 PSP 患者的臨床資料。共 457 例患者接受治療，其中 131 例患者接受保守治療，最終 326 例患者納入本研究，其中男 267 例、女 59 例，年齡 24（20～31）歲。初次發作 PSP 229 例，復發性 PSP 115 例。229 例初次發作 PSP 患者中，術前漏氣超過 5 d 的 PSP 患者占 20.1%（46/229）；行肺大皰切除 120 例，其中男 98 例、女 22 例，年齡（26.12±10.75）歲，作為肺大皰切除組。行 BLPA 224 例，其中男 184 例、女 40 例，年齡（28.00±11.72）歲，作為 BLPA 組。18 例行雙側手術：6 例同期雙側手術，12 例不同期雙側手術。患者術前均通過胸部 X 線片檢查，少量氣胸無法經胸部 X 線片確診者行胸部 CT 確診。
表1
肺大皰切除組與 BLPA 組臨床數據比較（
/n）
表2
肺大皰切除與 BLPA 組圍術期數據比較（
/n）
1.2 手術方法
所有患者均采用全身麻醉雙腔氣管插管。常規采用 2 孔胸腔鏡技術完成手術。采用胸膜固定術時，如術中發現肺大皰位于上葉，用干紗布涂擦第 5 肋間以上的胸壁。如果術中發現肺大皰位于其他肺葉或者為多發性，用干紗布涂擦整個壁層胸膜。
1.3 數據收集
收集的數據包括性別、年齡、吸煙史、體質量指數（BMI）、氣胸發作史、手術時間、氣胸部位、肺大皰數量、肺大皰位置、有無肺大皰、術中出血量、術后引流時間、術后引流量、術后并發癥發生率及死亡率、總花費以及復發率。通過電話隨訪所有患者，隨訪最短時間 12 個月。隨訪內容：有無復發，復發間隔時間，是否再次治療及治療方法。
1.4 統計學分析
應用 SPSS20.0 進行統計分析。計量資料用均數±標準差（
）表示，正態分布的資料組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，非正態分布的資料采用非參數檢驗進行分析。計數資料以百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 精確概率法。P<0.05 表示差異有統計學意義。應用 Kaplan-Meier 法和 log-rank 檢驗對隨訪結果進行比較分析。
2 結果
平均隨訪 47（1～95）個月，10 例患者術后復發，其中 9 例在術后 12 個月以內，1 例在術后 25 個月復發。復發患者中，2 例予以觀察，6 例行胸腔閉式引流治療，2 例行再次手術。
初次發作 PSP 患者術后復發率 3.1%（7/229），復發性 PSP 患者術后復發率 2.6%（3/115），差異無統計學意義（P=0.82），見圖 1。肺大皰切除術后患者復發率 5.8%（7/120），BLPA 術后患者復發率 1.3%（3/224），差異有統計學意義（P=0.02），見圖 2。BMI <18.5 kg/m 2的患者復發率為 5.5%（7/127），BMI ≥18.5 kg/m2的患者復發率為 1.4%（3/217），差異有統計學意義（P=0.03）。單因素分析顯示性別、吸煙史、有無肺大皰、肺大皰數量以及肺大皰位置與術后復發無相關性（P>0.05）。
圖1
初次發作氣胸和復發性氣胸術后復發率比較
圖2
肺大皰切除和肺大皰切除胸膜固定術治療自發性氣胸復發率比較
肺大皰切除組與 BLPA 組比較，兩組均無圍術期死亡及嚴重并發癥發生。兩組患者性別、年齡、有無醫療保險、吸煙史、氣胸史、氣胸位置（左側 vs. 右側）、術中有無明確肺大皰差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。與 BLPA 組相比，肺大皰切除組患者體質量指數（BMI）較小（P=0.04），術中粘連發生較少（P<0.05），手術時間較短（P<0.01），多發肺大皰患者數量較多（P<0.01），上葉肺大皰比例較高（P<0.01）。肺大皰切除組術后引流量較少（P<0.01），漏氣患者數量較少（P=0.01），引流時間較短（P<0.01），住院花費較少（P<0.01），見表 2。
3 討論
研究顯示 PSP 目前發病率男性明顯高于女性[1]。美國呼吸協會和英國胸科協會對于如何治療初次發作的 PSP 和復發性 PSP 提出了相似的臨床指南[2-3]。初次發作的 PSP 患者首先采用觀察、吸氧、穿刺或者閉式引流等保守措施，如果保守治療有效，待患者再次發作再考慮手術治療。如果出現血氣胸、患者肺持續漏氣超過 5 d，應考慮積極手術治療。而外科治療是復發性氣胸的首先治療方案。
初次發作的 PSP 患者治療后復發率較高，因此很多外科醫生開始探討對于術前胸部 CT 及 X 線片提示肺組織有病變是否該在 PSP 初次發作時進行外科干預[14]。目前已有個別中心對外科治療初次發作的 PSP 患者的近遠期效果進行了報道[8, 11]。Herrmann 等[11]對 185 例初次發作的 PSP 患者進行了肺大皰切除胸膜切除術，圍術期無嚴重并發癥及死亡發生。文獻報道的遠期復發率（平均隨訪 70.8 個月）為 2.2%。Min 等[8]對 289 例 PSP 患者進行 BLPA，研究結果顯示總的復發率約為 5.9%。我們的研究結果與 Herrmann 等[11]的結果相似。入組初次發作的 PSP 患者總的復發率約為 3.1%，而復發性 PSP 患者總的復發率約為 2.6%。本研究沒有納入非手術 PSP 患者（觀察、吸氧、胸腔穿刺、閉式引流）的數據。我們對復發性氣胸患者的術前復發情況進行了分析。其中 1 年、2 年、3 年及 5 年的復發率分別達到 68.4%、76.3%、78.9% 和 85.1%。雖然復發性 PSP 患者術前復發率不能與初次發作 PSP 患者直接外科干預的數據進行直接比較，但也可以看出外科治療可以明顯降低初次發作 PSP 患者的復發率。
胸腔鏡技術已經廣泛應用于胸外科各個領域。與傳統開胸手術相比，胸腔鏡手術具有住院時間短[15]，術后疼痛較輕[16]，術后氣體交換更好[17]等優點。一些研究中心對胸腔鏡治療 PSP 的效果進行了報道并獲得了滿意的效果[8-12]。我們共對 326 例患者進行了 344 例次胸腔鏡手術。圍術期并發癥發生率約為 10.2%（35/344）。其中術后肺漏氣時間長于 5 d 的患者占 82.9%（29/35）。
胸膜固定術在 PSP 治療中的作用已經被證實[18]并廣泛在歐美國家應用。在 Hatz 等[18]的研究中 109 例 PSP 患者行胸腔鏡手術，其中 37 例患者行胸膜固定術。該研究平均隨訪 53.2 個月，總復發率約為 4.6%。在這項研究中，37 例行胸膜固定術的患者無 1 例發生術后復發，復發患者僅發生于未行胸膜固定術的患者。然而對于胸膜固定術是否應該常規應用仍然存有較大爭議。首先傳統的影像學檢查方法（胸部 X 線片、CT 等）并不能準確判斷胸膜固定術后臟壁層胸膜間粘連情況[19]。此外絕大部分 PSP 患者為年輕患者，胸膜固定術所產生的臟壁層胸膜粘連會對以后的胸外科手術方式產生較大影響。最近有研究顯示胸膜固定術并不能有效降低 PSP 患者術后復發率[8, 13]。Min 等[8]對 289 例 PSP 患者的研究顯示與肺大皰切除相比，BLPA 并不能有效降低 PSP 患者的復發率。并且 BLPA 患者術中出血量及術后引流量較多。
考慮到胸膜固定術可能會影響到未來胸外科手術方式，我們通常會告知患者胸膜固定的利弊并依照患者及家屬的意愿完成手術。我們的研究中有 225 例行胸膜固定術，結果與 Min 等[8]的研究結果不完全一致。本組患者中接受胸膜固定術的患者術后復發率僅為 1.3%，這要明顯低于僅行肺大皰切除患者術后的復發率（5.8%）。但是 BLPA 組患者平均費用高于肺大皰切除患者（29 625.00 元vs. 26 072.50 元），這與胸膜固定術手術時間較長（89.03 min vs. 68.83 min）、術后引流時間較長有關（6.61 d vs.4.76 d）。
文獻報道的胸膜固定術術式較多，如胸膜摩擦、胸膜切除、外科化學性胸膜固定等。研究顯示胸膜固定術治療氣胸總的成功率可以達到或者超過 90%[20-23]。然而對于不同胸膜固定術效果比較（胸膜摩擦 vs. 胸膜切除 vs. 外科化學性胸膜固定）的研究并未得出一致的結論。基于目前已有的證據，英國胸科協會認為與胸膜摩擦相比，肺大皰切除聯合胸膜切除應該作為 PSP 患者外科治療的首選術式[2]。不同于英國胸科協會，美國呼吸協會則認為與胸膜切除相比，胸膜摩擦也可以實現滿意控制 PSP 術后復發的目的，因此可以應用胸膜摩擦或者胸膜切除作為 PSP 患者外科治療的標準術式[3]。我們的研究結果顯示胸膜固定術后患者復發率僅為 1.3%，術后并未發生胸膜固定術直接導致的并發癥（如術中肋間血管損傷、神經損傷、術后出血等），進一步證實了胸膜摩擦術同樣可以滿意地控制 PSP 患者術后復發。
文獻報道肺大皰切除胸膜摩擦方式主要為術中涂擦第 4 肋間或者第 5 肋間以上壁層胸膜[24]。我們認為如果肺大皰位于上葉，這種傳統的胸膜摩擦技術可以達到控制局部復發的手術效果。然而如果術中發現肺大皰位于下葉或者臟層胸膜表面多發肺大皰，單純涂擦第 4 或者第 5 肋間以上胸膜并不能有效控制局部復發。在我們的研究中，雙肺上葉是肺大皰主要的發生部位，這與文獻報道的相一致[25]。但我們的研究中約 35.5%（122/344）的患者肺大皰并未發生在肺上葉，對于這些患者，通常涂擦整個胸膜以實現胸膜固定的目的。我們的研究結果顯示共 91 例非上葉大皰患者行胸膜摩擦，這些患者術后復發率為 2.2%，因此我們認為對這些患者應該采用整個胸膜固定的方式來控制復發率。
我們的研究顯示外科治療方法可以為 PSP 患者提供滿意的療效。胸腔鏡肺大皰切除伴或不伴胸膜固定可以有效降低 PSP 術后復發率，但胸膜固定術效果更好。然而胸膜固定術后患者引流量較多、術后引流時間較長、術后花費較多。
原發性自發性氣胸（primary spontaneous pneumothorax，PSP）是全球性的健康問題，研究顯示每年每 10 萬人中有 18～20 例男性患病， 1.2～6.0 例女性患病[1]。PSP 治療方法包括胸腔穿刺、閉式引流、肺大皰切除、化學性胸膜固定、外科胸膜固定等多種治療方式[2-4]。PSP 治療的主要目的是預防 PSP 患者遠期復發。目前初次發作的 PSP 患者主要治療手段是內科治療（吸氧、胸腔穿刺、閉式引流等）；復發性氣胸患者的主要治療手段為肺大皰切除胸膜摩擦固定術（BLPA）[3-4]。
PSP 患者經保守治療 1 年復發率高達 30%（16%～52%）[5-6]，4 年復發率高達 50%[7]，因此一些外科醫生認為對于初次發作的 PSP 患者如果肺組織存在異常，可以考慮應用外科手術治療。迄今為止，文獻報道外科手術治療初次發作的 PSP 患者的復發率為 0～2.2%[8-11]。
BLPA 是目前外科治療 PSP 患者的首選手術方式，其術后復發率為 2%～4%[3, 12-13]。然而近來有研究顯示胸膜固定并不能有效降低 PSP 患者的術后復發率[8]，而且胸膜固定術有潛在的出血風險及損傷周圍神經的可能性。本研究通過對 PSP 患者臨床數據提取以及隨訪，旨在探討外科手術治療初次發作的 PSP 的安全性及有效性；同時判斷對于 PSP 患者，胸膜固定術是否應該作為常規手術方式采納。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
回顧性分析 2008 年 1 月至 2013 年 12 月于我院胸外科行外科治療的 PSP 患者的臨床資料。共 457 例患者接受治療，其中 131 例患者接受保守治療，最終 326 例患者納入本研究，其中男 267 例、女 59 例，年齡 24（20～31）歲。初次發作 PSP 229 例，復發性 PSP 115 例。229 例初次發作 PSP 患者中，術前漏氣超過 5 d 的 PSP 患者占 20.1%（46/229）；行肺大皰切除 120 例，其中男 98 例、女 22 例，年齡（26.12±10.75）歲，作為肺大皰切除組。行 BLPA 224 例，其中男 184 例、女 40 例，年齡（28.00±11.72）歲，作為 BLPA 組。18 例行雙側手術：6 例同期雙側手術，12 例不同期雙側手術。患者術前均通過胸部 X 線片檢查，少量氣胸無法經胸部 X 線片確診者行胸部 CT 確診。
表1
肺大皰切除組與 BLPA 組臨床數據比較（
/n）
表2
肺大皰切除與 BLPA 組圍術期數據比較（
/n）
1.2 手術方法
所有患者均采用全身麻醉雙腔氣管插管。常規采用 2 孔胸腔鏡技術完成手術。采用胸膜固定術時，如術中發現肺大皰位于上葉，用干紗布涂擦第 5 肋間以上的胸壁。如果術中發現肺大皰位于其他肺葉或者為多發性，用干紗布涂擦整個壁層胸膜。
1.3 數據收集
收集的數據包括性別、年齡、吸煙史、體質量指數（BMI）、氣胸發作史、手術時間、氣胸部位、肺大皰數量、肺大皰位置、有無肺大皰、術中出血量、術后引流時間、術后引流量、術后并發癥發生率及死亡率、總花費以及復發率。通過電話隨訪所有患者，隨訪最短時間 12 個月。隨訪內容：有無復發，復發間隔時間，是否再次治療及治療方法。
1.4 統計學分析
應用 SPSS20.0 進行統計分析。計量資料用均數±標準差（
）表示，正態分布的資料組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，非正態分布的資料采用非參數檢驗進行分析。計數資料以百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 精確概率法。P<0.05 表示差異有統計學意義。應用 Kaplan-Meier 法和 log-rank 檢驗對隨訪結果進行比較分析。
2 結果
平均隨訪 47（1～95）個月，10 例患者術后復發，其中 9 例在術后 12 個月以內，1 例在術后 25 個月復發。復發患者中，2 例予以觀察，6 例行胸腔閉式引流治療，2 例行再次手術。
初次發作 PSP 患者術后復發率 3.1%（7/229），復發性 PSP 患者術后復發率 2.6%（3/115），差異無統計學意義（P=0.82），見圖 1。肺大皰切除術后患者復發率 5.8%（7/120），BLPA 術后患者復發率 1.3%（3/224），差異有統計學意義（P=0.02），見圖 2。BMI <18.5 kg/m 2的患者復發率為 5.5%（7/127），BMI ≥18.5 kg/m2的患者復發率為 1.4%（3/217），差異有統計學意義（P=0.03）。單因素分析顯示性別、吸煙史、有無肺大皰、肺大皰數量以及肺大皰位置與術后復發無相關性（P>0.05）。
圖1
初次發作氣胸和復發性氣胸術后復發率比較
圖2
肺大皰切除和肺大皰切除胸膜固定術治療自發性氣胸復發率比較
肺大皰切除組與 BLPA 組比較，兩組均無圍術期死亡及嚴重并發癥發生。兩組患者性別、年齡、有無醫療保險、吸煙史、氣胸史、氣胸位置（左側 vs. 右側）、術中有無明確肺大皰差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。與 BLPA 組相比，肺大皰切除組患者體質量指數（BMI）較小（P=0.04），術中粘連發生較少（P<0.05），手術時間較短（P<0.01），多發肺大皰患者數量較多（P<0.01），上葉肺大皰比例較高（P<0.01）。肺大皰切除組術后引流量較少（P<0.01），漏氣患者數量較少（P=0.01），引流時間較短（P<0.01），住院花費較少（P<0.01），見表 2。
3 討論
研究顯示 PSP 目前發病率男性明顯高于女性[1]。美國呼吸協會和英國胸科協會對于如何治療初次發作的 PSP 和復發性 PSP 提出了相似的臨床指南[2-3]。初次發作的 PSP 患者首先采用觀察、吸氧、穿刺或者閉式引流等保守措施，如果保守治療有效，待患者再次發作再考慮手術治療。如果出現血氣胸、患者肺持續漏氣超過 5 d，應考慮積極手術治療。而外科治療是復發性氣胸的首先治療方案。
初次發作的 PSP 患者治療后復發率較高，因此很多外科醫生開始探討對于術前胸部 CT 及 X 線片提示肺組織有病變是否該在 PSP 初次發作時進行外科干預[14]。目前已有個別中心對外科治療初次發作的 PSP 患者的近遠期效果進行了報道[8, 11]。Herrmann 等[11]對 185 例初次發作的 PSP 患者進行了肺大皰切除胸膜切除術，圍術期無嚴重并發癥及死亡發生。文獻報道的遠期復發率（平均隨訪 70.8 個月）為 2.2%。Min 等[8]對 289 例 PSP 患者進行 BLPA，研究結果顯示總的復發率約為 5.9%。我們的研究結果與 Herrmann 等[11]的結果相似。入組初次發作的 PSP 患者總的復發率約為 3.1%，而復發性 PSP 患者總的復發率約為 2.6%。本研究沒有納入非手術 PSP 患者（觀察、吸氧、胸腔穿刺、閉式引流）的數據。我們對復發性氣胸患者的術前復發情況進行了分析。其中 1 年、2 年、3 年及 5 年的復發率分別達到 68.4%、76.3%、78.9% 和 85.1%。雖然復發性 PSP 患者術前復發率不能與初次發作 PSP 患者直接外科干預的數據進行直接比較，但也可以看出外科治療可以明顯降低初次發作 PSP 患者的復發率。
胸腔鏡技術已經廣泛應用于胸外科各個領域。與傳統開胸手術相比，胸腔鏡手術具有住院時間短[15]，術后疼痛較輕[16]，術后氣體交換更好[17]等優點。一些研究中心對胸腔鏡治療 PSP 的效果進行了報道并獲得了滿意的效果[8-12]。我們共對 326 例患者進行了 344 例次胸腔鏡手術。圍術期并發癥發生率約為 10.2%（35/344）。其中術后肺漏氣時間長于 5 d 的患者占 82.9%（29/35）。
胸膜固定術在 PSP 治療中的作用已經被證實[18]并廣泛在歐美國家應用。在 Hatz 等[18]的研究中 109 例 PSP 患者行胸腔鏡手術，其中 37 例患者行胸膜固定術。該研究平均隨訪 53.2 個月，總復發率約為 4.6%。在這項研究中，37 例行胸膜固定術的患者無 1 例發生術后復發，復發患者僅發生于未行胸膜固定術的患者。然而對于胸膜固定術是否應該常規應用仍然存有較大爭議。首先傳統的影像學檢查方法（胸部 X 線片、CT 等）并不能準確判斷胸膜固定術后臟壁層胸膜間粘連情況[19]。此外絕大部分 PSP 患者為年輕患者，胸膜固定術所產生的臟壁層胸膜粘連會對以后的胸外科手術方式產生較大影響。最近有研究顯示胸膜固定術并不能有效降低 PSP 患者術后復發率[8, 13]。Min 等[8]對 289 例 PSP 患者的研究顯示與肺大皰切除相比，BLPA 并不能有效降低 PSP 患者的復發率。并且 BLPA 患者術中出血量及術后引流量較多。
考慮到胸膜固定術可能會影響到未來胸外科手術方式，我們通常會告知患者胸膜固定的利弊并依照患者及家屬的意愿完成手術。我們的研究中有 225 例行胸膜固定術，結果與 Min 等[8]的研究結果不完全一致。本組患者中接受胸膜固定術的患者術后復發率僅為 1.3%，這要明顯低于僅行肺大皰切除患者術后的復發率（5.8%）。但是 BLPA 組患者平均費用高于肺大皰切除患者（29 625.00 元vs. 26 072.50 元），這與胸膜固定術手術時間較長（89.03 min vs. 68.83 min）、術后引流時間較長有關（6.61 d vs.4.76 d）。
文獻報道的胸膜固定術術式較多，如胸膜摩擦、胸膜切除、外科化學性胸膜固定等。研究顯示胸膜固定術治療氣胸總的成功率可以達到或者超過 90%[20-23]。然而對于不同胸膜固定術效果比較（胸膜摩擦 vs. 胸膜切除 vs. 外科化學性胸膜固定）的研究并未得出一致的結論。基于目前已有的證據，英國胸科協會認為與胸膜摩擦相比，肺大皰切除聯合胸膜切除應該作為 PSP 患者外科治療的首選術式[2]。不同于英國胸科協會，美國呼吸協會則認為與胸膜切除相比，胸膜摩擦也可以實現滿意控制 PSP 術后復發的目的，因此可以應用胸膜摩擦或者胸膜切除作為 PSP 患者外科治療的標準術式[3]。我們的研究結果顯示胸膜固定術后患者復發率僅為 1.3%，術后并未發生胸膜固定術直接導致的并發癥（如術中肋間血管損傷、神經損傷、術后出血等），進一步證實了胸膜摩擦術同樣可以滿意地控制 PSP 患者術后復發。
文獻報道肺大皰切除胸膜摩擦方式主要為術中涂擦第 4 肋間或者第 5 肋間以上壁層胸膜[24]。我們認為如果肺大皰位于上葉，這種傳統的胸膜摩擦技術可以達到控制局部復發的手術效果。然而如果術中發現肺大皰位于下葉或者臟層胸膜表面多發肺大皰，單純涂擦第 4 或者第 5 肋間以上胸膜并不能有效控制局部復發。在我們的研究中，雙肺上葉是肺大皰主要的發生部位，這與文獻報道的相一致[25]。但我們的研究中約 35.5%（122/344）的患者肺大皰并未發生在肺上葉，對于這些患者，通常涂擦整個胸膜以實現胸膜固定的目的。我們的研究結果顯示共 91 例非上葉大皰患者行胸膜摩擦，這些患者術后復發率為 2.2%，因此我們認為對這些患者應該采用整個胸膜固定的方式來控制復發率。
我們的研究顯示外科治療方法可以為 PSP 患者提供滿意的療效。胸腔鏡肺大皰切除伴或不伴胸膜固定可以有效降低 PSP 術后復發率，但胸膜固定術效果更好。然而胸膜固定術后患者引流量較多、術后引流時間較長、術后花費較多。
