引用本文： 薛孟華, 王娟, 祁杰, 朱以芳, 王武平, 姜濤, 盧強. 食管異物診治：手術或者內鏡？. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2022, 29(2): 206-210. doi: 10.7507/1007-4848.202101106 復制
食管異物是指在吞咽過程中食物暫時停留或嵌頓于食管中，在美國其發病率為 5.3/10 萬，并有上升趨勢[1]，75% 的異物常見于 5 歲以下兒童[2]，成人食管異物常見于進食過程中誤食，大約 80% 的食管異物可隨著吞咽滑入胃內，20% 需要內鏡或者手術干預取出[3]，其中約 3.4% 的患者需要手術治療，總死亡率為 0.85%[4]，而故意吞咽較大異物常見于一些有精神疾病或者認知障礙的人，76% 需要干預治療[5]，這些患者約 15%～30% 需要手術治療[6]。異物長時間留滯在食管內會導致食管黏膜損傷、穿孔、出血、縱隔感染等并發癥，嚴重者會威脅生命。如何判斷哪些食管異物需要干預治療？碰到食管異物嵌頓如何治療？該用哪種方案治療？這是我們在臨床工作中需要解決的問題。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析空軍軍醫大學附屬第二醫院2011 年 12 月— 2019 年 5 月 149 例食管異物患者的臨床資料，其中女 75 例（50.3%）、男 74 例（49.7%），平均年齡 57（2～85）歲。兒童（年齡≤14 歲）4 例（2.7%），成人患者（年齡>14歲）145 例（97.3%），其中年齡>75 歲 22 例（14.8%）；見表 1。吞咽異物至治療平均間隔時間 83 h（3 h 至 20 d）。
表1
149 例患者的一般資料［例（%）］
1.2 治療器械
OLYMPUS XP260F 超細胃鏡，FUJINON 530N 超細胃鏡，鼠齒異物鉗，網籃異物鉗，鱷口異物鉗。
1.3 就診流程
檢查前完善心電圖、血常規、凝血常規、傳染項等常規檢查，行胸部 CT 檢查明確異物位置，評估是否穿孔，根據患者及異物情況選擇局部麻醉或者全身麻醉；見圖 1。
圖1
食管異物就診流程
1.4 統計學分析
采用 SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用均數表示；計數資料采用例數和率（%）表示，組間比較采用 χ2 檢驗。P≤0.05 為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究已通過空軍軍醫大學第二附屬醫院（唐都醫院）倫理委員會批準，批準號：TDLL-KY-202103-04。
2 結果
2.1 患者情況
149 例患者中有 5 例因精神疾病故意吞服異物、144 例由于進食時誤吞，其中 146 例經確診發現異物、3 例懷疑異物并伴食管穿孔，但內鏡下并未發現異物。門診 33 例、住院 116 例。66 例為外院內鏡下發現異物無法取出，經轉診為求手術治療到我科就診，其中有 59 例經超細胃鏡取出異物，7 例手術取出，包括 6 例假牙、1 例刀片。
2.2 異物類型
最常見的異物是棗核（87 例，58.4%），其次是假牙（27 例，18.1%）、骨頭（16 例，10.7%）、魚刺（6 例，4.0%）、金屬片（3 例，2.0%）、玻璃（2 例，1.3%）、金屬絲、刀片、花椒刺、鎖頭、石頭、皮帶扣、圍棋子、項鏈吊墜各 1 例；見圖 2。其中銳利異物 130 例（87.2%）、鈍性異物 19 例（12.8%）。
圖2
異物種類
2.3 異物位置
異物主要位于食管上段，共 112 例（75.2%），其中包括 1 例故意吞食異物患者，在其食管腔內和胃體內均見到金屬片；位于食管中段 35 例（23.5%）、食管下段 1 例（0.7%）、胃體 1 例（0.7%）。不同部位異物內鏡取出成功率差異無統計學意義；見表 2。
表2
不同部位及是否穿孔異物取出成功率［例（%）］
2.4 異物診斷及治療方式
胸部 X 線片確診 19 例異物，包括 13 例假牙、2 例金屬片、1 例棗核、1 例吊墜、1 例骨頭、1 例圍棋子（兒童患者）；造影確診 23 例，包括 16 例棗核（1 例造影顯示但內鏡未發現）、4 例骨頭 、1 例玻璃 、1 例花椒刺、1 例石頭；CT 確診 64 例，包括 39 例棗核、9 例假牙、7 例骨頭（1 例內鏡下未見異物）、5 例魚刺、1 例金屬片、1 例金屬絲、1 例皮帶扣、1 例鎖頭；內鏡確診 43 例，包括 31 例棗核、5 例假牙、4 例骨頭、1 例魚刺、1 例玻璃、1 例刀片。
異物就診越早越不易出現穿孔，越尖銳越易出現穿孔，未穿孔或僅有黏膜損傷 61 例（40.9%）、88 例（59.1%）合并穿孔。127 例（85.2%）異物成功取出，其中 1 例玻璃將其送入胃內，經網籃異物鉗將其取出，19 例（12.8%）無法用內鏡取出，包括 13 例假牙，均為有固定鉤假牙，2 例棗核 CT 顯示異物位于胸主動脈處，并且易發生穿孔，不除外損傷血管可能；1 例鎖頭導致穿孔，1 例長約 4 cm 較大金屬片，1 例刀片，以上病例行手術治療，其中經頸部取出術 10 例，經胸部食管取出術 8 例，1 例異物被推入胃內，經腹手術取出。內鏡取出成功率與異物是否合并穿孔顯著相關（P=0.005），異物合并穿孔取出成功率較低；見表 2。常用器械為鼠齒異物鉗 120（94.4%）、網籃+鼠齒異物鉗 3 例（2.4%），網籃異物鉗 3 例（2.4%）和鱷口異物鉗 1 例（0.8%）；見表 3。
表3
食管異物的診斷及治療方式［例（%）］
2.5 異物導致死亡病例分析
共有 4 例因食管異物導致死亡，1 例為魚刺穿破血管，內鏡取出異物，手術切開引流后出現呼吸衰竭伴出血；1 例為假牙患者，合并高血壓偏癱，術后合并肺部感染出現呼吸衰竭；2 例經內鏡取出棗核；1 例因重度營養不良，肺氣腫伴雙側胸腔積液，家屬放棄治療；1 例就診時意識模糊合并肺部感染及呼吸衰竭，最終因感染性休克死亡。
3 討論
食管異物常見于食管狹窄（約 37%）、惡性腫瘤（約 10%）、食道環（約 6%）、失弛緩癥（約 2%）[7]，在我國食管異物多是由于誤吞導致，食管生理狹窄成為食管異物最容易嵌頓的地方。我們的資料顯示位于食管上段異物為 112 例（75.2%），食管中段 35 例（23.5%），食管下段 1 例（0.7%），均在食管生理性狹窄位置。食管異物以食源性異物為主，常見的為棗核，這與西北地區的飲食習慣有關，南方異物多為魚刺[8]，我國很少發生食物團塊導致的食管異物。Lai 等[9]的研究顯示亞洲人食物團塊異物少見的原因可能與嗜酸性食管炎較少有關[10]。
食管異物發生穿孔等并發癥除了與異物本身的尖銳程度相關外，異物取出時間也是導致穿孔嚴重程度的一個因素。我科就診的患者有 88 例出現穿孔，就診時間為 3～20 d；未穿孔 61 例，就診時間多在 2 d 之內，并且 24～48 h 者黏膜損傷也較小，超過 48 h 的患者均有食管穿孔。Loh 等[11]的研究顯示，時間超過 24 h，并發癥風險增加 14 倍，但 Park 等[12]認為異物時間（>24 h）與并發癥風險無相關性，尖銳物體、異物較長、有無癥狀是并發癥的重要危險因素。發生異物穿孔后易出現縱隔感染，死亡率可上升到 20%[13]，而我科穿孔患者死亡率為 4.5%，這和我們對穿孔的患者在內鏡取出異物后禁飲食，并留置十二指腸營養管給予營養支持有關。
Chirica 等[14]認為診斷食管異物應首先考慮內鏡檢查，放射學檢查并非首要檢查，我們則認為，對于異物不明的檢查，應先行放射學檢查，尤其是 CT 檢查。CT 檢查準確率為 98%，敏感性為 97%，并且 CT 較 X 線檢查準確率顯著增高[15]，CT 不僅可以準確定位異物位置，尤其對于比較尖銳的異物可以評估異物與周圍組織尤其是與血管的關系，我們用 CT 評估 64 例疑似異物患者中有 63 例在內鏡下診斷食管異物，因此臨床不除外疑似異物，建議先行 CT 檢查，再做內鏡檢查，避免侵入性檢查對患者造成痛苦。對于骨性異物可以考慮 X 線檢查，如果異物合并穿孔，禁止做鋇餐檢查，鋇劑會加重并發癥[16]，如果有需要做造影，可以考慮水溶性造影劑，但本研究中仍有 22 例患者在外院行鋇劑造影。此外金屬探測器診斷金屬異物的敏感性為 89%，特異性為 100.0%，對于明確有金屬異物的患者可以考慮此項檢查，以避免輻射[17]。
內鏡異物取出術包括軟式內鏡和硬質內鏡。Yan 等[18]報道軟式內鏡和硬質內鏡異物取出率差異有統計學意義（45.9% vs. 28.2%，P=0.009），并且軟式內鏡發生穿孔率為 1.4%，而硬式內鏡為 5.6%，因此食管異物首選軟式內鏡治療。軟式內鏡又分外徑 9.6 mm 的普通檢查胃鏡和外徑 5.9 mm 的超細胃鏡，對于尖銳的異物，我們首選超細胃鏡，59 例經普通檢查胃鏡未取出的異物患者，轉診至我科均用超細胃鏡取出。食管第一狹窄為食管異物最常見嵌頓部位。Mosca 等[16]的研究顯示位于頸部的食管異物取出較困難。Lai 等[9]也認為頸部異物取出風險較大，而超細胃鏡可調節角度范圍較大，可直接將異物嵌入端取出，操作時間較短，平均操作時間 2～5 min，取出率為 87.5%，與其它部位食管異物取出差異并無統計學意義。內鏡下常用異物鉗包括：活檢鉗、鼠齒鉗、鱷口鉗、網籃、三爪鉗等，銳性異物應用較多的為鼠齒鉗，由于其開口較大，抓取牢固，不易脫落，在臨床中得到廣泛應用，占所有器械的 80.7%[19]。Li 等[20]使用鼠齒鉗異物取出的成功率為 94.1%，我科應用鼠齒鉗取出異物 120 例（94.4%），如果異物為鈍性大塊則可以選擇網籃異物鉗。
Katsinelos 等[21]認為內鏡取出異物成功率約為 83%～99%，約 1%～5% 的患者需要手術干預，Palta 等[5]則認為約 12%～15% 食管異物需要手術取出。我科內鏡取出異物成功率為 85.2%，手術率為 12.8%，多為假牙、刀片及較大異物，內鏡下無法取出，從而選擇手術取出。Geng 等[22]認為異物越尖銳越容易導致穿孔，異物穿孔后內鏡取出成功率下降，異物取出后選擇用鈦夾夾閉瘺口。我們的研究也同樣提示，若異物合并穿孔，內鏡取出成功率低。因此一旦發現食管異物，建議早期取出，但是我們不建議合并穿孔的異物在取出后用鈦夾夾閉瘺口，這樣會加重感染。
多數內鏡下食管異物取出采用局部麻醉，Park 等[23]的研究顯示，全身麻醉后內鏡取出失敗率僅為 7.5%，并且全身麻醉異物取出并不會增加并發癥的風險[24]。對于較大的異物，我們建議采用全身麻醉下內鏡取出。我科有 27 例采用全身麻醉，包括 10 例假牙。由于假牙上有固定鉤，經內鏡在局部麻醉取異物的過程中，由于患者惡心更容易加重嵌頓，即使成功松解假牙固定鉤，在食管第一狹窄處會出現再次嵌頓無法取出，因此對于這類患者建議胃鏡全身麻醉下取異物，全身麻醉后用異物鉗將假牙固定鉤松解并鉗夾假牙固定鉤，使之與食管長軸平行，在全身麻醉的作用下，食管第一狹窄處較松弛，有利于異物取出，提高假牙取出率，我科假牙內鏡下取出率為 51.9%。而對于內鏡下假牙嵌頓，無法松解假牙固定鉤的患者則可以直接手術，避免反復胃鏡取異物加重食管損傷，甚至穿孔，不利于術后食管愈合。
食管異物種類繁多，以食源性為主，因為西北地區的飲食習慣，常見異物為棗核。異物誤吞后應盡早到醫院檢查，不要等出現明顯癥狀后再就診，以免延誤治療時機。胸部 CT 檢查明確異物部位及與周圍組織關系，異物取出首選軟式內鏡，建議選擇超細胃鏡。異物的大小及尖銳程度決定內鏡下取出的難易程度，異物合并穿孔后取出的成功率會下降，建議早期取出，根據情況選擇合適的麻醉方式，內鏡無法取出后再行手術治療。
利益沖突：無。
作者貢獻：盧強、薛孟華負責論文設計；祁杰、朱以芳、王武平負責數據整理與分析；薛孟華負責論文初稿撰寫；王娟，姜濤、盧強負責論文審閱與修改。
食管異物是指在吞咽過程中食物暫時停留或嵌頓于食管中，在美國其發病率為 5.3/10 萬，并有上升趨勢[1]，75% 的異物常見于 5 歲以下兒童[2]，成人食管異物常見于進食過程中誤食，大約 80% 的食管異物可隨著吞咽滑入胃內，20% 需要內鏡或者手術干預取出[3]，其中約 3.4% 的患者需要手術治療，總死亡率為 0.85%[4]，而故意吞咽較大異物常見于一些有精神疾病或者認知障礙的人，76% 需要干預治療[5]，這些患者約 15%～30% 需要手術治療[6]。異物長時間留滯在食管內會導致食管黏膜損傷、穿孔、出血、縱隔感染等并發癥，嚴重者會威脅生命。如何判斷哪些食管異物需要干預治療？碰到食管異物嵌頓如何治療？該用哪種方案治療？這是我們在臨床工作中需要解決的問題。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析空軍軍醫大學附屬第二醫院2011 年 12 月— 2019 年 5 月 149 例食管異物患者的臨床資料，其中女 75 例（50.3%）、男 74 例（49.7%），平均年齡 57（2～85）歲。兒童（年齡≤14 歲）4 例（2.7%），成人患者（年齡>14歲）145 例（97.3%），其中年齡>75 歲 22 例（14.8%）；見表 1。吞咽異物至治療平均間隔時間 83 h（3 h 至 20 d）。
表1
149 例患者的一般資料［例（%）］
1.2 治療器械
OLYMPUS XP260F 超細胃鏡，FUJINON 530N 超細胃鏡，鼠齒異物鉗，網籃異物鉗，鱷口異物鉗。
1.3 就診流程
檢查前完善心電圖、血常規、凝血常規、傳染項等常規檢查，行胸部 CT 檢查明確異物位置，評估是否穿孔，根據患者及異物情況選擇局部麻醉或者全身麻醉；見圖 1。
圖1
食管異物就診流程
1.4 統計學分析
采用 SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用均數表示；計數資料采用例數和率（%）表示，組間比較采用 χ2 檢驗。P≤0.05 為差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究已通過空軍軍醫大學第二附屬醫院（唐都醫院）倫理委員會批準，批準號：TDLL-KY-202103-04。
2 結果
2.1 患者情況
149 例患者中有 5 例因精神疾病故意吞服異物、144 例由于進食時誤吞，其中 146 例經確診發現異物、3 例懷疑異物并伴食管穿孔，但內鏡下并未發現異物。門診 33 例、住院 116 例。66 例為外院內鏡下發現異物無法取出，經轉診為求手術治療到我科就診，其中有 59 例經超細胃鏡取出異物，7 例手術取出，包括 6 例假牙、1 例刀片。
2.2 異物類型
最常見的異物是棗核（87 例，58.4%），其次是假牙（27 例，18.1%）、骨頭（16 例，10.7%）、魚刺（6 例，4.0%）、金屬片（3 例，2.0%）、玻璃（2 例，1.3%）、金屬絲、刀片、花椒刺、鎖頭、石頭、皮帶扣、圍棋子、項鏈吊墜各 1 例；見圖 2。其中銳利異物 130 例（87.2%）、鈍性異物 19 例（12.8%）。
圖2
異物種類
2.3 異物位置
異物主要位于食管上段，共 112 例（75.2%），其中包括 1 例故意吞食異物患者，在其食管腔內和胃體內均見到金屬片；位于食管中段 35 例（23.5%）、食管下段 1 例（0.7%）、胃體 1 例（0.7%）。不同部位異物內鏡取出成功率差異無統計學意義；見表 2。
表2
不同部位及是否穿孔異物取出成功率［例（%）］
2.4 異物診斷及治療方式
胸部 X 線片確診 19 例異物，包括 13 例假牙、2 例金屬片、1 例棗核、1 例吊墜、1 例骨頭、1 例圍棋子（兒童患者）；造影確診 23 例，包括 16 例棗核（1 例造影顯示但內鏡未發現）、4 例骨頭 、1 例玻璃 、1 例花椒刺、1 例石頭；CT 確診 64 例，包括 39 例棗核、9 例假牙、7 例骨頭（1 例內鏡下未見異物）、5 例魚刺、1 例金屬片、1 例金屬絲、1 例皮帶扣、1 例鎖頭；內鏡確診 43 例，包括 31 例棗核、5 例假牙、4 例骨頭、1 例魚刺、1 例玻璃、1 例刀片。
異物就診越早越不易出現穿孔，越尖銳越易出現穿孔，未穿孔或僅有黏膜損傷 61 例（40.9%）、88 例（59.1%）合并穿孔。127 例（85.2%）異物成功取出，其中 1 例玻璃將其送入胃內，經網籃異物鉗將其取出，19 例（12.8%）無法用內鏡取出，包括 13 例假牙，均為有固定鉤假牙，2 例棗核 CT 顯示異物位于胸主動脈處，并且易發生穿孔，不除外損傷血管可能；1 例鎖頭導致穿孔，1 例長約 4 cm 較大金屬片，1 例刀片，以上病例行手術治療，其中經頸部取出術 10 例，經胸部食管取出術 8 例，1 例異物被推入胃內，經腹手術取出。內鏡取出成功率與異物是否合并穿孔顯著相關（P=0.005），異物合并穿孔取出成功率較低；見表 2。常用器械為鼠齒異物鉗 120（94.4%）、網籃+鼠齒異物鉗 3 例（2.4%），網籃異物鉗 3 例（2.4%）和鱷口異物鉗 1 例（0.8%）；見表 3。
表3
食管異物的診斷及治療方式［例（%）］
2.5 異物導致死亡病例分析
共有 4 例因食管異物導致死亡，1 例為魚刺穿破血管，內鏡取出異物，手術切開引流后出現呼吸衰竭伴出血；1 例為假牙患者，合并高血壓偏癱，術后合并肺部感染出現呼吸衰竭；2 例經內鏡取出棗核；1 例因重度營養不良，肺氣腫伴雙側胸腔積液，家屬放棄治療；1 例就診時意識模糊合并肺部感染及呼吸衰竭，最終因感染性休克死亡。
3 討論
食管異物常見于食管狹窄（約 37%）、惡性腫瘤（約 10%）、食道環（約 6%）、失弛緩癥（約 2%）[7]，在我國食管異物多是由于誤吞導致，食管生理狹窄成為食管異物最容易嵌頓的地方。我們的資料顯示位于食管上段異物為 112 例（75.2%），食管中段 35 例（23.5%），食管下段 1 例（0.7%），均在食管生理性狹窄位置。食管異物以食源性異物為主，常見的為棗核，這與西北地區的飲食習慣有關，南方異物多為魚刺[8]，我國很少發生食物團塊導致的食管異物。Lai 等[9]的研究顯示亞洲人食物團塊異物少見的原因可能與嗜酸性食管炎較少有關[10]。
食管異物發生穿孔等并發癥除了與異物本身的尖銳程度相關外，異物取出時間也是導致穿孔嚴重程度的一個因素。我科就診的患者有 88 例出現穿孔，就診時間為 3～20 d；未穿孔 61 例，就診時間多在 2 d 之內，并且 24～48 h 者黏膜損傷也較小，超過 48 h 的患者均有食管穿孔。Loh 等[11]的研究顯示，時間超過 24 h，并發癥風險增加 14 倍，但 Park 等[12]認為異物時間（>24 h）與并發癥風險無相關性，尖銳物體、異物較長、有無癥狀是并發癥的重要危險因素。發生異物穿孔后易出現縱隔感染，死亡率可上升到 20%[13]，而我科穿孔患者死亡率為 4.5%，這和我們對穿孔的患者在內鏡取出異物后禁飲食，并留置十二指腸營養管給予營養支持有關。
Chirica 等[14]認為診斷食管異物應首先考慮內鏡檢查，放射學檢查并非首要檢查，我們則認為，對于異物不明的檢查，應先行放射學檢查，尤其是 CT 檢查。CT 檢查準確率為 98%，敏感性為 97%，并且 CT 較 X 線檢查準確率顯著增高[15]，CT 不僅可以準確定位異物位置，尤其對于比較尖銳的異物可以評估異物與周圍組織尤其是與血管的關系，我們用 CT 評估 64 例疑似異物患者中有 63 例在內鏡下診斷食管異物，因此臨床不除外疑似異物，建議先行 CT 檢查，再做內鏡檢查，避免侵入性檢查對患者造成痛苦。對于骨性異物可以考慮 X 線檢查，如果異物合并穿孔，禁止做鋇餐檢查，鋇劑會加重并發癥[16]，如果有需要做造影，可以考慮水溶性造影劑，但本研究中仍有 22 例患者在外院行鋇劑造影。此外金屬探測器診斷金屬異物的敏感性為 89%，特異性為 100.0%，對于明確有金屬異物的患者可以考慮此項檢查，以避免輻射[17]。
內鏡異物取出術包括軟式內鏡和硬質內鏡。Yan 等[18]報道軟式內鏡和硬質內鏡異物取出率差異有統計學意義（45.9% vs. 28.2%，P=0.009），并且軟式內鏡發生穿孔率為 1.4%，而硬式內鏡為 5.6%，因此食管異物首選軟式內鏡治療。軟式內鏡又分外徑 9.6 mm 的普通檢查胃鏡和外徑 5.9 mm 的超細胃鏡，對于尖銳的異物，我們首選超細胃鏡，59 例經普通檢查胃鏡未取出的異物患者，轉診至我科均用超細胃鏡取出。食管第一狹窄為食管異物最常見嵌頓部位。Mosca 等[16]的研究顯示位于頸部的食管異物取出較困難。Lai 等[9]也認為頸部異物取出風險較大，而超細胃鏡可調節角度范圍較大，可直接將異物嵌入端取出，操作時間較短，平均操作時間 2～5 min，取出率為 87.5%，與其它部位食管異物取出差異并無統計學意義。內鏡下常用異物鉗包括：活檢鉗、鼠齒鉗、鱷口鉗、網籃、三爪鉗等，銳性異物應用較多的為鼠齒鉗，由于其開口較大，抓取牢固，不易脫落，在臨床中得到廣泛應用，占所有器械的 80.7%[19]。Li 等[20]使用鼠齒鉗異物取出的成功率為 94.1%，我科應用鼠齒鉗取出異物 120 例（94.4%），如果異物為鈍性大塊則可以選擇網籃異物鉗。
Katsinelos 等[21]認為內鏡取出異物成功率約為 83%～99%，約 1%～5% 的患者需要手術干預，Palta 等[5]則認為約 12%～15% 食管異物需要手術取出。我科內鏡取出異物成功率為 85.2%，手術率為 12.8%，多為假牙、刀片及較大異物，內鏡下無法取出，從而選擇手術取出。Geng 等[22]認為異物越尖銳越容易導致穿孔，異物穿孔后內鏡取出成功率下降，異物取出后選擇用鈦夾夾閉瘺口。我們的研究也同樣提示，若異物合并穿孔，內鏡取出成功率低。因此一旦發現食管異物，建議早期取出，但是我們不建議合并穿孔的異物在取出后用鈦夾夾閉瘺口，這樣會加重感染。
多數內鏡下食管異物取出采用局部麻醉，Park 等[23]的研究顯示，全身麻醉后內鏡取出失敗率僅為 7.5%，并且全身麻醉異物取出并不會增加并發癥的風險[24]。對于較大的異物，我們建議采用全身麻醉下內鏡取出。我科有 27 例采用全身麻醉，包括 10 例假牙。由于假牙上有固定鉤，經內鏡在局部麻醉取異物的過程中，由于患者惡心更容易加重嵌頓，即使成功松解假牙固定鉤，在食管第一狹窄處會出現再次嵌頓無法取出，因此對于這類患者建議胃鏡全身麻醉下取異物，全身麻醉后用異物鉗將假牙固定鉤松解并鉗夾假牙固定鉤，使之與食管長軸平行，在全身麻醉的作用下，食管第一狹窄處較松弛，有利于異物取出，提高假牙取出率，我科假牙內鏡下取出率為 51.9%。而對于內鏡下假牙嵌頓，無法松解假牙固定鉤的患者則可以直接手術，避免反復胃鏡取異物加重食管損傷，甚至穿孔，不利于術后食管愈合。
食管異物種類繁多，以食源性為主，因為西北地區的飲食習慣，常見異物為棗核。異物誤吞后應盡早到醫院檢查，不要等出現明顯癥狀后再就診，以免延誤治療時機。胸部 CT 檢查明確異物部位及與周圍組織關系，異物取出首選軟式內鏡，建議選擇超細胃鏡。異物的大小及尖銳程度決定內鏡下取出的難易程度，異物合并穿孔后取出的成功率會下降，建議早期取出，根據情況選擇合適的麻醉方式，內鏡無法取出后再行手術治療。
利益沖突：無。
作者貢獻：盧強、薛孟華負責論文設計；祁杰、朱以芳、王武平負責數據整理與分析；薛孟華負責論文初稿撰寫；王娟，姜濤、盧強負責論文審閱與修改。
