引用本文： 陳偉偉, 谷云飛. 袋形縫合術聯合中藥外敷治療骶尾部藏毛竇13例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(7): 878-879. doi: 10.7507/1007-9424.20140208 復制
2011年8月1日至2012年8月31日江蘇省中醫院肛腸外科采用袋形縫合術聯合中藥外敷治療骶尾部藏毛竇患者13例，取得滿意療效，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組13例患者中男11例，年齡21～26歲，平均22歲，病程2 d～3年，平均病程5個月；女2例，年齡分別為22歲和28歲，病程分別為15 d和2年。主要臨床表現：骶尾部后正中線腫痛及溢膿反復發作。查體：有1個竇道外口者8例，有2個者5例；其中有9例曾在當地醫院行竇道切開引流術，4例行單純的抗感染治療。經探針探查發現竇道均向頭側走行；13例患者臀部毛發旺盛；擠壓竇道有膿性分泌物溢出，未觸及明顯條索通向肛內，肛管直腸指診未見明顯異常，指套退出無染血。
1.2 治療
13例患者均行手術治療，術前常規行血及二便常規檢查，并行凝血功能、輸血前篩查（輸血前5項）、肝腎功能、全胸片、心電圖等檢查；手術前1 d備皮，術晨禁食并灌腸1次，術前0.5 h肌注阿托品0.5 mg及苯巴比妥鈉100 mg。采用骶管阻滯麻醉或腰麻。
1.2.1 具體手術操作方法
患者在麻醉滿意后取俯伏折刀位，常規消毒，置無菌巾單。術中探查后予亞甲藍自潰口注入，周圍皮膚未見藍染，探針探入；自潰口外周約1 cm作一梭形切口，深至骶骨筋膜，充分切除藍染壞死組織，用3-0可吸收線間斷縫合筋膜層、皮下及皮膚，袋形縫合；檢查術野無明顯活動性出血，放置泰綾——可吸收止血綾及黃芩油紗引流，加壓包扎，術畢；切除的組織送病理學檢查。
1.2.2 術后處理
術后常規應用抗生素（頭孢硫脒2.0 g聯合奧硝唑0.5 g靜脈滴注，2次/d）、止痛（地佐辛5 mg肌肉注射，1次/d）及止血藥（尖吻蝮蛇血凝酶2 U溶入2 mL生理鹽水靜脈推注，1次/d）治療，共3 d。術后第2天開始創面換藥，2次/d，用甲硝唑氯化鈉注射液沖洗傷口，再敷上浸有瘡靈液（江蘇省中醫院自制制劑，由大黃、紅花、訶子等中藥組成）的無菌紗布，清潔換藥。10 d后觀察創面愈合情況決定是否拆線。換藥至創面滲出物明顯減少時，可予枯礬撒于創面，以促進創面的愈合，同時囑咐患者術后睡姿盡量避免仰臥。患者治愈出院后按照規定時間對患者進行電話隨訪和復診。
1.3 結果
本組13例患者均一次性完成手術，手術時間35～85 min，平均50 min；均二期愈合，治愈出院，住院時間19～40 d，平均27.4 d。術后病理報告：送檢組織為急慢性炎性細胞浸潤伴肉芽組織形成，結合臨床，符合藏毛竇改變。13例患者均獲1年隨訪，無一例復發，所有患者對手術治療效果均滿意。
2 討論
骶尾竇是一種發生于臀裂和骶尾部的感染性疾病[1]，成人和青少年多見。在歐美國家發病率較高，以白種人多見，黑種人和黃種人罕見，男性居多，常伴臀部毛發濃密、體型肥胖。近年來，在我國骶尾部藏毛竇的發病率呈上升趨勢。雖本病不危及生命，但常可導致患者行動不便，影響學習和工作長達數月。有關本病的發病機理復雜，病因仍存爭議。先天性學說認為本病是由于胚胎期皮膚未完全融合，導致毛囊被包裹在骶尾部組織內；獲得性學說認為本病為外傷所致，使得毛干植入皮下組織中，繼而發病[1]。該病常與其他一些疾病相混淆，如肛周大汗腺炎、肛瘺、肛周膿腫等，應當仔細查體，進行鑒別，再明確診斷。
當前，對于骶尾部藏毛竇的治療方法較多，具體的手術治療方式有：竇道切除一期縫合術、竇道切除部分縫合術、竇道切除傷口開放術、竇道切除轉移皮瓣一期縫合術、袋形縫合術等；也可采用硬化劑注射使竇道閉合[2]、竇道抽吸術[3]、冷凍治療[4]等治療措施。袋形縫合術適用于切除范圍大、不能直接縫合者或縫合張力高或經常復發者。竇道切除袋形縫合術手術操作簡單，治療徹底，縮小了手術創面，愈合時間相對縮短，復發少，痛苦少，長期效果優良。但術后易形成大塊的瘢痕。取“V”形切口，可保證創面引流充分，而且無論是感染期還是急性期均可以使用，對原發或復發藏毛竇均適用。周青等[5]采用藏毛竇切除＋袋形縫合術治療了7例藏毛竇患者，均二期愈合，治愈出院，傷口平均愈合時間30.1 d（20～47 d），隨訪3個月未見復發。姜春英等[6]也采用藏毛竇切除＋袋形縫合術治療骶尾部藏毛竇4例，療效滿意。
瘡靈液為純中藥復方制劑，同時具有消炎解毒、活血生肌、收斂止滲之功效，現代藥理研究[7]證明，瘡靈液對金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌均有明顯的抑制作用，其中的活血化瘀藥物能改善病變組織的微循環，不僅有利于消腫，而且還能促使局部肉芽組織的生長；其收斂藥物還能保護瘡面，抑制滲出，從而促進創面愈合。將浸有瘡靈液的無菌紗布濕敷在創面上，即可起到局部消炎利腫、收斂止滲、生肌等作用，不但有利于創面的愈合、縮短愈合時間，而且操作簡單，使用方便，未見明顯不良反應。當創面滲出物減少時，給予枯礬撒于創面，可增加收澀斂瘡、生肌、止血化腐之功效，加速創面的愈合。
關于袋形縫合術聯合中藥外敷治療骶尾部藏毛竇需注意以下幾點：①術前應仔細檢查患者，必要時行CT、MRI等檢查明確診斷，并判定竇道的走行，以利于下一步治療。②術中探查后予亞甲藍自潰口注入，能夠使竇道與正常組織的分界更為明顯，有利于徹底切除病變組織。③切除范圍要足夠廣泛，包括竇口及竇道在內的所有慢性炎性增生組織，直至骶尾骨筋膜。④術中應予電刀止血，以防止結扎止血增加異物刺激反應。⑤做袋形縫合時，應注意切口的張力，將切口兩側皮膚與骶骨筋膜做間斷縫合，切口保持“V”形以利于引流，傷口由肉芽組織自基底部開始生長愈合。⑥術后換藥時要注意將創面周圍的毛發及時剃除，以防其脫落入創面；同時應適當刮除傷口表面的陳舊肉芽組織，以保持創面新鮮、加快傷口愈合，避免橋型假性愈合。⑦術后創面早期使用中藥瘡靈液濕敷，促進肉芽生長。⑧傷口愈合后，3個月內應避免劇烈運動、撞擊等，以防止局部裂傷形成。
綜上所述，袋形縫合術聯合中藥外敷治療骶尾部藏毛竇手術操作簡單，治療徹底，縮小了手術創面，愈合時間相對縮短，復發少，患者痛苦少，長期效果優良，值得臨床推廣應用。
2011年8月1日至2012年8月31日江蘇省中醫院肛腸外科采用袋形縫合術聯合中藥外敷治療骶尾部藏毛竇患者13例，取得滿意療效，報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組13例患者中男11例，年齡21～26歲，平均22歲，病程2 d～3年，平均病程5個月；女2例，年齡分別為22歲和28歲，病程分別為15 d和2年。主要臨床表現：骶尾部后正中線腫痛及溢膿反復發作。查體：有1個竇道外口者8例，有2個者5例；其中有9例曾在當地醫院行竇道切開引流術，4例行單純的抗感染治療。經探針探查發現竇道均向頭側走行；13例患者臀部毛發旺盛；擠壓竇道有膿性分泌物溢出，未觸及明顯條索通向肛內，肛管直腸指診未見明顯異常，指套退出無染血。
1.2 治療
13例患者均行手術治療，術前常規行血及二便常規檢查，并行凝血功能、輸血前篩查（輸血前5項）、肝腎功能、全胸片、心電圖等檢查；手術前1 d備皮，術晨禁食并灌腸1次，術前0.5 h肌注阿托品0.5 mg及苯巴比妥鈉100 mg。采用骶管阻滯麻醉或腰麻。
1.2.1 具體手術操作方法
患者在麻醉滿意后取俯伏折刀位，常規消毒，置無菌巾單。術中探查后予亞甲藍自潰口注入，周圍皮膚未見藍染，探針探入；自潰口外周約1 cm作一梭形切口，深至骶骨筋膜，充分切除藍染壞死組織，用3-0可吸收線間斷縫合筋膜層、皮下及皮膚，袋形縫合；檢查術野無明顯活動性出血，放置泰綾——可吸收止血綾及黃芩油紗引流，加壓包扎，術畢；切除的組織送病理學檢查。
1.2.2 術后處理
術后常規應用抗生素（頭孢硫脒2.0 g聯合奧硝唑0.5 g靜脈滴注，2次/d）、止痛（地佐辛5 mg肌肉注射，1次/d）及止血藥（尖吻蝮蛇血凝酶2 U溶入2 mL生理鹽水靜脈推注，1次/d）治療，共3 d。術后第2天開始創面換藥，2次/d，用甲硝唑氯化鈉注射液沖洗傷口，再敷上浸有瘡靈液（江蘇省中醫院自制制劑，由大黃、紅花、訶子等中藥組成）的無菌紗布，清潔換藥。10 d后觀察創面愈合情況決定是否拆線。換藥至創面滲出物明顯減少時，可予枯礬撒于創面，以促進創面的愈合，同時囑咐患者術后睡姿盡量避免仰臥。患者治愈出院后按照規定時間對患者進行電話隨訪和復診。
1.3 結果
本組13例患者均一次性完成手術，手術時間35～85 min，平均50 min；均二期愈合，治愈出院，住院時間19～40 d，平均27.4 d。術后病理報告：送檢組織為急慢性炎性細胞浸潤伴肉芽組織形成，結合臨床，符合藏毛竇改變。13例患者均獲1年隨訪，無一例復發，所有患者對手術治療效果均滿意。
2 討論
骶尾竇是一種發生于臀裂和骶尾部的感染性疾病[1]，成人和青少年多見。在歐美國家發病率較高，以白種人多見，黑種人和黃種人罕見，男性居多，常伴臀部毛發濃密、體型肥胖。近年來，在我國骶尾部藏毛竇的發病率呈上升趨勢。雖本病不危及生命，但常可導致患者行動不便，影響學習和工作長達數月。有關本病的發病機理復雜，病因仍存爭議。先天性學說認為本病是由于胚胎期皮膚未完全融合，導致毛囊被包裹在骶尾部組織內；獲得性學說認為本病為外傷所致，使得毛干植入皮下組織中，繼而發病[1]。該病常與其他一些疾病相混淆，如肛周大汗腺炎、肛瘺、肛周膿腫等，應當仔細查體，進行鑒別，再明確診斷。
當前，對于骶尾部藏毛竇的治療方法較多，具體的手術治療方式有：竇道切除一期縫合術、竇道切除部分縫合術、竇道切除傷口開放術、竇道切除轉移皮瓣一期縫合術、袋形縫合術等；也可采用硬化劑注射使竇道閉合[2]、竇道抽吸術[3]、冷凍治療[4]等治療措施。袋形縫合術適用于切除范圍大、不能直接縫合者或縫合張力高或經常復發者。竇道切除袋形縫合術手術操作簡單，治療徹底，縮小了手術創面，愈合時間相對縮短，復發少，痛苦少，長期效果優良。但術后易形成大塊的瘢痕。取“V”形切口，可保證創面引流充分，而且無論是感染期還是急性期均可以使用，對原發或復發藏毛竇均適用。周青等[5]采用藏毛竇切除＋袋形縫合術治療了7例藏毛竇患者，均二期愈合，治愈出院，傷口平均愈合時間30.1 d（20～47 d），隨訪3個月未見復發。姜春英等[6]也采用藏毛竇切除＋袋形縫合術治療骶尾部藏毛竇4例，療效滿意。
瘡靈液為純中藥復方制劑，同時具有消炎解毒、活血生肌、收斂止滲之功效，現代藥理研究[7]證明，瘡靈液對金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌均有明顯的抑制作用，其中的活血化瘀藥物能改善病變組織的微循環，不僅有利于消腫，而且還能促使局部肉芽組織的生長；其收斂藥物還能保護瘡面，抑制滲出，從而促進創面愈合。將浸有瘡靈液的無菌紗布濕敷在創面上，即可起到局部消炎利腫、收斂止滲、生肌等作用，不但有利于創面的愈合、縮短愈合時間，而且操作簡單，使用方便，未見明顯不良反應。當創面滲出物減少時，給予枯礬撒于創面，可增加收澀斂瘡、生肌、止血化腐之功效，加速創面的愈合。
關于袋形縫合術聯合中藥外敷治療骶尾部藏毛竇需注意以下幾點：①術前應仔細檢查患者，必要時行CT、MRI等檢查明確診斷，并判定竇道的走行，以利于下一步治療。②術中探查后予亞甲藍自潰口注入，能夠使竇道與正常組織的分界更為明顯，有利于徹底切除病變組織。③切除范圍要足夠廣泛，包括竇口及竇道在內的所有慢性炎性增生組織，直至骶尾骨筋膜。④術中應予電刀止血，以防止結扎止血增加異物刺激反應。⑤做袋形縫合時，應注意切口的張力，將切口兩側皮膚與骶骨筋膜做間斷縫合，切口保持“V”形以利于引流，傷口由肉芽組織自基底部開始生長愈合。⑥術后換藥時要注意將創面周圍的毛發及時剃除，以防其脫落入創面；同時應適當刮除傷口表面的陳舊肉芽組織，以保持創面新鮮、加快傷口愈合，避免橋型假性愈合。⑦術后創面早期使用中藥瘡靈液濕敷，促進肉芽生長。⑧傷口愈合后，3個月內應避免劇烈運動、撞擊等，以防止局部裂傷形成。
綜上所述，袋形縫合術聯合中藥外敷治療骶尾部藏毛竇手術操作簡單，治療徹底，縮小了手術創面，愈合時間相對縮短，復發少，患者痛苦少，長期效果優良，值得臨床推廣應用。