病例資料 患者，女，68歲。主因發現左側腹股溝腫物3年伴出血1周入院。既往曾有高血壓病史10年，3年前，患者發現左側腹股溝區一皮膚腫物，約“黃豆粒”樣大小，暗紅色，表面光滑，無觸痛，周圍皮膚正常，未行診治。1周前腫物增大約“芒果樣”大小，表面潰爛并出血，伴有局部疼痛，遂收入我科。入院后查體：生命體征平穩，系統檢查無特殊。專科情況：左側腹股溝區可見大小約6.0 cm×5.0 cm腫物，表面呈菜花樣，潰爛伴暗紅色滲液，無惡臭，腫物伴有觸痛，質硬，邊界不清，活動度差（圖 1）。局部淋巴結無腫大。左下肢肌力正常，活動良好，左側膝腱反射正常，左側巴賓斯基征陰性。輔助檢查：血、尿、大便常規及血生化正常，心電圖、胸片、腹部肝膽彩超未見異常。治療：在連續硬膜外麻醉下行左側腹股溝腫物廣泛切除。術后病理：(左側腹股溝)惡性透明細胞汗腺瘤，腫瘤大小6.0 cm×5.5 cm×5.0 cm，肉眼下切緣及基底未見癌。肉眼所見，帶皮膚的軟組織一塊，皮膚面積約10 cm×9 cm，軟組織體積12 cm×9 cm×7 cm，皮膚可見結節樣腫物，切開腫物，體積約6.0 cm×5.5 cm×5.0 cm，切面灰白質脆，與周圍界限不清，并侵及皮膚。鏡下可見，腫瘤細胞巢，其中可見管腔樣結構，腫瘤細胞主要由透明細胞構成，細胞體較大，立方形或多邊形，核圓，胞膜清楚，胞質透明，位于周邊的細胞有梭形核，胞質比較豐富，呈嗜酸性，部分視野可見兩種細胞之間的過渡細胞，核分裂和核異形在瘤細胞中均易見到（圖 2）。免疫組織化學染色：CK （pan）（+），CK19 （+），EMA（導管上皮+），CEA （導管上皮+），見圖 3。診斷：惡性透明細胞汗腺瘤。術后患者未行放、化療，隨訪半年后，左側下肢及下腹部出現局部復發結節，但未曾來我院就診及復查。

圖1 局部皮膚腫瘤圖片 圖 2 瘤細胞內可見腺腔樣結構，以透明細胞構成為主（HE ×40） 圖 3 導管上皮陽性（免疫組織化學染色 ×40）

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討論 惡性透明細胞汗腺瘤又稱透明細胞汗腺癌，是一種起源于小汗腺，較為罕見的具有復發傾向的皮膚附屬器低度惡性腫瘤。主要依靠組織病理學檢查確診。臨床上此病多見于中老年女性，以頭頸部最為常見，也可見于四肢，本病例為左下肢近端腹股溝區發病。腫瘤早期可無癥狀，因其它刺激促使其惡變，本病患者因腹股溝區內衣長期摩擦而惡變及局部感染。目前，此病尚無統一的治療方法，外科手術是首選的有效治療方法，確診后應行廣泛的外科切除，切除范圍至少距腫瘤邊緣2 cm，且邊緣無瘤細胞。順鉑和長春瑞濱化療方案對此病有一定療效。術后放療能有效控制腫瘤的局部復發。Mohs纖維外科手術對其有明確治療效果。關于曲妥珠單抗的靶向治療、表皮生長因子受體阻滯劑、PI3K通路抑制劑、激素受體拮抗劑、生物電化學療法等治療方法仍在研究之中。

病例資料 患者，女，68歲。主因發現左側腹股溝腫物3年伴出血1周入院。既往曾有高血壓病史10年，3年前，患者發現左側腹股溝區一皮膚腫物，約“黃豆粒”樣大小，暗紅色，表面光滑，無觸痛，周圍皮膚正常，未行診治。1周前腫物增大約“芒果樣”大小，表面潰爛并出血，伴有局部疼痛，遂收入我科。入院后查體：生命體征平穩，系統檢查無特殊。專科情況：左側腹股溝區可見大小約6.0 cm×5.0 cm腫物，表面呈菜花樣，潰爛伴暗紅色滲液，無惡臭，腫物伴有觸痛，質硬，邊界不清，活動度差（圖 1）。局部淋巴結無腫大。左下肢肌力正常，活動良好，左側膝腱反射正常，左側巴賓斯基征陰性。輔助檢查：血、尿、大便常規及血生化正常，心電圖、胸片、腹部肝膽彩超未見異常。治療：在連續硬膜外麻醉下行左側腹股溝腫物廣泛切除。術后病理：(左側腹股溝)惡性透明細胞汗腺瘤，腫瘤大小6.0 cm×5.5 cm×5.0 cm，肉眼下切緣及基底未見癌。肉眼所見，帶皮膚的軟組織一塊，皮膚面積約10 cm×9 cm，軟組織體積12 cm×9 cm×7 cm，皮膚可見結節樣腫物，切開腫物，體積約6.0 cm×5.5 cm×5.0 cm，切面灰白質脆，與周圍界限不清，并侵及皮膚。鏡下可見，腫瘤細胞巢，其中可見管腔樣結構，腫瘤細胞主要由透明細胞構成，細胞體較大，立方形或多邊形，核圓，胞膜清楚，胞質透明，位于周邊的細胞有梭形核，胞質比較豐富，呈嗜酸性，部分視野可見兩種細胞之間的過渡細胞，核分裂和核異形在瘤細胞中均易見到（圖 2）。免疫組織化學染色：CK （pan）（+），CK19 （+），EMA（導管上皮+），CEA （導管上皮+），見圖 3。診斷：惡性透明細胞汗腺瘤。術后患者未行放、化療，隨訪半年后，左側下肢及下腹部出現局部復發結節，但未曾來我院就診及復查。

圖1 局部皮膚腫瘤圖片 圖 2 瘤細胞內可見腺腔樣結構，以透明細胞構成為主（HE ×40） 圖 3 導管上皮陽性（免疫組織化學染色 ×40）

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討論 惡性透明細胞汗腺瘤又稱透明細胞汗腺癌，是一種起源于小汗腺，較為罕見的具有復發傾向的皮膚附屬器低度惡性腫瘤。主要依靠組織病理學檢查確診。臨床上此病多見于中老年女性，以頭頸部最為常見，也可見于四肢，本病例為左下肢近端腹股溝區發病。腫瘤早期可無癥狀，因其它刺激促使其惡變，本病患者因腹股溝區內衣長期摩擦而惡變及局部感染。目前，此病尚無統一的治療方法，外科手術是首選的有效治療方法，確診后應行廣泛的外科切除，切除范圍至少距腫瘤邊緣2 cm，且邊緣無瘤細胞。順鉑和長春瑞濱化療方案對此病有一定療效。術后放療能有效控制腫瘤的局部復發。Mohs纖維外科手術對其有明確治療效果。關于曲妥珠單抗的靶向治療、表皮生長因子受體阻滯劑、PI3K通路抑制劑、激素受體拮抗劑、生物電化學療法等治療方法仍在研究之中。