引用本文： 牛露偉, 劉浩, 王凱, 付海嘯, 符煒. 胃腸道神經內分泌腫瘤74例臨床分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(4): 467-471. doi: 10.7507/1007-9424.20160124 復制
胃腸道神經內分泌腫瘤（gastrointestinal neuroen-docrine neoplasm，GI-NENs）是一種罕見、生長速度緩慢的慢性腫瘤疾病，起源于肽能神經元和神經內分泌細胞，是一組具有顯著異質性的腫瘤。這類腫瘤疾病最為突出的特點就是能儲存和分泌不同的肽、神經胺。但是一般缺乏典型的臨床表現而經常誤診，雖然類癌綜合征有助于本類疾病的診斷，但是其發生率極低僅為3.2% [1]。在GI-NENs臨床診療工作中，由于其缺乏特異性的臨床表現，并且缺乏相關診療資料作為參考，嚴重影響了GI-NENs的臨床診療效果。現就徐州醫學院附屬醫院2011年1月至2015年7月期間收治并經病理學檢查確證的74例GI-NENs患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究收集徐州醫學院附屬醫院2011年1月至2015年7月期間收治的74例GI-NENs患者，所有患者均經術后病理組織學和免疫組織化學檢查得以確診，具有明確的組織學類型和腫瘤分期。所有患者均在徐州醫學院附屬醫院行病理學檢查以及相應治療；不包括術前具有嚴重心肺腎功能障礙者。
1.2 診斷標準
根據2010年第4版世界衛生組織（WH0）消化系統腫瘤分類標準[2]，將神經內分泌腫瘤分為了神經內分泌瘤1級（NET G1）、神經內分泌瘤2級(NET G2）、神經內分泌癌（NEC）和混合型腺神經內分泌癌（MANEC）。病理分級以病理報告所描述的為準；未行病理分級描述者，以病理描述的核分裂象數和（或）Ki-67陽性指數對腫瘤進行分級；均未報道者不納入統計范圍。朱雄增[3]認為，對于Ki-67的檢測應該規范化，避免目測計數。
1.3 觀察指標
記錄包括患者性別、年齡、腫瘤部位、常見癥狀、病理分級、腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移、免疫組化檢測結果以及治療手段。其中常見癥狀以患者就診時主訴為準。
1.4 統計學方法
數據分析采用SPSS 16.0軟件。行×列表資料的比較采用卡方檢驗或似然比法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
本研究統計2011年1月至2015年7月期間徐州醫學院附屬醫院收治的GI-NENs病例，均經病理學檢查證實診斷，共74例。2011年收治6例，2012年收治8例，2013年收治19例，2014年收治26例，2015年1月至7月收治15例，由此看出，收治的GI-NENs患者數在逐年增加。
74例患者中，男47例，女27例，男女比例為1.74 : 1，男性占63.5%，女性36.5%。各年齡組構成比為：20～39歲者5例，占6.8%；40～49歲者17例，占23.0%；50～59歲者16例，占21.6%；60～69歲22例，占29.7%；70～89歲者14例，占18.9%。40～69歲年齡段患者共55例，占總數的74.3%，在該年齡段，男性患者33例，占總數的60.0%，女性患者22例，占總數的40.0%。該結果提示：不同性別和不同年齡段GI-NENs的發病人數不一致，以男性多見，疾病好發年齡段為40～69歲，中位年齡為61歲。
2.2 腫瘤發生部位
本研究統計了胃腸道各部位腫瘤發生情況，其中以胃部最多，共38例，男24例，女14例，合計占總數的51.4%；其次為直腸，共23例，男15例，女8例，合計占總數的31.1%；結腸12例，男8例，女4例，占總數的16.2%；十二指腸1例，為女性，占總數的1.3%。以上數據表明，GI-NENs發生部位以胃最常見，其次為直腸，十二指腸最少。
胃神經內分泌腫瘤的發病部位也不一樣，38例患者中，腫瘤位于胃體部15例（39.5%），賁門部10例（26.3%），胃底部5例（13.2%），胃竇和幽門部各4例（10.5%）。提示胃神經內分泌腫瘤以胃賁門部和胃體部多見。
2.3 臨床癥狀
74例患者中，按照發病部位不一樣，伴隨的首發癥狀也不一樣，本研究以主訴為患者的首發癥狀。腫瘤位于胃和結腸者無腹瀉表現，均為非特異性癥狀；腫瘤位于直腸的患者中有腹瀉表現者3例，另20例為非特異性癥狀。其中功能性癥狀（有類癌綜合征的表現如腹瀉）者占4.1%（3/74），非功能性癥狀（無類癌綜合征的表現）者占95.9%（71/74）。腫瘤位于胃部的患者共38例，以腹痛、腹脹最為多見，29例，占76.3%；腫瘤位于直腸患者共23例，以大便習慣改變和便血為主，15例，占65.2%；腫瘤位于結腸患者共12例，無特異性表現；腫瘤位于十二指腸者1例，因上腹不適行胃鏡檢查發現。
2.4 治療方案與腫瘤的部位、大小、浸潤深度及術后病理分類之間的關系
74例患者中行手術治療46例，其中行根治性手術34例，姑息性手術4例（均合并遠處轉移），局部切除者8例；行內鏡下切除23例；另外5例行保守治療，其中1例因合并肝轉移而行保守治療。該結果顯示：治療方案均以內鏡下治療和根治性手術治療為主。
根據腫瘤發生部位，胃部腫瘤以根治性手術和內鏡下治療為主，分別占47.4%（18/38）和31.6%（12/38）；結腸腫瘤以根治性手術切除為主，占66.7%（8/12）；直腸腫瘤的治療主要為根治性手術、內鏡下治療以及局部切除為主，分別占總數的34.8%（8/23）、34.8%（8/23）和26.1%（6/23）。見表 1。
表1
74例GI-NENs患者的治療方案（例）
在腫瘤大小方面，有72例患者對其腫瘤大小進行了描述，2例保守治療患者未進行腫瘤大小的描述。腫瘤直徑< 1 cm者，共30例，內鏡下治療22例，占73.3%；腫瘤直徑≥1 cm，共42例，行根治性切除者31例，占73.8%。具體見表 1。
在腫瘤浸潤深度方面，有69例患者術后病理學檢查對其腫瘤浸潤深度進行了描述。T1期患者34例，23例行內鏡治療，占67.6%；T2期患者12例，7例行根治性切除，占58.3%；T3期患者13例，12例行根治性切除，占92.3%；T4期患者10例，9例行根治性切除，占90.0%。具體見表 1。
就腫瘤分類方面來講，74例患者均行病理化驗。神經內分泌瘤（NET G1、G2）共40例，占54.1%，22例接受內鏡下治療，占55.0%；神經內分泌癌（NEC）20例，占27.0%，14例接受根治性手術治療，占70.0%；混合型腺神經內分泌癌（MANEC）14例，占18.9%，11例接受根治性手術治療，占78.6%。見表 1。在各部位神經內分泌腫瘤中，胃神經內分泌瘤占47.4%（18/38），直腸神經內分泌瘤87.0%（20/23），結腸神經內分泌腫瘤以混合型腺神經內分泌癌常見，占41.7%（5/12）。
腫瘤的浸潤深度與發生部位、腫瘤大小以及腫瘤分類相關（P < 0.01）。其中結腸腫瘤中T3及T4期占了83.33%（10/12），高于胃和直腸腫瘤的26.5%（9/34）及18.2%（4/22）；神經內分泌瘤（NET G1、G2）中T1及T2期占了92.5%（37/40），遠高于神經內分泌癌（NEC）及混合型腺神經內分泌癌（MANEC）的31.3%（5/16）和30.8%（4/13），見表 2。
表2
GI-NENs的腫瘤浸潤深度與患者性別以及腫瘤部位、大小和分類的關系（例）
2.5 轉移與腫瘤的部位、大小、浸潤深度及術后病理分類之間的關系
本組患者中共有38例行腫瘤周圍淋巴結清掃。18例男性患者發生淋巴結轉移，腫瘤直徑< 1 cm及腫瘤浸潤深度為T1的患者不存在淋巴結轉移。淋巴結轉移與患者性別以及腫瘤的大小、浸潤深度和腫瘤分類相關（P < 0.05），與腫瘤發生部位無關（P > 0.05）。術前有5例患者存在遠處轉移，其中2例出現肝轉移，2例出現廣泛腹腔轉移，1例出現肝轉移合并廣泛腹腔轉移。腫瘤直徑< 1 cm、腫瘤浸潤深度為T1的患者不存在遠處轉移。患者術前遠處轉移與腫瘤大小和腫瘤浸潤深度相關（P < 0.05），與患者性別、腫瘤部位及腫瘤分類無關（P > 0.05）。見表 3。
表3
腫瘤淋巴結轉移及遠處轉移與GI-NENs腫瘤的部位、大小、浸潤深度及術后病理分類的關系（例）
2.6 免疫組化染色結果
有51例患者進行Syn檢測，48例進行CgA檢測。胃腸道神經內分泌腫瘤中，Syn檢出陽性率為96.1%（49/51），CgA檢出陽性率為72.9%（35/48），兩者之間的差異有統計學意義（P < 0.01）。提示，在胃腸道神經內分泌腫瘤中，檢測Syn的敏感性較CgA高。在胃腸道各部位腫瘤中，Syn檢出陽性率的差異無統計學意義（P=0.39），CgA檢出陽性率的差異有統計學意義（P=0.03）。見表 4。
表4
Syn和CgA在不同部位GI-NENs的表達（例）
3 討論
GI-NENs在消化道疾病中是一種少見疾病，早期人們認為其具有良性生物學特征，同時形態類似癌，故稱之為類癌，但長期隨訪結果證實這種腫瘤屬于惡性范疇。新的分類體系[2]將類癌歸為神經內分泌瘤，“類癌”這個術語已經被逐漸取代。
GI-NENs的發病率穩定上升，其患病率在消化道惡性腫瘤中僅次于結直腸癌而居第2位[4]。國外數據[5]分析指出，與5年前相比，2004年的NENs的發病率增加了5倍，本研究報道的NENs的發病數也呈逐年上升趨勢，提示NENs的發病率有可能也呈逐年上升趨勢。一方面，這與臨床上內鏡應用增多有關，同樣也提示NENs的發病率確實在增高。本組資料表明，GI-NENs多發生于男性，與國內文獻[6]報道一致。好發年齡在40～69歲，而國內依荷芭麗·遲等[7]報道，NENs好發年齡在60～69歲，這與張輝亮[8]的研究報告相同。
對于腫瘤的好發部位，國內外報告也不一致。本組資料中，胃部NENs共38例，占51.4%，其次為直腸，占31.1%。胃各部位NENs的發病率也不一樣，以胃體部和賁門部常見。這與王霄等[9]的研究結果一致。國外數據[5]分析指出，NENs常見發病部位依次為直腸、小腸、胰腺和胃，其中胃原發NENs僅為6%。國內學者[10-11]認為，NENs常見發病部位以直腸多見，胃發病率僅排第3。國內龔海燕等[12]認為，NENs好發于胰腺，這些差異可能與種族或者地區差異有關[13]，有待進一步研究確認。
GI-NENs一般缺乏特異性的臨床表現，王鈺虹等[14]通過研究表明，GI-NENs臨床表現與胃癌表現一樣。國外報道類癌綜合征的發病率為極低，僅為3.2% [1]。國內文獻[15]報道類癌綜合征的發病率為1.6%。本組資料中，共3例發生類癌綜合征，均在直腸，表現為腹瀉，占4.1%。
NENs的治療方案仍以手術為主要手段[16-17]。馮金燕等[18]認為，手術是治療且治愈NENs唯一有效的手段。有學者[19-20]認為，內鏡和手術為NENs的主要治療方式。本組病例中，接受內鏡治療和根治性手術治療的患者分別占31.1%和45.9%。無論男女，治療方案均以內鏡下治療和根治性手術治療為主。本研究發現，GI-NENs淋巴結轉移與患者性別、腫瘤大小、腫瘤浸潤深度及腫瘤分類相關（P < 0.05），因此對于無術前轉移的男性患者、腫瘤較大、浸潤深度較深且術后病理分類較差者需行根治性手術切除。有學者[21-22]認為，GI-NENs大小及浸潤深度與其淋巴結轉移相關。本組病例中，腫瘤直徑> 2 cm者淋巴結轉移率為69.6%，這與國外研究結果[23]相似。本研究還發現，術前遠處轉移與腫瘤大小和腫瘤浸潤深度相關。術前5例患者存在遠處轉移，1例肝轉移患者行原發灶+肝轉移灶切除，1例腹腔轉移和2例肝轉移合并廣泛腹腔轉移者行姑息性手術切除，1例肝轉移患者行保守治療。國外報道[24]稱，即使術前存在遠處轉移，一期行原發灶和轉移灶切除后患者的生存率仍較高，國內尚缺乏此方面的報道。國際上普遍認為Syn和CgA為診斷NENs最可靠的指標[25]。本研究發現，Syn檢出陽性率高于CgA檢出陽性率，其差異有統計學意義。因此，在GI-NENs中，檢測Syn比CgA更敏感，但通常行兩者聯合檢測，可提高診斷率。
綜上，GI-NENs的臨床表現缺乏特異性，診斷比較困難，確診需根據病理學檢查以及免疫組化結果，治療方案主要以內鏡下治療和根治性手術切除為主。
胃腸道神經內分泌腫瘤（gastrointestinal neuroen-docrine neoplasm，GI-NENs）是一種罕見、生長速度緩慢的慢性腫瘤疾病，起源于肽能神經元和神經內分泌細胞，是一組具有顯著異質性的腫瘤。這類腫瘤疾病最為突出的特點就是能儲存和分泌不同的肽、神經胺。但是一般缺乏典型的臨床表現而經常誤診，雖然類癌綜合征有助于本類疾病的診斷，但是其發生率極低僅為3.2% [1]。在GI-NENs臨床診療工作中，由于其缺乏特異性的臨床表現，并且缺乏相關診療資料作為參考，嚴重影響了GI-NENs的臨床診療效果。現就徐州醫學院附屬醫院2011年1月至2015年7月期間收治并經病理學檢查確證的74例GI-NENs患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究收集徐州醫學院附屬醫院2011年1月至2015年7月期間收治的74例GI-NENs患者，所有患者均經術后病理組織學和免疫組織化學檢查得以確診，具有明確的組織學類型和腫瘤分期。所有患者均在徐州醫學院附屬醫院行病理學檢查以及相應治療；不包括術前具有嚴重心肺腎功能障礙者。
1.2 診斷標準
根據2010年第4版世界衛生組織（WH0）消化系統腫瘤分類標準[2]，將神經內分泌腫瘤分為了神經內分泌瘤1級（NET G1）、神經內分泌瘤2級(NET G2）、神經內分泌癌（NEC）和混合型腺神經內分泌癌（MANEC）。病理分級以病理報告所描述的為準；未行病理分級描述者，以病理描述的核分裂象數和（或）Ki-67陽性指數對腫瘤進行分級；均未報道者不納入統計范圍。朱雄增[3]認為，對于Ki-67的檢測應該規范化，避免目測計數。
1.3 觀察指標
記錄包括患者性別、年齡、腫瘤部位、常見癥狀、病理分級、腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移、免疫組化檢測結果以及治療手段。其中常見癥狀以患者就診時主訴為準。
1.4 統計學方法
數據分析采用SPSS 16.0軟件。行×列表資料的比較采用卡方檢驗或似然比法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
本研究統計2011年1月至2015年7月期間徐州醫學院附屬醫院收治的GI-NENs病例，均經病理學檢查證實診斷，共74例。2011年收治6例，2012年收治8例，2013年收治19例，2014年收治26例，2015年1月至7月收治15例，由此看出，收治的GI-NENs患者數在逐年增加。
74例患者中，男47例，女27例，男女比例為1.74 : 1，男性占63.5%，女性36.5%。各年齡組構成比為：20～39歲者5例，占6.8%；40～49歲者17例，占23.0%；50～59歲者16例，占21.6%；60～69歲22例，占29.7%；70～89歲者14例，占18.9%。40～69歲年齡段患者共55例，占總數的74.3%，在該年齡段，男性患者33例，占總數的60.0%，女性患者22例，占總數的40.0%。該結果提示：不同性別和不同年齡段GI-NENs的發病人數不一致，以男性多見，疾病好發年齡段為40～69歲，中位年齡為61歲。
2.2 腫瘤發生部位
本研究統計了胃腸道各部位腫瘤發生情況，其中以胃部最多，共38例，男24例，女14例，合計占總數的51.4%；其次為直腸，共23例，男15例，女8例，合計占總數的31.1%；結腸12例，男8例，女4例，占總數的16.2%；十二指腸1例，為女性，占總數的1.3%。以上數據表明，GI-NENs發生部位以胃最常見，其次為直腸，十二指腸最少。
胃神經內分泌腫瘤的發病部位也不一樣，38例患者中，腫瘤位于胃體部15例（39.5%），賁門部10例（26.3%），胃底部5例（13.2%），胃竇和幽門部各4例（10.5%）。提示胃神經內分泌腫瘤以胃賁門部和胃體部多見。
2.3 臨床癥狀
74例患者中，按照發病部位不一樣，伴隨的首發癥狀也不一樣，本研究以主訴為患者的首發癥狀。腫瘤位于胃和結腸者無腹瀉表現，均為非特異性癥狀；腫瘤位于直腸的患者中有腹瀉表現者3例，另20例為非特異性癥狀。其中功能性癥狀（有類癌綜合征的表現如腹瀉）者占4.1%（3/74），非功能性癥狀（無類癌綜合征的表現）者占95.9%（71/74）。腫瘤位于胃部的患者共38例，以腹痛、腹脹最為多見，29例，占76.3%；腫瘤位于直腸患者共23例，以大便習慣改變和便血為主，15例，占65.2%；腫瘤位于結腸患者共12例，無特異性表現；腫瘤位于十二指腸者1例，因上腹不適行胃鏡檢查發現。
2.4 治療方案與腫瘤的部位、大小、浸潤深度及術后病理分類之間的關系
74例患者中行手術治療46例，其中行根治性手術34例，姑息性手術4例（均合并遠處轉移），局部切除者8例；行內鏡下切除23例；另外5例行保守治療，其中1例因合并肝轉移而行保守治療。該結果顯示：治療方案均以內鏡下治療和根治性手術治療為主。
根據腫瘤發生部位，胃部腫瘤以根治性手術和內鏡下治療為主，分別占47.4%（18/38）和31.6%（12/38）；結腸腫瘤以根治性手術切除為主，占66.7%（8/12）；直腸腫瘤的治療主要為根治性手術、內鏡下治療以及局部切除為主，分別占總數的34.8%（8/23）、34.8%（8/23）和26.1%（6/23）。見表 1。
表1
74例GI-NENs患者的治療方案（例）
在腫瘤大小方面，有72例患者對其腫瘤大小進行了描述，2例保守治療患者未進行腫瘤大小的描述。腫瘤直徑< 1 cm者，共30例，內鏡下治療22例，占73.3%；腫瘤直徑≥1 cm，共42例，行根治性切除者31例，占73.8%。具體見表 1。
在腫瘤浸潤深度方面，有69例患者術后病理學檢查對其腫瘤浸潤深度進行了描述。T1期患者34例，23例行內鏡治療，占67.6%；T2期患者12例，7例行根治性切除，占58.3%；T3期患者13例，12例行根治性切除，占92.3%；T4期患者10例，9例行根治性切除，占90.0%。具體見表 1。
就腫瘤分類方面來講，74例患者均行病理化驗。神經內分泌瘤（NET G1、G2）共40例，占54.1%，22例接受內鏡下治療，占55.0%；神經內分泌癌（NEC）20例，占27.0%，14例接受根治性手術治療，占70.0%；混合型腺神經內分泌癌（MANEC）14例，占18.9%，11例接受根治性手術治療，占78.6%。見表 1。在各部位神經內分泌腫瘤中，胃神經內分泌瘤占47.4%（18/38），直腸神經內分泌瘤87.0%（20/23），結腸神經內分泌腫瘤以混合型腺神經內分泌癌常見，占41.7%（5/12）。
腫瘤的浸潤深度與發生部位、腫瘤大小以及腫瘤分類相關（P < 0.01）。其中結腸腫瘤中T3及T4期占了83.33%（10/12），高于胃和直腸腫瘤的26.5%（9/34）及18.2%（4/22）；神經內分泌瘤（NET G1、G2）中T1及T2期占了92.5%（37/40），遠高于神經內分泌癌（NEC）及混合型腺神經內分泌癌（MANEC）的31.3%（5/16）和30.8%（4/13），見表 2。
表2
GI-NENs的腫瘤浸潤深度與患者性別以及腫瘤部位、大小和分類的關系（例）
2.5 轉移與腫瘤的部位、大小、浸潤深度及術后病理分類之間的關系
本組患者中共有38例行腫瘤周圍淋巴結清掃。18例男性患者發生淋巴結轉移，腫瘤直徑< 1 cm及腫瘤浸潤深度為T1的患者不存在淋巴結轉移。淋巴結轉移與患者性別以及腫瘤的大小、浸潤深度和腫瘤分類相關（P < 0.05），與腫瘤發生部位無關（P > 0.05）。術前有5例患者存在遠處轉移，其中2例出現肝轉移，2例出現廣泛腹腔轉移，1例出現肝轉移合并廣泛腹腔轉移。腫瘤直徑< 1 cm、腫瘤浸潤深度為T1的患者不存在遠處轉移。患者術前遠處轉移與腫瘤大小和腫瘤浸潤深度相關（P < 0.05），與患者性別、腫瘤部位及腫瘤分類無關（P > 0.05）。見表 3。
表3
腫瘤淋巴結轉移及遠處轉移與GI-NENs腫瘤的部位、大小、浸潤深度及術后病理分類的關系（例）
2.6 免疫組化染色結果
有51例患者進行Syn檢測，48例進行CgA檢測。胃腸道神經內分泌腫瘤中，Syn檢出陽性率為96.1%（49/51），CgA檢出陽性率為72.9%（35/48），兩者之間的差異有統計學意義（P < 0.01）。提示，在胃腸道神經內分泌腫瘤中，檢測Syn的敏感性較CgA高。在胃腸道各部位腫瘤中，Syn檢出陽性率的差異無統計學意義（P=0.39），CgA檢出陽性率的差異有統計學意義（P=0.03）。見表 4。
表4
Syn和CgA在不同部位GI-NENs的表達（例）
3 討論
GI-NENs在消化道疾病中是一種少見疾病，早期人們認為其具有良性生物學特征，同時形態類似癌，故稱之為類癌，但長期隨訪結果證實這種腫瘤屬于惡性范疇。新的分類體系[2]將類癌歸為神經內分泌瘤，“類癌”這個術語已經被逐漸取代。
GI-NENs的發病率穩定上升，其患病率在消化道惡性腫瘤中僅次于結直腸癌而居第2位[4]。國外數據[5]分析指出，與5年前相比，2004年的NENs的發病率增加了5倍，本研究報道的NENs的發病數也呈逐年上升趨勢，提示NENs的發病率有可能也呈逐年上升趨勢。一方面，這與臨床上內鏡應用增多有關，同樣也提示NENs的發病率確實在增高。本組資料表明，GI-NENs多發生于男性，與國內文獻[6]報道一致。好發年齡在40～69歲，而國內依荷芭麗·遲等[7]報道，NENs好發年齡在60～69歲，這與張輝亮[8]的研究報告相同。
對于腫瘤的好發部位，國內外報告也不一致。本組資料中，胃部NENs共38例，占51.4%，其次為直腸，占31.1%。胃各部位NENs的發病率也不一樣，以胃體部和賁門部常見。這與王霄等[9]的研究結果一致。國外數據[5]分析指出，NENs常見發病部位依次為直腸、小腸、胰腺和胃，其中胃原發NENs僅為6%。國內學者[10-11]認為，NENs常見發病部位以直腸多見，胃發病率僅排第3。國內龔海燕等[12]認為，NENs好發于胰腺，這些差異可能與種族或者地區差異有關[13]，有待進一步研究確認。
GI-NENs一般缺乏特異性的臨床表現，王鈺虹等[14]通過研究表明，GI-NENs臨床表現與胃癌表現一樣。國外報道類癌綜合征的發病率為極低，僅為3.2% [1]。國內文獻[15]報道類癌綜合征的發病率為1.6%。本組資料中，共3例發生類癌綜合征，均在直腸，表現為腹瀉，占4.1%。
NENs的治療方案仍以手術為主要手段[16-17]。馮金燕等[18]認為，手術是治療且治愈NENs唯一有效的手段。有學者[19-20]認為，內鏡和手術為NENs的主要治療方式。本組病例中，接受內鏡治療和根治性手術治療的患者分別占31.1%和45.9%。無論男女，治療方案均以內鏡下治療和根治性手術治療為主。本研究發現，GI-NENs淋巴結轉移與患者性別、腫瘤大小、腫瘤浸潤深度及腫瘤分類相關（P < 0.05），因此對于無術前轉移的男性患者、腫瘤較大、浸潤深度較深且術后病理分類較差者需行根治性手術切除。有學者[21-22]認為，GI-NENs大小及浸潤深度與其淋巴結轉移相關。本組病例中，腫瘤直徑> 2 cm者淋巴結轉移率為69.6%，這與國外研究結果[23]相似。本研究還發現，術前遠處轉移與腫瘤大小和腫瘤浸潤深度相關。術前5例患者存在遠處轉移，1例肝轉移患者行原發灶+肝轉移灶切除，1例腹腔轉移和2例肝轉移合并廣泛腹腔轉移者行姑息性手術切除，1例肝轉移患者行保守治療。國外報道[24]稱，即使術前存在遠處轉移，一期行原發灶和轉移灶切除后患者的生存率仍較高，國內尚缺乏此方面的報道。國際上普遍認為Syn和CgA為診斷NENs最可靠的指標[25]。本研究發現，Syn檢出陽性率高于CgA檢出陽性率，其差異有統計學意義。因此，在GI-NENs中，檢測Syn比CgA更敏感，但通常行兩者聯合檢測，可提高診斷率。
綜上，GI-NENs的臨床表現缺乏特異性，診斷比較困難，確診需根據病理學檢查以及免疫組化結果，治療方案主要以內鏡下治療和根治性手術切除為主。
