病例資料　患者，女，66 歲，因“間斷性上腹脹痛伴惡心、嘔吐 9 d”于當地醫院行保守治療無效，轉入筆者所在醫院治療。患者于當地醫院治療前無明顯誘因出現上腹部脹痛，伴有惡心嘔吐，有發熱，體溫最高 38.5℃。當地醫院診治后考慮“急性胃腸炎”，給予對癥治療后無好轉，后轉入筆者所在醫院，以“胰腺占位性病變”收入院。腹部CT血管造影（CTA）檢查結果提示：胰頭部占位，主胰管、膽總管及肝內膽管擴張，考慮胰頭癌可能（圖 1a）；B 超檢查提示：胰頭區占位灶（圖 1b）；胃腸肝胰腫瘤標志物檢測結果：CA19-9 26.48 kU/L，CA125 3.90 kU/L，甲胎蛋白 1.70 μg/L，癌胚抗原 0.53 μg/L。入院后先給予營養支持、補充水電解質等對癥治療。后因患者進食時嘔吐明顯，上腹部脹痛加重，提示保守治療無效，故決定手術治療。術中探查發現：患者小腸位于右側腹腔，十二指腸外側可見 1 個憩室，約 4 cm×3 cm×2 cm 大（圖 1c），后繼續探查見患者屈氏韌帶缺如，而胰腺組織未見明顯包塊。遂使用穿刺針沿胰腺走行取活檢組織數條，行快速冰凍病理學檢查未見腫瘤細胞，切除十二指腸憩室，并復位所旋轉的腸袢。術后常規病理學檢查提示：① 十二指腸憩室有局部炎癥細胞浸潤，符合憩室改變（圖 1d）；② 正常胰腺組織。術后診斷為腸旋轉不良、十二指腸憩室，術后患者癥狀改善可，無并發癥發生，可以正常飲食后出院。出院后隨訪 10 個月，期間患者無復發。

圖1 示該例患者術前影像學檢查結果、術中所見及術后病理學檢查結果　a：術前腹部增強 CTA 檢查示胰頭增粗飽滿，周圍見滲出影，胰頭部占位明顯、不均勻強化；b：術前腹部 B 超檢查提示胰頭區有低回聲病灶，邊界不清，不規則，內部回聲均勻；c：術中見十二指腸側憩室存在；d：術后病理學檢查提示少數炎癥細胞浸潤，符合憩室改變（HE　×100）

圖選項

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討論　先天性腸旋轉不良是指在胚胎發育過程中，中腸以腸系膜上動脈為軸的正常旋轉運動障礙，因其病理變化多樣，致臨床癥狀各異，給診斷造成困難。多數成人腸旋轉不良的程度相對較輕，癥狀不明顯，有時發作后可自行緩解。成人腸旋轉不良極其罕見，國外有報道其發病率約為 0.000 1%～0.2%。臨床醫師普遍對該病缺乏足夠的認識。該病發病時臨床癥狀沒有特異性，易與肝膽胰、胃腸道疾病等相混淆，因此經常出現誤診。本例即被誤診為胰腺癌，分析原因可能為：① 腸旋轉不良多見于小兒，成人罕見，本例患者更兼有十二指腸憩室，增加了臨床醫生的診斷難度；② 胰腺癌本身癥狀無特異性，本例患者有明顯上腹部不適癥狀，而胰管擴張又為胰腺癌 CT 圖像的主要表現，再結合 B 超檢查最終誤導臨床醫生往胰頭癌方向診斷。就臨床表現來說，本例患者無黃疸，且 CA19-9 及 CA125 均未見明顯異常，故應在術前完善胰腺 MRI、經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）等檢查以繼續明確診斷。在術中應仔細探查，對可疑部位穿刺活檢以了解病因，勿倉促行 Whipple 手術，以防出現嚴重后果。成人腸旋轉不良的治療手段有多種，但國內外學者普遍傾向于 Ladd 手術治療。本例的臨床表現及影像學結果均由腸旋轉不良及十二指腸憩室所致，故手術應嚴格按照治療原則盡量解除梗阻，恢復腸道通暢。總之，對于成人長期反復出現的腹痛、腹脹、嘔吐等胃腸道不適癥狀而診斷不確定者，應考慮到腸旋轉不良或有多種疾病可能，防止漏診或誤診。詳細詢問病史并進行相關輔助檢查，有助于明確成人腸旋轉不良診斷，并及時治療以預防腸梗阻性壞死等嚴重后果的發生。

病例資料　患者，女，66 歲，因“間斷性上腹脹痛伴惡心、嘔吐 9 d”于當地醫院行保守治療無效，轉入筆者所在醫院治療。患者于當地醫院治療前無明顯誘因出現上腹部脹痛，伴有惡心嘔吐，有發熱，體溫最高 38.5℃。當地醫院診治后考慮“急性胃腸炎”，給予對癥治療后無好轉，后轉入筆者所在醫院，以“胰腺占位性病變”收入院。腹部CT血管造影（CTA）檢查結果提示：胰頭部占位，主胰管、膽總管及肝內膽管擴張，考慮胰頭癌可能（圖 1a）；B 超檢查提示：胰頭區占位灶（圖 1b）；胃腸肝胰腫瘤標志物檢測結果：CA19-9 26.48 kU/L，CA125 3.90 kU/L，甲胎蛋白 1.70 μg/L，癌胚抗原 0.53 μg/L。入院后先給予營養支持、補充水電解質等對癥治療。后因患者進食時嘔吐明顯，上腹部脹痛加重，提示保守治療無效，故決定手術治療。術中探查發現：患者小腸位于右側腹腔，十二指腸外側可見 1 個憩室，約 4 cm×3 cm×2 cm 大（圖 1c），后繼續探查見患者屈氏韌帶缺如，而胰腺組織未見明顯包塊。遂使用穿刺針沿胰腺走行取活檢組織數條，行快速冰凍病理學檢查未見腫瘤細胞，切除十二指腸憩室，并復位所旋轉的腸袢。術后常規病理學檢查提示：① 十二指腸憩室有局部炎癥細胞浸潤，符合憩室改變（圖 1d）；② 正常胰腺組織。術后診斷為腸旋轉不良、十二指腸憩室，術后患者癥狀改善可，無并發癥發生，可以正常飲食后出院。出院后隨訪 10 個月，期間患者無復發。

圖1 示該例患者術前影像學檢查結果、術中所見及術后病理學檢查結果　a：術前腹部增強 CTA 檢查示胰頭增粗飽滿，周圍見滲出影，胰頭部占位明顯、不均勻強化；b：術前腹部 B 超檢查提示胰頭區有低回聲病灶，邊界不清，不規則，內部回聲均勻；c：術中見十二指腸側憩室存在；d：術后病理學檢查提示少數炎癥細胞浸潤，符合憩室改變（HE　×100）

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討論　先天性腸旋轉不良是指在胚胎發育過程中，中腸以腸系膜上動脈為軸的正常旋轉運動障礙，因其病理變化多樣，致臨床癥狀各異，給診斷造成困難。多數成人腸旋轉不良的程度相對較輕，癥狀不明顯，有時發作后可自行緩解。成人腸旋轉不良極其罕見，國外有報道其發病率約為 0.000 1%～0.2%。臨床醫師普遍對該病缺乏足夠的認識。該病發病時臨床癥狀沒有特異性，易與肝膽胰、胃腸道疾病等相混淆，因此經常出現誤診。本例即被誤診為胰腺癌，分析原因可能為：① 腸旋轉不良多見于小兒，成人罕見，本例患者更兼有十二指腸憩室，增加了臨床醫生的診斷難度；② 胰腺癌本身癥狀無特異性，本例患者有明顯上腹部不適癥狀，而胰管擴張又為胰腺癌 CT 圖像的主要表現，再結合 B 超檢查最終誤導臨床醫生往胰頭癌方向診斷。就臨床表現來說，本例患者無黃疸，且 CA19-9 及 CA125 均未見明顯異常，故應在術前完善胰腺 MRI、經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）等檢查以繼續明確診斷。在術中應仔細探查，對可疑部位穿刺活檢以了解病因，勿倉促行 Whipple 手術，以防出現嚴重后果。成人腸旋轉不良的治療手段有多種，但國內外學者普遍傾向于 Ladd 手術治療。本例的臨床表現及影像學結果均由腸旋轉不良及十二指腸憩室所致，故手術應嚴格按照治療原則盡量解除梗阻，恢復腸道通暢。總之，對于成人長期反復出現的腹痛、腹脹、嘔吐等胃腸道不適癥狀而診斷不確定者，應考慮到腸旋轉不良或有多種疾病可能，防止漏診或誤診。詳細詢問病史并進行相關輔助檢查，有助于明確成人腸旋轉不良診斷，并及時治療以預防腸梗阻性壞死等嚴重后果的發生。