膽囊結石合并膽總管結石術式選擇的臨床研究_CHINESE JOURNAL OF BASES AND CLINICS IN GENERAL SURGERY

Authors：

 莫斌 , 賴釗 , 趙斌 , 陳杰

自貢市第四人民醫院肝膽外科（四川自貢 643000）;

Corresponding?author：

莫斌, Email: mobin620@163.com

Keywords：

膽囊結石; 膽總管結石; 腹腔鏡膽總管探查術; 經內鏡乳頭括約肌切開術

DOI：

10.7507/1007-9424.201704056

Video：

Export PDF Favorites Scan Get Citation

Abstract Full text Figures/Tables Video References Cited by

目的探討治療膽囊結石合并膽總管結石的手術方式選擇。方法回顧性分析筆者所在醫院 2013 年 12 月至 2015 年 12 月期間擇期行腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查術（LC+LCBDE 組，87例）和經內鏡乳頭括約肌切開+腹腔鏡膽囊切除術（EST+LC 組，69例）治療的 156 例患者的臨床資料。結果 2 組病例均獲得了良好的治療效果。LC+LCBDE 組手術成功率為 100%（87/87），EST+LC 組為 91.30%（63/69）。LC+LCBDE 組的手術成功率、手術時間、住院時間及住院費用方面均明顯優于 EST+LC 組（P<0.05）。LC+LCBDE 組術后發生 1 例膽汁漏，EST+LC 組共發生 6 例并發癥，其中 2 例胰腺炎、1 例黑便、1 例急性化膿性膽管炎及2 例結石殘留，LC+LCBDE 組的總并發癥發生率明顯低于 EST+LC 組（P<0.05）。尤其是對于膽總管直徑≥1.0 cm、結石數目>3 枚及結石直徑>1.5 cm 時， LC+LCBDE 組的手術成功率和并發癥發生率較 EST+LC 術式的優勢更加明顯。術后隨訪至少 1 年（12～35 個月），LC+LCBDE 組有 1 例發生膽道感染而無結石復發，EST+LC 組共有 13 例發生膽道感染、8 例結石復發，術后膽道感染發病率和結石復發率 LC+LCBDE 組均明顯低于 EST+LC 組（P<0.001）。結論從本研究有限的病例數據來看，治療膽囊結石合并膽總管結石可優先考慮 LC+LCBDE，尤其是對于膽總管直徑≥1.0 cm、結石數>3 枚及結石直徑>1.5 cm 時；但對于 0.6 cm<膽總管直徑<1.0 cm 時選擇 LC+LCBDE 宜慎重，需權衡利弊；而對于膽總管直徑<0.6 cm 時可優先選擇行 EST+LC。

Citation： 莫斌, 賴釗, 趙斌, 陳杰. 膽囊結石合并膽總管結石術式選擇的臨床研究. CHINESE JOURNAL OF BASES AND CLINICS IN GENERAL SURGERY, 2017, 24(10): 1261-1264. doi: 10.7507/1007-9424.201704056 Copy

1.	劉運祥, 黃留業. 實用消化內鏡治療學. 第 2 版. 北京: 人民衛生出版社, 2008: 184.
2.	廖雯斐, 王紅玲, 江平, 等. 不同方法預防 ERCP 術后胰腺炎效果的 Meta 分析. 中華消化外科雜志, 2014, 13(9): 702-708.0.
3.	賀更生, 彭和平, 胡以則. 腹腔鏡膽總管探查取石與 EST 聯合 LC 治療膽囊疾病合并膽總管結石的臨床對比分析. 腹腔鏡外科雜志, 2005, 10(2): 88-91.0.
4.	羅小仔, 方永平, 李坤平, 等. 內鏡乳頭括約肌切開術后腹腔鏡膽囊切除術時機選擇. 中華肝膽外科雜志, 2016, 22(11): 757-760.0.
5.	陳盛, 鄭江華, 區應亮, 等. 兩種微創方式治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效比較. 中國普外基礎與臨床雜志, 2012, 19(11): 1213-1217.0.
6.	王帥, 黃漢飛, 段鍵, 等. 膽總管一期縫合術與 T 型管引流術治療膽總管結石的對比研究. 中華普通外科雜志, 2013, 28(5): 351-353.0.
7.	游蓁, 葉輝, 陳利平, 等. 腹腔鏡膽道探查術后膽總管一期縫合與 T 管引流的療效比較. 中國普外基礎與臨床雜志, 2013, 20(4): 447-449.0.
8.	Dong ZT, Wu GZ, Luo KL, et al. Primary closure after laparoscopic common bile duct exploration versus T-tube. J Surg Res, 2014, 189(2): 249-254.
9.	Vandervoort J, Soetikno RM, Tham TC, et al. Risk factors for complications after performance of ERCP. Gastrointest Endosc, 2002, 56(5): 652-656.
10.	范羿, 范康川, 梁旭康, 等. 腹腔鏡內窺鏡治療膽總管結石兩種術式的臨床分析. 中華肝膽外科雜志, 2012, 18(4): 313-314.0.
11.	周利國, 唐才喜, 周紅兵. 腹腔鏡內窺鏡治療膽囊結石合并膽總管結石兩種術式的臨床分析. 中華肝膽外科雜志, 2009, 15(9): 679-681.0.
12.	Costamagna G, Tringali A, Shah SK, et al. Long-term follow-up of patients after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis, and risk factors for recurrence. Endoscopy, 2002, 34(4): 273-279.
13.	蘇進根, 王建平, 陸奕寧, 等. 乳頭括約肌小切開加大口徑柱狀氣囊擴張治療膽總管結石的價值. 肝膽外科雜志, 2015, 23(2): 130-133.0.
14.	石玉琪, 許春芳. ERCP 聯合腹腔鏡膽囊切除術治療膽總管結石合并膽囊結石術后膽總管結石復發的危險因素分析. 中華消化內鏡雜志, 2016, 33(10): 689-692.0.
15.	江帆, 孫權. 鼻膽管沖洗預防膽總管結石內鏡取石術后復發的研究. 中華實驗外科雜志, 2014, 31(2): 422-424.0.
16.	蔡宇, 何彥安. 膽囊結石合并膽總管結石患者行腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石 T 管引流術后結石復發危險因素分析. 肝膽外科雜志, 2016, 24(3): 203-205.0.
17.	Shao D, Chen JP. Comparison of endoscopic papillary balloon dilatation with conventional endoscopic sphincterotomy for peripapillary choledochoduodenal fistula with bile duct stones. Int J Clin Exp Med, 2015, 8(5): 8025-8028.
18.	于濤, 劉亮, 陳建, 等. 內鏡下乳頭球囊擴張術和乳頭括約肌切開術治療膽總管結石的比較. 中華內科雜志, 2011, 50(2): 116-119.0.
19.	Yang XM, Hu B. Endoscopic sphincterotomy plus large-balloon dilation vs endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis: a meta-analysis. World J Gastroenterol, 2013, 19(48): 9453-9460.

1. 劉運祥, 黃留業. 實用消化內鏡治療學. 第 2 版. 北京: 人民衛生出版社, 2008: 184.
2. 廖雯斐, 王紅玲, 江平, 等. 不同方法預防 ERCP 術后胰腺炎效果的 Meta 分析. 中華消化外科雜志, 2014, 13(9): 702-708.0.
3. 賀更生, 彭和平, 胡以則. 腹腔鏡膽總管探查取石與 EST 聯合 LC 治療膽囊疾病合并膽總管結石的臨床對比分析. 腹腔鏡外科雜志, 2005, 10(2): 88-91.0.
4. 羅小仔, 方永平, 李坤平, 等. 內鏡乳頭括約肌切開術后腹腔鏡膽囊切除術時機選擇. 中華肝膽外科雜志, 2016, 22(11): 757-760.0.
5. 陳盛, 鄭江華, 區應亮, 等. 兩種微創方式治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效比較. 中國普外基礎與臨床雜志, 2012, 19(11): 1213-1217.0.
6. 王帥, 黃漢飛, 段鍵, 等. 膽總管一期縫合術與 T 型管引流術治療膽總管結石的對比研究. 中華普通外科雜志, 2013, 28(5): 351-353.0.
7. 游蓁, 葉輝, 陳利平, 等. 腹腔鏡膽道探查術后膽總管一期縫合與 T 管引流的療效比較. 中國普外基礎與臨床雜志, 2013, 20(4): 447-449.0.
8. Dong ZT, Wu GZ, Luo KL, et al. Primary closure after laparoscopic common bile duct exploration versus T-tube. J Surg Res, 2014, 189(2): 249-254.
9. Vandervoort J, Soetikno RM, Tham TC, et al. Risk factors for complications after performance of ERCP. Gastrointest Endosc, 2002, 56(5): 652-656.
10. 范羿, 范康川, 梁旭康, 等. 腹腔鏡內窺鏡治療膽總管結石兩種術式的臨床分析. 中華肝膽外科雜志, 2012, 18(4): 313-314.0.
11. 周利國, 唐才喜, 周紅兵. 腹腔鏡內窺鏡治療膽囊結石合并膽總管結石兩種術式的臨床分析. 中華肝膽外科雜志, 2009, 15(9): 679-681.0.
12. Costamagna G, Tringali A, Shah SK, et al. Long-term follow-up of patients after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis, and risk factors for recurrence. Endoscopy, 2002, 34(4): 273-279.
13. 蘇進根, 王建平, 陸奕寧, 等. 乳頭括約肌小切開加大口徑柱狀氣囊擴張治療膽總管結石的價值. 肝膽外科雜志, 2015, 23(2): 130-133.0.
14. 石玉琪, 許春芳. ERCP 聯合腹腔鏡膽囊切除術治療膽總管結石合并膽囊結石術后膽總管結石復發的危險因素分析. 中華消化內鏡雜志, 2016, 33(10): 689-692.0.
15. 江帆, 孫權. 鼻膽管沖洗預防膽總管結石內鏡取石術后復發的研究. 中華實驗外科雜志, 2014, 31(2): 422-424.0.
16. 蔡宇, 何彥安. 膽囊結石合并膽總管結石患者行腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石 T 管引流術后結石復發危險因素分析. 肝膽外科雜志, 2016, 24(3): 203-205.0.
17. Shao D, Chen JP. Comparison of endoscopic papillary balloon dilatation with conventional endoscopic sphincterotomy for peripapillary choledochoduodenal fistula with bile duct stones. Int J Clin Exp Med, 2015, 8(5): 8025-8028.
18. 于濤, 劉亮, 陳建, 等. 內鏡下乳頭球囊擴張術和乳頭括約肌切開術治療膽總管結石的比較. 中華內科雜志, 2011, 50(2): 116-119.0.
19. Yang XM, Hu B. Endoscopic sphincterotomy plus large-balloon dilation vs endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis: a meta-analysis. World J Gastroenterol, 2013, 19(48): 9453-9460.

Previous Article
射頻消融在脾臟外傷后保脾手術中的臨床應用
Next Article
單孔腹腔鏡診治腹膜假性黏液瘤 2 例報道

CHINESE JOURNAL OF BASES AND CLINICS IN GENERAL SURGERY

膽囊結石合并膽總管結石術式選擇的臨床研究

Abstract Full text Figures/Tables Video References Cited by

Previous Article

Next Article

Format

Content