引用本文： 孫振陽, 芮清峰. 一期解除髂靜脈梗阻在急性左下肢深靜脈血栓形成治療中的意義. 中國普外基礎與臨床雜志, 2019, 26(12): 1440-1444. doi: 10.7507/1007-9424.201906111 復制
急性下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）在臨床上常見，左下肢發病率高，往往合并 Cockett 綜合征。對于 DVT，單純抗凝與血栓清除往往治療效果不滿意，常需進一步處理髂靜脈病變以提高手術療效[1-2]。筆者所在醫院科室對 41 例 Cockett 綜合征繼發急性左下肢 DVT 患者行導管接觸性溶栓治療，溶栓后一期行髂靜脈球囊擴張或同時置入支架，以解除髂靜脈梗阻，臨床效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組病例納入標準：發病 2 周以內的中央型或混合型 DVT 患者（治療結束均證實合并 Cockett 綜合征），年齡 20～70 歲，一般狀況良好；同時具備一定的經濟條件，接受了介入治療者。排除標準：有溶栓、抗凝禁忌者；晚期腫瘤患者，預期存活期短于 3 個月。
回顧性收集 2016 年 1 月至 2019 年 6 月期間筆者所在科室收治的符合納入標準的 41 例 DVT 患者（均在左側），男 28 例，女 13 例；年齡 22～68 歲、（42±3）歲；病程 6 h～14 d、（5±1）d（不足 24 h 者按 1 d 計）。臨床表現：均為突發左下肢腫脹、疼痛不適及下肢活動受限。所有患者術前均經下肢血管彩超明確診斷，術中進一步行下肢深靜脈順行造影檢查確診為中央型 8 例、混合型 33 例。
1.2 方法
1.2.1 下肢靜脈順行靜脈造影
左下肢足背靜脈扎針，踝關節處扎止血帶，泵入造影劑，了解下肢血栓分型及分期，以及脛前靜脈有無血栓、管徑大小等（圖 1a–1c）。
圖1
示溶栓前后的造影結果
a：下肢靜脈順行造影示脛前靜脈血栓充盈；b：下肢靜脈順行造影示股靜脈血栓閉塞；c：下肢靜脈順行造影示髂靜脈血栓閉塞；d：下腔靜脈濾器置入；e 和 f：脛前靜脈入路置管（導管經脛前靜脈置入髂靜脈）；g–l：溶栓后造影見髂股腘靜脈血栓溶解，髂靜脈梗阻，一期行髂靜脈經皮腔內血管成形術及支架置入
1.2.2 下腔靜脈濾器置入
右側腹股溝區常規消毒鋪巾，穿刺右側股靜脈、置入 5F 動脈鞘，行下腔靜脈造影檢查，了解腎靜脈開口位置及下腔靜脈有無畸形、閉塞等，對下腔靜脈異常者予以排除出本研究。將可回收 Aegisy 腔靜脈濾器釋放于腎靜脈開口下方 0.5～1.0 cm 處（圖 1d）。
1.2.3 置管溶栓
首選經皮直接穿刺脛前靜脈入路，置管失敗時改用小隱靜脈入路。① 經皮穿刺脛前靜脈入路：按順行靜脈造影顯示脛前靜脈位置，以 5F Terumo 穿刺針穿刺，成功后跟進動脈鞘，必要時造影明確動脈鞘位于血管內。在導絲引導下，根據血栓部位，置入不同長度側孔的 Unifuse 溶栓導管（圖 1e–1f）。② 經小隱靜脈入路：左側外踝與跟腱中間處取縱切口約 2 cm 長，顯露小隱靜脈，置入 5F 動脈鞘，導絲帶單彎管經側支或交通支逐漸進入深靜脈，交換導絲、置入不同長度的側孔 Unifuse 溶栓導管。經導管持續勻速泵入尿激酶，24 h 總量為 （60～80）×104 U，注意監測纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）指標，當 FIB<1 g/L，則立即停止溶栓。再以低分子量肝素鈣 4 000 U 皮下注射，2 次/d，3～5 d 后加用華法林，當國際標準化比值（international normalized ratio，INR）穩定在 2～3 時停用低分子量肝素鈣。每 48～72 小時經溶栓導管造影檢查，視血栓溶解情況調整溶栓導管位置。
1.2.4 髂靜脈病變的處理
溶栓后經溶栓導管造影檢查，若髂股腘靜脈主干血栓大部分溶解或消失，髂靜脈狹窄>50%，或髂靜脈閉塞，盆腔有側支循環開放、腰升靜脈及髂內靜脈顯影，則一期處理髂靜脈。直接穿刺左側股靜脈，置入 7F 動脈鞘，導絲帶單彎管通過狹窄或閉塞髂靜脈，緩慢進入下腔靜脈。根據病變情況選擇直徑 10～12 mm Cordis 球囊擴張，若球囊擴張時出現明顯的切跡，提示髂靜脈本身重度狹窄或閉塞，再置入自膨式 14 mm×8 cm 巴德支架（圖 1g–1l）。支架釋放后，再次造影若存在造影劑滯留，考慮為殘余血栓，可行球囊后擴張，將血栓反復擠壓碎裂，或以大腔導管抽吸，必要時保留導管溶栓。
1.3 資料收集
① 測量治療前后健患肢髕骨上、下緣 15 cm 的大、小腿周徑，計算周徑差。② 溶栓前后，均行下肢靜脈造影檢查，評估靜脈通暢率，方法如下：將患肢深靜脈分為下腔、髂總、髂外、股總、股淺近端、股淺遠端和腘靜脈，進行評分。靜脈完全通暢為0 分，部分通暢為 1 分，完全阻塞為 2 分；靜脈通暢率（%）=（溶栓前總評分–溶栓后總評分）/溶栓前總評分×100%[3]。
1.4 隨訪
出院后口服華法林 3～12 個月，門診監測 INR，維持 INR 在 2～3 之間，同時左下肢長期穿彈力襪，并定期隨訪彩超或行下肢靜脈造影檢查。
1.5 統計學方法
使用 SPSS 13.0 統計軟件進行統計學分析，定量資料以均數±標準差（
±s）表示，統計方法采用配對 t 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 手術結果及并發癥
溶栓導管放置時間（7±3）d（4～11 d），尿激酶用量（358.32±69.38）×104 U ［（280～600）×104 U］。本組患者治療后的臨床癥狀明顯緩解，共置入支架 35 枚（35 例），其中有 15 例患者的抗凝結合溶栓治療效果不滿意，造影證實髂靜脈閉塞，在支架置入后臨床癥狀才得以明顯緩解；另有 1 例患者，支架置入后造影發現髂靜脈造影劑回流延遲，支架內存在充盈缺損表現，球囊擴張后血流仍不理想，存在造影劑滯留，采用大腔導管吸栓后，血流改善；其余 19 例患者經抗凝、溶栓及支架置入后臨床效果滿意。有 4 例髂靜脈狹窄病變單純行髂靜脈球囊擴張治療；另外 2 例髂靜脈閉塞患者，溶栓后臨床癥狀改善，因經濟原因放棄進一步處理。本組 5 例經皮穿刺脛前靜脈置管失敗，改用經小隱靜脈入路。術后小腿穿刺部位及外踝切口無明顯出血、血腫和瘀斑形成；小腿局部輕度疼痛 5 例，另有 3 例小腿局部輕度麻木不適，未予處理，隨訪癥狀消失。溶栓、抗凝治療過程中 2 例發生血尿，1 例發生皮膚黏膜出血，停藥后癥狀消失，無腦出血、消化道出血等嚴重并發癥發生。
2.2 療效評價
治療后髕骨上 15 cm、髕骨下 15 cm 健患肢的周徑差明顯小于治療前，差異具有統計學意義（P<0.01）；患者溶栓前后均行下肢靜脈造影檢查，靜脈通暢評分溶栓后明顯小于溶栓前，差異具有統計學意義（P<0.01），見表 1。本組患者的靜脈通暢率為 58%～75%、（61±10）%；髂靜脈一期通暢率為 100%（（39/39）。
表1
治療前后的健患肢周徑差和靜脈通暢評分（
，n=41）
2.3 隨訪結果
本組患者隨訪 12 個月后根據患者的臨床癥狀每 6 個月至 12 個月隨訪 1 次。本組患者的隨訪率為 85.37%（35/41），隨訪時間為（16.8±4.6）個月（3～26 個月）。末次隨訪時，27 例患者的臨床癥狀消失，8 例有活動后輕度肢體腫脹，休息后緩解；下肢靜脈順行造影檢查，29 例患者至少有 1 對深靜脈瓣膜保留，瓣膜保存率達 82.86%。隨訪期間無肺栓塞患者，1 例髂靜脈閉塞未處理患者血栓復發，予抗凝治療后癥狀改善，后期隨訪活動后肢體腫脹明顯，給予改善靜脈功能藥物及壓力治療；另有1 例患者因髂靜脈支架進入下腔靜脈過長，導致右側急性血栓形成，經溶栓治療后癥狀緩解。
3 討論
1906 年，Mc Murrich 首先發現左髂總靜脈內存在解剖結構的異常。隨后，May、Thumer、Thomas 及 Cockett 通過尸體解剖進一步證實這種病變并稱其為髂靜脈壓迫綜合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）、May-Thumer 綜合征或 Cockett 綜合征[4-5]。當左髂總靜脈受到擠壓損傷時，可造成管腔狹窄或阻塞，從而導致急性 DVT 形成。如不能及時清除血栓，解除流出道梗阻，深靜脈血栓形成后綜合征（post-thrombotic syndrome，PTS）發生率高達 20%～40%[6]，表現為左下肢淺靜脈迂曲擴張、皮膚色素沉著伴硬結形成、下肢腫脹等，隨著病情發展，可出現經久不愈的潰瘍、靜脈性跛行等，嚴重影響患者的生活質量[6-9]。
對 Cockett 綜合征患者，當左髂總靜脈狹窄大于正常管徑的 48% 時，DVT 發生概率明顯增加[10]。由于存在髂靜脈梗阻，單純溶栓或抗凝治療往往達不到滿意效果。一般認為，左髂總靜脈狹窄率>50%時即需處理，以減少血栓復發和 PTS 的發生[11-16]。筆者所在團隊在濾器保護下行溶栓治療，入路首選脛前靜脈，該入路置管方便、快捷且微創，對瓣膜損傷小，可以減少 PTS 的發生[17-22]。本組患者治療后的臨床癥狀明顯緩解，靜脈通暢率為（61±10）%，術后無嚴重并發癥發生。隨訪患者中，27 例臨床癥狀消失，8 例有活動后輕度肢體腫脹，休息后緩解；下肢靜脈順行造影檢查，瓣膜保存率達 82.86%。1 例髂靜脈閉塞未處理患者的血栓復發，予抗凝治療后癥狀改善，后期出現 PTS 表現。
本組患者在腔內治療時，溶栓導管通過髂靜脈處存在明顯阻力，甚至需要在硬滑導絲支撐下才能通過，術中造影部分可見到盆腔側支循環開放，完全閉塞者呈“線性”血流，提示可能存在髂靜脈病變。經溶栓、抗凝治療后再次造影檢查進一步證實存在 Cockett 綜合征，故對 39 例患者實施了球囊擴張或同時支架置入治療，這與其他學者[23-25]報道的操作基本一致。支架置入患者中，有 15 例行單純溶栓和抗凝治療的臨床效果不滿意，造影檢查發現髂股腘靜脈血栓基本溶解，但髂總靜脈完全閉塞，考慮患者的臨床癥狀緩解不明顯與髂靜脈梗阻有關，若不一期處理勢必會導致血栓復發或 PTS，遂行髂靜脈支架置入，髂靜脈梗阻解除后下肢腫脹明顯改善。這提示我們，在充分抗凝結合導管溶栓的基礎上，一期解除髂靜脈梗阻在 Cockett 綜合征繼發急性左下肢 DVT 治療中有著重要的意義。經臨床隨訪證實，在髂靜脈梗阻解除后，患者的下肢血流恢復，未出現血栓復發及明顯的 PTS。另外，筆者團隊在支架置入時，除考慮解除髂靜脈梗阻外，未過多地進入下腔靜脈，以免影響對側血液回流，否則有可能會導致對側肢體血栓形成，給患者造成經濟及精神上的負擔[8, 11]。
左下肢靜脈血主要經左髂靜脈回流匯入下腔靜脈，當髂靜脈嚴重狹窄或閉塞時，勢必會導致血栓的形成和復發，單純的溶栓治療并不能改變這種解剖學異常，導致臨床治療效果不滿意。因此，對合并 Cockett 綜合征的下肢 DVT 患者，溶栓加一期髂靜脈血管成形術解除髂靜脈梗阻才能達到滿意的臨床效果。本組患者數量較少，近期療效滿意，遠期效果有待進一步隨訪，將在以后工作中進一步完善。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：孫振陽負責手術的具體操作、相關臨床數據的收集和統計，以及論文的撰寫；芮清峰對該論文進行修改，總體把關。
倫理聲明：本研究通過了阜陽市第二人民醫院的倫理審批。
急性下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）在臨床上常見，左下肢發病率高，往往合并 Cockett 綜合征。對于 DVT，單純抗凝與血栓清除往往治療效果不滿意，常需進一步處理髂靜脈病變以提高手術療效[1-2]。筆者所在醫院科室對 41 例 Cockett 綜合征繼發急性左下肢 DVT 患者行導管接觸性溶栓治療，溶栓后一期行髂靜脈球囊擴張或同時置入支架，以解除髂靜脈梗阻，臨床效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組病例納入標準：發病 2 周以內的中央型或混合型 DVT 患者（治療結束均證實合并 Cockett 綜合征），年齡 20～70 歲，一般狀況良好；同時具備一定的經濟條件，接受了介入治療者。排除標準：有溶栓、抗凝禁忌者；晚期腫瘤患者，預期存活期短于 3 個月。
回顧性收集 2016 年 1 月至 2019 年 6 月期間筆者所在科室收治的符合納入標準的 41 例 DVT 患者（均在左側），男 28 例，女 13 例；年齡 22～68 歲、（42±3）歲；病程 6 h～14 d、（5±1）d（不足 24 h 者按 1 d 計）。臨床表現：均為突發左下肢腫脹、疼痛不適及下肢活動受限。所有患者術前均經下肢血管彩超明確診斷，術中進一步行下肢深靜脈順行造影檢查確診為中央型 8 例、混合型 33 例。
1.2 方法
1.2.1 下肢靜脈順行靜脈造影
左下肢足背靜脈扎針，踝關節處扎止血帶，泵入造影劑，了解下肢血栓分型及分期，以及脛前靜脈有無血栓、管徑大小等（圖 1a–1c）。
圖1
示溶栓前后的造影結果
a：下肢靜脈順行造影示脛前靜脈血栓充盈；b：下肢靜脈順行造影示股靜脈血栓閉塞；c：下肢靜脈順行造影示髂靜脈血栓閉塞；d：下腔靜脈濾器置入；e 和 f：脛前靜脈入路置管（導管經脛前靜脈置入髂靜脈）；g–l：溶栓后造影見髂股腘靜脈血栓溶解，髂靜脈梗阻，一期行髂靜脈經皮腔內血管成形術及支架置入
1.2.2 下腔靜脈濾器置入
右側腹股溝區常規消毒鋪巾，穿刺右側股靜脈、置入 5F 動脈鞘，行下腔靜脈造影檢查，了解腎靜脈開口位置及下腔靜脈有無畸形、閉塞等，對下腔靜脈異常者予以排除出本研究。將可回收 Aegisy 腔靜脈濾器釋放于腎靜脈開口下方 0.5～1.0 cm 處（圖 1d）。
1.2.3 置管溶栓
首選經皮直接穿刺脛前靜脈入路，置管失敗時改用小隱靜脈入路。① 經皮穿刺脛前靜脈入路：按順行靜脈造影顯示脛前靜脈位置，以 5F Terumo 穿刺針穿刺，成功后跟進動脈鞘，必要時造影明確動脈鞘位于血管內。在導絲引導下，根據血栓部位，置入不同長度側孔的 Unifuse 溶栓導管（圖 1e–1f）。② 經小隱靜脈入路：左側外踝與跟腱中間處取縱切口約 2 cm 長，顯露小隱靜脈，置入 5F 動脈鞘，導絲帶單彎管經側支或交通支逐漸進入深靜脈，交換導絲、置入不同長度的側孔 Unifuse 溶栓導管。經導管持續勻速泵入尿激酶，24 h 總量為 （60～80）×104 U，注意監測纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）指標，當 FIB<1 g/L，則立即停止溶栓。再以低分子量肝素鈣 4 000 U 皮下注射，2 次/d，3～5 d 后加用華法林，當國際標準化比值（international normalized ratio，INR）穩定在 2～3 時停用低分子量肝素鈣。每 48～72 小時經溶栓導管造影檢查，視血栓溶解情況調整溶栓導管位置。
1.2.4 髂靜脈病變的處理
溶栓后經溶栓導管造影檢查，若髂股腘靜脈主干血栓大部分溶解或消失，髂靜脈狹窄>50%，或髂靜脈閉塞，盆腔有側支循環開放、腰升靜脈及髂內靜脈顯影，則一期處理髂靜脈。直接穿刺左側股靜脈，置入 7F 動脈鞘，導絲帶單彎管通過狹窄或閉塞髂靜脈，緩慢進入下腔靜脈。根據病變情況選擇直徑 10～12 mm Cordis 球囊擴張，若球囊擴張時出現明顯的切跡，提示髂靜脈本身重度狹窄或閉塞，再置入自膨式 14 mm×8 cm 巴德支架（圖 1g–1l）。支架釋放后，再次造影若存在造影劑滯留，考慮為殘余血栓，可行球囊后擴張，將血栓反復擠壓碎裂，或以大腔導管抽吸，必要時保留導管溶栓。
1.3 資料收集
① 測量治療前后健患肢髕骨上、下緣 15 cm 的大、小腿周徑，計算周徑差。② 溶栓前后，均行下肢靜脈造影檢查，評估靜脈通暢率，方法如下：將患肢深靜脈分為下腔、髂總、髂外、股總、股淺近端、股淺遠端和腘靜脈，進行評分。靜脈完全通暢為0 分，部分通暢為 1 分，完全阻塞為 2 分；靜脈通暢率（%）=（溶栓前總評分–溶栓后總評分）/溶栓前總評分×100%[3]。
1.4 隨訪
出院后口服華法林 3～12 個月，門診監測 INR，維持 INR 在 2～3 之間，同時左下肢長期穿彈力襪，并定期隨訪彩超或行下肢靜脈造影檢查。
1.5 統計學方法
使用 SPSS 13.0 統計軟件進行統計學分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，統計方法采用配對 t 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 手術結果及并發癥
溶栓導管放置時間（7±3）d（4～11 d），尿激酶用量（358.32±69.38）×104 U ［（280～600）×104 U］。本組患者治療后的臨床癥狀明顯緩解，共置入支架 35 枚（35 例），其中有 15 例患者的抗凝結合溶栓治療效果不滿意，造影證實髂靜脈閉塞，在支架置入后臨床癥狀才得以明顯緩解；另有 1 例患者，支架置入后造影發現髂靜脈造影劑回流延遲，支架內存在充盈缺損表現，球囊擴張后血流仍不理想，存在造影劑滯留，采用大腔導管吸栓后，血流改善；其余 19 例患者經抗凝、溶栓及支架置入后臨床效果滿意。有 4 例髂靜脈狹窄病變單純行髂靜脈球囊擴張治療；另外 2 例髂靜脈閉塞患者，溶栓后臨床癥狀改善，因經濟原因放棄進一步處理。本組 5 例經皮穿刺脛前靜脈置管失敗，改用經小隱靜脈入路。術后小腿穿刺部位及外踝切口無明顯出血、血腫和瘀斑形成；小腿局部輕度疼痛 5 例，另有 3 例小腿局部輕度麻木不適，未予處理，隨訪癥狀消失。溶栓、抗凝治療過程中 2 例發生血尿，1 例發生皮膚黏膜出血，停藥后癥狀消失，無腦出血、消化道出血等嚴重并發癥發生。
2.2 療效評價
治療后髕骨上 15 cm、髕骨下 15 cm 健患肢的周徑差明顯小于治療前，差異具有統計學意義（P<0.01）；患者溶栓前后均行下肢靜脈造影檢查，靜脈通暢評分溶栓后明顯小于溶栓前，差異具有統計學意義（P<0.01），見表 1。本組患者的靜脈通暢率為 58%～75%、（61±10）%；髂靜脈一期通暢率為 100%（（39/39）。
表1
治療前后的健患肢周徑差和靜脈通暢評分（，n=41）
2.3 隨訪結果
本組患者隨訪 12 個月后根據患者的臨床癥狀每 6 個月至 12 個月隨訪 1 次。本組患者的隨訪率為 85.37%（35/41），隨訪時間為（16.8±4.6）個月（3～26 個月）。末次隨訪時，27 例患者的臨床癥狀消失，8 例有活動后輕度肢體腫脹，休息后緩解；下肢靜脈順行造影檢查，29 例患者至少有 1 對深靜脈瓣膜保留，瓣膜保存率達 82.86%。隨訪期間無肺栓塞患者，1 例髂靜脈閉塞未處理患者血栓復發，予抗凝治療后癥狀改善，后期隨訪活動后肢體腫脹明顯，給予改善靜脈功能藥物及壓力治療；另有1 例患者因髂靜脈支架進入下腔靜脈過長，導致右側急性血栓形成，經溶栓治療后癥狀緩解。
3 討論
1906 年，Mc Murrich 首先發現左髂總靜脈內存在解剖結構的異常。隨后，May、Thumer、Thomas 及 Cockett 通過尸體解剖進一步證實這種病變并稱其為髂靜脈壓迫綜合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）、May-Thumer 綜合征或 Cockett 綜合征[4-5]。當左髂總靜脈受到擠壓損傷時，可造成管腔狹窄或阻塞，從而導致急性 DVT 形成。如不能及時清除血栓，解除流出道梗阻，深靜脈血栓形成后綜合征（post-thrombotic syndrome，PTS）發生率高達 20%～40%[6]，表現為左下肢淺靜脈迂曲擴張、皮膚色素沉著伴硬結形成、下肢腫脹等，隨著病情發展，可出現經久不愈的潰瘍、靜脈性跛行等，嚴重影響患者的生活質量[6-9]。
對 Cockett 綜合征患者，當左髂總靜脈狹窄大于正常管徑的 48% 時，DVT 發生概率明顯增加[10]。由于存在髂靜脈梗阻，單純溶栓或抗凝治療往往達不到滿意效果。一般認為，左髂總靜脈狹窄率>50%時即需處理，以減少血栓復發和 PTS 的發生[11-16]。筆者所在團隊在濾器保護下行溶栓治療，入路首選脛前靜脈，該入路置管方便、快捷且微創，對瓣膜損傷小，可以減少 PTS 的發生[17-22]。本組患者治療后的臨床癥狀明顯緩解，靜脈通暢率為（61±10）%，術后無嚴重并發癥發生。隨訪患者中，27 例臨床癥狀消失，8 例有活動后輕度肢體腫脹，休息后緩解；下肢靜脈順行造影檢查，瓣膜保存率達 82.86%。1 例髂靜脈閉塞未處理患者的血栓復發，予抗凝治療后癥狀改善，后期出現 PTS 表現。
本組患者在腔內治療時，溶栓導管通過髂靜脈處存在明顯阻力，甚至需要在硬滑導絲支撐下才能通過，術中造影部分可見到盆腔側支循環開放，完全閉塞者呈“線性”血流，提示可能存在髂靜脈病變。經溶栓、抗凝治療后再次造影檢查進一步證實存在 Cockett 綜合征，故對 39 例患者實施了球囊擴張或同時支架置入治療，這與其他學者[23-25]報道的操作基本一致。支架置入患者中，有 15 例行單純溶栓和抗凝治療的臨床效果不滿意，造影檢查發現髂股腘靜脈血栓基本溶解，但髂總靜脈完全閉塞，考慮患者的臨床癥狀緩解不明顯與髂靜脈梗阻有關，若不一期處理勢必會導致血栓復發或 PTS，遂行髂靜脈支架置入，髂靜脈梗阻解除后下肢腫脹明顯改善。這提示我們，在充分抗凝結合導管溶栓的基礎上，一期解除髂靜脈梗阻在 Cockett 綜合征繼發急性左下肢 DVT 治療中有著重要的意義。經臨床隨訪證實，在髂靜脈梗阻解除后，患者的下肢血流恢復，未出現血栓復發及明顯的 PTS。另外，筆者團隊在支架置入時，除考慮解除髂靜脈梗阻外，未過多地進入下腔靜脈，以免影響對側血液回流，否則有可能會導致對側肢體血栓形成，給患者造成經濟及精神上的負擔[8, 11]。
左下肢靜脈血主要經左髂靜脈回流匯入下腔靜脈，當髂靜脈嚴重狹窄或閉塞時，勢必會導致血栓的形成和復發，單純的溶栓治療并不能改變這種解剖學異常，導致臨床治療效果不滿意。因此，對合并 Cockett 綜合征的下肢 DVT 患者，溶栓加一期髂靜脈血管成形術解除髂靜脈梗阻才能達到滿意的臨床效果。本組患者數量較少，近期療效滿意，遠期效果有待進一步隨訪，將在以后工作中進一步完善。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：孫振陽負責手術的具體操作、相關臨床數據的收集和統計，以及論文的撰寫；芮清峰對該論文進行修改，總體把關。
倫理聲明：本研究通過了阜陽市第二人民醫院的倫理審批。
