引用本文： 彭永海, 陳熙, 胡朝輝, 羅華, 楊倩. 新型冠狀病毒肺炎疫情期間外科手術安全防控體會. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(4): 389-392. doi: 10.7507/1007-9424.202002027 復制
1 背景
2019 年 12 月武漢首發的新型冠狀病毒肺炎，其病原體（2019 novel coronavirus，2019-nCov）先前未在人類中發現，是一種急性發熱性肺炎。它具備人傳染人能力，其導致的癥狀從發病開始的發熱、干咳、乏力等，到嚴重者可以出現呼吸困難、呼吸衰竭以及重度感染[1]、甚至死亡等嚴重后果，危害大眾身體健康。其傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播、空氣傳播及糞口傳播可能。但在新型冠狀病毒肺炎感染疫情期間，仍有部分患者需要外科急診或限期手術治療來挽救其生命。
2 方法
2.1 啟動相關培訓及防控措施
在國家安全健康委員會 2020 年 1 月 21 日通知將新型冠狀病毒肺炎納入乙類法定傳染病，采用甲類防控管理，同時解讀新型冠狀病毒肺炎診療方案、新型冠狀病毒肺炎防控方案、醫療機構內新型冠狀病毒肺炎感染預防與控制技術指南等后，筆者所在醫院迅速啟動如下的相關培訓及防控措施。
2.1.1 防護方法
① 門診醫生、護士和患者及其陪伴人員均需要正規戴口罩。② 門診醫生護士佩戴手術帽，如有條件可以佩戴護目鏡或自制簡易護目鏡。③ 門診單獨進出通道，并配備非接觸快速測體溫功能，限制陪伴人員人數在 1 人。④ 強調醫護人員接觸患者前后必須消毒及洗手。⑤ 門診大廳及電梯嚴格按照疫情要求規律消毒，診斷間按患者人次數量 1～2 h 規律消毒。⑥ 病房行嚴格分區管理[2]，新入院患者住相對污染區，1 周后調整到清潔區。留置 2 間單人病房作為隔離區。⑦ 手術室內分區管理，分出新冠狀病毒肺炎區域，急診手術區域及一般手術區域，并分別行消毒隔離。
2.1.2 患者篩查
① 患者及陪伴人員疫情篩查：入醫院門診通道即刻測體溫，體溫升高進入發熱門診，正常方可入門診通道。② 進專科診斷間前導醫護士體溫槍先測體溫再篩查：詢問患者及陪伴人員 14 d 內有無湖北旅游史或居住史，密切接觸人員有無湖北旅游史或居住史及確診患者，有無發熱、咳嗽等感冒癥狀，確定為非疑似病例[3]并簽署告知書，其內容附相關法律責任。③ 入診斷間內醫生再次確認非疑似病例。④ 疾病的診斷，為減少感染風險及醫療物資最大化支援疫情一線，嚴格選擇入院患者：必須是急診手術患者或腫瘤患者放化療等效果差并在短期 2 周內不行手術可能因腫瘤發展導致無法手術等。
2.1.3 健全醫護管理制度
在醫療物資極度匱乏階段，必須升級為戰略物資，充分供應武漢或感染科、發熱門診疫情一線。建立臺賬，病區分單元提前 1 d 有計劃報備口罩、消毒液、洗手液等數目，醫護人員領口罩等用物必須簽字，并依據與患者人群接觸感染風險度配發口罩等數目，如外科病房發放醫用普通口罩 1 個/（人·d），門診每位醫務人員外科口罩半天 1 個。N95 口罩支援發熱門診及感染病房，對院內實行分層防護[4]。
2.1.4 術前準備
① 患者及陪伴人員再次疫情篩查并簽署告知書。② 病房陪護制度，一般情況固定 1 人陪伴，杜絕其他人員探視，減少交叉感染。③ 術前檢查除常規感染指標外，必須做胸部 CT 排除傳染性新型冠狀病毒肺炎。④ 術前資料收集完整后再次核查手術適應證，必須滿足疫情期間特殊適應證即急診和相關腫瘤患者。⑤ 嚴格逐級上報制度，入院時必須報告醫療組長及科室主任，術前必須微信上報到主任及大外科主任，內容含患者及陪伴、參與手術醫生疫情篩查告知書，胸部 CT 結果，疫情期間手術計劃核查表（不管手術等級，均增加外科部及醫務部簽字欄），然后手術室才安排手術。⑥ 非急診手術從入院到安排手術要求為 1～2 周，減少暫無癥狀新型冠狀病毒肺炎患者在潛伏期內手術。⑦ 病房醫護人員在診療過程中必須高度關注患者有無發熱、干咳等相關癥狀。
2.1.5 心理干預
① 在疫情期間，患者及陪護家屬除有常規疾病相關心理負擔外，對疫情也有相當程度的恐懼，必須減少其心理負擔，利于患者手術后康復。疫情期間同平時一樣，主要由管床醫生和護士給予患者和家屬的心理輔導，對焦慮明顯者請精神科或心理治療師協助處理。② 醫生、護士自我心理調整，在疫情期間，手術醫生及護士無疑承擔更多壓力，需要在嚴格多方篩查后自我調整心態[5]，以治病救人為本分。
2.1.6 手術期間
① 手術日晨病房再次進行疫情相關核查，醫護人員自身疫情核查；手術室疫情核查接送工人、參與手術麻醉醫師、護理人員及準備用物等參與手術人員。② 手術室及工作通道和接送患者通道的嚴格疫情防控消毒[6]。③ 手術前、中、后患者核查加入疫情篩查內容。④ 術前充分準備術中用物，減少人員往返走動次數，同時禁止人員參觀，減少感染風險。
2.1.7 術后治療階段
① 繼續嚴格陪護人員及醫護人員疫情篩查及防控。② 感染指標的及時復查及監測。③ 檢查感染指標提示病毒感染可能，如白細胞下降或即使有炎性刺激導致白細胞上升，而淋巴細胞下降，或患者出現干咳等呼吸道癥狀，及時行胸部 CT 復查[7]，排除傳染性冠狀病毒肺炎；必要時請傳染科等相關科室院內通過視頻會議系統非接觸性閱片及討論。如系疑似病人，安排進入會診流程，充分減少接觸次數。
2.1.8 出院后續處理
① 每位患者均引入 ERAS 快速康復措施，促進病人早日康復，減少術后住院時間。② 醫囑院外疫情防控[8]：出院路途規劃，在家里體溫及呼吸道癥狀監測，指定專人負責建立電話或微信指導疫情篩查。③ 非必須復查，可通過微信視頻網絡監測處理，減少到醫院的次數。④ 常規必須檢查，可通過醫聯體網絡醫院或科室出面聯系當地醫院就近檢查，依據結果予以指導處理，如需要特殊藥物，可通過互聯網醫院平臺支付及配送。
2.2 手術患者資料
筆者所在醫院從 2020 年 1 月 22 日至 2020 年 2 月 10 日期間在做好疫情防控的同時，實施手術共 567 例，其中手術中心手術 501 例，介入中心手術 66 例。所有手術中，急診手術 303 例，限期及擇期手術 264 例。男 273 例，占 48.1%，女 294 例，占 51.9%；年齡 0.01 歲～96 歲，平均年齡 46.4 歲。在急診手術中，剖腹產 130 例，占急診手術的 42.9%；腹部消化系統手術 63 例，占急診手術的 20.8%；頭顱手術 31 例，占急診手術的 10.2%；冠脈造影（或同時支架、溶栓）手術 19 例，異位妊娠探查、食管氣管異物和骨科急診手術相近，分別 16 例、15 例和 15 例，腦血管介入造影 5 例，眼科急診手術 3 例，子宮動脈栓塞 2 例，消化道置管 2 例，急診行經頸靜脈門體分流術 1 例，肝動脈造影 1 例。限期及擇期手術共 264 例，其中眼科良性疾病手術 65 例，占急診手術 24.6%，腫瘤患者 57 例，占 21.6%；骨科手術 53 例，占 20.1%；冠脈造影 25 例，占 9.4%，泌尿外科經輸尿管或軟鏡取石手術 14 例，小兒外科如疝、鞘狀突高位結扎等 12 例，脊柱科手術 9 例，燒傷科如植皮清創擴創 9 例，耳鼻喉科氣管切開或扁桃體手術 7 例，肝癌介入治療 3 例，動靜脈瘺成形手術 3 例，腦血管造影 3 例，行經頸靜脈門體分流術 2 例，經皮椎體成形術 2 例。
2.3 結果
所有患者均順利完成手術，術后均恢復良好，無外科嚴重并發癥發生，無感染相關并發癥發生，無死亡等病例，無因手術導致新型冠狀病毒肺炎傳播病例。
3 討論
3.1 新型冠狀病毒肺炎流行病學特點
新型冠狀病毒肺炎感染的臨床表現以發熱為主要表現，可合并咳嗽、肌肉酸痛、乏力、咳痰、頭痛、腹瀉等癥狀。而新型冠狀病毒的自然宿主尚不清楚，認為可能為中華菊頭蝠，通過中間宿主（某種野生動物）傳播到人體有較大可能性。目前所見的傳染源主要是新冠肺炎感染的病人，包括無癥狀感染者。其傳播途徑主要是飛沫和密切接觸，其次是在相對密閉環境中長時間暴露于高密度氣溶膠情況下可經氣溶膠傳播，還有尚未肯定的糞口途徑。而普通人群均為易感人群。人類感染新型冠狀病毒肺炎的潛伏期時間不一致，一般為 3～7 d，甚至達 14 d 或更長，而潛伏期內也存在傳染性。病毒來源不明確、傳播途徑多樣化和潛伏期時間較長的特點給疫情防控，特別是手術防控帶來了相當的難度和挑戰。
3.2 疫情對手術安全的影響
不同級別手術，對患者會造成不同程度的打擊，患者也會因或多或少存在的心里緊張，導致其免疫力下降。特別是腫瘤患者本身的免疫力就有不同程度的下降，以及 3～4 級手術對患者器官功能的影響致患者體質大幅度減退，在這種情況下，如何再去面對新型冠狀病毒肺炎疫情打擊，安全度過圍手術期，給臨床治療帶來新的挑戰。各類手術，涉及患者的群體廣泛，醫護人員眾多，在原有手術流程等基礎上需要新導入較多手續，給臨床工作帶來巨大風險。而患者從到醫院門診開始，術前檢查、術前病史采集、術前談話、圍手術期管理、協調手術、麻醉、監護室、術后繼續治療等均需要全程關注患者有無新型冠狀病毒感染或在潛伏期，給患者及其家屬、醫務人員及相關工作人員均會造成心理上的不同影響。對患者及家屬的篩查以及醫院工作人員自身篩查，無疑會增加一定工作量。術后部分患者肺部感染及免疫力下降導致淋巴細胞下降等，除常規治療外需要密切關注有無新型冠狀病毒肺炎感染的可能，必要時需要請院內外新型冠狀病毒肺炎專家組會診處理，無疑會增加感染暴露風險。
3.3 積極調整應對措施
依據新型冠狀病毒肺炎的流行病學特點，結合相關指南、共識推薦意見，筆者所在醫院及時調整方案，使急診手術及限期手術能順利進行，同時也保障了患者和醫務工作者的安全，為疫情的防控貢獻出力量。結合具體流程及臨床實際工作，筆者總結出經驗及體會如下：① 嚴格篩查患者及其家屬是重點，同時篩查醫院工作人員。患者及家屬流動性大，接觸人員復雜，導致了防控困難，為防止其傳播及早期發現，患者得到更好的治療，理應當作重點防控對象。在院前階段，掛號鼓勵選擇網上預約掛號，分時段就診，減少集中就診導致接觸感染概率。② 多環節多靶點控制疫情。醫院多通道進出改為發熱門診通道和門診單一通道以及住院部單一通道、工作人員通道，每個通道均配備非接觸體溫測定儀器，所有進入醫院人員均行體溫檢測，患者就診流程從門診、入院、檢查、手術、術畢到監護室或回病房均嚴格把控篩查。控制陪護家屬數量為 1 人，并拒絕其余人員探視，家屬院外行程、行蹤如實掌握；動態自查醫院工作人員，把握好每一個細節，多方面疫情控制。③ 坐實責任制度，保障醫療質量，減少疫情感染機會。每個部門、每個環節均以黨小組為單位，落實責任人，并每日上報執行情況。例如筆者所在醫院所有手術審批流程均以主管醫師術前上報胸部 CT 及患者、家屬、醫務人員新型冠狀病毒肺炎篩查表格內容到科室黨小組組長處，經組長審核并上報至大部，通過后手術室才安排手術。以充分保障手術安全及術后患者的順利康復。
3.4 總結
傳染性新型冠狀病毒肺炎傳染性極強，國家衛生健康委員會將其列為乙類傳染病，并按照甲類傳染病進行報告及防控，建立聯防聯控機制有利于阻斷病毒傳播途徑。在疫情期間的外科安全防控對患者、家屬及醫護人員等均很重要。在臨床工作中，部分內容可以作為部門文件嚴格要求，守土盡責，可以最大程度地減少傳染性新型冠狀病毒肺炎發生率，保障相關人員安全。筆者所在醫院也通過前述一系列措施，保證了本階段手術取得好的效果。故筆者認為，在疫情期間，做好防控措施及流程，開展外科手術是安全的。
重要聲明
利益沖突聲明：本文作者鄭重聲明，該篇文章由作者獨立搜尋整理資料后撰寫，無任何利益沖突。
作者貢獻聲明：彭永海負責全文的資料收集、撰寫、分析及文章的修改等全權事宜處理；陳熙、胡朝輝、羅華及楊倩負責資料收集。誠信全權負責。
倫理聲明：本研究通過了綿陽市中心醫院倫理委員會的審批，審批文號：P2020007。
1 背景
2019 年 12 月武漢首發的新型冠狀病毒肺炎，其病原體（2019 novel coronavirus，2019-nCov）先前未在人類中發現，是一種急性發熱性肺炎。它具備人傳染人能力，其導致的癥狀從發病開始的發熱、干咳、乏力等，到嚴重者可以出現呼吸困難、呼吸衰竭以及重度感染[1]、甚至死亡等嚴重后果，危害大眾身體健康。其傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播、空氣傳播及糞口傳播可能。但在新型冠狀病毒肺炎感染疫情期間，仍有部分患者需要外科急診或限期手術治療來挽救其生命。
2 方法
2.1 啟動相關培訓及防控措施
在國家安全健康委員會 2020 年 1 月 21 日通知將新型冠狀病毒肺炎納入乙類法定傳染病，采用甲類防控管理，同時解讀新型冠狀病毒肺炎診療方案、新型冠狀病毒肺炎防控方案、醫療機構內新型冠狀病毒肺炎感染預防與控制技術指南等后，筆者所在醫院迅速啟動如下的相關培訓及防控措施。
2.1.1 防護方法
① 門診醫生、護士和患者及其陪伴人員均需要正規戴口罩。② 門診醫生護士佩戴手術帽，如有條件可以佩戴護目鏡或自制簡易護目鏡。③ 門診單獨進出通道，并配備非接觸快速測體溫功能，限制陪伴人員人數在 1 人。④ 強調醫護人員接觸患者前后必須消毒及洗手。⑤ 門診大廳及電梯嚴格按照疫情要求規律消毒，診斷間按患者人次數量 1～2 h 規律消毒。⑥ 病房行嚴格分區管理[2]，新入院患者住相對污染區，1 周后調整到清潔區。留置 2 間單人病房作為隔離區。⑦ 手術室內分區管理，分出新冠狀病毒肺炎區域，急診手術區域及一般手術區域，并分別行消毒隔離。
2.1.2 患者篩查
① 患者及陪伴人員疫情篩查：入醫院門診通道即刻測體溫，體溫升高進入發熱門診，正常方可入門診通道。② 進專科診斷間前導醫護士體溫槍先測體溫再篩查：詢問患者及陪伴人員 14 d 內有無湖北旅游史或居住史，密切接觸人員有無湖北旅游史或居住史及確診患者，有無發熱、咳嗽等感冒癥狀，確定為非疑似病例[3]并簽署告知書，其內容附相關法律責任。③ 入診斷間內醫生再次確認非疑似病例。④ 疾病的診斷，為減少感染風險及醫療物資最大化支援疫情一線，嚴格選擇入院患者：必須是急診手術患者或腫瘤患者放化療等效果差并在短期 2 周內不行手術可能因腫瘤發展導致無法手術等。
2.1.3 健全醫護管理制度
在醫療物資極度匱乏階段，必須升級為戰略物資，充分供應武漢或感染科、發熱門診疫情一線。建立臺賬，病區分單元提前 1 d 有計劃報備口罩、消毒液、洗手液等數目，醫護人員領口罩等用物必須簽字，并依據與患者人群接觸感染風險度配發口罩等數目，如外科病房發放醫用普通口罩 1 個/（人·d），門診每位醫務人員外科口罩半天 1 個。N95 口罩支援發熱門診及感染病房，對院內實行分層防護[4]。
2.1.4 術前準備
① 患者及陪伴人員再次疫情篩查并簽署告知書。② 病房陪護制度，一般情況固定 1 人陪伴，杜絕其他人員探視，減少交叉感染。③ 術前檢查除常規感染指標外，必須做胸部 CT 排除傳染性新型冠狀病毒肺炎。④ 術前資料收集完整后再次核查手術適應證，必須滿足疫情期間特殊適應證即急診和相關腫瘤患者。⑤ 嚴格逐級上報制度，入院時必須報告醫療組長及科室主任，術前必須微信上報到主任及大外科主任，內容含患者及陪伴、參與手術醫生疫情篩查告知書，胸部 CT 結果，疫情期間手術計劃核查表（不管手術等級，均增加外科部及醫務部簽字欄），然后手術室才安排手術。⑥ 非急診手術從入院到安排手術要求為 1～2 周，減少暫無癥狀新型冠狀病毒肺炎患者在潛伏期內手術。⑦ 病房醫護人員在診療過程中必須高度關注患者有無發熱、干咳等相關癥狀。
2.1.5 心理干預
① 在疫情期間，患者及陪護家屬除有常規疾病相關心理負擔外，對疫情也有相當程度的恐懼，必須減少其心理負擔，利于患者手術后康復。疫情期間同平時一樣，主要由管床醫生和護士給予患者和家屬的心理輔導，對焦慮明顯者請精神科或心理治療師協助處理。② 醫生、護士自我心理調整，在疫情期間，手術醫生及護士無疑承擔更多壓力，需要在嚴格多方篩查后自我調整心態[5]，以治病救人為本分。
2.1.6 手術期間
① 手術日晨病房再次進行疫情相關核查，醫護人員自身疫情核查；手術室疫情核查接送工人、參與手術麻醉醫師、護理人員及準備用物等參與手術人員。② 手術室及工作通道和接送患者通道的嚴格疫情防控消毒[6]。③ 手術前、中、后患者核查加入疫情篩查內容。④ 術前充分準備術中用物，減少人員往返走動次數，同時禁止人員參觀，減少感染風險。
2.1.7 術后治療階段
① 繼續嚴格陪護人員及醫護人員疫情篩查及防控。② 感染指標的及時復查及監測。③ 檢查感染指標提示病毒感染可能，如白細胞下降或即使有炎性刺激導致白細胞上升，而淋巴細胞下降，或患者出現干咳等呼吸道癥狀，及時行胸部 CT 復查[7]，排除傳染性冠狀病毒肺炎；必要時請傳染科等相關科室院內通過視頻會議系統非接觸性閱片及討論。如系疑似病人，安排進入會診流程，充分減少接觸次數。
2.1.8 出院后續處理
① 每位患者均引入 ERAS 快速康復措施，促進病人早日康復，減少術后住院時間。② 醫囑院外疫情防控[8]：出院路途規劃，在家里體溫及呼吸道癥狀監測，指定專人負責建立電話或微信指導疫情篩查。③ 非必須復查，可通過微信視頻網絡監測處理，減少到醫院的次數。④ 常規必須檢查，可通過醫聯體網絡醫院或科室出面聯系當地醫院就近檢查，依據結果予以指導處理，如需要特殊藥物，可通過互聯網醫院平臺支付及配送。
2.2 手術患者資料
筆者所在醫院從 2020 年 1 月 22 日至 2020 年 2 月 10 日期間在做好疫情防控的同時，實施手術共 567 例，其中手術中心手術 501 例，介入中心手術 66 例。所有手術中，急診手術 303 例，限期及擇期手術 264 例。男 273 例，占 48.1%，女 294 例，占 51.9%；年齡 0.01 歲～96 歲，平均年齡 46.4 歲。在急診手術中，剖腹產 130 例，占急診手術的 42.9%；腹部消化系統手術 63 例，占急診手術的 20.8%；頭顱手術 31 例，占急診手術的 10.2%；冠脈造影（或同時支架、溶栓）手術 19 例，異位妊娠探查、食管氣管異物和骨科急診手術相近，分別 16 例、15 例和 15 例，腦血管介入造影 5 例，眼科急診手術 3 例，子宮動脈栓塞 2 例，消化道置管 2 例，急診行經頸靜脈門體分流術 1 例，肝動脈造影 1 例。限期及擇期手術共 264 例，其中眼科良性疾病手術 65 例，占急診手術 24.6%，腫瘤患者 57 例，占 21.6%；骨科手術 53 例，占 20.1%；冠脈造影 25 例，占 9.4%，泌尿外科經輸尿管或軟鏡取石手術 14 例，小兒外科如疝、鞘狀突高位結扎等 12 例，脊柱科手術 9 例，燒傷科如植皮清創擴創 9 例，耳鼻喉科氣管切開或扁桃體手術 7 例，肝癌介入治療 3 例，動靜脈瘺成形手術 3 例，腦血管造影 3 例，行經頸靜脈門體分流術 2 例，經皮椎體成形術 2 例。
2.3 結果
所有患者均順利完成手術，術后均恢復良好，無外科嚴重并發癥發生，無感染相關并發癥發生，無死亡等病例，無因手術導致新型冠狀病毒肺炎傳播病例。
3 討論
3.1 新型冠狀病毒肺炎流行病學特點
新型冠狀病毒肺炎感染的臨床表現以發熱為主要表現，可合并咳嗽、肌肉酸痛、乏力、咳痰、頭痛、腹瀉等癥狀。而新型冠狀病毒的自然宿主尚不清楚，認為可能為中華菊頭蝠，通過中間宿主（某種野生動物）傳播到人體有較大可能性。目前所見的傳染源主要是新冠肺炎感染的病人，包括無癥狀感染者。其傳播途徑主要是飛沫和密切接觸，其次是在相對密閉環境中長時間暴露于高密度氣溶膠情況下可經氣溶膠傳播，還有尚未肯定的糞口途徑。而普通人群均為易感人群。人類感染新型冠狀病毒肺炎的潛伏期時間不一致，一般為 3～7 d，甚至達 14 d 或更長，而潛伏期內也存在傳染性。病毒來源不明確、傳播途徑多樣化和潛伏期時間較長的特點給疫情防控，特別是手術防控帶來了相當的難度和挑戰。
3.2 疫情對手術安全的影響
不同級別手術，對患者會造成不同程度的打擊，患者也會因或多或少存在的心里緊張，導致其免疫力下降。特別是腫瘤患者本身的免疫力就有不同程度的下降，以及 3～4 級手術對患者器官功能的影響致患者體質大幅度減退，在這種情況下，如何再去面對新型冠狀病毒肺炎疫情打擊，安全度過圍手術期，給臨床治療帶來新的挑戰。各類手術，涉及患者的群體廣泛，醫護人員眾多，在原有手術流程等基礎上需要新導入較多手續，給臨床工作帶來巨大風險。而患者從到醫院門診開始，術前檢查、術前病史采集、術前談話、圍手術期管理、協調手術、麻醉、監護室、術后繼續治療等均需要全程關注患者有無新型冠狀病毒感染或在潛伏期，給患者及其家屬、醫務人員及相關工作人員均會造成心理上的不同影響。對患者及家屬的篩查以及醫院工作人員自身篩查，無疑會增加一定工作量。術后部分患者肺部感染及免疫力下降導致淋巴細胞下降等，除常規治療外需要密切關注有無新型冠狀病毒肺炎感染的可能，必要時需要請院內外新型冠狀病毒肺炎專家組會診處理，無疑會增加感染暴露風險。
3.3 積極調整應對措施
依據新型冠狀病毒肺炎的流行病學特點，結合相關指南、共識推薦意見，筆者所在醫院及時調整方案，使急診手術及限期手術能順利進行，同時也保障了患者和醫務工作者的安全，為疫情的防控貢獻出力量。結合具體流程及臨床實際工作，筆者總結出經驗及體會如下：① 嚴格篩查患者及其家屬是重點，同時篩查醫院工作人員。患者及家屬流動性大，接觸人員復雜，導致了防控困難，為防止其傳播及早期發現，患者得到更好的治療，理應當作重點防控對象。在院前階段，掛號鼓勵選擇網上預約掛號，分時段就診，減少集中就診導致接觸感染概率。② 多環節多靶點控制疫情。醫院多通道進出改為發熱門診通道和門診單一通道以及住院部單一通道、工作人員通道，每個通道均配備非接觸體溫測定儀器，所有進入醫院人員均行體溫檢測，患者就診流程從門診、入院、檢查、手術、術畢到監護室或回病房均嚴格把控篩查。控制陪護家屬數量為 1 人，并拒絕其余人員探視，家屬院外行程、行蹤如實掌握；動態自查醫院工作人員，把握好每一個細節，多方面疫情控制。③ 坐實責任制度，保障醫療質量，減少疫情感染機會。每個部門、每個環節均以黨小組為單位，落實責任人，并每日上報執行情況。例如筆者所在醫院所有手術審批流程均以主管醫師術前上報胸部 CT 及患者、家屬、醫務人員新型冠狀病毒肺炎篩查表格內容到科室黨小組組長處，經組長審核并上報至大部，通過后手術室才安排手術。以充分保障手術安全及術后患者的順利康復。
3.4 總結
傳染性新型冠狀病毒肺炎傳染性極強，國家衛生健康委員會將其列為乙類傳染病，并按照甲類傳染病進行報告及防控，建立聯防聯控機制有利于阻斷病毒傳播途徑。在疫情期間的外科安全防控對患者、家屬及醫護人員等均很重要。在臨床工作中，部分內容可以作為部門文件嚴格要求，守土盡責，可以最大程度地減少傳染性新型冠狀病毒肺炎發生率，保障相關人員安全。筆者所在醫院也通過前述一系列措施，保證了本階段手術取得好的效果。故筆者認為，在疫情期間，做好防控措施及流程，開展外科手術是安全的。
重要聲明
利益沖突聲明：本文作者鄭重聲明，該篇文章由作者獨立搜尋整理資料后撰寫，無任何利益沖突。
作者貢獻聲明：彭永海負責全文的資料收集、撰寫、分析及文章的修改等全權事宜處理；陳熙、胡朝輝、羅華及楊倩負責資料收集。誠信全權負責。
倫理聲明：本研究通過了綿陽市中心醫院倫理委員會的審批，審批文號：P2020007。