引用本文： 韋宇豪, 謝欣雨, 趙天浪, 汪曉東, 李立. 結直腸癌患者的ABO血型與手術類型及術后并發癥的關系：基于DACCA的真實世界數據研究. 中國普外基礎與臨床雜志, 2022, 29(9): 1226-1230. doi: 10.7507/1007-9424.202207048 復制
源于真實世界場景的華西腸癌數據庫（Database from Colorectal Cancer，DACCA），為結直腸癌數據的結構化應用提供了基礎。如前系列報道，筆者團隊已經對于數據庫的構建方式和數據庫呈現的基本數據狀態完成了第1板塊（數據構建）和第2板塊（數據研究）的闡述。后續筆者團隊將在第3板塊（數據庫解讀）和第4板塊（數據庫決策）逐步展示利用DACCA數據如何回答在結直腸癌全生命周期流程中的諸多臨床問題。
在之前的系列研究解讀中，筆者已探討了年齡與結直腸癌診治過程中諸多特征的關系。在本章系列研究報道中，基于不同血型患者的診治和預后的關系，筆者進一步探討了ABO血型與術后并發癥和手術類型相關特征的關系，以便判斷在真實世界狀態下整個手術治療和術后康復階段可能對不同血型的患者帶來哪些影響。 由于血型之間的差異可能會導致患者出現手術方式的選擇、術后并發癥的傾向等多方面的不同，筆者所在團隊重點關注了ABO血型與結直腸癌患者術后并發癥和手術類型之間的差異，這也許會為未來的患者管理提供一定依據。
1 資料與方法
1.1 數據庫版本
本次數據分析選取的DACCA版本為2022年1月5日更新版。
1.2 收集的DACCA數據庫應用參數
1.2.1 參數的選擇
本研究選擇分析所用的數據項目包括：性別、ABO血型、手術類型、手術性質以及術后并發癥。
1.2.2 部分參數的定義解釋
① 手術類型的分類按照DACCA的劃分方式，定義為高位前切除術（high anterior resection，HAR）、低位前切除術（low anterior resection，LAR）、超低位前切除術（ultra-low anterior resection，ULAR）、結腸肛管吻合術（coloanal anastomosis，CAA）等12種，并用分類標簽表示[1]。② 為區分手術部位，本研究按照腫瘤部位將手術分為結腸癌手術和直腸癌手術。 針對結腸癌手術，本研究以手術目的為標準分為切除性手術和非切除性手術，前者包括右半結腸切除術（right hemicolectomy，RHC）、左半結腸切除術（left hemicolectomy，LHC）等手術類型，后者包括短路或者造口等手術類型；針對直腸癌手術，是否保肛是主要特征，本研究以手術是否進行保肛作為標準分類，除Hartmann術和Miles術為非保肛手術外，其他切除手術則為保肛手術。③ 對于結直腸癌手術類型的分析，本研究還以手術性質分類分為R0手術與R1～R3手術，以分析手術切除情況。參數具體表示：肉眼完全切除為R0，顯微鏡下癌殘留為R1，肉眼癌殘留為R2，腫瘤曠置未切除但有內外引流為R3。值得注意的是，DACCA中尚有部分手術性質數據表示為未能確定（Rx），考慮到已有數據量足夠以及后續隨訪的難度較大，本研究排除了這些數據，只對現有數據進行統計分析。④ 術后并發癥按照DACCA系列構建論文中《數據庫建設第八部分：結直腸癌手術反應及圍術期并發癥的標簽與結構化》 [2]進行分類，并根據術后不同時段將并發癥分為“術后在院期間” “術后近期”和“術后遠期”3類。由于并發癥過多且相互獨立，為了對結直腸癌術后不同時期并發癥的發生有更深入的認識，本研究根據發生頻率對每類所出現的具體并發癥選取了發生頻次 ≥20次且具代表性的特定并發癥進行進一步的亞組分析。
1.2.3 研究分組
在DACCA中，血型是采用字符形式進行保存，呈現為分類資料的結構。本研究中為比較不同血型的差異化，根據血型將患者劃分為A型、B型、O型及AB型4個組，以分析各血型之間的特征差異。
1.3 DACCA數據庫的篩選方案
根據研究的需要，筆者團隊以“手術日期”和“年齡”作為排序條件，并按照下述條件依次進行篩選：① 總數據庫的信息篩選；② 剔除數據條目查實重復的數據；③ 以“手術日期”為條件，剔除“空”數據；④ 以“血型”為條件，剔除“空”數據；⑤ 剔除數據條目可疑或無效的數據。
1.4 統計學方法
應用Office 365和Microsoft作為統計描述工具，應用SPSS 26.0數據分析軟件進行數據分析。分類資料以條（%）進行描述，采用R×C 列聯表χ2檢驗或連續性校正的卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
根據2022年1月5日更新的數據庫，按照篩選條件得到總數據量5 010條，具體篩選流程見圖1。
圖1
示本研究數據篩選過程及結果
2.1 血型的分布
本研究所獲取的血型總數據為5 010條，其中A型1 694條（33.8%），B型1 191條（23.8%），O型1 701條（33.9%），AB型424條（8.5%）。
2.2 結直腸癌手術后并發癥發生與血型的關系
2.2.1 術后總體并發癥發生與血型的關系
本研究納入的有效數據共5 010條，有術后并發癥的數據共878條（17.5%），其中術后在院期間發生并發癥者410條（8.2%），術后近期發生并發癥者368條（7.3%），術后遠期發生并發癥者168（3.4%）條（部分患者同時存在超過1個時期的并發癥）。術后不同時期的并發癥發生情況在不同血型間比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。
表1
不同血型結直腸癌患者的術后不同時期并發癥發生情況［條（%） ］
2.2.2 術后在院期間的不同并發癥的發生與血型的關系
本研究選取的術后在院期間發生頻次≥20次且具代表性的并發癥有吻合口出血58條（1.2%）、吻合口漏46條（0.9%）、發熱42條（0.8%）、腸梗阻27條（0.5%）、切口裂開22條（0.4%）和切口感染22條（0.4%），進一步行亞組分析其結果顯示：在上述術后在院期間所發生的并發癥中，吻合口漏的發生在不同血型間的差異有統計學意義（χ2=9.588，P=0.022），其中A型患者占比最高，其后依次為O型、B型和AB型；其他5種并發癥的發生在不同血型間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。具體見表2。
表2
不同血型結直腸癌患者術后不同時間段的并發癥發生情況［條（%） ］
2.2.3 術后近期不同并發癥的發生與血型的關系
本研究選取的術后近期發生頻次≥20次且具代表性的并發癥有遲發吻合口漏及出血42條（0.8%）、腸梗阻38條（0.8%）、肛周感染23條（0.5%）和尿潴留20條（0.2%），進一步行亞組分析其結果顯示：術后近期上述4種并發癥的發生在不同血型間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。具體見表2。
2.2.4 術后遠期不同并發癥的發生與血型的關系
本研究選取的術后遠期發生頻次≥20次且具代表性的并發癥有切口疝38條（0.8%）和粘連性腸梗阻23條（0.5%），進一步行亞組分析其結果顯示：術后遠期上述2種并發癥的發生在不同血型間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。具體見表2。
2.3 結腸癌手術類型與血型的關系
2.3.1 原發灶是否切除與血型的關系
本研究中“結腸癌手術類型”的數據共計1 044條，按照DACCA的分類，其中非切除性手術者共有186條，切除性手術者共有858條。結腸癌原發灶切除與否在不同血型間的差異無統計學意義（χ2=4.195，P=0.241）。具體見表3。
表3
不同血型患者結腸癌原發灶切除與否、直腸癌手術保肛與否以及結直腸癌原發灶不同根治度的分布情況［條（%） ］
2.3.2 原發灶根治度與血型的關系
本研究中“結腸癌手術部位”的數據共計546條，按照DACCA分類，其中手術性質為R0切除者共有337條，而R1～R3切除者共有209條。結腸癌原發灶不同根治度在不同血型間的差異無統計學意義（χ2=2.761，P=0.430）。具體見表3。
2.4 直腸癌手術方式與血型的關系
2.4.1 是否保肛與血型的關系
本研究中“結腸癌手術保肛與否”的數據共計4 093條，按照DACCA分類，其中不保肛者共有468條，保肛者共有3 625條。直腸癌手術保肛與否在不同血型間的差異無統計學意義（χ2=5.449，P=0.142），見表3。
2.4.2 原發灶根治度與血型的關系
本研究中“結腸癌手術部位“的數據共計2 286條，按照DACCA分類，其中手術性質為R0切除者共有1 780條，而R1～R3切除者共有506條。直腸癌原發灶不同根治度在不同血型間的差異具有統計學意義（χ2=15.773，P=0.001）。具體見表3。
3 討論
3.1 結直腸癌患者的血型與術后并發癥的關系
本研究是對結直腸癌患者血型相關系列研究的第一篇，與前述系列研究文章不同的是年齡作為患者最常用的基線數據對于診治過程具有指導意義[3]，而血型對于結直腸癌的意義還不明確。有研究[4]說明血型與結直腸癌具有一定遺傳表型的聯系，表現在發病部位、病理類型、臨床分期等方面。 因此筆者希望通過DACCA數據資料分析進一步探究血型與結直腸癌診治決策的關系。目前國際上最主要的術后并發癥嚴重程度分類體系是“The Clavien-Dindo Classification” [5]，該系統的核心理念是對并發癥的嚴重程度進行劃分，針對臨床并發癥的研究更多的是著眼在常見并發癥類型及其風險方面。但 DACCA 是基于真實世界場景的數據，最重要的一點是數據的完整性，故可對所有并發癥的類型及數量進行真實世界數據統計。
對于結直腸癌臨床上關注最多的是術后并發癥，而患者圍術期與手術相關的并發癥和風險事件，處于不同的階段時，也會表現出風險級別的差異。因此，本研究對于傳統意義的“術后并發癥”進行了更為詳細的區分，即根據并發癥發生的時間劃分為“術后住院期間的并發癥、術后近期并發癥和術后遠期并發癥”3類[6]。本研究中，為便于更好的理解，在進行 DACCA數據分析時，將發生頻次 ≥20的并發癥納入分析，其結果顯示在所有術后并發癥中只有吻合口漏在不同血型間的差異具有統計學意義（P=0.022），這也恰好是結直腸癌外科醫生最為關注的問題[7-9]。
目前國內結直腸癌相關研究還未充分對血型與術后并發癥的關系進行討論，不過在其他方面有研究[10]顯示不同血型患者的身體特質及易患疾病存在明顯差異并常見于老年患者術后并發癥。本研究首次通過真實數據庫探討了結直腸癌患者中不同血型與術后并發癥之間的相關性，其結果顯示除外吻合口漏，其他術后并發癥與血型無顯著相關性。現有臨床研究[11]僅證實術后血清前白蛋白水平與食管癌術后吻合口漏的發生密切相關。故對血型和術后并發癥特別是吻合口漏的關系還需進一步探討。同時從本研究結果中可看到，按照術后在院期間、術后近期及術后遠期的方式進行分組，組間指標之間的差異不明顯，因此血型對術后并發癥的影響還有進一步進行方法學探討的必要。
3.2 結直腸癌患者的血型與手術性質的關系
在多數結直腸癌的臨床研究中，手術類型作為了重要的參考因素，會納入到各種數據分析當中，以闡述不同手術類型與近期恢復和長期預后的關系。在本研究中，根據手術部位分類分為結腸癌手術和直腸癌手術，并結合結腸癌手術是否為切除性以及直腸癌手術是否進行保肛作為分類特征進行統計分析。其結果顯示：在結直腸癌患者其血型與手術分類特征兩者之間均無相關性，提示血型對于結直腸癌手術的選擇缺乏一定指導作用。但目前均未有相關研究探究是否能將血型作為手術類型的影響因子，筆者所在團隊開展的這一研究將有利于排除血型對于結直腸癌手術評估的作用。
本研究發現，結直腸癌患者中更多的是直腸癌，對于中國的直腸癌患者來說，是否保肛一直是討論的焦點。盡管外科醫生會綜合考慮進行決策，但是患者對于“保肛”的需求我們無法忽略，因而如何盡可能保肛對于直腸癌手術來說是一項重要技術質量指標。本研究以保肛作為直腸癌手術特色，分析直腸癌手術與血型的關系，但結果顯示直腸癌手術保肛與否與患者血型無關。
本研究還以結直腸癌手術性質分類將患者的手術分為R0切除和R1～R3切除，以分析結直腸癌手術切除情況與血型的關系。結果顯示：直腸癌原發灶的根治度與血型有關，但結腸癌原發灶的根治度與血型無關，這可能與結腸癌切除性手術患者較少有關。不過國內尚未有研究發現血型與手術性質的關系。 此外，血型物質與腫瘤的關系，國內尚未引起足夠注意，有研究[12]推測血型物質與遠端結腸直腸癌有一定的消長關系，提示可根據血型物質的變化推測癌組織間變與去分化過程。盡管有研究[13]否定了血型對結直腸癌患者預后的影響，本研究結果提示結直腸癌預后因素還應進一步驗證。
4 結論
結直腸癌患者的血型與術后近期及術后遠期的總體并發癥的發生無關，也對不同的手術方式的實施不造成影響。但進一步就不同并發癥與血型的關系進行亞組分析時，發現術后吻合口漏在不同血型間的差異具有統計學意義，其可能原因尚需進一步探討。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：韋宇豪參與大綱梳理、結果制圖、數據統計和描述、文章撰寫及修改；謝欣雨參與結果制圖、數據統計和描述、文章撰寫；趙天浪參與大綱梳理、文章修改；汪曉東提供文章數據源、參與文章修改；李立指導論文撰寫及審閱。
倫理聲明：本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會的審核批準 ［批文編號：2021年審（155號）］。
源于真實世界場景的華西腸癌數據庫（Database from Colorectal Cancer，DACCA），為結直腸癌數據的結構化應用提供了基礎。如前系列報道，筆者團隊已經對于數據庫的構建方式和數據庫呈現的基本數據狀態完成了第1板塊（數據構建）和第2板塊（數據研究）的闡述。后續筆者團隊將在第3板塊（數據庫解讀）和第4板塊（數據庫決策）逐步展示利用DACCA數據如何回答在結直腸癌全生命周期流程中的諸多臨床問題。
在之前的系列研究解讀中，筆者已探討了年齡與結直腸癌診治過程中諸多特征的關系。在本章系列研究報道中，基于不同血型患者的診治和預后的關系，筆者進一步探討了ABO血型與術后并發癥和手術類型相關特征的關系，以便判斷在真實世界狀態下整個手術治療和術后康復階段可能對不同血型的患者帶來哪些影響。 由于血型之間的差異可能會導致患者出現手術方式的選擇、術后并發癥的傾向等多方面的不同，筆者所在團隊重點關注了ABO血型與結直腸癌患者術后并發癥和手術類型之間的差異，這也許會為未來的患者管理提供一定依據。
1 資料與方法
1.1 數據庫版本
本次數據分析選取的DACCA版本為2022年1月5日更新版。
1.2 收集的DACCA數據庫應用參數
1.2.1 參數的選擇
本研究選擇分析所用的數據項目包括：性別、ABO血型、手術類型、手術性質以及術后并發癥。
1.2.2 部分參數的定義解釋
① 手術類型的分類按照DACCA的劃分方式，定義為高位前切除術（high anterior resection，HAR）、低位前切除術（low anterior resection，LAR）、超低位前切除術（ultra-low anterior resection，ULAR）、結腸肛管吻合術（coloanal anastomosis，CAA）等12種，并用分類標簽表示[1]。② 為區分手術部位，本研究按照腫瘤部位將手術分為結腸癌手術和直腸癌手術。 針對結腸癌手術，本研究以手術目的為標準分為切除性手術和非切除性手術，前者包括右半結腸切除術（right hemicolectomy，RHC）、左半結腸切除術（left hemicolectomy，LHC）等手術類型，后者包括短路或者造口等手術類型；針對直腸癌手術，是否保肛是主要特征，本研究以手術是否進行保肛作為標準分類，除Hartmann術和Miles術為非保肛手術外，其他切除手術則為保肛手術。③ 對于結直腸癌手術類型的分析，本研究還以手術性質分類分為R0手術與R1～R3手術，以分析手術切除情況。參數具體表示：肉眼完全切除為R0，顯微鏡下癌殘留為R1，肉眼癌殘留為R2，腫瘤曠置未切除但有內外引流為R3。值得注意的是，DACCA中尚有部分手術性質數據表示為未能確定（Rx），考慮到已有數據量足夠以及后續隨訪的難度較大，本研究排除了這些數據，只對現有數據進行統計分析。④ 術后并發癥按照DACCA系列構建論文中《數據庫建設第八部分：結直腸癌手術反應及圍術期并發癥的標簽與結構化》 [2]進行分類，并根據術后不同時段將并發癥分為“術后在院期間” “術后近期”和“術后遠期”3類。由于并發癥過多且相互獨立，為了對結直腸癌術后不同時期并發癥的發生有更深入的認識，本研究根據發生頻率對每類所出現的具體并發癥選取了發生頻次 ≥20次且具代表性的特定并發癥進行進一步的亞組分析。
1.2.3 研究分組
在DACCA中，血型是采用字符形式進行保存，呈現為分類資料的結構。本研究中為比較不同血型的差異化，根據血型將患者劃分為A型、B型、O型及AB型4個組，以分析各血型之間的特征差異。
1.3 DACCA數據庫的篩選方案
根據研究的需要，筆者團隊以“手術日期”和“年齡”作為排序條件，并按照下述條件依次進行篩選：① 總數據庫的信息篩選；② 剔除數據條目查實重復的數據；③ 以“手術日期”為條件，剔除“空”數據；④ 以“血型”為條件，剔除“空”數據；⑤ 剔除數據條目可疑或無效的數據。
1.4 統計學方法
應用Office 365和Microsoft作為統計描述工具，應用SPSS 26.0數據分析軟件進行數據分析。分類資料以條（%）進行描述，采用R×C 列聯表χ2檢驗或連續性校正的卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
根據2022年1月5日更新的數據庫，按照篩選條件得到總數據量5 010條，具體篩選流程見圖1。
圖1
示本研究數據篩選過程及結果
2.1 血型的分布
本研究所獲取的血型總數據為5 010條，其中A型1 694條（33.8%），B型1 191條（23.8%），O型1 701條（33.9%），AB型424條（8.5%）。
2.2 結直腸癌手術后并發癥發生與血型的關系
2.2.1 術后總體并發癥發生與血型的關系
本研究納入的有效數據共5 010條，有術后并發癥的數據共878條（17.5%），其中術后在院期間發生并發癥者410條（8.2%），術后近期發生并發癥者368條（7.3%），術后遠期發生并發癥者168（3.4%）條（部分患者同時存在超過1個時期的并發癥）。術后不同時期的并發癥發生情況在不同血型間比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。
表1
不同血型結直腸癌患者的術后不同時期并發癥發生情況［條（%） ］
2.2.2 術后在院期間的不同并發癥的發生與血型的關系
本研究選取的術后在院期間發生頻次≥20次且具代表性的并發癥有吻合口出血58條（1.2%）、吻合口漏46條（0.9%）、發熱42條（0.8%）、腸梗阻27條（0.5%）、切口裂開22條（0.4%）和切口感染22條（0.4%），進一步行亞組分析其結果顯示：在上述術后在院期間所發生的并發癥中，吻合口漏的發生在不同血型間的差異有統計學意義（χ2=9.588，P=0.022），其中A型患者占比最高，其后依次為O型、B型和AB型；其他5種并發癥的發生在不同血型間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。具體見表2。
表2
不同血型結直腸癌患者術后不同時間段的并發癥發生情況［條（%） ］
2.2.3 術后近期不同并發癥的發生與血型的關系
本研究選取的術后近期發生頻次≥20次且具代表性的并發癥有遲發吻合口漏及出血42條（0.8%）、腸梗阻38條（0.8%）、肛周感染23條（0.5%）和尿潴留20條（0.2%），進一步行亞組分析其結果顯示：術后近期上述4種并發癥的發生在不同血型間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。具體見表2。
2.2.4 術后遠期不同并發癥的發生與血型的關系
本研究選取的術后遠期發生頻次≥20次且具代表性的并發癥有切口疝38條（0.8%）和粘連性腸梗阻23條（0.5%），進一步行亞組分析其結果顯示：術后遠期上述2種并發癥的發生在不同血型間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。具體見表2。
2.3 結腸癌手術類型與血型的關系
2.3.1 原發灶是否切除與血型的關系
本研究中“結腸癌手術類型”的數據共計1 044條，按照DACCA的分類，其中非切除性手術者共有186條，切除性手術者共有858條。結腸癌原發灶切除與否在不同血型間的差異無統計學意義（χ2=4.195，P=0.241）。具體見表3。
表3
不同血型患者結腸癌原發灶切除與否、直腸癌手術保肛與否以及結直腸癌原發灶不同根治度的分布情況［條（%） ］
2.3.2 原發灶根治度與血型的關系
本研究中“結腸癌手術部位”的數據共計546條，按照DACCA分類，其中手術性質為R0切除者共有337條，而R1～R3切除者共有209條。結腸癌原發灶不同根治度在不同血型間的差異無統計學意義（χ2=2.761，P=0.430）。具體見表3。
2.4 直腸癌手術方式與血型的關系
2.4.1 是否保肛與血型的關系
本研究中“結腸癌手術保肛與否”的數據共計4 093條，按照DACCA分類，其中不保肛者共有468條，保肛者共有3 625條。直腸癌手術保肛與否在不同血型間的差異無統計學意義（χ2=5.449，P=0.142），見表3。
2.4.2 原發灶根治度與血型的關系
本研究中“結腸癌手術部位“的數據共計2 286條，按照DACCA分類，其中手術性質為R0切除者共有1 780條，而R1～R3切除者共有506條。直腸癌原發灶不同根治度在不同血型間的差異具有統計學意義（χ2=15.773，P=0.001）。具體見表3。
3 討論
3.1 結直腸癌患者的血型與術后并發癥的關系
本研究是對結直腸癌患者血型相關系列研究的第一篇，與前述系列研究文章不同的是年齡作為患者最常用的基線數據對于診治過程具有指導意義[3]，而血型對于結直腸癌的意義還不明確。有研究[4]說明血型與結直腸癌具有一定遺傳表型的聯系，表現在發病部位、病理類型、臨床分期等方面。 因此筆者希望通過DACCA數據資料分析進一步探究血型與結直腸癌診治決策的關系。目前國際上最主要的術后并發癥嚴重程度分類體系是“The Clavien-Dindo Classification” [5]，該系統的核心理念是對并發癥的嚴重程度進行劃分，針對臨床并發癥的研究更多的是著眼在常見并發癥類型及其風險方面。但 DACCA 是基于真實世界場景的數據，最重要的一點是數據的完整性，故可對所有并發癥的類型及數量進行真實世界數據統計。
對于結直腸癌臨床上關注最多的是術后并發癥，而患者圍術期與手術相關的并發癥和風險事件，處于不同的階段時，也會表現出風險級別的差異。因此，本研究對于傳統意義的“術后并發癥”進行了更為詳細的區分，即根據并發癥發生的時間劃分為“術后住院期間的并發癥、術后近期并發癥和術后遠期并發癥”3類[6]。本研究中，為便于更好的理解，在進行 DACCA數據分析時，將發生頻次 ≥20的并發癥納入分析，其結果顯示在所有術后并發癥中只有吻合口漏在不同血型間的差異具有統計學意義（P=0.022），這也恰好是結直腸癌外科醫生最為關注的問題[7-9]。
目前國內結直腸癌相關研究還未充分對血型與術后并發癥的關系進行討論，不過在其他方面有研究[10]顯示不同血型患者的身體特質及易患疾病存在明顯差異并常見于老年患者術后并發癥。本研究首次通過真實數據庫探討了結直腸癌患者中不同血型與術后并發癥之間的相關性，其結果顯示除外吻合口漏，其他術后并發癥與血型無顯著相關性。現有臨床研究[11]僅證實術后血清前白蛋白水平與食管癌術后吻合口漏的發生密切相關。故對血型和術后并發癥特別是吻合口漏的關系還需進一步探討。同時從本研究結果中可看到，按照術后在院期間、術后近期及術后遠期的方式進行分組，組間指標之間的差異不明顯，因此血型對術后并發癥的影響還有進一步進行方法學探討的必要。
3.2 結直腸癌患者的血型與手術性質的關系
在多數結直腸癌的臨床研究中，手術類型作為了重要的參考因素，會納入到各種數據分析當中，以闡述不同手術類型與近期恢復和長期預后的關系。在本研究中，根據手術部位分類分為結腸癌手術和直腸癌手術，并結合結腸癌手術是否為切除性以及直腸癌手術是否進行保肛作為分類特征進行統計分析。其結果顯示：在結直腸癌患者其血型與手術分類特征兩者之間均無相關性，提示血型對于結直腸癌手術的選擇缺乏一定指導作用。但目前均未有相關研究探究是否能將血型作為手術類型的影響因子，筆者所在團隊開展的這一研究將有利于排除血型對于結直腸癌手術評估的作用。
本研究發現，結直腸癌患者中更多的是直腸癌，對于中國的直腸癌患者來說，是否保肛一直是討論的焦點。盡管外科醫生會綜合考慮進行決策，但是患者對于“保肛”的需求我們無法忽略，因而如何盡可能保肛對于直腸癌手術來說是一項重要技術質量指標。本研究以保肛作為直腸癌手術特色，分析直腸癌手術與血型的關系，但結果顯示直腸癌手術保肛與否與患者血型無關。
本研究還以結直腸癌手術性質分類將患者的手術分為R0切除和R1～R3切除，以分析結直腸癌手術切除情況與血型的關系。結果顯示：直腸癌原發灶的根治度與血型有關，但結腸癌原發灶的根治度與血型無關，這可能與結腸癌切除性手術患者較少有關。不過國內尚未有研究發現血型與手術性質的關系。 此外，血型物質與腫瘤的關系，國內尚未引起足夠注意，有研究[12]推測血型物質與遠端結腸直腸癌有一定的消長關系，提示可根據血型物質的變化推測癌組織間變與去分化過程。盡管有研究[13]否定了血型對結直腸癌患者預后的影響，本研究結果提示結直腸癌預后因素還應進一步驗證。
4 結論
結直腸癌患者的血型與術后近期及術后遠期的總體并發癥的發生無關，也對不同的手術方式的實施不造成影響。但進一步就不同并發癥與血型的關系進行亞組分析時，發現術后吻合口漏在不同血型間的差異具有統計學意義，其可能原因尚需進一步探討。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：韋宇豪參與大綱梳理、結果制圖、數據統計和描述、文章撰寫及修改；謝欣雨參與結果制圖、數據統計和描述、文章撰寫；趙天浪參與大綱梳理、文章修改；汪曉東提供文章數據源、參與文章修改；李立指導論文撰寫及審閱。
倫理聲明：本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會的審核批準 ［批文編號：2021年審（155號）］。
